全面了解肝囊肿,无需谈“肿”色变

一、肝囊肿是什么?肝囊肿是肝脏比较常见的一种良性占位病变。可分为寄生虫性和非寄生虫性,前者以肝棘球蚴病为多见;后者包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性,其中以先天性肝囊肿最常见,临床上可分为单纯性肝囊肿和多囊肝病。通常体检发现的肝囊肿一般为先天性单纯性肝囊肿。肝脏的单纯性囊肿,通俗地说就是长在肝脏实质内的小水泡,多为圆形或椭圆形,囊壁由含有上皮细胞的组织构成,囊液多为无色或淡黄色的清亮液体。单纯性肝囊肿临床较为常见.

选择性肝动脉导管栓塞联合CT引导下微波消融治疗肝血管瘤的效果分析

目的探讨选择性肝动脉导管栓塞联合CT引导下微波消融治疗肝血管瘤的效果及安全性,为肝血管瘤治疗方法的选择提供参考。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月于首都医科大学附属北京估安医院接受选择性肝动脉栓塞联合CT引导下微波消融手术治疗的29例肝血管瘤患者的临床资料,观察消融相关并发症、完全消融率,血管瘤大小的变化,患者临床症状改善情况,评价该方案治疗效果及安全性。计量资料组间比较采用t检验。结果 29例患者共消融肝血管瘤病灶31个。术后11例患者出现消融相关并发症,其中单纯出现发热患者2例,腹痛患者3例,发热合并腹痛者2例,单纯出现血红蛋白尿者2例,血红蛋白尿合并肝包膜下少量出血者1例,胆汁瘤合并腹痛者1例。上述患者均经内科药物对症治疗后恢复正常。患者并发症发生率为37.93%(11/29),无严重并发症及死亡患者。术后3个月随访,消融治疗后所有患者临床症状完全消失。行增强CT或MRI检查,31个肝血管瘤病灶平均直径较术前明显缩小[(4.44±1.39)cm vs(6.58±1.25)cm,t=14.02,P<0.01],病灶平均残留率为(66.6±12.5)%。其中完全消融患者27例(93.1%),未完全消融2例(6.9%),此2例患者临床症状完全缓解,术后6个月再次随访肝血管瘤无进行性增大趋势,故未行重复消融治疗。结论选择性肝动脉导管栓塞联合CT引导下微波消融手术治疗肝血管瘤,疗效好,安全性高,是一种值得推广的微创手术治疗方法。

血清甲胎蛋白联合维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白在肝细胞癌病理诊断中的应用价值

目的评价血清甲胎蛋白(AFP)及维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)在肝细胞癌(HCC)病理诊断中的价值。方法回顾性研究2016年5月-12月于北京佑安医院肿瘤微创介入中心行超声引导下肝穿刺活组织检查的肝恶性肿瘤患者134例,其中术后病理证实为HCC患者103例,非HCC患者31例,对其血清AFP和PIVKA-Ⅱ的检测结果进行统计分析。2组间比较采用两独立样本秩和检验(Mann Whitney U检验)。采用Spearman秩相关检验分析AFP及PIVKA-Ⅱ的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析AFP及PIVKA-Ⅱ诊断HCC的效能,计算敏感度、特异度及ROC曲线下面积(AUC),AUC比较应用Z检验。结果 HCC组血清AFP和PIVKA-Ⅱ水平均明显高于非HCC组(P值均<0.001);血清AFP诊断HCC的AUC为0.842,PIVKA-Ⅱ诊断HCC的AUC为0.863,二者联合诊断AUC为0.869,三者间差异均有统计学意义(P值均<0.001)。血清AFP单独诊断HCC的敏感度为70.9%,特异度为90.3%;PIVKA-Ⅱ单独诊断HCC的敏感度为72.8%,特异度为77.4%。二者联合检测诊断HCC的敏感度为82.5%,特异度为77.4%。HCC患者血清AFP和PIVKA-Ⅱ表达存在相关性(r=0.207,P<0.05)。结论在肝恶性肿瘤患者中,血清AFP及PIVKA-Ⅱ对HCC的鉴别诊断具有较高的临床价值。PIVKA-Ⅱ单项检测诊断HCC效能优于AFP,二者联合检测诊断HCC效能优于单项检测,血清AFP及PIVKA-Ⅱ检测能够为临床上拒绝行肝穿刺病理检查的肝肿瘤患者病理分型的初步推断提供依据,进而有益于后续规范治疗方案的选择及临床预后的评估。

肝肿瘤消融术后肝包膜下出血的诊断与治疗

目的研究肝肿瘤消融术所致肝包膜下出血的诊断与治疗。方法回顾性分析2016年1月-2017年7月首都医科大学附属北京佑安医院行CT引导下肝肿瘤微波/射频消融术患者1596例,消融术后肝包膜下出血患者20例。收集20例患者的临床资料,分析其诊断方法、治疗方案及预后。计量资料组间比较采用χ~2检验。结果行微波消融术638例患者中术后发生肝包膜下出血患者10例(1.57%),射频消融术958例患者中术后发生肝包膜下出血患者10例(1.04%),两组之间该并发症发生率的差异无统计学意义(χ~2=0.848,P=0.357)。20例患者中17例术后即刻增强CT见造影剂外溢,3例患者术后即刻增强CT为阴性,术后24 h内发现出血,急诊CT明确诊断后行经导管动脉栓塞治疗(TAE)。20例出血患者中2例同时合并胆囊内出血;19例行TAE治疗,其中6例患者血管造影可见明显造影剂渗漏。治疗后随访1~3个月20例患者均恢复良好,无死亡病例。结论肝包膜下出血为消融术后严重并发症之一,术后即刻增强CT能及时发现大多数出血,少量出血可先行对症保守治疗,活动性动脉出血及保守治疗无效的大量出血应尽早行TAE。

视神经切断联合高眼压增高大鼠视网膜内P75^(NTR)和Sortilin的蛋白表达水平

目的观察视神经切断联合高眼压状态下,视网膜内P75NTR和Sortilin蛋白表达水平的变化。方法60只健康雄性Wistar大鼠,随机分为对照(control,n=6)、假手术(sham,n=6)、单纯视神经切断(NT,n=24)和视神经切断联合高眼压(NP,n=24)4组。NT和NP模型组,进一步分为术后第1、3、7和14天组(均n=6)。用Western blot法,检测各组大鼠视网膜内P75NTR和Sortilin蛋白表达。结果NP组大鼠视网膜内,P75NTR及Sortilin蛋白表达量在术后第3、7和14天明显高于对照组、假手术组及单纯视神经切断组(P<0.05)。结论高眼压可使大鼠视网膜内RGC本身合成的Sortilin和P75NTR蛋白量增高,60/50 ku的P75NTR,以及90 ku成熟Sortilin蛋白可能参与了高眼压所致大鼠视网膜神经节细胞的损伤。

肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗

目的评价介入治疗对肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法回顾性分析我院2001年10月—2010年3月对21例肝移植术后肝动脉并发症患者进行介入治疗的资料。结果 21例患者中,肝动脉狭窄16例,对其中14例成功植入肝动脉支架15枚,另2例未予治疗;肝动脉血栓2例,对1例行动脉溶栓治疗,1例行二次肝移植;肝动脉假性动脉瘤3例,对其中1例行血管内栓塞治疗,1例伴有肝动脉吻合口狭窄者行血管内支架植入,1例转为外科手术治疗。结论介入治疗肝移植后肝动脉部分并发症是安全、有效的临床治疗方法。

美日德三国技术援助举措及对中国的启示

从较早开展技术援助的主要发达国家中选择美国、日本和德国3个各具特色的典型国家,重点对其技术援助及其相关政策进行系统的归纳总结,并从中得出对中国技术援外的四点启示:系统建立技术援助框架;成立以技术援助的全权负责机构;采用绩效导向型管理模式并建立技术援助评估机制,加强对国内外的宣传。

我国面向发展中国家的技术培训

我国对外援助已经整整走过60年岁月,其间我国用真诚的对外援助呈现给世界一个负责任的发展中大国形象。在世界各国努力抢占科学技术制高点的今天,技术援助作为一种重要的对外援助方式,显得弥足重要。科技外交工作实践性强、具有较大的创新性,在对外交往的过程中,中国的对外技术援助也将面临越来越多的新课题、新挑战。例如,如何利用技术援助更加有效地使发展中国家摆脱困境,实现中国在国际社会中负责任的国际形象,这都是值得深入探讨和研究的问题。

原发性肝癌射频消融术后针道转移再消融治疗效果分析

目的研究原发性肝癌射频消融术后针道转移危险因素及消融术治疗效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年10月4例原发性肝癌射频消融术后发生针道转移在首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心行消融术再治疗的患者临床资料,评价危险因素、消融治疗效果及术后并发症发生情况。结果 4例患者肝内肿瘤病灶均临近肝包膜,低分化肝细胞癌2例,中分化肝细胞癌1例,高分化肝细胞癌1例。消融术后发生针道转移时间间隔为3. 6～14. 3个月,针道转移病灶数目均为单发,3例位于前腹壁,1例位于右侧侧腹壁。后行氩氦刀冷冻消融术治疗3例,射频消融术治疗1例。术后2例患者出现发热及暂时性疼痛加重,给予对症治疗后症状缓解,无严重并发症发生。术后1个月复查增强CT显示3例患者转移灶完全消融,随访2～19个月无复发。1例患者局部病灶残余,但疼痛症状较前明显缓解,随访3个月残余灶无明显增大。所有患者术后1个月血清AFP及异常凝血酶原值均明显下降。结论消融治疗尤其是氩氦刀消融术治疗腹壁针道转移灶具有疗效确切、并发症少、耐受性好的优势,对于无法耐受外科手术或不愿意行外科手术的患者是一种较好的治疗选择。

BCLC 0～A期肝细胞癌消融术后早期复发转移危险因素分析

目的研究BCLC 0-A期肝细胞癌消融术后早期复发转移的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月于北京佑安医院肝病与肿瘤介入治疗中心行消融治疗的95例BCLC 0~A期肝细胞癌患者的临床资料。消融术后1年内复发转移者定义为早期复发转移。根据术后1年病情进展情况分为两组:复发转移组与未复发转移组。对两组患者可能与复发转移相关的临床病理因素进行统计学分析。结果95例患者全部获得随访,消融术后早期复发转移患者24例,无复发转移患者71例。术后1年无复发转移生存率为74.7%,总生存率为96.8%。单因素分析显示:肿瘤数目及病理分化程度是BCLC 0~A期肝细胞癌消融术后早期复发转移的危险因素(P<0.05);多因素分析显示两者均为独立危险因素(P<0.05)。结论局部消融术治疗BCLC 0~A期肝细胞肝癌安全有效。肿瘤数目及病理分化程度是术后早期复发转移的独立危险因素。

PD-1抑制剂与抗血管生成药在肝癌治疗中的研究进展

肝细胞癌已经成为全球癌症死亡的主要原因,也是全球最常见的恶性肿瘤之一。程序性死亡受体1(programmed cell death protein 1,PD-1)抑制剂为肝癌的治疗提供了更多选择,但临床上使用PD-1抑制剂的应答率较低。最近的研究表明,PD-1抑制剂与抗血管生成药联合治疗可以有效提高PD-1的应答率。本文对PD-1抑制剂、抗血管生成药物联合治疗肝癌的可能作用机制及研究现状进行综述。

射频消融术治疗肝癌的研究进展

肝癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一,全世界每年约有超过50万人死于肝癌,未经治疗的肝癌5年生存率不足5%。早期发现和治疗对于提高肝癌的疗效具有重要作用。手术切除或肝移植是肝癌根治性治疗的首选方法。但由于肝脏肿瘤发病隐匿,早期不易发现,大部分患者确诊时已属中晚期,仅有10%~20%的患者有机会接受手术根治性治疗。对与无法行手术切除的患者,非手术治疗有着重要意义。