26例结直肠损伤诊治体会

通过对26例结直肠损伤患者临床资料进行分析,对结直肠损伤的早期诊断、处理原则、治疗方法以及正确的术式选择等方面进行探讨。作者认为应根据损伤的原因、部位、类型、程度、时间、污染程度以及合并伤等综合因素慎重选择最佳术式,同时抗休克、抗感染、合并伤的诊治和支持疗法等均为减少并发症、降低死亡率、提高疗效的重要措施。

肝内胆管细胞癌的CT特征与病理对照研究

目的：观察肝内胆管细胞癌的 Ｃ Ｔ特征及其病理基础。方法：１３ 例经病理证实的肝内胆管细胞癌均行 Ｃ Ｔ 平扫及增强扫描，其中部分病例加做 Ｃ Ｔ延迟扫描；１３ 例肝内胆管细胞癌均行病理切片观察。结果：１３ 例 Ｃ Ｔ均表现低密度，伴肝内胆管扩张６ 例，合并肝内胆管结石４ 例；增强扫描呈线样强化５ 例，网格样强化４ 例，结节状强化２ 例，无明显强化２ 例。病理切片显示肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，这是肝内胆管细胞癌 Ｃ Ｔ增强扫描呈各种各样强化的病理基础。结论： Ｃ Ｔ平扫低密度而增强呈线样及网格样强化，对肝内胆管癌有诊断和鉴别诊断价值。

一期后矢状入路肛门直肠成形术治疗中、高位无肛（附5例报告）

１９９１～１９９３年６月，采用一期后矢状入路肛门直肠成形术治疗５例中、高位无肛病儿。结果：５例中除１例术后第２天因硬肿症死亡外，余４例术后大便控制功能与同龄正常儿相近（其中１例术后在熟睡时偶有少许稀便排出，但３个月后与正常儿相近）。讨论了该术式的可行性及优越性，并提出了适应征及注意事项。

肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术治疗83例肝胆管结石的疗效观察

采用肝内1～3级胆管切开取石,肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术治疗肝内胆管结石92例。手术切开胆总管后,采用边夹、边切、边缝、边牵引方法逐渐向上显露和切开肝内1～3级胆管,取净结石,解除肝胆管狭窄,修整肝胆管成一个宽大、平整光滑的肝胆管盆;然后行肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术、并建立一个联合的抗返流装置,术后以胆系及溃疡病症状为内容随诊83例,随诊时间3个月～4年。结果疗效优者44例,良者34例,差者5例,优良率约达94％。92例术后均行胆道引流管造影,发现9例肝内胆管终末支有残石,残石率为9.8％。讨论了不横断胆总管的肝胆管盆Roux-y定向引流术的优越性,认为该术式既能取净结石及解除肝内胆管狭窄,又能抗食糜逆流和可避免术后并发消化性溃疡,因此是治疗肝内胆管结石比较理想和有效的术式。

肢体动脉栓塞26例诊治分析

肢体动脉栓塞是严重而较常见的血管外科急症。本文报告我院自1987年9月～1992年8月5年期间共收治的26例(32次)肢体动脉栓塞的诊治体会,并加以讨论。

细菌性肝脓肿外科三种疗法的疗效比较

本文比较了89例细菌性肝脓肿病人的疗效。結果单管引流组34例,治愈率91.2％,平均住院时间27.8日,体温降至正常平均9.4日:大网膜填塞组37例,治愈率94.6％,平均住院16.7日,体温降至正常平均6.3日;双管引流加术后灭滴灵冲洗组(双管引流组)18例,治愈率100％,平均住院17.8日,体温降至正常平均5日。三组比较治愈率无明显差别(P】0.05),但单管引流组比后两组住院时间长(P【0.01),体温恢复慢(P【0.01和P【0.05),提示单管引流组疗效差于后两组,大网膜填塞组与双管引流组疗效比较基本一致,但分析了两组的优缺点后,认为双管引流组疗效更佳。本文还讨论了经皮肝穿刺置管引流和经腹切开引流的问题,认为目前后者仍是治疗细菌性肝脓肿的主要术式。

细菌性肝脓肿外科三种疗法的疗效比较

本文比较了用单管引流、大网膜填塞、双管引流加术后抗生素冲洗处理脓腔三种疗法治疗８９例细菌性肝脓肿病例。单管引流组３４例，治愈率９１．２％，平均住院时间２７．８日，体温降至正常平均９．４日；大网膜填塞组３７例，治愈率９４．６％，平均住院１６．７日，体温降至正常平均６．３日；双管引流加术后灭滴灵冲洗组（双管引流组）１８例，治愈率１００％，平均住院１７．８日，体温降至正常平均５日。三组治愈率无明显差别（ Ｐ＞０．０５），，但单管引流组比后两组住院时间长（ Ｐ＜０．０１），体温恢复慢（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５）。提示单管引流组疗效较后两组差；大网膜填塞组与双管引流组疗效比较基本一致，但双管引流更为实效。讨论了经皮肝穿刺置管引流和经腹切开引流的问题，认为目前后者仍是治疗细菌性肝脓肿的主要术式。

端侧吻合加肠置管造瘘术治疗先天性肠闭锁（附8例报告）

端侧吻合加肠置管造瘘术治疗先天性肠闭锁（附８例报告）包仕廷，林木生，吴江，麦铁江（广东医学院附属医院外科，湛江５２４００１）１９９０年７月至１９９４年７月，我科共收治先天性肠闭锁病儿８例，均用端侧吻合加肠置管造瘘术治疗，效果满意，现报道如下。１临床资...

先天性梨状窝瘘误诊2例

先天性梨状窝瘘误诊２例吴江，林木生，李震，麦铁江（广东医学院附属医院外科）先天性梨状窝瘘是颈部鳃源性瘘的一种少见类型，常误诊为颈部感染而反复切开引流。我科遇２例均曾误诊，为引起注意，现作一报道。１临床资料例１：男，６岁，颈前左侧反复出现肿物３年，肿物...

脐尿管畸形3例报告

脐尿管畸形３例报告王忠，柳建军，麦铁江，李普云我院自开院以来共收治３例脐尿管畸形患者，现报道如下：例１男，４岁，因脐部反复渗液４年入院。患儿自残脐脱落后，时有臭味液体渗出，无尿频、尿急及尿痛。在当地服中西药治疗无效。检查脐部见一绿豆大小红色肿物，有触...

布加氏综合征的诊断和术式选择(附2例报告)

布加氏(Budd-Chiari)综合征是指肝静脉和(或)肝后下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压和下腔静脉血流受阻为特点的临床病象。本征病情较复杂,预后不佳。目前,在外科处理上尚存在很多困难。1992年8～10月间我们共收治2例病人,分别施行肠系膜上静脉——颈内静脉人工血管转流术和常温直视下下腔静脉隔膜切除血管成形术。治疗效果满意。结合文献复习,这两种术式国内少见报道,现报告如下。

多个小切口治疗大隐静脉曲张

多个小切口治疗大隐静脉曲张陈小东，麦铁江（广东医学院附属医院外科，湛江５２４００１）对原发性大隐静脉曲张，传统的手术方法是高位结扎和剥离器剥脱曲张静脉［１］。以往对于小腿多发的曲张静脉，要作多个皮肤长切口，于皮下分离剥脱，手术创伤较大，手术疤痕明显。...

Burkitt＇s淋巴瘤（附3例报告）

Ｂｕｒｋｉｔｔ＇ｓ淋巴瘤（附３例报告）鲁珏，麦铁江（广东医学院附属医院普外科，湛江５２４００１）Ｂｕｒｋｉｔｔ＇ｓ恶性淋巴瘤常见于非洲儿童，我国少见，发病可能与病毒有关。１９９３年以来，我院先后收治３例，现报道如下：１病例报告例１，女，４岁，因腹部隐...

胰胆返流与胆道癌关系的实验研究

选用杂种犬15条,随机分为3组。A组胰腺与胆囊吻合;B组胰管开口段十二指肠与胆囊吻合;C组空肠与胆囊吻合。三组动物分别于术后4个月～9个月处死病检。结果A、B组术后胆汁淀粉酶明显比术前高(P>0.01);C组术前后胆汁淀粉酶变化不大(P>0.05)。说明A、B组有胰液流入胆囊内。A、B组5条犬胆囊内有胆泥,C组无胆泥。A、B组胆囊粘膜上皮增生明显,3只形成腺肌瘤,2只呈腺瘤样增生,大部分有粘液化生。C组仅有上皮轻度增生及慢性炎细胞浸润。结果表明胰胆返流很可能是胆道癌的重要病因之一。

肠内用药预防肠瘘在结肠一期切除中的应用

以大白鼠进行肠腔内使用抗生素防止缺血性肠坏死的对照研究。结果：实验组无肠坏死、肠瘘（Ｐ〈０．００５）。在此基础上对左半结肠癌性梗阻１２例行盲肠置管、全结肠灌洗，一期根治性切除，肠腔内用药，无１例发生肠坏死、肠瘘。