沉默信息调节因子2对骨关节炎软骨组织中炎症反应、骨质破坏的影响

目的:研究沉默信息调节因子2(SIRT2)对骨关节炎软骨组织中炎症反应、骨质破坏的影响。方法:选择因膝关节骨性关节炎在喀什地区第一人民医院接受膝关节置换术的200患者作为研究的OA组,另取同期因外伤在喀什地区第一人民医院接受膝关节置换术、半月板手术的80例患者作为对照组。术后采集关节软骨组织并测定SIRT2、骨破坏相关细胞凋亡分子的表达量以及炎症反应分子、骨破坏相关胶原代谢分子的含量。结果:OA组患者关节软骨组织中SIRT2、Bcl-2的mRNA表达量以及SOX9、Col-Ⅱ的含量显著低于对照组,TNF-α、bFGF、NO、IP-10、CCL2、PAR-2、β-catenin、OPN、MMP13的含量以及Fas、GRP78、ATF6、Caspase-3的mRNA表达量均显著高于对照组;OA组患者关节软骨组织中SIRT2的mRNA表达量与Bcl-2的mRNA表达量以及SOX9、Col-Ⅱ的含量呈正相关,与TNF-α、bFGF、NO、IP-10、CCL2、PAR-2、β-catenin、OPN、MMP13的含量以及Fas、GRP78、ATF6、Caspase-3的mRNA表达量呈负相关。结论:骨关节炎软骨组织中低表达的SIRT2能够加剧炎症反应及骨质破坏。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效

目的探讨股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法将95例股骨转子间骨折患者按手术方法不同分为髓内钉组(48例,采用股骨近端防旋髓内钉治疗)和钢板组(47例,采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗)。对两组患者的手术情况、Harris评分及术后优良率进行统计分析。结果手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、负重时间及去拐行走时间髓内钉组均少于钢板组(P <0. 05)。两组患者均获得随访,时间6～12个月。术后6个月临床疗效:髓内钉组优26例,良17例,可5例,优良率为89. 58%;钢板组优14例,良21例,可9例,差3例,优良率为74. 47%;髓内钉组优良率高于钢板组(P <0. 05)。髓内钉组术后6、12个月Harris评分均高于同期钢板组(P <0. 05)。结论股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折效果良好,并能有效促进患者髋关节功能快速恢复。

经尺骨鹰嘴截骨与经肱三头肌舌形瓣入路治疗成人AO-C型肱骨骨折的疗效比较

目的比较经尺骨鹰嘴截骨与经肱三头肌舌形瓣入路治疗成人AO-C型肱骨骨折的临床疗效。方法成人AO-C型肱骨骨折病人70例,使用随机数字表法分为两组,每组各35例,Ⅰ组采用经尺骨鹰嘴截骨入路内固定术,Ⅱ组采用经肱三头肌舌形瓣入路内固定术。比较两组的术后并发症发生率、肘关节功能恢复情况等。结果两组病人的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间比较无明显差异(P> 0. 05)。术后1年,Ⅰ组患者的肘关节功能恢复优良率为88. 57%,显著高于Ⅱ组的60. 00%(P <0. 05)。Ⅰ组的并发症总发生率为17. 14%,Ⅱ组为20. 00%,组间比较无明显差异(P> 0. 05)。结论两种入路方式治疗AO-C型肱骨骨折均能获得满意的效果,与经肱三头肌舌形瓣入路比较,经尺骨鹰嘴截骨入路治疗成人AO-C型肱骨骨折的肘关节功能恢复效果更好。

不同入路微型空芯螺钉内固定术治疗桡骨头骨折的疗效对照研究

目的探讨不同入路行微型空心螺钉内固定术治疗桡骨头骨折的临床疗效。方法桡骨头骨折病人67例,均行微型空芯螺钉内固定术,将67例病人分为两组,A组34例,经肘前侧入路;B组33例,经肘外侧入路。比较两组病人肘关节功能恢复情况、手术时间、并发症等。结果A组的手术时间[(37.2±3.4)min]、肘关节功能恢复时间[(245.2±31.2)d]均短于B组[(42.5±2.8)min,(245.2±31.2)d],骨折显露时间[(20.8±2.7)min]明显长于B组[(11.5±1.3)min],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨折愈合时间[(10.2±2.1)m比(10.6±1.7)m]比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后半年肘关节屈伸弧、前臂旋前、前臂旋后活动度均高于B组,手术治疗优良率(85.29%比69.70%)高于B组,术后并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论与肘外侧入路比较,经肘前侧入路行微型空芯螺钉内固定术治疗桡骨头骨折的手术时间更短,对周围组织的损伤更轻,术后肘关节功能恢复更好。

膝关节周围高能量创伤的肢体挽救

目的:探讨高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股(腘)动脉损伤诊断及处理原则。方法:本组37例病人分别系膝关节周围如股骨髁上、股骨髁间、胫骨近端骨折伴腘动脉损伤,分别于不同时间探查吻合血管,部分血管缺损2cm以上者采用自体大隐静脉或人工血管移植修复血管。结果:37例患者均获得6个月以上的随访,6例外伤后超过48小时再探查吻合血管者截肢;5例外伤后超过24小时再探查吻合血管者患肢功能大部丧失,其中1例足部坏死行截趾;24例外伤后8小时以内吻合血管者功能恢复良好;2例虽在8小时以内吻合血管,但均系多发伤昏迷患者,继发骨筋膜室挤压综合征导致缺血性肌挛缩,其中1例二期截肢。结论:高能量外伤所致闭合性膝关节周围骨折应高度警惕股(腘)动、静脉损伤,早期明确诊断,尽早恢复肢体血液循环是挽救肢体的关键。

带股距加长柄半髋置换治疗老年性粗隆间骨折的临床疗效

[目的]评估羟基磷灰石涂层带股距加长柄半髋置换治疗老年性不稳定型粗隆间骨折的临床疗效,探讨半髋置换处理此类骨折的适应证、围手术期处理以及假体选择。[方法]2006年6月~2010年6月在本院行HA治疗老年性不稳定股骨粗隆间骨折108例患者(108髋)。男36例,女72例。平均年龄(78±6.4)岁(75~89岁)。平均Singh指数(2.9±0.7)级(1~4级)。评估手术时间、术中出血量、输血量、术后开始负重时间、住院时间、术后并发症。临床功能评估采用Harris评分标准。影像学评估采用Engh评分系统来评估股骨侧假体的骨长入及假体稳定性。骨-假体界面的透亮线和骨溶解的评估按Gruen分区描述。[结果]平均随访时间3.7±2.4年(2~6年);平均手术时间(65±26)min(45~95 min);平均输血量(445±115)ml(350~620 ml);平均输血量(1.9±0.8)单位(1~3单位);术后平均开始负重时间(6.5±2.1)d(5~9 d);平均住院时间(9.8±3.2)d(7~15 d)。无坠积性肺炎、褥疮和深部感染等并发症发生。平均Harris评分(85±9.8)分(75~98分),优良率达88.9%。X线片检查示:随访中共有2例脱位(术后15 d^1.5个月内),手法复位后未再次脱位;所有患者假体周围均无骨溶解、放射学透亮线、假体松动以及髋臼磨损征象。[结论]对于老年性不稳定型股骨粗隆间骨折,采用半髋治疗可以取得满意的临床疗效,患者可以早期下床活动,降低病残率和病死率。同时作者建议,为了简化手术程序,以及使假体能达到即刻稳定,最好选用双涂层带股距加长柄人工双极股骨头假体。