血清D-二聚体与纤维蛋白原比值联合血清NT-proBNP水平对急性肺栓塞患者预后的预测价值

目的探讨血清D-二聚体/纤维蛋白原比值(DFR)联合N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性肺栓塞患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究,将2019年1月至2022年12月河北北方学院附属第一医院收治的急性肺栓塞患者作为研究对象。共入组108例患者,按30 d预后情况将其分为死亡组(n=29)与存活组(n=79)。比较两组血清D-二聚体、纤维蛋白原、DFR、NT-proBNP水平等临床资料差异;采用多因素Logistic回归分析影响急性肺栓塞患者预后的因素;采用受试者操作特征(ROC)曲线评定血清DFR、NT-proBNP水平对急性肺栓塞患者预后的价值。结果死亡组年龄为(72.87±11.25)岁,大于存活组[(66.47±12.46)岁],差异有统计学意义(P<0.05),两组其他一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组的血清hs-CRP、D-二聚体、纤维蛋白原、DFR及NT-proBNP水平分别为(4.51±1.36)mg/L、(1.05±0.29)mg/L、(5.14±1.21)g/L、0.25±0.08、(2084.51±619.74)ng/L,均高于存活组[(3.84±1.21)mg/L、(0.81±0.22)mg/L、(4.54±0.78)g/L、0.18±0.05、(1547.46±413.69)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05);两组白细胞、中性粒细胞等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析,得出年龄较大、较高DFR及NT-proBNP水平是急性肺栓塞患者30 d死亡的危险因素(OR=2.389,95%CI:1.194~4.782;OR=1.906,95%CI:1.236~2.939;OR=1.610,95%CI:1.129~2.295;P<0.05)。ROC曲线分析得出,血清DFR、NT-proBNP均对急性肺栓塞患者30 d死亡有一定预测能力,其AUC分别为0.828、0.763,二者联合的AUC达到0.907。结论血清DFR、NT-proBNP水平与急性肺栓塞患者30 d预后相关,均可作为患者30 d死亡的预测标志物。

扶正排铅汤治疗高血铅致小儿反复呼吸道感染60例疗效观察

目的观察扶正排铅汤治疗高血铅致小儿反复呼吸道感染的疗效及对患儿血铅浓度和呼吸道感染发作间隔时间的影响。方法将120例高血铅致反复呼吸道感染患儿随机分为2组,对照组60例予西药治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上加扶正排铅汤。2组均3周为1个疗程,连续2个疗程,随访1年。疗程结束后测定2组治疗前后血铅浓度变化及疗效,随访统计呼吸道感染发作间隔时间。结果治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率43.3%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后血铅浓度、呼吸道感染发作间隔时间与本组治疗前均明显改善(P<0.05),且与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论扶正排铅汤治疗高血铅致小儿反复呼吸道感染,可提高患儿机体免疫力,促进铅毒排泄,降低患儿呼吸道感染发作频率,疗效确切。

纳洛酮联合高压氧治疗缺血缺氧脑病新生儿近期疗效研究

目的探讨纳洛酮联合高压氧对缺血缺氧脑病（ HIE）新生儿治疗的近期疗效。方法选取缺血缺氧脑病新生儿70例，其中轻度40例，中度23例，重度7例。随机分成试验组和对照组，每组35例。对照组采用常规治疗配合触、听、视觉、前庭功能训练及高压氧治疗。试验组在对照组的基础上静脉推注纳洛酮。观察2组疗效和生化指标的变化。结果试验组患儿意识、脑电图恢复正常、原始反射、惊厥消失明显高于对照组（ P ＜0．05），而肌张力恢复、前囟张力正常方面差异无统计学意义（ P ＞0．05）；试验组神经特异性烯醇化酶（ NSE）以生后24 h内最高，3～5 d开始下降，7 d左右HIE患儿基本恢复正常，差异有统计学意义（ P ＜0．01），试验组明显低于对照组（ P ＜0．01）。血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）3 d最高，7 d左右HIE患儿基本恢复正常，试验组明显低于对照组（ P ＜0．01）。结论高压氧联合纳洛酮有利于早期改善缺血缺氧脑病患儿症状，阻止HIE患儿的继发性损伤，监测NSE、CPK-MB动态改变是评估早期疗效的重要手段。

肌内注射神经生长因子联合早期干预对缺血缺氧脑病的疗效研究

目的探讨肌内注射神经生长因子（NGF）联合早期干预对新生儿缺血缺氧脑病（HIE）机制的意义。方法选取70例缺血缺氧脑病患儿，足月儿54例，早产儿16例，随机分成试验组和对照组，每组35例。对照组常规治疗护理和触、听、视觉、前庭功能训练，试验组在对照组治疗的基础上肌内注射神经生长因子。观察2组治疗效果，并于3、6、9、12、18、24个月检测2组患儿智力发育指数（MDI）。结果试验组显效加有效率明显高于对照组（P〈0．05）；试验组自3个月起随月龄增加MDI明显升高，且6—12个月上升最为显著；对照同样存在升高趋势，但升高幅度除3个月无明显差别外，其余月份均明显低于对照组（P〈0．05），且对照组24个月时的指数仅相当于试验组12月龄的水平。结论早期干预有利于缺血缺氧患儿生长发育，肌内注射NGF联合早期干预是治疗HIE的积极方法。

股骨干骨折术后膝关节功能的恢复及护理

我院对58例成年股骨干骨折病人采用切开复位内固定术治疗。经三年半随访,有6例发生不同程度膝关节功能障碍,发生率为9.67％。通过对本组病人的观察及护理,介绍了发生功能障碍的原因,认为严密细致的观察与适当的护理方法是减少术后膝关节功能障碍的有效途径。

周围性面神经麻痹综合康复治疗效果分析

目的探讨综合康复治疗周围性面神经麻痹的效果.方法将74例周围性面神经麻痹患者依据性别分为男性组和女性组;依年龄分为少年儿童组(3.5～15岁)、青壮年组(16～45岁)、中年组(46～60岁)、老年组(61～81岁)组;依发病部位分为右侧组、左侧组、双侧组;依病程分为3d组、7d组和14d组;依患者的病情分为轻、中、中重、重度组,所有患者均采用物理因子(超短波、红外线、中频电)、药物、功能训练等综合治疗,对这些患者进行回顾性对比研究.结果所有患者经过2个疗程的康复治疗进行效果评价,总有效率达100%;痊愈率不同分组之间有差别;性别、年龄、不同发病部位组别之间痊愈率差异无显著性(P>0.05,P>0.05,P>0.05);不同病程组别间的痊愈率:3d组和7d组的痊愈率显著大于14d组(P<0.05);依患者的病情分组的组别之间痊愈率:轻度和中度组显著大于中重度组(P<0.05).结论综合康复治疗周围性面神经麻痹临床疗效显著,尤其对损伤程度轻和病程短的患者效果更佳.

医疗纠纷防范机制临床路径应用效果分析

目的探讨医疗纠纷防范机制在临床路径中的应用效果。方法采用回顾性队列研究方法,以医疗纠纷防范机制为措施,开展单病种临床路径前瞻性干预。结果单病种临床路径应用医疗纠纷防范机制后,有效降低了医院投诉、纠纷和医疗事件的发生。结论在单病种临床路径中应用医疗纠纷防范机制,缩短了患者住院天数,降低了医疗费用,提高了患者满意度,有效降低了患者投诉率及医疗纠纷发生率,实现了医疗质量的持续改进。

应用贝利婴幼儿发展量表对张家口地区儿童脑瘫的联合早期筛查

儿童脑瘫是儿童常见的神经疾病,病因包括产前、产时、产后等多方面,危险因素包括所有围产期和新生儿期的异常因素,目前流行病学病因研究尚不能提供可操作性的一级预防措施,而早期发现、早期采取康复措施是减少不良预后、提高患儿生命质量的二级预防措施。在高危人群中开展脑瘫筛查的方法有婴儿运动评价、婴儿运动筛查、原始反射检查方法,灵敏度、特异度高,但是造成部分脑瘫患儿的漏诊,延误诊断及治疗。

幼儿反复呼吸道感染相关因素的调查研究及预防

目的:探讨并确定反复呼吸道感染幼儿铅暴露中的相关因素,为进行健康教育和制定预防措施提供科学依据。方法:严格筛选反复呼吸道感染且血铅≥100μg/L的幼儿,按年龄和血铅水平进行分级。采用中药驱铅治疗,比较治疗前后血铅及免疫球蛋白功能。应用研究者制定的易感因素调查表对受试患儿进行调查统计分析。结果:在筛查的598例呼吸系统疾病患儿中,血铅≥100μg/L者100例,占16.7%;治疗后该100例患儿血铅水平明显下降,免疫机能得到相应改善。患儿血铅异常升高与在矿区居住、不合格装饰材料、高铅作业、烫染发职业密切相关;RRTI的发生与被动吸烟、手不良习惯、抗生素和激素的不合理使用及与呼吸道感染病人的接触史密切相关。结论:引起血铅增高的环境因素及生活因素在幼儿反复呼吸道感染中起重要作用。

适宜于幼儿的健康教育干预结果分析

目的:探讨适宜于学龄前幼儿的健康教育方法。方法:将120例因高血铅引起的反复呼吸道感染幼儿采用中药治疗降低血铅后,随机分为三组,分别进行6个月不同方法的健康教育,收集健康教育干预前后儿童的指血铅浓度变化、呼吸道感染次数变化、健康知识知晓率及行为改进率。结果:进行系统亲子健康教育,同时加服钙剂的方式3组儿童血铅及呼吸道感染复发次数均得到较好控制,而另两组患儿则有回弹发生。健康知识知晓率及行为改进率方式3组明显优于另两组。结论:符合幼儿特点的系统亲子健康教育有助于巩固已降低的血铅,减少呼吸道感染的复发,提高健康知识知晓率,促进儿童行为改进,从而改善小儿的健康状况。

静脉血栓栓塞症ICD-10编码常见缺陷探讨

目的对静脉血栓栓塞症编码进行质量监控,分析常见缺陷,以期提高编码正确率。方法选取某院2016年1月1日-2019年12月31日期间,出院诊断的主要诊断及其它诊断ICD-10编码:⑴下肢深静脉(静脉)血栓形成(I80.1~I80.3);⑵肺栓塞(I26):除外非血栓性肺栓塞,仅指肺血栓栓塞症,共检出3166份病案,其中下肢深静脉(静脉)血栓形成共2694例;肺栓塞共472例。由临床主治医师及编码员依据国际疾病分类ICD-10及编码规则进行疾病编码的质量控制,分缺陷发生原因制订改进措施。结果289份下肢深静脉(静脉)血栓形成错误编码,占比最高达10.73%,错误原因归类为:遗漏编码占4.94%;主要诊断选择错误2.86%;编码亚目分类错误2.04%;合并编码错误0.89%。46份肺栓塞错误编码,占比共计9.75%,归类错误原因为:合并编码错误占比最高,达5.30%;主要诊断选择错误3.81%;遗漏编码0.64%。结论影响编码正确率的有效措施包括提高编码员专业素质,编码时按步骤查找核对编码并阅读分析病案资料,定期规范化培训临床医师的病历书写,加强住院病案首页专项质控,统一使用疾病分类代码库,提高编码员与出院病例数的比例。

医疗纠纷对临床女性护理人员身心健康影响调查分析

目的为了解医疗纠纷对临床女性护理人员身心健康的影响及采取防护措施。方法采用焦虑自评量表(SAS)在半年内分两次对750名张家口两所三甲医院医护人员进行调查问卷,并对1 410份有效结果进行统计分析。结果经历过医疗纠纷临床女性护理人员的焦虑检出率为53.46%,与普通人群常模(38.9±8.4)相比,差异有统计学意义(P=0.031)。排在前五位的症状依次是睡眠障碍,乏力,焦虑,头疼,胃疼和消化不良。结论医疗纠纷导致张家口两所三甲医院53.46%的临床女性护理人员的身心长期处于睡眠障碍、乏力、焦虑、头疼、胃疼和消化不良等亚健康状态。

高压氧治疗新生儿缺血缺氧脑病机制的研究

目的探讨高压氧干预新生儿缺血缺氧脑病(hypoxic-inchemic encephalopathy,HIE)的机制。方法选取40例患缺血缺氧脑病的新生儿,随机分成实验组和对照组各20例,对实验组进行高压氧、视、触、听觉和前庭功能早期干预,对照组只进行视、触、听觉和前庭功能训练,对两组新生儿进行生长激素(growth hormone,GH)和胰岛素样生长因子-Ⅰ(Insulin-like growth factor,IGF-Ⅰ)检测。结果 GH、IGF-1在实验组随着月龄的增长明显升高,在对照组也随着月龄的增长而升高,但增长幅度明显小于实验组。结论高压氧早期干预有利于缺血缺氧脑病患儿生长发育。

早期干预对早产儿智力和运动发育影响的研究

目的探讨早期干预对早产儿智力和运动发育的影响。方法选取70例早产儿,随机分成实验组和对照组各35例,对实验组进行视觉、触觉、听觉和前庭功能早期干预,对照组常规新生儿科治疗护理,观察两组早产儿智力、运动发育指数。结果 3、6月,两组智力、运动发育指数无显著差异。12、18、24月,实验组智力发育指数呈明显上升趋势,运动发育指数在上升中18月时有波动,总体呈上升趋势;对照组智力、运动发育指数呈随月龄增加的趋势,但是上升幅度明显小于实验组,两组智力、运动发育指数差别有统计学意义。结论早期干预通过刺激机体的内分泌促进早产儿智力和运动能力发育。

高血铅致小儿反复呼吸道感染的中药治疗

目的:观察中药对高血铅致反复呼吸道感染患儿的治疗作用。方法:将120例高血铅致反复呼吸道感染患儿分为中药治疗组和西药对照组各60例,观察两组治疗前后的血铅变化及呼吸道感染发作频率。结果:血铅浓度中药组治疗前为(172.42±38.57)μg/L,治疗后为(62.15±37.62)μg/L;对照组治疗前为(173.27±37.68)μg/L,治疗后为(152.42±36.24)μg/L,两组治疗前后血铅浓度变化差异有统计学意义(P≤0.01)。呼吸道感染发作平均间隔天数治疗组为(31.94±5.78)天,对照组为(12.67±6.33)天,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。经过2个疗程的治疗,治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为43.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药可以排除患儿体内铅毒,增强机体免疫功能,改善高血铅症状,降低呼吸道感染几率。