注气造影--一种肝门部胆管癌ERCP检查治疗的新方法(附随机对照临床试验)

目的探讨经十二指肠镜行肝门部胆管癌(HCC)造影的新方法。方法选择CT、磁共振胆管胰腺造影术(MRCP)诊断明确的HCC患者36例,随机分为注气造影组和碘造影剂组,每组18例。两组均正常插入十二指肠镜,找到十二指肠乳头,在透视观察下,利用导丝技术经乳头插管成功后,顺导丝送导管入左(或右)肝内胆管,行造影观察。碘造影剂组按常规注入35%安碘醇,调整导丝至左(或右)肝内胆管主干,置入7Fr或8.5Fr一体式塑料内支架,抽出造影剂后释放支架;注气造影组注入空气,透视下观察,调整导丝至左(或右)肝内胆管主干,置入7Fr或8.5Fr塑料内支架,抽出注入气体后释放支架。重新插管至另一侧肝内胆管,分别注入碘造影剂或空气透视观察后置入8.5Fr塑料内支架。术后常规给予抗感染及对症支持治疗,观察黄疸消退、发热、腹痛等情况。结果36例HCC患者行内镜逆行胆总管胰腺造影术(ERCP)塑料内支架置入术均一次成功。碘造影剂组中6例术后出现发热,其中3例黄疸未消退患者再次行ERCP,调整支架引流位置,引流出脓性胆汁后体温降至正常、黄疸消退,另3例发热患者经抗感染治疗后体温降至正常、黄疸消退。注气造影组中未出现术后发热和化脓性胆管炎病例,黄疸消退理想。结论经十二指肠镜注气造影并支架引流治疗HCC更加安全,疗效满意。

急性梗阻性化脓性胆管炎182例的内镜治疗

目的探讨内镜在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中应用的价值。方法回顾性分析182例急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗的临床资料。结果182例患者均经内镜治疗成功,在应用乳头括约肌切开术(EST)后,采用胆道内支架引流(ERBD)治疗25例,鼻胆管引流(ENBD)治疗140例,胆道金属支架引流(EMBD)治疗17例。治疗后所有病例临床症状均明显改善。结论急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗是一种快速、安全、有效和经济的治疗手段。

胆肠双支架对胰头癌的姑息性治疗效果初探

目的探讨胆道内支架和十二指肠金属内支架联合应用治疗胰头癌的价值。方法2003年8月～2005年7月，对4例出现胆道梗阻的胰头癌患者先置入胆道内支架行减黄治疗，当其出现上消化道梗阻症状时，再置入十二指肠金属内支架，观察该治疗方法的疗效。结果4例患者的胆道和十二指肠内支架均一次置放成功。置入胆道内支架后，所有患者的胆红素水平在24h后下降50％左右，1周时均降到正常范围，黄疸消退。当胆道支架堵塞时，行支架置换术或再次置入支架，均成功减黄。置入十二指肠金属内支架后，患者的消化道梗阻症状得到缓解，可进食。当肠道梗阻再发时，再次置入十二指肠内支架。其中1例患者先后共置放3枚十二指肠金属内支架。4例患者均无支架置入术相关并发症发生。死亡2例，其中1例置入支架后生存24个月，1例生存22个月，直至临终均无黄疸及肠梗阻症状；另2例患者仍在随访中，1例置入支架术后16个月，1例9个月，目前均无黄疸及肠梗阻症状。结论胆道内支架联合十二指肠内支架可以明显改善胰头癌患者的生活质量，是一种有效的姑息性治疗方法。

Mirizzi综合征的内镜治疗

目的探讨Mirizzi综合征患者的内镜治疗方法及意义。方法回顾性分析沈阳军区总医院内窥镜科2000年6月-2008年12月收治的26例Mirizzi综合征患者的临床和随访资料。26例患者均通过CT、MRI、超声等检查手段诊断,均采用内镜取石方法治疗。结果26例患者内镜诊断为Ⅰ型23例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例。21例内镜治疗成功,5例经内镜引流术后择期外科手术治疗,死亡率为0%。合并胆道结石患者8例,伴有胆囊多发结石7例。9例应用鼻胆囊引流,16例应用鼻胆管引流,13例应用胆道内支架引流。内镜取石术后24h患者腹痛缓解有效率为83.3%(15/18),完全缓解率66.7%(12/18),内镜引流术后患者黄疸和发热体征均明显改善,术后至出院所有患者均未发现内镜治疗并发症。结论对Ⅰ、Ⅱ型Mirizzi综合征患者,内镜取石是一种安全、有效的治疗方法。对于外科手术治疗前的Ⅱ和Ⅲ型Mirizzi综合征患者,内镜胆管引流术对于缓解梗阻性黄疸具有重要意义。

内镜技术治疗慢性胰腺炎的临床应用价值

目的探讨内镜在慢性胰腺炎治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2002～2004年内镜治疗慢性胰腺炎患者33例的临床疗效。所有慢性胰腺炎病例均经临床检查、实验室检查、CT、超声及ERCP确诊。根据患者的情况采取单独或联合进行经内镜胰管括约肌切开(EPS)、乳头括约肌切开(EST)、胰管内支架(PS)、胰石取出、鼻胰引流(ENPD)、胰管狭窄扩张等治疗措施。结果18例行EPS,27例行EST,6例行网篮或气囊取胰石,13例行PS,5例行ENPD,9例行胰管扩张,1例巨大假性囊肿经胃壁穿刺放置内支架引流。33例中29例治疗后腹痛消失或明显减轻。治疗后复查实验室检查及影像指标均有明显改善。结论内镜技术联合应用治疗慢性胰腺炎是一种较安全、低创伤、有效的方法。

从搭建大消化系平台谈医学整合思想

消化病系是医学整合思想指导下的一个范例,沈阳军区总医院内窥镜科和肝胆外科、普通外科、麻醉科、中医科等共同协作,打造了消化病系这一平台,在临床工作中创造了很多成绩,作用突出,意义重大,值得推广。

经内镜逆行胰胆管造影治疗80岁以上胆胰疾病患者的策略

我国已进入老龄化社会,高龄(≥80岁)患者日益增多,根据高龄患者胆胰疾病的特点,治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)成为治疗高龄患者胆胰疾病的主要方法。对于高龄胆胰疾病患者行治疗性ERCP,除了术前积极评估和紧急治疗内、外科合并症外,还需要进一步细化治疗方案。治疗性ERCP的应用为高龄胰胆疾病患者提供了良好的治疗方法,使复杂的手术简单化,具有应用安全、方便灵活的特性。

经内镜内支架置入术治疗中晚期胰腺癌

本文介绍了胆、胰、十二指肠内镜支架治疗技术及其在胰腺癌治疗中缓解症状、提高生活质量和延长生存期的作用,对临床工作具有指导意义。

乳头嵌顿性胆源性结石的内镜治疗

目的探讨乳头嵌顿性胆源性结石患者的内镜治疗策略及临床应用价值。方法回顾性分析和总结沈阳军区总医院内窥镜科2003年6月-2008年12月经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗乳头嵌顿性胆源性结石患者90例的临床资料。临床均为梗阻性黄疸入院,并在内镜治疗中明确诊断为乳头嵌顿性胆源性结石,部分病例CT诊断提示乳头嵌顿性结石。内镜取石治疗主要采用还纳法和非还纳法,不能还纳的结石应用乳头括约肌切开术辅助插管和取石,结石常在乳头括约肌切开后自行脱出。结果90例患者中50、70、80岁以上患者的百分比分别是44.4%(40/90)、18.9%(17/90)、8.9%(8/90),内镜取石治疗成功率100%,无死亡病例。还纳取石17例,非还纳取石73例。非还纳法患者先应用乳头括约肌切开术,其中弓形刀切开36例,针状刀切开23例,两刀联合应用14例。术后鼻胆管引流59例,胆道内支架引流8例,应用胰管内支架12例。结论乳头嵌顿性胆源性结石的内镜治疗是一种安全有效的方法,对于无法还纳的嵌顿性结石乳头括约肌切开术是治疗的关键性技术。

内镜下气囊扩张法治疗胆总管结石84例

目的:探讨内镜下气囊扩张(EBD)治疗胆总管结石的可能性、有效性及安全性.方法:对84例胆总管结石患者进行了内镜下气囊扩张Oddi氏括约肌及用气囊、网篮及机械碎石等方法取石治疗.为预防并发胰腺炎,术后酌情应用了善得定、鼻胆引流及十二指肠乳头小切开等措施.结果:本组患者EBD治疗胆总管结石的成功率为91.6%(77/84).一次EBD治疗后73例(86.9%)结石全部取出,有2例(2.4%)患者经第二次EBD治疗后将结石全部取出,避免了内镜下乳头括约肌切开(EST).84例患者中48例(57.1%)结石直径大于1.0cm,施行了机械碎石术.4例(4.8%)患者因结石太大(≥2.0cm),EBD治疗未成功,改行EST取出结石.本组患者无穿孔及出血并发症.20例(23.8%)术后血清淀粉酶一过性升高,其中只有1例伴有腹痛,经内科保守治疗迅速缓解.结论:EBD治疗胆总管结石是可行的、有效的和安全的.

肝内外胆管结石的内镜治疗

肝内外胆管结石是我国常见的胆系疾病,目前主要的治疗方法分为经口途径和经肝途径[1]。内镜治疗方法因具有应用方便、创伤小、效果好的优点已经成为肝内外胆管结石的首选治疗方法。

胰胆疾患的内镜治疗

随着内镜器械的更新和高科技成果的融入,胰胆疾病非手术微创治疗技术和方法得以不断创新和发展,为病人的治疗提供了更多选择.由于其具有死亡率低、总耗费低等特点,易为广大患者特别是急危重症和高龄病人所接受.对胰胆良生疾患具有治愈作用,对恶性肿瘤患者可有效解除痛苦,提高生存质量.

胰腺癌组织中p57^(kip2)、cyclin E和PCNA表达与临床病理因素的关系

背景与目的:细胞周期调控异常、细胞过度增殖与肿瘤发生密切相关,p57kip2蛋白作为细胞周期负性调控因子与胰腺癌的关系尚很少报道。本研究的目的是探讨p57kip2、cyclinE蛋白和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)在胰腺癌发生、发展中的作用。方法:应用免疫组织化学技术(SP法)对32例胰腺癌组织及癌旁组织中p57kip2、cyclinE蛋白和PCNA表达进行检测。结果:p57kip2蛋白在胰腺癌组织中的阳性表达率为46.9%,显著低于癌旁胰腺组织(75.0%)(χ2=5.317,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度有关(P<0.05),而与淋巴结转移情况无关(P>0.05);cyclinE蛋白阳性表达率在胰腺癌组织中为68.8%,显著高于癌旁胰腺组织(43.8%)(χ2=4.063,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度和淋巴结转移情况相关(P<0.05);PCNA阳性表达率在胰腺癌组织中为71.9%,显著高于癌旁胰腺组织(43.8%)(χ2=5.189,P<0.05),并与胰腺癌组织分化程度和淋巴结转移情况有关(P<0.05)。p57kip2阳性胰腺癌组织中cyclinE蛋白阳性表达率(60.0%)低于p57kip2阴性胰腺癌组织中cyclinE蛋白阳性表达率(76.5%),但两者无相关(r=-0.11211,P>0.05)。结论:p57kip2蛋白低表达和cyclinE、PCNA蛋白过度表达与胰腺癌的发生、发展有关。

结肠息肉术后复发的相关因素分析

目的观察结肠息肉内镜下的形态、病理类型特征、临床症状的特点及中药干预情况,探讨结肠息肉术后复发的相关因素。方法回顾性分析沈阳军区总医院中医科及内窥镜中心2003年1月～2009年12月经电子结肠镜下息肉切除术的1198名患者,随访半年～7年,有267名复发。根据其症状、息肉的部位、生长方式、病理类型及中药干预情况,探讨息肉复发的相关因素。结果结肠息肉术后复发与患者的症状、息肉发生的部位、生长方式、病理类型及中药干预等因素有相关性(P<0.05),与患者的性别、年龄、息肉大小等因素无相关性(P=0.167,P=0.434,P=0.258)。结论患者有腹泻、便血症状,多发、无蒂、位于直肠、乙状结肠的腺瘤性及恶变的息肉易复发,口服中药干预的患者息肉不易复发。

经内镜取上消化道难取有风险异物技巧

目的探讨经内镜取上消化道难取有风险异物的技巧。方法用自制的内镜前端保护套、胆道碎石器、双活检管道治疗内镜、胃镜外套管及静脉麻醉等方法治疗如刀片、玻璃、义齿等难取有危险或不能配合的患者的上消化道异物72例。结果除1例较大联体义齿嵌顿于食管壁,经内镜未能取出改外科手术外,其他异物均顺利取出。无并发症发生。结论随着治疗器械、方法及技术的改进,经内镜治疗上消化道异物的范围愈来愈大。

高龄重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗对比观察(附84例报告)

目的 探讨内镜治疗 70岁以上高危重症急性胆管炎 (ACST)患者的临床应用价值。方法 70岁以上高危ACST 84例 ,分成外科手术组 (n=4 8)及内镜治疗组 (n =36 ) ,观察治疗结果。结果 临床治愈 72例 ,其中手术治疗组治愈率 81 2 % ,内镜治疗组治愈率91 6 % ;与手术治疗组比较 ,内镜治疗组病死率由 18 8%降至 9 1% ,并发症发生率由 37 5 %降至 13 9% ,平均引流时间由 39 4天降至18 6天 ,总治疗时间由 4 6 2天缩短至 2 2 8天。结论 内镜治疗是高龄高危ACST患者的首选治疗方法 ,具有操作简便、微创、安全有效的特点 ,尤其适用于一般情况差、伴发多器官功能不全综合征 (MODS)以及有胆道手术史者。

中药穴位离子导入防治内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎临床研究

目的观察中药穴位外敷离子导入防治内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床疗效。方法将300例ERCP术后患者随机分入治疗组和对照组,术后均给予常规治疗,治疗组加用中药穴位外敷离子导入。观察2组患者ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发生率及合并胰腺炎或胰高淀粉酶血症患者血清淀粉酶恢复至正常的天数,并对术后患者腹痛进行评分。结果剔除符合剔除标准的病例17例,治疗组纳入142例,对照组141例。治疗组术后高淀粉酶血症或胰腺炎的发生例数均少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后治疗组和对照组合并胰腺炎患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(4.25±0.95)d和(5.28±1.11)d,差异无统计学意义(P>0.05);术后治疗组和对照组合并胰高淀粉酶血症患者的淀粉酶恢复正常时间分别为(2.88±0.78)d和(3.81±1.62)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组术后患者腹痛评分分别为(0.95±1.04)分和(1.21±1.12)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药穴位外敷离子导入能促进ERCP术后合并高淀粉酶血症患者血清淀粉酶的恢复,并能较好地缓解术后腹痛症状。

逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术联合化石利胆汤治疗胆总管结石的临床研究

目的研究逆行胰胆管造影术联合自拟化石利胆汤治疗胆总管结石的临床疗效。方法对200例胆总管结石患者行逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)、网篮取石术、鼻胆管引流术(EBND),术后随机分为2组,中药组(A组)100例:在常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗基础上加用自拟化石利胆汤;空白对照组(B组)100例:只给予常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗。监测术后第1、7天患者总胆红素、淀粉酶、白细胞总数和症状体征评分。结果 A组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于B组,P<0.05;A、B组症状体征评分的下降幅度比较中,体温积分2组比较无显著差异,A组的腹痛、腹胀、排便积分显著低于B组,P<0.05。结论 ERCP+EST+ENBD联合化石利胆汤不但可以有效治疗胆总管结石,而且化石利胆汤可以减少胆管感染及术后胰腺炎发生,使肝功恢复更快,并使患者相关症状明显减轻。

十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除治疗的疗效分析

目的探讨十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除的临床应用效果。方法回顾性分析2009年3月-2011年12月经内镜下切除治疗的18例十二指肠球部Brunner腺瘤患者的病例资料。术前均经超声内镜检查评估,术后均经病理证实,并进行随访观察。结果 18例Brunner腺瘤包括结节型16例,蚓型1例,盘型1例,均经内镜下切除,治疗成功率100%,术中创面渗血2例,均经内镜下热凝止血成功,无穿孔及死亡病例。术后病理均提示Brunner腺瘤,超声内镜诊断实质型12例,囊实混合型3例,多囊分隔型3例。随访时间12~45（25.6±10.1）个月,无复发病例。结论超声内镜检查是有效的Brunner腺瘤术前诊断方法,Brunner腺瘤的内镜切除治疗安全有效。