77基因联合检测评价甲状腺乳头状癌基因变异

目的 通过77基因联合检测评价甲状腺乳头状癌患者常见基因变异与临床特征的关系。方法 收集2019年6月至2021年6月就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院的术后病理确诊为甲状腺乳头状癌、自愿接受77基因联合检测且具有完整的临床病理资料与随访资料的215例患者的临床与病理信息、基因检测结果和初始复发风险分层结果。所有患者根据是否存在基因变异分为有基因变异组(n=186)和无基因变异组(n=29)。采用独立样本t检验、Kruskal-Wallis检验和χ^(2)检验比较组间临床病理特征的差异。Logistic回归分析评价甲状腺乳头状癌患者基因变异的危险因素。结果 215例甲状腺乳头状癌患者中,男性65例(30.2%),女性150例(69.8%);年龄13~85岁,(43.2±12.7)岁。所有甲状腺乳头状癌患者中共检出27种基因变异,基因变异率为85.6%。其中单核苷酸突变(single-nucleotide variant,SNV)/插入和缺失突变(insertion or deletion,Indel)172例(80.0%),基因融合7例(3.3%),SNV/Indel伴基因融合5例(2.3%);BRAF基因变异最多见,变异率为78.1%。有基因变异组和无基因变异组仅在病灶最大径方面比较,差异具有统计学意义(Z=-2.265,P=0.024)。Logistic回归分析结果显示,影响甲状腺乳头状癌患者基因变异的因素为是否伴发良性甲状腺疾病(χ^(2)=5.311,P=0.021)。伴发良性甲状腺疾病患者更易出现基因变异。结论 甲状腺乳头状癌患者存在较高的基因变异率,以SNV/Indel多见,其中BRAF基因变异率为78.1%。是否伴发良性甲状腺疾病是甲状腺乳头状癌患者基因变异的危险因素。

昂丹司琼联合地塞米松预防甲状腺癌碘-131治疗后恶心呕吐疗效观察

探讨昂丹司琼联合地塞米松预防甲状腺癌碘-131治疗恶心呕吐疗效及安全性。方法 本研究为回顾性队列研究。连续性入选2022年1月至2022年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院诊断为分化型甲状腺癌且接受放射性碘-131治疗患者。依据患者的预防性止吐方案分为昂丹司琼+地塞米松及地塞米松两组。收集两组患者年龄、性别、体重、现病史、既往史(高血压、糖尿病等)、实验室检查结果、术后病理、甲状腺癌碘-131治疗剂量、碘-131治疗后恶心呕吐及治疗后高血糖、口干、失眠和头晕不良反应等资料。使用Mann-Whitney U检验及检验比较两组患者临床基线情况及恶心呕吐情况、不良反应差异。采用多因素Logistic回顾分析校正潜在混杂因素影响。结果 两组患者在性别、年龄、病理类型、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、促甲状腺激素(TSH)、贫血、肝损方面无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者在体重、体重指数(BMI)、碘-131治疗剂量有统计学差异(P=0.017、0.028、0.001)。昂丹司琼+地塞米松组患者碘-131治疗后完全缓解率(85.4%)较地塞米松组(66.7%)高,有统计学差异(P=0.031)。以恶心呕吐为终点事件,将体重、BMI、碘-131治疗剂量作为校正因素带入多因素Logistic回顾分析模型后,发现昂丹司琼+地塞米松组患者发生恶心呕吐明显低于地塞米松组(OR=0.17,95%CI 0.04-0.65,P=0.01)。两组患者在高血糖、口干、失眠和头晕不良反应发生率较低且无明显统计学差异(P>0.05)。结论 昂丹司琼联合地塞米松预防放射性碘-131治疗导致恶心呕吐有效性及安全性较高,在减低患者治疗痛苦,提升治疗体验方面具有较高的应用价值。

甲状腺癌碘-131治疗恶心呕吐危险因素分析

本研究旨在探讨分化型甲状腺癌患者行放射性碘治疗引起恶心呕吐的危险因素。方法回顾性分析2021年1月-2021年12月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科434名行放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者资料。患者根据治疗后72h内有无恶心呕吐分为恶心呕吐组(RAINV,244名患者)和非恶性呕吐组(NRAINV,190名患者)。临床因素包括:性别、年龄、BMI、胃肠道疾病史、术后呕吐史、高血压病史、糖尿病病史、过敏史、长期饮酒史、PPI药物、药物剂量、药物剂量/BMI、治疗疗程、TSH、FT4。进行单因素分析后,再次行单因素及多因素Logistic回归分析(前进法),筛选出放射性碘治疗后72h内发生恶心呕吐的危险因素。结果434名患者中244名患者发生恶心呕吐(发生率为56.2%)。单因素分析提示两组在年龄、BMI、药物剂量/BMI、长期饮酒史、治疗疗程、TSH、FT4方面有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,长期饮酒史(P=0.003,OR=0.342,95%CI 0.168-0.698)是RAINV保护因素。结论 恶心呕吐是分化型甲状腺癌患者接受放射性碘治疗较为常见的不良反应。长期饮酒史是放射性碘治疗引发恶心呕吐发生的保护因素。

Teach-back健康教育结合结构化心理护理对^(99m)Tc-MDP SPECT/CT检查患者不良情绪及配合度的影响

目的:探讨Teach-back健康教育结合结构化心理护理对接受^(99m)Tc-MDP SPECT/CT检查患者不良情绪和配合度的影响。方法:选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科2020年1月—2022年12月62例接受^(99m)Tc-MDP SPECT/CT检查的患者采用简单的随机数字表法分为研究组和对照组,每组31例。对照组给予常规护理,研究组在对照组的基础上给予Teach-back健康教育结合结构化心理护理。比较两组干预前后心率、舒张压、收缩压、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),比较两组的检查配合度和干预满意度。结果:检查中、检查后研究组心率、舒张压、收缩压结果均低于对照组(P<0.05)。干预后,研究组SDS和SAS评分均低于对照组(P<0.05)。研究组的检查配合度与干预满意度与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Teach-back健康教育结合结构化心理护理,有助于维持^(99m)Tc-MDP SPECT/CT检查患者血压和心率的稳定,缓解负面情绪。

正则化重建算法对恶性肿瘤病灶^(18)F-FDG PET/CT半定量参数的影响及其影响因素分析

目的:分析正则化重建算法对恶性肿瘤病灶半定量参数的改变及受肿瘤病灶特征的影响因素分析。方法:选取2019年5月-10月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科行全身18F-FDGPET/CT扫描的患者53例,将PET图像按照OSEM、TOF、TOF+PSF、BPL四种方式进行重建,分别测量肿瘤病灶相关参数,比较组间半定量参数的差异、分析其变化率与病灶大小和摄取程度的相关性。结果:BPL重建后摄取代谢参数SUVmax和SUVmean、SBR显著高于非BPL,体积代谢参数MTV显著低于非BPL(P <0.01)。OSEM组(vs.BPL)%△SUVmax、%△SUVmean、%△SBR和%△MTV显著高于TOF组(vs.BPL)和TOF+PSF组(vs.BPL)(P <0.01)。OSEM、TOF和TOF+PSF组的%△SUVmax、%△SUVmean和%△SBR与病灶大小及病灶摄取程度均呈显著负相关(P <0.05);%△MTV和%△TLG均与病灶大小与病灶摄取程度呈显著正相关(P <0.01)。结论:BPL重建算法明显提高恶性肿瘤病灶的SUVmax、SUVmean和SBR,显著降低肿瘤病灶的MTV,而其变化程度受病灶大小和病灶摄取程度的影响,以小病灶和稍低代谢的病灶变化更明显。

^(99m)Tc-MIBI和^(18)F-FDG双核素同步显像在心肌梗死诊疗中的价值

目的:探讨双核素心肌同步显像(DISA)在心肌梗死患者治疗策略和疗效评估中的价值。方法:回顾性分析行DISA的87例心肌梗死患者,选择其中在治疗前后均成功进行DISA的63例患者进入本研究,所有患者均在术前2~3周、术后11~13周行DISA。根据治疗方法和有否存活心肌,分为A组:冠脉血运重建术(A1组:有存活心肌,A2组:无存活心肌);B组:冠脉血运重建术+干细胞移植(B1组:有存活心肌,B2组:无存活心肌);C组:干细胞移植(C1组:有存活心肌,C2组:无存活心肌)。采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果:①63例患者中有存活心肌的30例,其中A1组16例,B1组6例,C1组8例;无存活心肌的33例,其中A2组9例,B2组7例,C2组17例。②A2组治疗前后,心肌梗死区心肌血流灌注和代谢均无明显改善,灌注显像或代谢显像的DF值比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),其余5组治疗后均有不同程度改善,DF值比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);心肌存活组经治疗后血流灌注和代谢的改善程度,明显优于无心肌存活组,差异有显著统计学意义(P值均<0.05),同时B1组优于A1和C1组,B2优于A2和C2组,差异均有统计学意义(P值均<0.05或<0.01)。结论:①DISA显像能很好地评估心肌存活情况,有助于对心肌梗死患者治疗策略的选择;②DISA显像能较好地观察和评价梗死心肌治疗后的改善程度。

^(18)F-FDG符合线路显像梅毒性淋巴结炎一例

患者男，33岁，左侧胸痛1个月，外院胸部CT检查示：左第9肋骨腋中线骨质缺损，门诊拟“转移性骨肿瘤”收入院。体格检查：未触及肿大浅表淋巴结，左侧胸廓明显压痛，其余各系统无异常。^18F—FDG符合线路显像示：双侧腋下多处葡萄糖代谢增高（图1），病灶与纵隔放射性比值为1．65～3．32，考虑恶性病变可能性大；左第9肋骨腋中线处葡萄糖代谢增高，考虑骨转移可能。

JCI评审中核医学设备的质量管理和体会

2003年,我院率先引进医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)医院评审标准,创建了医院质量管理新体系。通过JCI认证和复评,明显提高了我科影像设备管理水平和服务质量,对提高医疗设备效率、延长医疗设备的使用寿命以及降低维修成本等都发挥了积极的作用。

^(201)Tl和^(99)mTc-MIBI显像定量分析在骨肉瘤新辅助化疗中的价值

目的:探讨201Tl和99mTc-MIBI显像在术前新辅助化疗治疗骨肉瘤中的临床价值。方法:22例在新辅助化疗前和3周期化疗后均进行201Tl显像和99mTc-MIBI显像的患者,根据肿瘤坏死率的分级[1]将其分为3组:无反应组4例(Ⅰ级<50%),部分反应组12例(Ⅱ级50%～89%),反应良好组6例(Ⅲ级>90%)。对所采集的图像数据进行定性和半定量分析,通过测量肿瘤病灶与正常组织的放射性计数,计算摄取比率(uptake ratio,UR)和变化率(alteration ratio,AR)。并采用SPSS 13.0软件进行数据分析。结果:201Tl显像时,无反应组URpre和URpost分别为2.14±0.67和2.07±0.71,两者无统计学意义(P>0.05);部分反应组URpre为3.45±1.57,URpost为2.02±0.97,两者有显著统计学意义(P<0.01);反应良好组URpre为3.57±0.67,URpost为1.36±0.20,两者有显著统计学意义(P<0.01);99mTc-MIBI显像时,无反应组URpre为1.66±0.42,URpost为1.85±0.70,两者无统计学意义(P>0.05);部分反应组URpre为2.39±1.41,URpost为1.68±0.72,两者有统计学意义(P<0.05);反应良好组URpre为2.56±0.60,URpost为1.19±0.14,两者有显著统计学意义(P<0.01);201Tl显像时AR值范围为-0.03～0.72,AR值和TNR之间存在良好的相关性,相关系数r=0.95;99mTc-MIBI显像时AR值范围为-1.21～0.64,AR值和TNR之间存在良好的相关性,相关系数r=0.71;201Tl显像的AR值与99mTc-MIBI显像的AR值之间存在良好的相关性,相关系数r=0.70。结论:201Tl显像与99mTc-MIBI显像显示新辅助化疗后AR值与TNR均存在良好的相关性,对骨肉瘤化疗疗效的评估有重要意义。201Tl显像对骨肉瘤化疗疗效的评估优于99mTc-MIBI显像,但两者无显著差别。

^(125)碘粒子组织间放疗时医护人员辐射安全的研究

目的:探讨125碘(125I)粒子组织间放射治疗过程中医护人员的辐射安全。方法:利用便携式辐射探测仪分别监测22例恶性肿瘤患者植入125碘粒子整个过程中操作人员手掌、胸部及眼睛等部位的照射量率,然后通过相关公式计算相应部位的年剂量当量,最后依据国家标准GB18871《电离辐射防护与辐时源安全基本标准》进行安全性评估。结果:通过对治疗过程的监测和换算,医护人员手掌、胸部和眼睛等部位无屏蔽状态下年剂量当量最大值分别为(222.45±11.7)mSv/a、(12.75±1.2)mSv/a和(25.5±1.65)mSv/a,而在进行有效屏蔽时年剂量当量最大值则明显降低,分别为(30.26±2.55)mSv/a、(0.45±0.06)mSv/a和(0.84±0.09)mSv/a,远远低于国家标准GB18871《电离辐射防护与辐时源安全基本标准》中的年剂量当量限值。结论:125碘粒子组织间放疗对医护人员不会造成确定性的辐射危害,是安全的、可接受的。但仍需要重视潜在照射的危险性。在开展该治疗方法时要严格控制适应症。

蒙娜丽莎得了甲减?

蒙娜丽莎的微笑为什么如此神秘？上百年来各种纷争和猜想从来没断过.医学界的脑洞向来最清奇,最近,美国布莱根妇女医院的一位医生表示：蒙娜丽莎可能是得了甲减,因为脱发、皮肤变黄、大脖子等都符合甲减的特征.虽然这只是推测,但甲状腺疾病确实是女性的常见病。

躯体形式障碍35例SPECT研究

目的 探讨躯体形式障碍脑灌注特点与潜在意义。方法 开放性收集门诊和住院诊断 为躯体形式障碍病人35例;进行99mTc 双半胱乙脂(ECD)单光子发射型计算机断层显像(SPECT)脑血 流灌注(rCBF)断层显像,半定量测定rCBF。结果 35例躯体形式障碍病人均出现有不同部位的脑 低灌注现象;具体为右额叶(13例,37%),左额叶(11例,31%),右颞叶(13例,37%),左颞叶(11例, 31%),右顶叶(11例,31%),左顶叶(4例,11%),右基底节(14例,40%),左基底节(17例,49%),右丘 脑(1例,3%),左丘脑(1例,3%),盐酸文拉法辛治疗2周后不同部位脑血流低灌注均明显改善,差异 有显著性(P<0.05)。结论 躯体形式障碍不同临床表现相应呈现额叶、基底节、颞叶、顶叶不同区域 脑血流低灌注,治疗后明显改善。

SPECT脑功能成像与CT解剖成像图像重合方法研究

目的 :建立一种临床实用的 SPECT脑功能断层成像与 CT脑解剖断层成像的图像重合方法。方法 :设计制作了眼镜架式和头罩式两种外部参照系统配准装置 ,开发了一套基于外部参照系统特征定位装置和人体器官固有特征定位的图像重合处理软件系统 ,设置了图像采集、格式转换、图像定位、图像配准、重合图像表达几个主要功能模块。结果 :应用眼镜架式和头罩式两种参照系统配准装置进行脑 SPECT和 CT成像 ,得到的每层颅脑图像的两侧分别有两个定位标记点 ,作为图像配准定位的外部参照点。通过图像重合处理软件系统实现了 SPECT脑功能断层图像与 CT脑解剖断层图像的迭加重合。结论 :采用所建立的图像重合方法可直接观察到 SPECT图像上脑血流灌注异常部位或脑受体功能异常部位所对应的解剖位置 ,为临床诊断。

影像学检查诊断肺栓塞的比较分析

目的比较分析各种影像学检查对肺栓塞(PE)诊断的临床价值。方法63例疑有PE的患者分别进行了X线胸片、心脏超声检查、CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/P)显像,其中部分患者进行了磁共振肺动脉成像(MRPA)、肺动脉造影(PGA)。分别评价各种影像学检查对PE诊断的临床价值。结果对PE诊断的灵敏度和特异性分别为:X线胸片43.48%和35.29%;心脏超声检查54.35%和76.47%;核素V/P显像95.65%和94.12%;CTPA95.45%和93.75%;MRPA87.10%和92.31%;PGA97.50%和100.00%。核素V/P显像、CTPA与PGA诊断肺栓塞灵敏度和特异性的差异无统计学意义(χ2分别=2.13、3.36,P均>0.05),而X线胸片、心超与PGA诊断肺栓塞灵敏度和特异性的差异有统计学意义(χ2分别=19.87、26.73,P均<0.05)。结论X线胸片、心脏超声检查可作为可疑病例的筛选检查;核素V/P显像和CTPA或MRPA基本上可取代PGA检查。

临床核医学科网络信息管理系统（NMIS）需求分析

软件系统本质上是信息处理系统。其基本功能都是把输入数据变成需要的输出信息。数据决定了需要的处理及算法。而软件需求分析是要确定系统必须完成那些工作，是对目标系统提出完整、准确、清晰、具体的要求。

脑多巴胺转运体显像在诊断帕金森病中的应用

目的研究99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体(DAT)SPECT显像诊断和评价帕金森病(PD)严重程度的意义。方法对12例健康自愿者、38例帕金森病患者行99mTc-TRODAT-1SPECT断层显像,利用感兴趣区方法在横断层上应用半定量的计算机感兴趣区技术分别勾画最清楚的连续三层,取其平均值计算帕金森病患者和健康对照者的纹状体(尾状核、壳核)与本底[(小脑+枕叶)/2]部位的DAT比值,分别代表相应部位的多巴胺转运蛋白功能水平。对PD患者进行UPDRS评分和Hoehn-Yahr分级。结果帕金森病患者双侧纹状体的多巴胺转运蛋白功能均低于健康对照者,差异有统计学意义(t分别=31.51、27.99,P均<0.05),并以患侧肢体或最先受累肢体对侧多巴胺转运蛋白功能降低为甚,差异有统计学意义(t=4.80,P<0.05),尤其是在Hoehn-YahrI期帕金森病患者。使用相关分析表明DAT摄取比值同UPDRS评分、Hoehn-Yahr分级都存在良好的相关性(t分别=12.45、2.21,P均<0.05)。结论99mTc-TRODAT-1SPECT脑显像为提高帕金森病的诊断准确性提供了一种行之有效的手段,对于评价帕金森病的严重程度有益。

SPECT/CT结合乳果糖氢呼气试验在肠易激综合征患者小肠细菌过度生长中的诊断价值

目的探讨SPECT/CT结合乳果糖氢呼气试验(LHBT)在肠易激综合征(IBS)患者小肠细菌过度生长(SIBO)的临床应用价值。方法采用SPECT/CT扫描仪及手持式微型氢呼气检测仪对134例IBS患者(IBS组)及13例对照组进行SPECT/CT及LHBT检查,记录氢呼气值升高0.005‰的时间,对获得的SPECT/CT图像采用半定量分析法得到核素口盲通过时间(OCTT),并进行统计分析。结果IBS组口服不同剂量温水的核素OCTT比较,差异无统计学意义(t=-0.05,P>0.05);SIBO阳性患者氢呼气值升高0.005‰时间与核素OCTT无明显相关性(r=0.21,P>0.05),SIBO阴性患者与核素OCTT呈明显正相关(r=0.80,P<0.05);IBS组内SIBO阳性患者较阴性患者OCTT时间延长,而氢呼气值升高0.005‰时间提前,差异有统计学意义(t分别=2.21、2.14,P均<0.05)。结论SPECT/CT结合LHBT检查具有无创、准确、简单等优点,可应用于IBS患者SIBO的诊断。

唾液腺功能定量分析软件的编制——探讨SPECT的软件开发

唾液腺疾病在临床上比较常见。常规检查如X线造影，超声等只能了解大致的结构改变，不能了解其功能上的异常。而SPECT的唾液腺常规静态显像，也无法对唾液腺功能进行定量分析。因此，我们在GE Staream 3200 SPECT上开发了唾液腺功能定量分析软件(Salivary Gland Function Process Protocol)。

唾液腺功能定量分析软件的编制——探讨SPECT的软件开发

唾液腺疾病在临床上比较常见。常规检查如X线造影，超声等只能了解大致的结构改变，不能了解其功能上的异常。而SPECT的唾液腺常规静态显像，也无法对唾液腺功能进行定量分析。因此，我们在GE Starcam3200 SPECT上开发了唾液腺功能定量分析软件（Salivary Gland Function Process Protocol）。

DISA SPECT对心梗后骨髓干细胞移植心肌灌注和代谢的评价

目的:探讨DISASPECT在评价心肌梗死患者骨髓干细胞移植后心肌血流灌注和细胞代谢改变的价值。材料和方法:18例心肌梗死行骨髓干细胞移植治疗的患者在术前2周、术后3个月行DISA显像(18F-FDG心肌代谢显像和99Tcm-MIBI心肌灌注显像),其中4例在术后9个月再次进行复查。用目测法和半定量法分析图像。结果:①干细胞移植治疗前后99Tcm-MIBI显像和18F-FDG显像的F值分别为5.27±0.55、5.05±0.41与6.50±1.71、6.24±0.93,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。②18例中3例代谢靶心图面积治疗前后无明显变化,15例治疗后靶心图面积出现不同程度的恢复(83%),治疗后代谢恢复的面积占治疗前缺损面积的25.2%±4.8%。结论:心肌梗死行骨髓干细胞移植治疗后,心肌血流灌注与细胞代谢均有显著性差异;灌注结合代谢能较好地观察和评价心肌梗死行骨髓干细胞移植治疗后改善程度。