机器人与腹腔镜肾部分切除术临床疗效对比——一项去除小样本研究的Meta分析

背景:近年来,机器人肾部分切除术(RPN)呈快速增长的趋势,并显现出一定优势,然而其与腹腔镜肾部分切除术(LPN)临床疗效之间的对比仍存在争议。目的:评价并对比RPN和LPN的临床疗效。方法:检索关于机器人与腹腔镜肾部分切除术临床疗效对比的大样本研究文献,截止日期为2019年3月。根据纳入和排除标准筛选纳入的文献,并提取所需数据。然后应用均差(MD)及比值比(OR)合并效应量对RPN组和LPN组的安全性、有效性及功能性结局指标进行Meta分析。结果:最终纳入文献23篇,病例总数为6371例。所有入组文献均为队列研究,缺乏随机对照试验。RPN组在住院时间(MD ?0.38、P = 0.02)、估计出血量(MD ?44.75、P = 0.03)、热缺血时间(MD ?3.33、P = 0.0004)切缘阳性率(OR 0.60、P = 0.0003)、中转率(OR 0.28、P <0.00001)、总并发症(OR 0.81、P = 0.003)、主要并发症(OR 0.63、P = 0.0008)及输血率(OR 0.65、P = 0.001)等指标中优于腹腔镜组,而在手术时间及eGFR变化值上,两组间无统计学差异。结论:本Meta分析结果表明,与LPN相比,RPN在大部分围术期结局指标中展现出了优势。

机器人辅助腹腔镜与标准腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析

[目的] 评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)与标准腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)治疗局限性前列腺癌的临床疗效。[方法] 检索EMBASE、MEDLINE、PubMed、Cochrane图书馆,并选择有关LRP与RARP临床疗效的随机对照研究(RCTs)和非随机对照研究(包括前瞻和回顾性研究),应用系统评价软件Rev Man5.3进行Meta分析。[结果] 通过文献检索共纳入24个研究,包括2个RCTs、7个前瞻性和15个回顾性研究。Meta分析表明:两组在手术时间、导尿管留置时间、住院时间和总体并发症发生率方面无统计学差异(P >0.05)。但在失血量、输血率、术后3、6、12月的控尿和勃起功能恢复方面,RARP组明显优于LRP组(P <0.05)。[结论] 与LRP相比,RARP在局限性前列腺癌的手术治疗中出血量少、输血率低,且在术后控尿和勃起功能恢复上较LRP更有优势。

输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的比较

目的对比EMS碎石清石系统行输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月中山大学附属第五医院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者96例的临床资料,输尿管镜组与经皮肾镜组各48例。两组均采用EMS碎石清石系统,输尿管镜组使用输尿管硬镜取石术,经皮肾镜组使用微创经皮肾镜取石术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症等相关临床指标。结果输尿管镜组手术时间和住院时间分别为(54±8)min和(3.6±0.7)d,经皮肾镜组分别为(59±9)min和(5.6±0.8)d,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);经皮肾镜组一次碎石成功率为100.00%,高于输尿管镜组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d清石率、1个月清石率输尿管镜组分别为47.92%和79.17%,经皮肾镜组分别为100%和100%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。术中输尿管穿孔、输血率及术后发热、血尿等并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于嵌顿性输尿管上段结石,EMS碎石清石系统下行微创经皮肾镜比输尿管镜具有更高的结石清除率及手术成功率,是此类结石的有效治疗方法。

免膀胱镜拔出输尿管支架:只多要一条快微乔线和一条丝线

目的介绍一种使用快微乔线和丝线制备免膀胱镜拔除的输尿管支架管的方法。方法距输尿管支架管远端约12 cm(女性8 cm)管壁上缝合一条5-0快微乔线,长度适宜的丝线作为牵拉线缝合在输尿管支架管的远端,牵拉线沿输尿管支架管向近端折叠,它的中点与快微乔线打结固定,远端为自由端。快微乔线降解后解除了对牵拉线的固定,牵拉线顺着尿流出现在尿道外口,通过牵拉丝线就可以拔除输尿管支架管。结果研究纳入了40例患者,制备输尿管支架管的平均耗时为(2.03±0.29)min,39例(95%)牵拉线出现在尿道外口,平均时间为术后(18±3,15~21)d。拔除过程中疼痛视觉模拟评分为(0.82±0.34,0~3)。结论这种输尿管支架管可以避免膀胱镜拔除,成功率高而成本更低。

双镜联合治疗下腔静脉后输尿管并右肾结石二例报道并文献复习

目的报道双镜联合治疗下腔静脉后输尿管并右肾结石的初步经验,探讨其手术技巧及临床疗效。方法回顾分析2例下腔静脉后输尿管并右肾结石患者的诊治资料,2例患者行CT尿路成像(CTU),右侧输尿管均呈典型S型改变,且合并右肾结石。手术方式均为腹腔镜下腔静脉后输尿管矫形,联合输尿管软镜碎石取石术。结果2例患者诊断明确,术程顺利,无中转开放,手术时间分别为:115 min、108 min;术中出血分别为:30 ml、20 ml;均于术后第1天恢复肠道功能,术后第3天拔除右肾周引流管,术后复查腹部平片(KUB)均示右输尿管内双J管位置正常,右肾无结石残留,术后第5天出院,术后1个月拔除双J管。结论腹腔镜联合输尿管软镜治疗下腔静脉后输尿管并右肾结石安全、高效,可作为该疾病的首选手术方式。

PGE2通过促进EP4受体表达调控脂多糖诱导的膀胱上皮细胞炎症反应

目的:探讨PGE2对脂多糖诱导的膀胱上皮细胞炎症反应的影响及相关机制。方法:利用脂多糖诱导人正常膀胱上皮细胞(SV-HUC-1)建立膀胱炎细胞模型,采用实时荧光定量PCR检测PGE2作用后膀胱上皮细胞中EP4受体的表达水平变化。利用EP4受体激动剂和拮抗剂作用于膀胱上皮细胞,MTT方法检测其对细胞增殖的影响。最后分别利用PGE2及EP4受体激动剂、拮抗剂作用于膀胱上皮细胞,ELISA方法检测细胞培养液中IL-10、IL-6、IL-1β和TNF-α的变化。结果:PGE2促进膀胱上皮细胞中EP4受体的表达,并呈时间依赖。EP4受体激动剂(CAY10598)促进膀胱上皮细胞的细胞增殖,而EP4受体拮抗剂(AH23848)抑制细胞增殖(P<0.05)。ELISA法检测发现,PGE2和CAY10598能促进膀胱上皮细胞培养液中IL-10、IL-6、IL-1β和TNF-α等炎症因子的表达,而AH23848则起到抑制作用(P<0.05)。结论:PGE2通过上调EP4受体表达促进脂多糖诱导的膀胱上皮细胞炎症反应,PGE2/EP4受体有望是膀胱炎治疗的潜在靶点。