急性胰腺炎早期与胰岛素抵抗变化特点的关系

目的探讨急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）早期与胰岛素抵抗（IR）的关系，揭示AP胰岛素抵抗的机制。方法通过52例AP患者与30名健康成人在身高、体质量、血压、血脂、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平等进行比较研究，阐明AP胰岛素抵抗的机制。结果重症胰腺炎（SAP）患者甘油三酯（TG）、FBG和FINS均值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01），轻症胰腺炎（MAP）与SAP比较FINS差异有统计学意义（P〈0．01）。AP患者IR患病率、胰岛素抵抗指数和胰岛B细胞功能指数与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；MAP胰岛素抵抗观察指标与SAP比较差异也有统计学意义（P〈0．01）。结论MAP患者早期胰岛素抵抗局限于糖和胰岛素代谢紊乱为主，而SAP患者早期其糖、胰岛素和脂蛋白代谢均有紊乱现象，临床上应当关注AP的胰岛素抵抗情况，做到早期发现，早期干预。

连续性血液净化治疗对纠正重症急性胰腺炎患者氧化应激紊乱的观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的作用机制。方法对收治的52例SAP随机分为治疗组和对照组,每组26例,对照组用SAP常规疗法,治疗组在常规疗法的基础上用CBP治疗5天,于治疗前后检测血淀粉酶(AMS)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)水平。结果治疗组治疗后FBG、WBC、AMS、SOD、CAT、GSH-PX和MDA水平均有改善(P<0.01),对照组治疗后仅有AMS水平改善(P<0.01)。结论 CBP治疗SAP对患者的氧化应激功能紊乱有纠正作用。

动脉血乳酸浓度与感染性休克患者的预后关系分析

目的研究动脉血乳酸浓度与感染性休克患者预后的关系。方法将52例感染性休克患者根据预后不同分为存活组和死亡组,比较2组患者动脉血乳酸水平和血气分析检测结果。结果 2组患者入重症监护室(ICU)后动脉血乳酸水平均显著高于正常范围,随着治疗开始逐渐降低;存活组患者入ICU后0、6、12、24及48 h时动脉血乳酸水平均显著低于死亡组;死亡组患者入ICU后48 h时动脉血乳酸水平再次升高;存活组患者6 h乳酸清除率显著高于死亡组。动脉血气分析结果显示,存活组患者的氧分压(PO2)及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著低于死亡组,而平均动脉压(MAP)显著高于死亡组。结论预后不良的感染性休克患者动脉血乳酸多处于较高水平,入住ICU后6 h的乳酸清除率较低的患者预后也相对更差。

急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ及氧合指数与老年重症肺炎预后的关系分析

目的分析急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)及氧合指数与老年重症肺炎预后的关系。方法将本院收治的64例老年重症肺炎患者按照预后不同分为存活组和死亡组,2组均接受相同治疗方法,在治疗过程中进行A-PACHEⅢ评分、动脉血气分析,并计算氧合指数,分析APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎预后的关系。结果存活组患者从入院第5天开始氧合指数较确诊时显著升高,APACHEⅢ评分显著降低;死亡组患者从入院第5天开始氧合指数较确诊时显著降低,APACHEⅢ评分显著增高。死亡组患者各时间点的氧合指数均显著低于存活组,APACHEⅢ评分显著高于存活组。结论 APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎的预后存在密切关系,可以作为评估患者病情危重程度的参考,对于判断预后意义重大。

乌司他丁在治疗川崎病中的应用

目的:探讨乌司他丁(UTI)联合阿司匹林和免疫球蛋白对川崎病患儿治疗效果。方法:67例患儿分为两组,对照组(38例)采用阿司匹林和免疫球蛋白传统治疗。UTI组(29例)采用UTI结合阿司匹林和免疫球蛋白综合治疗,比较两组之间的冠状动脉病变(CAL)的发生率。结果:UTI组冠状动脉病变的发生率显著低于对照组(P<0.001);CAL发生在KD复发的患儿中,与对照组相比较,UTI组的CAL发病率显著降低(P=0.01)。结论:在结合阿司匹林和免疫球蛋白的传统治疗方案中加入乌司他丁,可显著提高对川崎病的治疗效果。

血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎43例临床疗效观察

目的观察并分析采用血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎所取得的疗效。方法以本院2009年1月至2012年12月接收治疗的43例重症胰腺炎患者为临床资料,对患者先进行内科常规治疗,之后利用Seldeinper技术,在患者颈内（或股内）静脉置管从而建立血管通路。做血液透析采用费森尤斯4008B型透析机,并结合以血液灌流技术。依据43例患者实际情况,对每位患者进行2~4次治疗。对于有急性肾功能衰竭的患者不仅要做4次血液透析联系血液灌流,而且在完成后还继续做透析直到患者进入多尿期。结果经过2~4次治疗,患者病情减轻,血液检查各种指标都趋于正常,减小了急性胰腺炎的病死率。结论血液灌流联合血液透析是治疗急性重症胰腺炎的有效手段。

复方碘油及泛影葡胺选择性支气管造影结果分析

我院于１９９３年７月至１９９７年６月采用质量分数为６０％泛影葡胺及复方碘油作造影剂行选择性支气管造影６７例，现总结如下。１临床资料１．１一般资料：本组病例共６７例，其中男３９例，女２８例，年龄最小１５岁，最大６４岁，平均年龄３９．５岁，全部患者均常规...

甘草酸二铵与黄芪注射液治疗急性肺损伤疗效分析

目的研究甘草酸二胺与黄芪注射液对急性肺损伤（ALI）患者临床综合评分的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将60例ALI患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组按照指南要求进行综合治疗，研究组在综合治疗基础上应用甘草酸二胺与黄芪注射液（甘草酸二胺150 mg＋黄芪20ml），每日1次，7d为1个疗程。分别于治疗前和治疗后3d、7d测定两组肺损伤评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、全身炎症反应综合征（SIRS）评分及呼吸机支持时间、病死率。结果两组治疗前和治疗后3 d肺损伤评分（分）、APACHEⅡ评分（分）、SIRS评分（分）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随治疗时间延长，两组治疗后7 d上述指标均较本组治疗前明显降低，且以研究组下降程度更显著（肺损伤评分：1.31±0.99比2.29±1.08，APACHEⅡ评分：18.43±8.17比24.23±6.98，SIRS评分：1.69±0.89比2.60±1.04，均P＜0.01）。研究组呼吸机支持时间（h）较对照组明显缩短（176.10±57.81比286.07±156.27，P＜0.01），但两组病死率比较差异无统计学意义（13.33%比16.67%，P＞0.05）。结论甘草酸二胺与黄芪注射液对ALI患者有改善肺损伤评分、APACHEⅡ评分、SIRS评分，减轻肺损伤的作用，有利于患者尽早脱机，对ALI有一定的治疗作用。

甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤肺保护作用的研究

目的研究甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者的临床治疗效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将60例成人急性肺损伤患者分为治疗组和对照组,每组30例。对照组按照最新指南要求进行综合治疗,治疗组在综合治疗基础上应用甘草酸二铵与黄芪注射液(甘草酸二铵150 mg+黄芪20 mL注射液,每日一次),分别在治疗前、治疗后3 d和7 d测定两组患者氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP)。结果治疗3 d和治疗7 d后治疗组比对照组PaO2/FiO2明显提高,Lac、CRP明显下降(P<0.05),治疗7 d后A-aDO2也明显下降(P<0.05)。结论甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者有改善肺泡气体交换、氧合指数、组织代谢和减轻患者炎症反应的作用。

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治研究进展

1967年Ashbaugh首先对急性肺损伤（acute lung injury，ALI）进行描述，它是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺问质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

拜糖平短期治疗对Ⅱ型糖尿病血脂的影响

拜糖平是一种α－葡萄糖苷酶抑制剂。近年来，人们对其治疗Ⅱ型糖尿病的研究很多，证明其有降血糖作用。但对血脂的研究报道作用不一致，我们将６８例Ⅱ型糖尿病病人分为Ａ、Ｂ两组进行双盲对照，观察８周，现将结果报道如下。１资料及方法１．１对象：６８例Ⅱ型糖尿病病...

红细胞参数对ICU患者液体管理的指导价值

目的考察红细胞参数对ICU患者液体管理的指导作用。方法本研究有两个试验阶段,第一试验阶段观察ICU患者红细胞参数和连续中心静脉压(CVP)之间的关系,以此探寻患者的最佳CVP和相应的最佳红细胞参数平均值;第二试验阶段利用最佳红细胞参数平均值指导液体管理。分别比较第二阶段患者扩容或利尿前后的CVP变化。结果 (1)第一阶段,CVP>10等级的RBC、Hb、HCT均显著低于CVP<8、CVP 8~10等级,CVP8~10等级的Hb显著低于CVP<8等级,(P<0.05)。CVP与SBP、MAP、HR、RBC、Hb、HCT呈显著负相关。RBC与Hb、HCT呈显著的正相关,r值分别是0.731、0.774,Hb与HCT呈显著的正相关,r=0.877,P<0.01。患者CVP的最佳值为8~10cmH2O时生命体征较为稳定,相应的红细胞参数最佳值RBC 3.44×109/L,Hb 96.8g/L,HCT0.310。(2)第二阶段,本组患者的CVP最佳值定为8~10cmH2O,相应的最佳Hb值为102 g/L。Hb水平<102 g/L时,与治疗前相比,经利尿治疗后CVP明显下降(t=10.438,P<0.01);Hb水平>102 g/L时,与治疗前相比,经补充液体后CVP明显升高(t=13.909,P<0.01)。结论 CVP与红细胞各参数呈显著负相关,CVP最佳值对应的红细胞参数最佳值对ICU患者液体管理可能有一定的指导意义。

脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价

目的探讨脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液的临床效果评价。方法选取2013年1月至2015年1月重症胰腺炎患者80例，根据患者及其家属是否同意行PICCO监测分为两组，观察组48例行PICCO监测下输液，对照组32例留置中心静脉导管导管输液。观察两组患者输入液体量、动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、SevO2、PaO2／FiO2、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV）、每搏量变异（Sw）等指标变化情况。结果经过6h补液后，两组患者MAP、CVP、ScvO2等比较，差异无统计学意义（P〉0．05），观察组患者输入液体量少于对照组，观察组PaO2／FiO2大于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者入院时、治疗后24h、7d的GEDV和EVLW比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后7d的ITBV和SVV比入院时、治疗后24h降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；观察组血管活性药物使用时间、入住ICU天数、机械通气时间、28d病死率等均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论脉搏轮廓心输出量监测下重症胰腺炎补液可以减少补液量，降低肺水肿发生率，减少ICU入住时间，降低病死率。

芒硝联合Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎15例

目的:探讨使用芒硝联合Seldinger置管法实施腹腔引流术对重症胰腺炎进行治疗的临床疗效,为临床治疗提供依据。方法:选取2010年3月至2012年6月我院收治的45例重症胰腺炎患者,随机为三组各15例,观察组(C组)患者使用芒硝联合Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎,对照组分别单独使用芒硝(A组)和Seldinger置管法腹腔引流术(B组)进行治疗。结果:实验结果显示,观察组(芒硝联合Seldinger置管法腹腔引流术治疗法)相较于对照组患者,患者死亡率较低,患者恢复较好,且差异具有统计学意义P<0.05。结论:在重症胰腺炎的治疗中,应大力推广芒硝联合Seldinger置管法腹腔引流术治疗法,以提高治愈率。

低温治疗脑损伤的相关分子和细胞通路研究进展

急性脑损伤发病机制尚未完全阐明,目前在临床上无特效治疗方法 ,病死率较高。低温能降低机体代谢,低温可以保护神经元免受损伤,阻滞神经胶质细胞的激活(尤其是小胶质细胞),缓解内皮和血脑屏障的功能障碍。另一方面,低温可以改变细胞内的信号通路、基因调控系统和细胞的微结构。本文就低温治疗脑损伤的相关分子和细胞通路的研究进展进行简要综述。

SARS-CoV,MERS-CoV,SARS-CoV-2冠状病毒研究进展

冠状病毒主要分为α-冠状病毒、β-冠状病毒、γ-冠状病毒和δ-冠状病毒4个类型,其中对人类致病的冠状病毒主要集中在β-冠状病毒属。21世纪以来,在人类中引起爆发流行的主要有3种:SARS-CoV,MERS-CoV和SARS-CoV-2。它们在种属进化上均与蝙蝠冠状病毒密切相关,都能造成人际间传播,可引起肺炎、急性呼吸窘迫综合征、甚至休克及器官功能衰竭,发展至重症时有较高的病死率。新型冠状病毒爆发流行,给人类健康造成不可估量的危害,还会对全球社会经济造成极大损失,是目前世界公共卫生一大难题;新型冠状病毒致病力及传染性强,目前治疗尚无特效药,主要以预防为主,需要"未雨绸缪",积极应对。本文就21世纪以来爆发流行的SARS-CoV,MERS-CoV和SARS-CoV-2新型冠状病毒的研究进展作一综述,为临床更好地防治新型冠状病毒提供新思路。

参附注射液对心脏骤停后综合征的治疗效果观察

目的观察心脏骤停后综合征患者采用参附注射液治疗的临床效果。方法选择医院收治的心脏骤停后综合征患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。2组均采取常规治疗,观察组在此基础上给予参附注射液治疗,对照组给予等量生理盐水。2组随访1个月,记录治疗前、后脑纳肽、心肌肌钙蛋白、左室射血分数,并进行心脏功能评分,同时记录不同时间段患者的生存情况,对比2组治疗结果。结果治疗后,2组脑纳肽、左室射血分数较治疗前升高,心肌肌钙蛋白、心脏功能评分较治疗前降低,且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0. 01);2组3 d、1周生存率比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组2周、1个月生存率均高于对照组,差有统计学意义(P <0. 05)。结论心脏骤停后综合征患者采用参附注射液治疗效果明显,可有效改善心脏功能,提高生存率,保障患者生命安全,具有推广使用价值。

枸橼酸与肝素抗凝在HLSAP患者血液净化中的对比研究

目的对比枸橼酸与普通肝素抗凝在高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)患者杂合式血液净化治疗中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月该院收治的HLSAP患者92例,按抗凝方式将其分为普通肝素组(50例)和枸橼酸组(42例)。比较2组治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、三酰甘油(TG)水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数、重症监护室(ICU)住院时间、并发症发生率及抗凝效果。结果2组TG水平下降程度及APACHEⅡ评分、氧合指数改善程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组ICU住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸组滤器前各时间点APTT值与滤器后比较,且血液净化后各时间点与血液净化前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率(除出血或血小板减少外)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组滤器与静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在以杂合式血液净化疗法治疗HLSAP时,枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝均能快速降低TG水平,且效果相当,但前者较后者安全性更高,可降低出血或血小板减少等并发症发生率。