难治性抑郁症非药物治疗新进展

抑郁症具有多发、年轻化及高自杀率等特点严重损害了患者的生存质量。目前,针对抑郁症的治疗方法有限,疗效不一,越来越多患者转为难治性抑郁症,为进一步提高治愈率,出现了较多的非药物治疗方法,其中,物理治疗受到极大关注。本文就近年来难治性抑郁症的非药物治疗手段进行简述及讨论,对该领域的发展提出新的展望,为读者提供新思路与启发。

齐拉西酮治疗伴抑郁症状的急性期精神分裂症疗效分析

目的探讨齐拉西酮对伴抑郁症状的急性期精神分裂症的疗效和安全性。方法将100例符合条件的精神分裂症患者随机为齐拉西酮组（研究组，50例）和奋乃静组（对照组，50例），齐拉西酮组的剂量为60-160mg／d，奋乃静组的剂量为18～50mg／d；疗程8周。疗效指标包括阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表（CGI）、卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）。副作用指标为治疗药物副作用量表（TESS）和有关实验室检查。结果①治疗8周末研究组PANSS总分（49．0±9．9）明显低于对照组（55．2±15．1）（P〈0．05），研究组减分率（72．0±14．7）％明显高于对照组的（63．3±22．1）％（P〈0．05）。②临床总有效率：研究组治疗8周末的有效率（88％）明显高于对照组的72％，差异有显著性（P〈0．05）。⑧临床总体印象疗效总评分（CGI—GI）的比较：两组之间比较治疗4周末和8周末的差异均有显著性（P〈0．05）。④两组治疗各时点CDSS评分与基线的差异均有显著性（P〈0．05）；治疗8周末两组之间CDSS评分差异有显著性（P〈0．05）。④副作用：研究组的副作用较少，其中嗜睡、锥外反应与体重增加的发生率明显少于对照组（P〈0．05）。结论齐拉西酮对伴有抑郁症状的急性期精神分裂症的疗效好于奋乃静，副作用的发生率少于奋乃静。

抑郁症和广泛性焦虑症的免疫功能对照研究

目的 探讨抑郁症 (MD)和广泛性焦虑症 (GAD)病人在免疫学方面的差异性。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 38例MD病人 (抑郁组 )、30例GAD病人 (焦虑组 )、30名健康人 (正常对照组 )的血清白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6 (IL 6 )、白细胞介素 1β(IL 1β)、白细胞介素 8(IL 8)、可溶性白细胞介素 6受体 (SIL 6R)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)水平 ,使用汉密顿抑郁量表 (HAMD)和汉密顿焦虑量表 (HAMA)对抑郁组和焦虑组病人进行评定。结果 抑郁组IL 2、SIL 6R、IL 8水平高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ;焦虑组SIL 6R、IL 8水平高于正常对照组 (P <0 0 5 ) ,IL 6水平低于正常对照组 (P <0 0 5 )。焦虑组和抑郁组比较 ,焦虑组SIL 6R水平高于抑郁组 (P <0 0 5 ) ,IL 2 ,IL 6低于抑郁组 (P <0 0 5 )。抑郁组和焦虑组的各种免疫学指标与精神病理学评分均无明显相关性。结论 抑郁症和广泛性焦虑性病人可能具有不同的免疫机制 ,血清IL 2、IL 6、SIL 6R的检测可能有助于二者的鉴别。

不同麻醉剂无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的疗效比较

目的:比较不同麻醉剂的无抽搐电休克治疗(MECT)对难治性抑郁症(TRD)疗效的差异。方法:收集符合条件的TRD患者共90例,随机进入氯胺酮组(30例)、异丙酚组(30例)、混合组(即氯胺酮联合异丙酚组,30例),每例患者于MECT治疗前和第1、2、3、4、6、8次MECT治疗后均给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估;不良反应量表(TESS)在治疗前和末次治疗后各评定1次。结果:(1)3组患者之间的性别、年龄、教育水平经比较差异均无显著性(P>0.05);(2)对3组患者治疗前的HAMD评分进行比较,差异无显著性(P>0.05);从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后各组患者的HAMD评分均明显低于其治疗前(P<0.05);(3)从第1次MECT治疗后开始,每次治疗后对3组的HAMD评分进行比较,差异均有显著性(P<0.05);两两比较显示氯胺酮组HAMD评分明显低于异丙酚组(P<0.05);(4)末次治疗后3组的疗效比较差异有显著性(P<0.05)(3组患者的缓解率分别为氯胺酮组为96.7%、异丙酚组为43.3%、混合组为73.3%):(5)治疗前以及末次治疗后3组的TESS分值比较差异均无显著性(P>0.05)。结论:氯胺酮为麻醉剂的MECT可能对TRD的治疗效果最好,值得进一步深入研究。

针药结合治疗老年抑郁症的疗效及对血清脑源性神经营养因子水平的影响

目的:探讨针药结合治疗老年抑郁症的疗效及对血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响。方法:收集28例针药组、26例药物组,治疗前和治疗6周后均给予汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定、血清BDNF水平检测,并设50例正常对照组。结果:(1)针药组好转率93%,明显高于药物组84%(P<0.05);(2)针药组与药物组治疗前血清BDNF水平差异无显著性(P>0.05),均明显低于正常对照组(P<0.05);(3)经过6周治疗后,针药组和药物组治疗后血清BDNF水平均明显高于治疗前水平(P<0.05);(4)针药组和药物组治疗前BDNF水平均与病程、年龄、治疗前HAMD评分无相关性(P<0.05)。结论:针药结合治疗老年抑郁症疗效优于单纯药物治疗。

奥氮平与利培酮对老年精神分裂症患者血糖血脂的影响

目的探讨奥氮平与利培酮对老年精神分裂症患者血糖、血脂的影响。方法将44例老年精神分裂症患者随机分为两组,每组各22例,分别给予利培酮和奥氮平治疗,观察8 w。治疗前及治疗第8 w末检测体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯。采用简明精神病量表评定临床疗效,并进行对比分析。结果利培酮组治疗前后体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯差异均无显著性(P>0.05),奥氮平组治疗后上述各项水平明显升高,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05);两组简明精神病量表减分率与治疗前后的体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯均无明显相关性(P>0.05)。结论奥氮平对老年精神分裂症患者的血糖、血脂影响较利培酮显著,两组疗效与患者的体重指数、血糖、血脂变化无必然联系。

惊恐障碍患者血儿茶酚胺和皮质醇水平的研究

目的探讨惊恐障碍患者治疗前后血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(CS)水平的变化。方法25例惊恐障碍病人,接受药物治疗合并心理治疗共2个月,在治疗前后取血测定上述生化指标,并且进行症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评定。选择25例正常健康人作为对照组,同样检测上述生物学指标。结果患者组治疗前血清NE[(9.43±6.98)pg/ml]和CS[(594.23±295.11)nmol/1]水平均高于对照组[(2.09±1.01)pg/ml、(369.80±101.37)nmol/1](P<0.05);患者组经过治疗后,临床症状缓解,血清NE[(2.16±0.90)pg/ml]和CS[(394.13±98.19)nmol/1]水平较治疗前均有所降低(P<0.05),均接近于正常组(P>0.05)。治疗前的SCL-90评分与CS水平呈正相关。结论惊恐障碍患者存在儿茶酚胺和皮质醇的异常。药物治疗合并心理治疗可以使患者的临床症状缓解以及生物学指标恢复正常。

焦虑症和抑郁症血脂和儿茶酚胺水平研究

目的 :探讨广泛性焦虑症和抑郁症患者在血脂和血儿茶酚胺方面的差异性。 方法 :对 38例抑郁症 (抑郁组 )、30例广泛性焦虑症 (焦虑组 )在治疗前后分别检测其血脂和血儿茶酚胺的浓度 ;选择2 9例正常健康人 (正常组 )为对照。 结果 :抑郁组治疗前血清总胆固醇 (CHO)水平低于疗后、焦虑组治疗前和正常组 ;焦虑组治疗前后血清CHO水平相仿 ;焦虑组治疗前血脂水平与对照组相仿。焦虑组治疗前肾上腺素 (EPH)和去甲肾上腺素 (NE)血浓度高于疗后、抑郁组治疗前和正常组 (P <0 .0 5 ) ;抑郁组治疗前后EPH和NE血浓度相仿 ;抑郁组治疗前与正常组的EPH和NE血浓度也相仿。抑郁组及焦虑组的血脂浓度水平与血EPH、NE水平均无明显相关性。 结论 :抑郁症患者有血脂代谢异常 ,广泛性焦虑症患者有明显的儿茶酚胺紊乱 ,两者属于不同性质的疾病 ;

老年抑郁症患者治疗前后血清脑源性神经营养因子水平动态观察

目的 探讨5-羟色胺再摄取抑制剂治疗老年抑郁症患者的临床疗效及治疗前后血清脑源性神经营养因子水平的变化,为研究老年抑郁症的发生机制以及抗抑郁治疗的生物学指标提供依据.方法 将35例老年抑郁症患者设为病例组,抽取同期健康体检者50名设为对照组.病例组口服5-羟色胺再摄取抑制剂治疗,观察8周;于治疗前及治疗8周末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效.病例组于治疗前及治疗8周末,对照组于入组时检测血清脑源性神经营养因子水平,并进行对比分析.结果 （1）病例组治疗8周末汉密顿抑郁量表评分较治疗前显著下降（t=13.02,P＜0.01）,显效率71.4%,总有效率88.6%.（2）病例组治疗后血清脑源性神经营养因子水平较治疗前显著升高（t=6.94,P＜0.01）,治疗前显著低于对照组（t=8.02,P＜0.01）,治疗后与对照组差异无显著性（t=1.62,P＞0.05）.（3）病例组不同性别患者治疗前后血清脑源性神经营养因子水平差异均无显著性（P＞0.05）.（4）病例组治疗前血清脑源性神经营养因子水平与病程、年龄、治疗前汉密顿抑郁量表评分均无明显相关性（P＞0.05）.结论 脑源性神经营养因子可能参与老年抑郁症的病因与治疗机制,并可能成为预测老年抑郁症抗抑郁疗效的生物学指标之一.

精神分裂症患者凶杀案件的犯罪学特征

目的探讨精神分裂症患者和精神正常者凶杀案件犯罪学特征的差异性。方法采用自行编制的司法精神病学鉴定案例调查表对精神医学鉴定案例中鉴定结论为精神分裂症的146例案例(研究组)和鉴定结论为正常者(对照组)的103例案例进行比较分析。结果研究组平均年龄显著高于对照组(t=2.46,P<0.01)。研究组89.7%被评定为无责任能力,对照组99%被评定为完全责任能力(P<0.01)。研究组更多地采取公开作案方式,对照组隐蔽作案多见;研究组危害对象更多地涉及近亲和同事,而对照组涉及朋友多见;研究组作案动机主要为病理动机、混合动机和不明动机,现实动机较少,而对照组主要为现实动机,不明动机较少。两组作案方式、危害对象、作案动机均有极显著性差异(P<0.01)。研究组89%在精神症状直接支配下作案,最常见的精神症状(前四位)依次为被害妄想、幻听、关系妄想、逻辑障碍。结论精神分裂症患者凶杀案件的犯罪学特征明显不同与正常人,其责任能力的评定与其精神病理学特征及严重程度有关。

国产阿立哌唑对门诊精神分裂症病人社会功能的影响

目的探讨国产阿立派唑对门诊精神分裂症病人社会功能的影响。方法60例门诊精神分裂症病人,随机进入研究组(给予阿立派唑治疗,30例)和对照组(给予奋乃静治疗,30例),在治疗前、治疗第6周末、治疗第12周末均使用阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷量表(SDSS)进行评定。结果(1)研究组和对照组治疗6周末在PANSS精神病理评分和PANSS总分的差异有显著性(P<0.05);治疗12周末两组在PANSS阴性症状、精神病理及PANSS总分的差异有显著性(P<0.05);(2)两组治疗第12周末有效率的差异无显著性(P>0.05);(3)治疗6周末以及12周末,2组在SDSS因子分职业和工作、家庭外社会活动、个人生活自理方面评分的差异均有显著性(P<0.05)。结论国产阿立派唑在改善某些精神症状和社会功能方面要优于奋乃静。

精神发育迟滞与胎次及父母育龄的关系

为了解精神发育迟滞与胎次及父母育龄的关系，我们应用Ｈａｌｄａｍｅ和Ｓｍｉｔｈ法对１０４例精神发育迟滞患者进行了分析。结果表明：父母育龄越大，胎次越高者易患此病。提示开展优生学研究，对预防此病具有重要意义。

酒精所致精神障碍临床特征探讨

为探讨酒精所致精神障碍 (震颤谵妄 )的临床特征 ,作者回顾性调查了本院 1 990～1 998年住院的酒中毒患者 ,结果显示 ,2 37例病人中 ,震颤谵妄占 1 0 .1 3% ,多见于男性 ,职业以工人为主占 45.8% ;54.2 %的病人同时伴吸烟。临床主要表现为意识障碍、知觉障碍、紧张恐惧、行为紊乱及震颤 ,多伴有严重的多系统躯体损害。

非典型抗精神病药致糖脂代谢紊乱与血抵抗素和脂联素水平的相关研究

目的观测非典型抗精神病药物对精神分裂症患者血糖、血脂及血清抵抗素和脂联素水平的影响。方法纳入76例精神分裂症患者和30名正常对照,患者组分为奥氮平组(20例)、喹硫平组(31例)和利培酮组(25例),给予相应药物治疗6周,治疗前后测量体重,并检测空腹血糖、血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及血清抵抗素和脂联素水平。结果①总的患者组体重、胆固醇、甘油三脂、脂联素、抵抗素水平在治疗后显著升高(P<0.05);②奥氮平组治疗前后体重变化较利培酮组明显,差异具有统计学意义(P<0.05),而与喹硫平组差异无统计学意义(P>0.05)。空腹血糖、血脂、血抵抗素和脂联素变化值在3组间均无明显差异(P>0.05);③治疗后体重增加>7%和<7%的两组患者比较,组间治疗前甘油三酯及抵抗素变化值的差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗后甘油三酯异常组和正常组间治疗后体重、治疗前胆固醇和治疗后脂联素水平的差异具有统计学意义(P<0.05);⑤治疗后甘油三酯与胆固醇(r=0.39,P=0.01)和抵抗素(r=0.42,P=0.02)正相关,而与脂联素负相关(r=-0.51,P=0.002)。抵抗素和脂联素水平呈负相关(r=-0.35,P=0.03)。结论非典型抗精神病药治疗可导致体重增加和脂代谢紊乱,而脂联素和抵抗素的升高可能参与药源性体重增加和脂代谢紊乱。

广泛性焦虑症和抑郁症儿茶酚胺血浓度的临床对照研究

目的 了解广泛性焦虑症和抑郁症儿茶酚胺血浓度的差异。方法 30例广泛性焦虑症和 38例抑郁症患者接受 5～ 6周的药物治疗 ,治疗前后进行肾上腺素 (EPH)和去甲肾上腺素 (NE)血浓度检测 ,并与 2 9例正常对照组进行比较。结果 广泛性焦虑症患者的EPH和NE血浓度高于抑郁症和正常对照 ,治疗后EPH和NE回复正常水平。结论 广泛性焦虑症和抑郁症的儿茶酚胺水平有差异 ,广泛性焦虑症有明显的儿茶酚胺紊乱。

住院精神病患者406例的生活质量及其影响因素

目的研究精神病患者的生活质量及其影响因素。方法采用方便抽样法,对406例住院康复期精神病患者进行生活质量、自我效能及自尊问卷调查。结果年龄越小、女性、入院前不在工作、居住在城市、离异或丧偶或分居、入院前不与家人同住、自知力越差的患者其生活质量量表总分越高(P<0.05),即生活质量越差。一般自我效能感、自尊量表得分均与生活质量总分呈负相关(P<0.01),且对患者生活质量有显著的影响(P<0.001)。结论年龄、性别、婚姻状况、入院前是否在工作及是否与家人同住、自知力是患者生活质量的影响因素,一般自我效能感和自尊越强的患者,其生活质量越好。需要采取有针对性的措施,改善其生活质量。

老年心身疾病患者生活质量与心理状况的相关性研究

目的:了解老年心身疾病患者生活质量和心理状况的关系。方法:采用生活质量问卷和症状自评量表评定54例老年心身疾病患者的状况,与54例老年非心身疾病患者和健康老人对照。结果:老年心身疾病患者生活质量和心理状况的典型相关分析发现睡眠与睡眠饮食障碍成正相关,疼痛与精神病性成正相关。结论:心理干预有助于改善老年心身疾病患者的生活质量。

抗精神病药合并盐酸丁咯地尔治疗Ⅱ型精神分裂症疗效与IL-2和IL-6水平变化的研究

目的探讨抗精神病药合并盐酸丁咯地尔治疗Ⅱ型精神分裂症的临床疗效与IL-2和IL-6水平的变化。方法Ⅱ型精神分裂症患者共68例,随机分为研究组与对照组,研究组采用抗精神病药和盐酸丁咯地尔治疗,而对照组则单用抗精神病药治疗,治疗时间均为4周,采用简明精神病评定量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、阳性症状量表(SAPS)来评定患者治疗前后症状的改变,用BPRS减分率来评价临床疗效,同时测定治疗前后IL-2、IL-6水平。结果治疗后研究组BPRS(26.33±2.54)分、SANS(16.29±3.57)分、SAPS(1.43±1.69)分,分值较对照组有明显下降(P<0.05),临床疗效则有明显提高(P<0.05),且IL-2[(10.57±9.43)pg/ml]和IL-6[(10.38±6.81)pg/ml]水平有明显下降(P<0.05)。结论合并盐酸丁咯地尔有助于提高阴性精神分裂症患者的临床疗效,降低细胞因子水平。