基于SERVQUAL模型建立消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价指标体系的研究

目的构建适合消化道肿瘤手术患者的临床药学服务质量评价指标体系。方法在SERVQUAL模型的基础上建立适合于消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价的指标体系,应用德尔菲法(Delphi法)对16名专家进行两轮咨询。计算问卷回收率、各条目的均值、标准差、满分比、变异系数,以及专家权威程度和专家协调系数,并对结果进行分析后,形成最终的用于评价消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价指标体系。结果两轮咨询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.75和0.89。第二轮专家咨询中,一、二、三级指标专家协调程度分别为0.669、0.456和0.505。通过对指标的筛选与修改,最终形成了由5个一级指标、15个二级指标、33个三级指标构成的评价指标体系。结论本研究中,专家的权威程度较高,意见趋于一致,具有较好的专家协调性。评价指标体系的结果较为科学、合理和可靠,能够为评价消化道肿瘤围手术期的临床药学服务质量提供参考依据。

胃癌术后应用肠内营养液致痛风发作1例的病例分析及药学监护

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎,与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关,好发于男性和高龄者[1]。临床常表现为四肢关节反复红、肿、热、痛和严重关节畸形,甚至伴有痛风性肾病等并发症[2]。血尿酸可在肾脏沉积引发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常合并高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等[3-4]。高尿酸血症与痛风是多系统受累的全身性疾病,是一个连续、慢性的病理生理过程。因此,对其诊治也应是一个连续的过程,需长期监测与管理。正常人体组织中含有嘌呤物质,许多食物中也含有嘌呤,体内与摄入食物中的嘌呤被分解后会产生尿酸,血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可诱发痛风发作。痛风急性发作的主要危险因素包括饮酒、饮用富含果糖的饮料、大量食用高嘌呤食物、剧烈运动、疲劳、受寒、肥胖、吸烟、作息不规律和手术创伤等[1,5]。其中,高嘌呤饮食仍是引起血尿酸升高及痛风发作最强的危险因素[6]。高嘌呤食物过多摄入可导致尿酸生成增多,进而诱发痛风发作,调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。

多学科协作的全程营养管理模式在胃癌新辅助化疗患者中的应用

目的探讨多学科协作的全程营养管理模式在胃癌新辅助化疗患者营养管理中的应用效果。方法将60例拟行新辅助化疗的胃癌患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例)。在新辅助化疗期间,对照组实施常规营养管理,研究组实施多学科协作的全程营养管理,监测并比较两组患者治疗前后营养指标的变化,以及化疗期间不良反应的发生率。结果治疗1个周期后和治疗2个周期后,两组的体重变化差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个周期后,两组的血清总蛋白、血清白蛋白变化差异有统计学意义(P<0.05),而两组血清前白蛋白变化差异无统计学意义(P>0.05);在治疗期间,研究组恶心或呕吐、血红蛋白(hemoglobin,Hb)减少的发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组腹泻、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)降低升高、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)或天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)升高、白细胞计数(white blood cell,WBC)降低、血小板计数降低及外周神经毒性的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论多学科协作的全程营养管理有利于改善胃癌新辅助化疗患者的营养状况,降低化疗不良反应发生率,提高抗肿瘤治疗的耐受程度。

临床药师参与晚期癌性疼痛患者的药学监护

探讨临床药师在晚期癌性疼痛患者治疗过程中的作用。方法:对1例晚期癌性疼痛患者治疗全过程实施药学监护,药师参与个体化治疗方案的设计与调整,并监测药物不良反应,以保证临床合理用药。结果:通过临床药师协助临床医师不断调整镇痛治疗方案,并进行相应的营养支持治疗,患者疼痛得到控制,不良反应也得以缓解。结论:临床药师深入临床为患者提供药学服务,可提高患者的治疗效果,促进临床合理用药。

小牛脾提取物注射液致严重不良反应1例

患者,女,60岁,2014年4月11日因乙状结肠癌行腹腔镜乙状结肠癌根治术,术后行奥沙利铂200mg＋亚叶酸钠0.2g＋氟尿嘧啶1.0g化疗2周期,第2次化疗输注奥沙利铂后出现明显口唇麻木,喉部压迫感,呼吸困难,指端麻木不适,指端肌肉痉挛等严重不良反应。

240份预防性应用质子泵抑制剂病历用药合理性分析

目的:了解某三级甲等肿瘤专科医院(以下简称"该院")预防性应用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)情况,促进PPI的临床合理应用。方法:建立PPI合理应用点评标准,根据PPI种类,随机抽取2017年5月该院预防性应用PPI的电子病历240份,从用药指征、用法与用量、给药时间、用药疗程及给药途径等多方面评估用药合理性。结果:240份预防性应用PPI的病历中,不合理用药病历126份,用药合理率为52.5%;用药指征不适宜病历60份(占25.0%);用法与用量不适宜病历46份(占19.2%);给药途径不适宜病历4份(占1.7%);用药疗程不适宜病历8份(占3.3%);重复用药病历16份(占6.7%)。结论:该院预防性应用PPI存在较多不合理现象,临床应严格把握用药指征并规范用药,促进PPI的合理应用。

奈达铂致过敏性休克

1例57岁男性食管癌患者,首次予以多西他赛120mg+奈达铂140mg方案化疗。静脉滴注奈达铂约5min后,突然出现寒战,意识障碍,大汗淋漓,血压降至60/40mmH g,诊断为过敏性休克,立即停用奈达铂,经抗过敏及对症治疗后缓解。

NRS2002营养风险筛查在初诊胃癌患者中的应用

目的评估初诊胃癌患者的营养状况,并探讨初诊胃癌患者NRS2002营养风险筛查与检查指标的关系,以指导营养治疗。方法选择2018年2~6月南京市某肿瘤专科医院胃外科93例初诊胃癌患者作为研究对象,在入院48 h内采用NRS2002工具进行营养风险筛查,根据NRS2002评分结果分为有营养风险组(NRS2002评分≥3分)和无营养风险组(NRS2002评分<3分)。同时进行PG-PGA营养评估分级、体格检查,测定血常规及生化指标,并采用多频生物电阻抗分析法测定机体成分,对结果进行统计分析。结果入组的93例患者,其中有营养风险患者占47.31%。两组患者的PG-SGA分级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有营养风险组患者的血清白蛋白、血红蛋白、骨骼肌量、细胞内液、去脂组织指数、骨骼肌指数均低于无营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NRS2002营养风险筛查与PG-SGA分级、血清白蛋白、血红蛋白、骨骼肌指数等检查指标均有较好的一致性,不但是一种可靠、快速的营养风险筛查工具,且能在一定程度上反映营养状况。NRS2002联合PG-SGA、血清白蛋白、血红蛋白、骨骼肌量等营养相关指标,能更加准确、全面地了解患者营养状况,改善患者预后。

胃大部切除术后早期整蛋白型和短肽型肠内营养的疗效观察

探索胃癌患者胃大部切除术后应用不同肠内营养制剂的优化方案。将65例拟行胃大部切除术的胃癌患者随机分为整蛋白组(31例)和短肽组(34例)。在术前3天予康全甘(500mL/日,口服)进行肠道预适应,术后24~48 h内两组分别开始予以早期肠内营养制剂康全甘和百普力,能量不足部分予以补充性肠外营养。比较两组患者入院时、术后第1天、术后第7天主要营养指标和免疫指标的差异,记录胃肠道耐受情况、肠道恢复通气时间、术后并发症和营养治疗费用等。结果显示,两组患者围术期营养治疗后营养指标、免疫指标组间差异无统计学意义(P>0.05),整蛋白型和短肽型营养制剂疗效相当。短肽组肠道恢复通气时间较短,术后住院时间较长,组间差异有统计学意义(P<0.05);短肽组肠内营养治疗费用较高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。建议临床胃大部切除术后患者早期选用短肽型制剂,缩短肠道恢复通气时间,可促进肠道生理功能恢复;待肠道恢复通气后换用整蛋白型制剂,提高肠道耐受性,既安全且经济。

1例食管癌伴癌痛患者合并躯体化的药学监护

1例52岁男性患者,主因“食管鳞癌伴颈部及前胸部疼痛半年”入院,初始镇痛方案为盐酸羟考酮缓释片联合吗啡镇痛泵滴定,后胃镜提示患者食管中下段肿胀合并出血,遂行胃管置入,由于盐酸羟考酮缓释片不能碾碎经鼻饲给药,临床药师建议调整镇痛方案为芬太尼透皮贴剂,并协助医师进行剂量换算。患者应用芬太尼透皮贴剂后多次出现剂量末期疼痛,临床药师建议缩短其给药间隔,医师采纳建议,患者前胸部疼痛明显减轻,但颈部疼痛仍未缓解。临床药师考虑患者情绪障碍明显,可能合并躯体化症状,医师提请心理科会诊,诊断患者为焦虑抑郁状态伴咽喉梗塞感与疼痛等躯体化症状,遂启动心理辅助治疗。后患者颈部及前胸部疼痛均缓解,生活质量得到改善。

临床药师建议姑息性镇静治疗1例难治性癌痛

临床药师参与了1例晚期前列腺癌伴难治性癌痛患者的治疗过程。通过开展疼痛评估、药学监护,利用药学专业知识提供合理用药建议,协助医师制定舒芬太尼自控镇痛联合小剂量咪达唑仑持续泵入的终末期姑息性镇静治疗方案,有效促进临床精准使用镇痛镇静药物,改善了患者的生存质量。

癌痛规范化治疗病房患者入院药学查房模式及成效分析

目的:探索符合癌痛规范化治疗(GPM)示范病房特色的癌痛患者入院药学查房模式。方法:总结本院开展GPM病房癌痛患者入院药学查房的工作内容及流程,并分析临床药师发现的药学问题及干预情况。结果:2016年12月~2019年12月期间本院临床药师共完成383例GPM病房癌痛患者入院药学查房,其中临床药师共发现443例次药学问题,向医师提出391例次用药干预意见,采纳382例次,采纳率达97.70%;临床药师向患者及其家属提出52例次干预意见,采纳51例次,采纳率达98.08%。结论:通过开展癌痛患者入院药学查房,临床药师可全面收集癌痛患者的临床资料,分析用药问题,并实施药学干预,在临床合理用药实践中发挥积极作用。

产黄酮银杏内共生真菌发酵工艺优化

采用单因素实验和响应面实验对产黄酮银杏内共生真菌卷枝毛霉SN2017的发酵工艺进行了优化。确定最优发酵工艺为:初始pH值5.5、发酵温度30℃、接种量9.7%、通风量6.5 L·min^-1,在此条件下,银杏总黄酮产量可达56.63 mg·L^-1,比目前文献报道的最高产量提高了142%。为规模化生产提供了理论基础。

240例宫颈癌患者医嘱用药合理性分析

目的:了解宫颈癌患者药物使用情况,促进临床合理用药。方法:随机抽取2018年江苏省肿瘤医院宫颈癌患者的病历,整理、归纳和分析不合理用药医嘱。结果:共纳入住院患者病历240份,其中不合理用药病历99份,用药合理率为58.75%。共168条不合理用药医嘱,主要表现为用法与用量不适宜(69条,占41.07%)、溶剂选择不适宜(54条,占32.14%)和存在药物相互作用或配伍禁忌(28条,占16.66%)等,涉及的药品包括香菇多糖注射液、注射用兰索拉唑、消癌平注射液和斑蝥酸钠注射液等。结论:针对宫颈癌患者不合理用药医嘱,临床药师应加强与医师的沟通,对医师进行合理用药培训,以保障患者用药的安全性、有效性和经济性。

论构建名著阅读课堂的途径

名著是主题鲜明永恒、人物形象经典的具有较高艺术价值的被广泛流传的文字作品。可以说,名著是人类文化的精髓,是最适合初中生阅读的著作。对于初中生来说,阅读名著可以提高阅读理解水平,可以升华文字创作品质,可以深厚人文修养。但是,目前初中生的名著阅读仍有所欠缺。因此,本文研究了在初中语文课堂中如何做好名著阅读的问题。

家庭肠内营养对胃癌根治术后患者营养状况的影响

目的探讨家庭肠内营养对胃癌术后患者营养状况的影响。方法选取2018年8月至12月江苏省肿瘤医院行胃癌根治术的115例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组(47例)和对照组(68例)。研究组接受家庭肠内营养联合常规饮食指导,对照组仅接受常规饮食指导。比较两组的体重、营养指标和免疫指标。结果两组出院30、60 d后的体重均低于出院前,且研究组出院60 d后的体重减少量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组出院30 d后的血清总蛋白、血清白蛋白水平低于出院前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组出院30、60 d后的体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组出院60 d后的体重、出院30 d后的体重减少量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组出院30 d后的血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白水平以及出院30 d后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论家庭肠内营养可维持患者的体重,减少患者的体重丢失,一定程度地改善了患者的营养状况,值得临床推广使用。

以营养风险筛查2002评分建立胃结直肠癌患者术后生存期预测模型

目的研究旨在开发一个新的可视化列线图模型来预测术后总生存率。方法研究为多中心、回顾性、观察性队列研究,纳入2015年8月1日至2018年6月30日在全国11家医疗中心接受根治性手术的胃癌和结直肠癌患者。收集基线临床、病理数据和营养状况评估,包括营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分和患者主观整体评估评分。采用最小绝对收缩和选择算子回归模型和Cox回归模型进行变量筛选,并进行内部和外部验证。结果训练组和验证组分别有681例和127例患者。中位随访时间为59(58~60)个月,共观察到188例患者死亡。研究最终筛选出两个独立的预测因子(NRS 2002评分和肿瘤TNM病理分期),将其与年龄共同纳入预测模型并绘制列线图。该模型1年、3年和5年总生存期的一致性指数在训练组分别为0.696、0.724和0.738,在验证组分别为0.801、0.812和0.793。结论研究开发并验证了一个基于NRS 2002评分、新的用于预测胃结直肠癌患者术后总生存期的列线图预测模型,该模型在预测胃肠癌患者根治术后长期生存率方面具有良好的区分度、校准度和临床实用性。

某院5-HT3受体拮抗剂防治CINV的合理性评价

目的:对我院5-HT3受体拮抗剂用于防治化疗引起的恶心呕吐的使用情况进行合理性评价,进一步提高临床化疗止吐药的合理使用。方法:从我院用药决策系统随机抽取2016年6-11月住院静脉化疗患者中使用5-HT3受体拮抗剂止吐的电子病历200例。从适应症、药品遴选、用法用量、综合止吐方案、药物相互作用、用药时机、给药途径等多方面进行处方点评。结果:不合理用药病历111例,占55.5%。药品遴选不合理13例,占6.5%,以肺癌和乳腺癌为著;用法用量不合理75份,占37.5%;联合用药不合理19例,占9.5%。9例存在2种以上不合理用药情况,占4.5%。14例高致吐风险级别综合止吐方案单用5-HT3受体拮抗剂不合理,占7.0%。结论:我院止吐药5-HT3受体拮抗剂的应用存在较多不合理使用情况,有必要规范临床合理使用5-HT3受体拮抗剂,促进临床合理用药。