情景模拟教学结合行动学习法在提升麻醉科疼痛管理教学质量中的效果分析

目的 探讨情景模拟教学结合行动学习法在提升麻醉科疼痛管理教学质量中的效果。方法 回顾性选取2021年9月至12月南昌大学第一附属医院实行情景模拟教学结合行动学习法教学的32名麻醉科医生作为观察组,选取2020年9月至12月实行传统方式开展教学学习的32名麻醉科医生作为对照组,比较两组医生的考核成绩、学习能力和教学工作满意度。结果 观察组医生的理论成绩、实操成绩、综合成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学习能力评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在麻醉科疼痛管理教学过程中,联合情景模拟教学结合行动学习法的运用能够培养麻醉科医生的自主学习能力,有利于其学习成绩的提高,同时增加麻醉科医生对教学工作的满意度,积极配合教学工作的开展。

不同剂量硝酸甘油复合利多卡因对女性桡动脉直径及穿刺置管的影响

目的探讨皮下注射不同剂量硝酸甘油复合利多卡因对女性患者桡动脉直径及穿刺置管的影响。方法选择择期手术拟行桡动脉穿刺置管术的女性患者149例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:硝酸甘油复合利多卡因1组(NL1组,n=50),硝酸甘油复合利多卡因2组(NL2组,n=49)和对照组(C组,n=50)。选择左侧桡骨茎突近端2 cm处作为皮下注射点,NL1组皮下注射0.5 ml硝酸甘油25μg+0.5 ml利多卡因10 mg;NL2组皮下注射0.5 ml硝酸甘油50μg+0.5 ml利多卡因10 mg;C组皮下注射0.5 ml生理盐水+0.5 ml利多卡因10 mg。记录给药前即刻、给药后2、5、10和15 min时桡动脉直径、HR、MAP。记录置管次数、穿刺次数、穿刺时间,计算首次置管成功率。记录桡动脉痉挛、血肿发生情况。结果与给药前即刻比较,给药后2、5、10和15 min时NL1组、NL2组桡动脉直径明显增大(P<0.05)。不同时点C组桡动脉直径差异无统计学意义。不同时点三组HR、MAP差异无统计学意义。给药后2、5、10、15 min,NL1组、NL2组桡动脉直径明显大于C组(P<0.05),首次置管成功率明显高于C组(P<0.05),穿刺次数明显少于C组(P<0.05),穿刺时间明显短于C组(P<0.05),桡动脉痉挛和血肿发生率明显低于C组(P<0.05)。给药后2、5、10和15 min NL2组桡动脉直径明显大于NL1组(P<0.05)。NL2组首次置管成功率明显高于NL1组(P<0.05),穿刺次数明显少于NL1组(P<0.05),穿刺时间明显短于NL1组(P<0.05)。结论皮下注射硝酸甘油50μg复合利多卡因10 mg较硝酸甘油25μg复合利多卡因10 mg能更有效地扩张桡动脉直径,提高穿刺置管成功率,减少穿刺并发症,对患者血流动力学无明显影响。

两种麻醉方法对原发性肝癌围术期免疫学指标影响的检验分析

目的探讨两种麻醉方法对原发性肝癌围术期免疫学指标的影响。方法收集2010年12月至2015年12月86例原发性肝癌患者围术期临床资料,分为对照组和研究组,每组43例。对照组给予七氟醚吸入麻醉,研究组给予丙泊酚静脉麻醉,比较采用不同麻醉方法后对T淋巴细胞亚群和白细胞介素2(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。结果两组患者麻醉前CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IL-2、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后两组患者CD3^+、CD8^+、IL-2水平在各时点差异均无统计学意义(P>0.05)。和麻醉前(T0)比较,麻醉结束时(T1)两组患者CD4^+、CD4^+/CD8^+均显著下降(P<0.05),但对照组在术后24h(T2)恢复至麻醉前水平,而研究组在T1、T2时点以上指标均较对照组高(P<0.05),IL-6水平在T1、T2时点均显著高于T0时点(P<0.05);和T0时点比较,TNF-α在对照组逐渐升高(P<0.05),而研究组仅在T1时点升高(P<0.05),T2时点恢复至麻醉诱导前。结论丙泊酚和七氟醚麻醉对原发性肝癌免疫功能均有抑制作用,但丙泊酚静脉麻醉抑制程度相对较轻,应激反应较小。

电针三阴交加合谷穴在分娩镇痛中的应用及机制研究

目的本文旨在观察在分娩镇痛中采用电针三阴交加合谷穴的效果。方法随机选取我院收治于2020年9月至2021年9月360例产妇为研究观察对象,依据随机数字表法分对照组(纳入自然分娩未采取镇痛措施产妇120例)、观察组(纳入电针三阴交加合谷穴镇痛产妇120例)、常规组(纳入瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛产妇120例),观察三组产妇镇痛效果、血流动力学情况、分娩方式、镇痛不良反应、血清神经递质表达水平。结果镇痛后,观察组、常规组VAS评分明显下降(P<0.05);对照组、观察组MAP在宫口开3 cm、宫口开6 cm、宫口开全、胎儿娩出时变动差异无统计学意义(P>0.05),常规组变动差异显著(P<0.05);三组不良反应发生率、自然分娩率比对差异无统计学意义(P>0.05);观察组、常规组剖宫产率低于对照组(P<0.05);观察组、常规组治疗前后NE、5-HT水平明显下降(P>0.05)。结论电针三阴交加合谷穴在分娩镇痛效果较为理想,可以有效改善产妇分娩疼痛,保持产妇血流动力学情况稳定,产妇剖宫产率不高,不会明显增加镇痛不良反应,改善血清神经递质表达水平,可推广应用。

BOPPPS联合情景模拟法在麻醉学教学中的应用效果

目的分析BOPPPS联合情景模拟法在麻醉学教学中的应用效果。方法回顾性选取2020年9月至12月南昌大学第一附属医院的32名麻醉学本科在读学生作为情景模拟组,2021年9月至12月的32名麻醉学本科在读学生作为联合组,情景模拟组采用情景模拟法进行教学,联合组采用BOPPPS联合情景模拟法完成麻醉学教学工作。比较两组的考核成绩评分、临床决策能力量化评分和学习能力量化评分。结果联合组考核成绩、除系统化能力外的临床决策能力量化评分、学习能力量化评分高于情景模拟组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉科疼痛管理教学过程中,BOPPPS结合情景模拟法的应用能够培养接受教学的麻醉学本科在读学生的自主学习能力,有利于学习成绩的提高,同时也提高麻醉学本科在读学生的临床决策能力,提高麻醉学教学效果。

情景引入策略结合案例模式在麻醉学教学中的应用

目的探索情景引入策略结合案例教学(case-based learning,CBL)模式在麻醉学教学中的应用效果。方法选取南昌大学麻醉专业本科班学生作为观察对象,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组26人,给予CBL模式授课;观察组27人,给予情景引入策略结合CBL模式授课,每节课结束后进行随堂测试。学期结束时,对2组学生理论测试和实验测试,并针对学生的教学效果满意情况进行问卷调查。比较2组学生成绩和问卷调查情况。结果观察组学生的理论测试、实验测试和随堂测试成绩与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,在提高学习成绩、激发学习兴趣、促进主动学习、提高学习效率、学生对教学方法满意程度等方面,观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景引入策略结合CBL模式可显著提高麻醉专业学生理论水平与临床实践能力,在麻醉学教学中应用该模式取得良好的教学效果,值得在教学中推广运用。

利多卡因对老年患者腹腔镜手术的脑保护作用

目的观察利多卡因对CO_2气腹后老年患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白浓度的影响以及脑保护作用。方法将择期行腹腔镜辅助下胃癌根治术的老年患者40例按随机数字表法分为对照组(C组)、利多卡因组(L组),每组20例。麻醉诱导前,L组以1mg·kg-1·h-1利多卡因持续泵注至气腹结束时停止;C组在麻醉诱导前以等量生理盐水持续泵注至气腹结束时停止。于手术前(T1)、气腹建立后30min(T2)、气腹解除即刻(T3)和气腹解除后1h(T4)等时点缓慢采静脉血3mL,ELISA法测血清NSE及S-100β蛋白浓度。结果C组T2—T4时点血清NSE及S-100β蛋白浓度较T1时点均显著升高(P<0.05),且在T4时点达峰值;L组不同时点血清NSE及S-100β蛋白浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,L组血清NSE及S-100β蛋白浓度在T2—T4时点均明显降低(P<0.05)。与T1时点比较,2组T2—T4时点PCO_2、Lac浓度差异均无统计学意义(P>0.05);不同时点2组组间PCO2、Lac浓度比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论利多卡因可降低老年患者腹腔镜手术血清NSE及S-100β蛋白浓度,具有脑保护作用。

荧光原位杂交联合染色体核型分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用

目的了解细胞遗传学检查在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断中荧光原位杂交技术(FISH)的应用指征,并探索其可完善的方向。方法随机抽取104例确诊为MDS的患者的骨髓标本进行染色体核型分析和荧光原位杂交,并收集患者临床资料。根据WHO及IPSS对病例进行分组。结果 104例患者常见的染色体异常依照出现的频率由大至小依次是+8,-7/7q-,-5/5q-,t(1)/1q-,-20/20q-,-13/13q-,-17,Y。细胞24 h培养后分裂相不足共14例。分裂相不足病例在IPSS分组中差异无统计学意义(P>0.05)。FISH检查阳性结果:-5/5q-11例,-7/7q-11例,+8 12例,-20/20q-6例,-Y 2例。FISH结果与染色体核型分析结果不符的共4例。结论 MDS的染色体异常异质性高,使得针对特定染色体改变的FISH检查较核型分析阳性率低。FISH适用于核型分析分裂相不足的病例,分裂相足够尤其是复杂核型,患者做FISH检查的意义较小。

p16基因缺失在儿童与成人急性B淋巴细胞白血病的临床意义

目的探讨p16基因缺失对儿童与成人急性B淋巴细胞白血病（B—ALL）预后的影响。方法采用流式细胞术、G显带核型分析和问期荧光原位杂交（I-FISH）技术，对73例儿童和56例成人B—ALL患者进行免疫学和细胞遗传学检测，并回顾分析其临床资料。结果I-FISH检测发现儿童组患者中p16基因纯合性缺失、杂合性缺失和无缺失的发生率分别为24．7％（18例）、6．8％（5例）、68．5％（50例），成人组患者分别为14．3％（8例）、8．9％（5例）、76．8％（43例）；儿童组与成人组p16基因缺失发生率比较差异无统计学意义（P=0．338）；分别对两组患者中p16基因缺失与无缺失者临床特征进行比较，外周血WBC、骨髓原始细胞比例、染色体核型、髓外浸润发生率、第1次化疗完全缓解率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。分别有2例儿童和成人患者初治时无p16基因缺失，复发时检测结果显示p16基因缺失。儿童组p16基因缺失者与无缺失者的总生存（OS）率分别为45．3％和79．8％（P=0．006），成人组分别为7．7％和22．6％（P=0．002）；儿童组p16基因缺失者与无缺失者的无事件生存（EFS）率分别为33．5％和58．1％（P：0．008），成人组分别为0和10．9％（P〈0．001），差异均有统计学意义。儿童标危组p16基因缺失者与无缺失者OS率分别为46．8％和89．3％（P=0．015），EFS率分别为40．9％和82．1％（P=0．007）；儿童高危组p16基因缺失者与无缺失者0s率分别为41．7％和67．4％（P=0．193），EFS率分别为25．0％和25．6％（P=0．305）；成人标危组p16基因缺失者与无缺失者OS率分别为20．0％和46．9％（P=0．092），EFS率分别为0和25．0％（P=0．062）；成人高危组p16基因缺失者与无缺失者0s率分别为0和12．4％（P〈0．01），EFS率分别为0和4．8％（P〈0．001）。结论p16基因缺失的儿童和成人B—ALL患者预后相对较差，明确p16基因缺失状态对于评估预后和指导临床治疗有重要意义。

右美托咪定预先给药对大鼠内毒素性急性肺损伤时Clara细胞分泌蛋白表达的影响

目的评价右美托咪定预先给药对大鼠内毒素性急性肺损伤时Clara细胞分泌蛋白（CC16）表达的影响。 方法健康Wistar大鼠112只，雌雄不拘，8～12周龄，体重250～350 g，采用随机数字表法分为2组（n＝56）：急性肺损伤组（ALI组）和右美托咪定预先给药组（DEX组）。经1 min静脉注射LPS 5 mg/kg制备内毒素性急性肺损伤模型。DEX组于注射LPS前10 min时经10 min静脉输注右美托咪定10 μg/kg。分别于注射LPS前10 min和注射LPS后0.5、1、2、4、6、24 h时处死8只大鼠，取肺组织，光镜下观察病理学结果，透射电镜下观察Clara细胞超微结构，采用免疫组化法测定细支气管CC16表达。 结果与注射LPS前10 min时比较，ALI组注射LPS后1、2、4、6和24 h时、DEX组注射LPS后1、2、4和6 h时细支气管CC16表达下调（P〈0.01），注射LPS后肺小动脉充血、肺泡隔水肿，红细胞渗出和炎性细胞浸润，细支气管Clara细胞减少，胞质内分泌颗粒减少，线粒体肿胀变形；与ALI组比较，DEX组注射LPS后1、2、4、6和24 h时细支气管CC16表达上调（P〈0.01），肺组织病理学损伤减轻，Clara细胞数增多。 结论右美托咪定预先给药减轻大鼠内毒素性急性肺损伤的机制可能与上调CC16的表达有关。

全麻对帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术术中电生理及术后疗效的影响

目的分析全麻下通过微电极记录（MER）定位对PD患者行双侧丘脑底核-脑深部电刺激（STN-DBS）手术的影响，并初步探讨全麻与局麻的效果差异。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院自2015年6月至2017年6月行双侧STN-DBS手术的31例PD患者资料。9例于全麻下手术（A组），其中4例使用静脉麻醉（A1组），5例使用吸入麻醉（A2组）；22例于局麻下手术（局麻组）。记录2组患者术中MER指标（包括STN放电频率、STN记录长度、最大靶点误差），以及术后6个月疗效。同时对患者术前基线特征与放电频率和统一帕金森病评定量表（UPDRS）-Ⅲ评分改善率进行统计学分析。结果局麻组、A1组和A2组放电频率依次为（51．42±6．281Hz、（35．79±7．02）Hz和（43．18±5．87）Hz，差异有统计学意义（F=12．181，P=0．000），其中局麻组放电频率最高，与A1组和A2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。局麻组、A1组和A2组STN记录长度依次为（5．48±0．33）mm、（5．06±0．15）mm和（5．22±0．16）mm，差异有统计学意义（F=4．115，P=0．027），其中局麻组STN记录长度显著高于A1组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A1组靶点误差最高，但3组之间差异无统计学意义（F=0．160，P=0．853）。术后6个月随访时。全麻及局麻患者UPDRS-Ⅲ评分、Schwab-England评分均显著改善，每日左旋多巴等效剂量（LEDD）均显著降低。与局麻组比较，全麻组患者Hoehn＆Yahr分期改善更多，差异有统计学意义（P〈0．05）。线性回归分析结果显示，病程与放电频率呈正相关关系（r=0．539，P=0．002），年龄和UPDRS-Ⅲ评分改善率呈负相关关系（r=-0．572，P=-0．001），术前LEDD和UPDRS-Ⅲ评分改善率呈正相关关系（r=0．725，P=-0．000）。结论全麻下通过MER定位行双侧STN—DBS手术治疗效果良好，与局麻手术患者无明显差异，其中吸入麻醉较静脉麻醉对患者电生理影响更小。