亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤疗效观察

目的:探讨亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床疗效。方法:选取2003年3月-2013年4月本院收治的84例多发性骨髓瘤患者作为观察对象,随机分为治疗组43例和对照组41例,对照组采用常规疗法MP方案(马法兰+泼尼松),治疗组采用亚砷酸联合反应停、维生素C综合疗法,比较两组总有效率,并分别于治疗前后观察血象、骨髓象、肾功能、血清单克隆免疫球蛋白、血沉等指标,对比治疗前后各项指标的变化。结果:治疗组临床总有效率为83.7%,明显优于对照组的58.1%(P<0.05);且治疗组血象、骨髓象、肾功能、血清单克隆免疫球蛋白、血沉等指标改善明显优于对照组(P<0.05)。结论:亚砷酸联合反应停、维生素C治疗难治性复发性多发性骨髓瘤患者疗效显著,能提高患者生活质量,值得临床推广应用。

瑞白防治肿瘤化疗所致的白细胞减少的临床研究

目的研究瑞白防治肿瘤化疗所致白细胞和中性粒细胞减少的临床效果及不良反应。方法采用多中心随机分组,自身交叉对照方法,对68例肿瘤化疗患者随机分成AB组和BA组。AB组第1周期化疗加瑞白治疗,第2周期单用化疗;BA第1周期单用化疗,第2周期化疗加瑞白治疗。结果瑞白可明显减轻化疗所致白细胞和中性粒细胞下降程度,缩短白细胞和中性粒细胞降至正常值以下的持续时间,有助于化疗按期进行。主要不良反应有轻、中度发热,注射部位疼痛,骨骼肌肉疼痛,乏力和皮疹,一般可以耐受。结论瑞白对预防化疗患者中性粒细胞减少和促进其恢复有明显作用,且毒副作用较少,值得推广。

环孢菌素A、抗胸腺球蛋白及雄激素联合治疗重型再生障碍性贫血的临床研究

目的探讨如何提高重型再生障碍性贫血的疗效。方法环孢菌素A、抗胸腺球蛋白及雄激素联合治疗42例,抗胸腺球蛋白及雄激素联合治疗42例为对照组,进行疗效、不良反应随访观察。结果环孢菌素A、抗胸腺球蛋白及雄激素联合治疗组总有效率78.6%,而抗胸腺球蛋白及雄激素联合治疗组总有效率50%。结论环孢菌素A、抗胸腺球蛋白及雄激素联合治疗组疗效较抗胸腺球蛋白及雄激素联合组为优。

血液病科医院感染病原菌及其耐药性分析

目的 探讨血液病科院内感染病原菌及其耐药性特点，提高血液病科的院内感染控制水平。方法回顾性分析2002年5月-2005年11月期间血液内科与呼吸内科、心内科、神经内科、肾内科、老年科等科室检出病原菌分布及其耐药性。结果血液内科院内感染阳性球菌与呼吸、神经、老年、肾内科院内感染菌分布比较差异有显著性（P〈0．01）；血液内科院内感染的铜绿假单胞菌、大肠杆菌及肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖甙类的耐药性和金黄色葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素、庆大霉素及诺氟沙星、左旋氧氟沙星的耐药性均低于与其它内科。结论血液内科院内感染菌与其它内科病原菌分布有差异，病原菌耐药性低于其它内科，加强病原菌学检查，结合血液病科院内感染病原菌的特点，合理使用抗生素。

多种免疫抑制剂治疗难治性原发免疫性血小板减少症30例

目的探讨多种免疫抑制剂联合治疗难治性原发免疫性血小板减少症的临床疗效。方法选取我院2007年3月-2012年4月收治的30例难治性原发免疫性血小板减少症患者进行治疗观察,所有患者随机分为对照组和观察组两组,各15例,两组患者入院后均给予甲基强的松龙及免疫球蛋白静脉滴注治疗,待血小板值迅速上升后,对照组患者仅给予1种免疫抑制剂治疗,而观察组患者给予2~3种免疫抑制剂联合治疗。两组疗程均为6个月,治疗结束后给予1~2年随访。结果观察组的总有效率为86.67%显著高于对照组的53.33%,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的血小板计数及血小板稳定时间均显著优于对照组,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用多种免疫抑制剂联合治疗难治性原发免疫性血小板减少症,临床疗效确切,可将患者血小板值长期稳定在安全范围中,且无严重不良反应,值得临床推广应用。

亚胺培南诱导常见革兰阴性杆菌产生AmpC酶的研究

目的：了解亚胺培南对鲍氏不动杆菌,阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、以及产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等常见革兰阴性杆菌透导性AmpC酶的发生率。方法：采用底物协同—拮抗法(MSSAT)检测大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌产AmpC酶的情况及构成。结果：产ES- gLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍氏不动杆菌AmpCs酶的检出率分别为20．7%,23．1%,76%,75%,87．9%；高诱导型AmpC酶的检出率分别为0,15．4%,44%,35%,9．1%；部分去阻遏型AmpC酶的检出率分别为3．5%,7．7%,16%,30%,15．2%；完全去阻遏型AmpC酶的检出率分别为17．2%,0%,16%,10%,63．6%。结论：亚胺培南对铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌产AmpC酶具有高度诱导性,而对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌诱导性低,应引起临床和实验室的重视；AmpC酶的诱导表型与菌株的耐药程度相关。

血液内科与其他内科医院感染的病原菌学比较分析

目的:了解血液内科患者医院感染的病原菌学特点,为提高控制水平提供依据。方法:比较分析2002年5月至2005年11月期间血液内科与其他内科的病原菌分布及耐药性。结果:血液内科医院患者感染的阳性球菌和阴性杆菌分布与呼吸、神经、老年、肾内科比较,差异有显著性(P<0.01);与内分泌科、心内科比较,差异无显著性(P>0.05)。血液内科患者医院感染的铜绿假单胞菌对环丙沙星、氨基糖甙类、亚胺培南、美洛培南的耐药性,肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢西丁、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星的耐药性,大肠埃希菌对哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋新、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、头孢匹美、阿米卡星、环丙沙星的耐药性,金黄色葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素、庆大霉素、诺氟沙星及左旋氧氟沙星的耐药性均低于其它内科(P<0.05或P<0.01)。结论:血液内科医院感染的病原菌分布和耐药性与其它内科有差异,应引起血液内科医生的重视,需结合血液内科医院感染病原菌学的特点,合理使用抗生素。

维血宁治疗急性髓性白血病化疗后血小板减少临床观察

目的:研究维血宁对急性髓性白血病化疗后所致血小板减少的治疗效果及患者不良反应。方法:60例急性髓性白血病患者完全缓解予连续2个周期巩固治疗。第1周期(对照组)出现重度血小板减少后仅输注血小板悬液。第2周期(观察组)在上述治疗基础上加用维血宁,观察患者疗效及不良反应。结果:观察组血小板<100×10~9·L^(-1)的持续时间(23.2±4.6)d,≤20×10~9·L^(-1)的持续时间为(6.8±2.5)d;对照组血小板<100×10~9·L^(-1)的持续时间为(27.8±5.7)d,≤20×10~9·L^(-1)的持续时间(11.8±3.1)d;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。血小板最低值观察组为(14.5±4.4)×10~9·L^(-1),对照组为(13.2±3.1)×10~9·L^(-1),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血小板最高值观察组为(243.3±46.7)×10~9·L^(-1),对照组为(161.5±34.5)×10~9·L^(-1),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组血小板输注量为(22.5±6.8)U,对照组血小板输注量为(31.0±6.5)U两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性髓性白血病巩固化疗后应用维血宁可以加速血小板的恢复,减轻化疗引起的血小板降低程度和持续时间,减少输注血小板,并且安全有效。

恶性肿瘤所致全血细胞减少的病因探讨

目的分析肿瘤致全血细胞减少的病因,以提高对此类疾病的认识,减少误诊。方法对262例初诊时全血细胞减少患者的临床资料进行回顾性分析。结果262例肿瘤患者中,急性白血病的比例最高,为145例,占55.34%,其次为肝癌34例占12.98%.多发性骨髓瘤(7.64%),其余依次为胃癌,恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病,结肠癌、乳腺癌,胰腺癌,卵巢癌。结论全血细胞减少多见于在造血系统、消化系统、生殖系统恶性肿瘤。在分析肿瘤致全血细胞减少时,注意不仅仅是急性白血病所致,应详细采集病史,全面检查,提高全血细胞减少的病因诊断,避免误诊、漏诊。

真菌感染与白细胞相关因素研究

目的探讨真菌感染与白细胞、发热、死亡率之间的关系,有助于提高对真菌感染的临床诊断和治疗水平。方法将真菌感染患者141例分深部败血症、肺部、胆道,中枢神经、局部生殖泌尿道、肠道和对照组进行白细胞计数和分类,发热、死亡率进行统计分析。结果深部真菌感染念珠菌属和隐球菌属、曲霉菌属占90.8%,曲霉菌属感染引起患者高死亡率可达88.9%;真菌引起的血液系统、胆道、深部感染所致发热率可达100%,而局部生殖泌尿、肠道感染、神经系统则表现不一;深部肺曲霉、青霉菌感染引起患者WBC总数和分类均显著高于正常对照(P<0.01);而念珠菌属酵母样真菌引起的深部和局部感染所致白细胞总数与正常对照人群差异无显著性(P>0.05)。结论深部真菌感染组患者发热比率显著高于神经系统、生殖泌尿、肠道局部感染患者;深部酵母菌感染其白细胞总数在正常范围内波动,而侵袭性肺曲霉菌感染患者白细胞显著增高;系统性念珠菌病、新型隐球菌病和侵袭性曲霉菌病是当前三大机会性感染真菌。

柔红霉素对急性白血病患者心脏毒性的临床观察

目的观察柔红霉素化疗后对急性白血病患者心脏功能的损害情况。方法96例急性白血病患者应用柔红霉素化疗，剂量为120-1160mg，时间为3月-5年。观察化疗前后心电图、心肌酶谱、心脏彩色多谱勒的变化。结果心电图可出现多种心律失常，ST段、T波的改变较常见，QRS波低电压早期可出现，血清心肌酶以CPK—MB、LDH、HBDH升高为主，当累积剂量〉400mg时升高更明显，心脏舒张功能指标E／A比收缩功能指标LVEF更敏感。出现更早，这些均是柔红霉素心脏毒性的重要标志。结论通过心电图、心肌酶谱，彩色心动图有效地监测柔红霉素对心脏毒性作用，及时控制药物剂量以预防和减少蒽环类药物对心脏的损害。

湛江地区类鼻疽伯克霍尔德菌特征与流行病学研究

目的研究类鼻疽伯克霍尔德菌与常见其他伯克霍尔德菌间病原学特点及对药物敏感性的差异,为临床诊断、检验和治疗提供参考。方法对类鼻疽伯克霍尔德菌感染病例进行流行病学研究,并将其与常见医院感染皮氏伯克霍尔德菌、洋葱伯克霍尔德菌对常用抗菌药物的药敏结果进行比较分析。结果类鼻疽伯克霍尔德菌具有两端浓染,银白色菌落形态特征。在湛江,此菌感染以遂溪、廉江、吴川为主要疫区,好发于秋季,接触疫水、农民、免疫功能低下、年龄≥50岁为易感因素。其对复方磺胺甲口恶唑、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、哌拉西林及其酶抑制复合制剂、头孢他啶、亚胺培南敏感率达100%,对氨基糖苷类、喹诺酮类和非抗假单胞菌属类药敏感性较差或耐药。结论类鼻疽伯克霍尔德菌感染属热带或亚热带地区传染病,水患易导致该菌流行;细菌具有染色、菌落形态特征,对药物的敏感性具有伯克菌属共同特征,易产生耐药,建议联合用药治疗。

C-反应蛋白与类风湿关节炎疾病活动度的相关性研究

目的探讨C-反应蛋白(CRP)与类风湿关节炎疾病活动度的相关性。方法选择112例类风湿关节炎患者为观察组,其中62例为活动期患者,50例为非活动期患者,同时选择50例健康者为对照组,比较两组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)、类风湿因子(RF)及红细胞沉降率(ESR)的差别。结果观察组患者hs-CRP、抗CCP、RF及ESR水平明显高于对照组(P<0.01),活动期患者上述检测指标明显高于非活动期患者(P<0.01);观察组患者hs-CRP、抗CCP、RF与ESR显著相关(P<0.05)。结论 hs-CRP可作为类风湿关节炎疾病活动期的敏感指标之一,与抗CCP、RF及ESR联合检测对病情有预测价值。

血清胱抑素C和C-反应蛋白对诊断痛风患者早期肾功能损伤的作用

目的:探讨胱抑素C(Cys C)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对诊断痛风患者早期肾功能损伤的临床价值。方法:选择120例痛风早期肾功能损伤患者为A组,选择90例单纯痛风无肾功能损害者为B组,选择80例健康者为C组。比较三组血清Cys C、尿酸(UA)及hs-CRP水平的变化。结果:A组、B组及C组血清Cys C、UA及hs-CRP水平依次降低(P<0.01);A组患者血清Cys C、UA及hs-CRP与肾小球滤过率(GFR)显著相关(P<0.05)。结论:Cys C可敏感地反应痛风患者早期肾功能损伤,CRP、UA参与了痛风患者早期肾功能损伤机制。三者联合检测有利于早期发现痛风肾功能损害,改善患者预后。

奥扎格雷钠对高凝状态者凝血和纤溶指标的影响

目的 :观察奥扎格雷钠对高凝状态患者凝血和纤溶指标的影响。方法 :对 38例高凝状态患者 ,用奥扎格雷钠 16 0mg/d ,加入 5 %葡萄糖或生理盐水 2 0 0～ 5 0 0ml中静脉滴注 ,每日 2次 ,14d为 1疗程。用药前后检测血管性血友病因子 (vWF) ,可溶性纤维蛋白单体复合物 (SFMC) ,血小板膜颗粒蛋白 140 (GMP 140 ) ,抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ )活性 ,D 二聚体 ,组织纤溶酶原激活物 (t PA) ,纤溶酶原激活物抑制物 I(PAI I) ,纤维蛋白原 (Fg)。 结果 :奥扎格雷钠对GMP 140、vWF、SFMC、PAI I、D 二聚体有显著抑制作用 (P <0 .0 1) ,对AT Ⅲ有明显提高作用 (P <0 .0 5 )。结论

唾液酸酶法校正和区分细菌性阴道病病原菌形态研究

目的探讨唾液酸酶法校正和区分细菌性阴道病(BV)的病原菌形态和特性差异,以提高BV的确诊率。方法选取细菌性评分≥6分的阴道分泌物标本进行涂片染色计分,并做唾液酸酶试验、细菌培养及药敏试验。结果染色法≥7分及唾液酸酶法阳性,病原菌镜检以小菌大量增长为主,占86.61%;染色法≥7分而唾液酸酶法阴性,病原菌镜检则以小杆菌大量增长为主,占13.39%。经统计检验,上述两种方法对BV的检测结果差异无显著性(χ2=2.23,P=0.1356)。病原菌以在高倍镜下呈小菌样大量增长及混合弯曲菌时,唾液酸酶法阳性率达100%;病原菌镜检以小杆菌大量增长为主时,其唾液酸酶活性检测均为阴性。结论唾液酸酶法有助于染色计分法区分阴道菌群临界过渡态和BV态,可用以校正涂片染色法的评分,提高计分的准确性、客观性。

亚砷酸联合维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病6年临床观察

目的:观察亚砷酸(AS2O3)联合维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效和特点。方法:对APL住院患者随机分为2组,治疗组38例,单纯AS2O3加ATRA,从诱导治疗、巩固治疗到停药观察6年。对照组36例,AS2O3加ATRA加化疗(DA或MA),观察6年。结果:治疗组38例,初治诱导缓解治疗达完全缓解率(CR)为100%。3年复发率为2.6%,6年持续缓解率(CCR)为94.6%。对照组36例初治诱导缓解率为81.3%,3年复发率为30.7%,6年CCR为61.5%。治疗相关不良反应治疗组比对照组较轻而少(P<0.01),3年治疗相关死亡率为0,而对照组为16.7%(6/36)。结论:亚砷酸联合维甲酸治疗APL,具有协同增强作用,疗效高,复发率低,治疗相关不良反应少,未见耐药性产生。

大剂量顺铂治疗恶性胸、腹水的疗效观察

采用大剂量顺铂(DDP)经胸腹腔给药治疗恶性积液72例,结果显效40.3%(29/72).有效47.2%(34/72),无变化8.3%(6/72).进展4.2%(3/72),总有效率达87.5%。顺铂价廉,使用方便、安全,腔内给药比静脉注射毒副作用少,是治疗恶性胸、腹腔积液较理想的药物。

抗CCP抗体及3种血清型RF联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值

目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)及3种血清型类风湿因子(RF)Ig M-RF、Ig G-RF、Ig A-RF联合检测在类风湿性关节炎(RA)诊断中的应用价值。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对60例RA患者及55例非RA患者的血清进行抗CCP抗体、Ig M-RF、Ig G-RF、Ig A-RF检测,并结合其RF、免疫球蛋白、补体、CRP、ESR、血常规及临床指标进行统计学分析。结果 RA组患者抗CCP抗体及3种血清型RF的阳性率均显著高于非RA组,差异有统计学意义(P<0.01);单项检测抗CCP抗体、Ig M-RF、Ig G-RF、Ig A-RF对RA的敏感性和特异性分别为78.3%、83.3%、70%、65%和94.9%、76.4%、81.8%、78.2%;联合检测对RA的敏感性和特异性分别是:Ig M-RF+Ig G-RF为53.5%、81.8%;Ig M-RF+Ig A-RF为46.7%、87.3%;抗CCP抗体+Ig M-RF为56.7%、96.4%;Ig M-RF+Ig GRF+Ig A-RF为43.3%、90.9%;Ig M-RF+Ig G-RF+抗CCP抗体为38.3%、96.4%;Ig M-RF+Ig G-RF+Ig A-RF+抗CCP抗体为20%、100%;抗CCP抗体阳性和阴性患者在ESR、RF滴度值和晨僵方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗CCP抗体对RA的诊断价值优于Ig M-RF、Ig G-RF、Ig A-RF;抗CCP抗体在一定程度上可能有助于RA的病情判断和活动性的监测;4项指标联合检测可进一步提高对RA的诊断特异性。