原发性肝癌患者血清PIVKA-Ⅱ、AFP表达水平及其临床意义

目的探讨原发性肝癌患者血清维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质(PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)水平变化及其临床意义。方法回顾性分析温州医科大学附属苍南医院2019年1月至2023年10月接诊的68例原发性肝癌患者的临床资料,作为肝癌组,并选择同期接诊的50例乙型肝炎肝硬化患者作为肝硬化组、50例慢性乙型肝炎患者作为肝炎组、50例健康人群作为对照组。比较四组血清PIVKA-Ⅱ、AFP水平,比较肝癌组不同病理特征患者血清PIVKA-Ⅱ、AFP水平。结果肝癌组血清PIVKA-Ⅱ、AFP水平均高于肝硬化组、肝炎组及对照组,有统计学意义(P<0.05),肝硬化组、肝炎组、对照组血清PIVKA-Ⅱ比较,无统计学意义(P>0.05),肝硬化组、肝炎组血清AFP比较,无统计学意义(P>0.05);肝癌组不同TNM分期、肝功能Child分级、肿瘤直径、病灶数量、淋巴结转移、微血管侵犯患者比较,均有统计学意义(P<0.05)。结论原发性肝癌患者血清PIVKA-Ⅱ、AFP均明显升高,可反映患者病情程度,有较好的临床应用价值。

普理灵疝装置修补治疗腹股沟嵌顿疝34例临床分析

普理灵疝修补装置（PHS）以其三位一体的独特设计非常符合腹股沟疝局部解剖与生理,治疗腹股沟疝的疗效肯定,术后患者舒适度好,复发率极低,已成为治疗腹股沟疝的最佳术式之一[1]。但PHS装置能否用于腹股沟嵌顿疝的一期无张力修补术目前尚存在争议[2]。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石42例分析

随着腹腔镜技术的日趋成熟,设备器械的不断完善,在腹腔镜胆囊切除术广泛开展的基础上,我院于2006年1月至2009年10月开展腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石42例，疗效满意，现报告如下。

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的应用体会附30例报道

随着腹腔镜技术的日趋成熟，设备器械的不断完善，在腹腔镜胆囊切除术广泛开展的基础上，本院于2006年1月至2008年9月开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术30例，疗效满意。现报道如下。

丙氨酰谷氨酰胺联合奥曲肽治疗单纯性粘连性肠梗阻效果观察

目的观察丙氨酰谷氨酰胺(Aln-Gln)联合奥曲肽治疗单纯性粘连性肠梗阻的效果。方法选择2014年6月至2016年2月在该院治疗的单纯性粘连性肠梗阻患者58例为观察对象,按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各29例。对照组皮下注射醋酸奥曲肽,观察组在对照组用药基础上静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺,比较两组疗效、不良反应、胃肠减压引流量、肛门排气时间、腹部症状缓解时间及治疗前后IL-6、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+的变化。结果观察组总有效率明显高于对照组,治疗后IL-6、TNF-α、CD8+均明显低于对照组,CD3+、CD4+均明显高于对照组,胃肠减压引流量明显少于对照组,肛门排气时间与腹部症状缓解时间均明显短于对照组,差异有统计学意义。结论 Aln-Gln联合奥曲肽治疗单纯性粘连性肠梗阻患者效果较好,可显著抑制炎症反应,提高患者免疫功能,快速改善患者症状,且较安全。

乌司他丁对肝缺血再灌注损伤患者血浆TXA_2/PGI_2平衡的调节作用

目的探讨乌司他丁对肝缺血再灌注损伤患者血浆血栓素(TXA2)/前列环素(PGI2)平衡的调节作用。方法将50例择期行肝叶切除的患者随机分为两组(乌司他丁组和对照组)。对照组在肝门阻断前30min静脉滴入5%葡萄糖盐水250mL;乌司他丁组在5%葡萄糖盐水250mL中加入UTI1.2万U.kg-1体重,余同对照组。分别在肝门阻断前、肝门阻断末及肝门再开放120min时,采用放射免疫法测定血浆TXB2和6-keto-PGF1α浓度。结果肝门阻断末两组患者血浆TXB2和6-keto-PGF1α浓度均增加,但乌司他丁组血浆TXB2增加幅度低于对照组,且肝门再开放120min后血浆TXB2浓度己降到肝门阻断前水平,低于同时点对照组。对照组血浆6-keto-PGF1α浓度在肝门再开放120min己降到肝门阻断前水平,明显低于同时点乌司他丁组。肝门阻断末或肝门再开放120min,对照组患者血浆TXB2/6-keto-PGF1α比值明显升高,而乌司他丁组血浆TXB2/6-keto-PGF1α比值无明显升高,明显低于同时点对照组。结论血浆TXA2/PGI2比值升高,可能是肝缺血再灌注损伤机制之一。乌司他丁对肝缺血再灌注损伤的保护作用可能与改善花生四烯酸代谢紊乱,抑制血浆TXA2/PGI2比值升高有关。

亚临床型精索静脉曲张不育患者手术前后精液质量、性激素和抗精子抗体的变化

目的:探讨亚临床型精索静脉曲张不育患者手术治疗前后精液质量、性激素和抗精子抗体的变化。方法:选择在我院泌尿科住院治疗的亚临床型精索静脉曲张不育患者50例,入院后均经腹膜后精索内静脉高位结扎术,分别在术前和术后3个月进行精液检查、性激素水平和抗精子抗体阳性率的检测。结果:亚临床型精索静脉曲张不育患者手术治疗3个月后精子密度和精子活力较术前明显提高(P<0.05),精子畸形率较术前明显降低(P<0.05);血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平和抗精子抗体阳性率较术前明显降低(P<0.05或P<0.01),血清睾丸酮(T)水平较术前明显升高(P>0.05)。46例患者获随访,随访时间12～80个月,平均2.5年,受孕25例,受孕率高达54.3%。结论:亚临床型精索静脉曲张不育患者尽早行手术治疗可降低血清性激素FSH、LH水平和AsAb阳性率,提高血清T水平,改善精子生成的内分泌环境,从而提高患者精液质量和受孕率。

传统法与无张力修补法治疗腹股沟嵌顿疝的疗效比较

以往腹股沟疝往往采用传统手术治疗,但传统的手术方法创伤大、恢复慢、复发率较高[1]。近年来,无张力修补术治疗腹股沟疝在临床越来越多地开展,已逐渐取代传统手术方法成为治疗腹股沟疝的首选术式[2]。但嵌顿性腹股沟疝能否一期行无张力修补术一直存在争议。近年来,随着无张力修补术的发展．越来越多的腹股沟嵌顿疝选择一期无张力修补术，取得较好的疗效[3]。本文回顾性分析我院2005年6月至2010年6月分别采用传统法及无张力修补法治疗腹股沟嵌顿疝患者104例。对比分析2种手术方式的疗效、术后并发症及复发率。现报告如下。

疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

传统腹股沟疝修补术已有百余年历史，尽管在此基础上不断改进，但术后疼痛重、并发症多、复发率高[1]。近年来，无张力修补术治疗腹股沟疝在临床越来越多的开展，已逐渐取代传统手术方法成为治疗腹股沟疝的首选术式[2]。本文回顾性分析浙江省台州市路桥区中医院和浙江省苍南第三人民医院2008年1月至2010年12月期间分别采用疝环填充式无张力修补术及传统疝修补术治疗腹股沟疝患者126例，现榀告如下。

围手术期应用乌司他丁对肝叶切除术患者血浆TXA_2/PGI_2平衡和炎症细胞因子的影响

目的探讨肝叶切除术患者围手术期应用乌司他丁对血浆血栓素(TXA2)/前列环素(PGI2)平衡和炎症细胞因子的影响。方法选择行择期肝叶切除术的患者50例,随机均分成两组,对照组于肝门阻断前30min恒速静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液100mL,治疗组同时点予恒速静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液100mL加乌司他丁1.2万U/kg。两组分别在术前、肝门阻断末、术后第1天和术后第3天抽取静脉血,采用放射免疫法测定血浆TXA2和PGI2的稳定代谢产物TXB2和6-keto-PGF1α浓度,酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血浆白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的含量,ELISA双抗夹心法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的活性。结果肝门阻断末或术后第1天,对照组血浆TXB2/6-keto-PGF1α比值明显升高,治疗组无明显升高,且明显低于同时点对照组;术后第3天,两组患者血浆TXB2/6-keto-PGF1α比值均恢复至肝门阻断前水平;肝门阻断末和术后第1天,治疗组血浆IL-6,IL-8,TNF-α含量增加幅度明显低于对照组,术后第3天两组恢复至术前水平。结论肝叶切除术可引起血浆TXA2/PGI2的平衡失调和促炎症细胞因子释放,引起花生四烯酸代谢紊乱,产生或加重炎症反应。乌司他丁对肝叶切除术患者围手术期的保护作用可能与调节血浆TXA2/PGI2平衡失调和抑制促炎症细胞因子释放,改善花生四烯酸代谢紊乱和减轻炎症反应有关。

草分枝杆菌对尖锐湿疣患者Th1/Th2免疫平衡的调节作用

目的:观察草分枝杆菌对尖锐湿疣患者血清IL-12和IL-4水平的影响,探讨草分枝杆茵对尖锐湿疣患者,Th1/Th2免疫调节作用的机制。方法:将68例尖锐湿疣患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用局部电灼术和肌注草分枝杆菌治疗,对照组只采用局部电灼术治疗。采用双抗体夹心ELISA法分别检测治疗前和治疗3个月后患者血清IL-12和IL-4水平的变化,并进行临床疗效的观察和生存质量的评估。结果:两组患者治疗前血清IL-12和IL-4水平比较差异均无统计学意义。治疗组治疗后血清IL-12水平较治疗前明显升高,血清IL-4水平明显降低(P<0.05);而对照组治疗前后却无明显变化。随访3个月治疗组有4例复发,对照组有13例复发,治疗组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前生存质量评分比较差异均无统计学意义。治疗组治疗后生存质量评分明显提高,生理、心理、社会和环境4个领域的评分与治疗前比较均有明显增加(P<0.05),而对照组治疗前后却无明显变化。结论:草分枝杆菌能明显降低尖锐湿疣复发率,提高患者的生存质量。作用机制可能是通过影响IL-12,IFN-r和IL-4,IL-10等组成的细胞因子网络从整体上调节Th1/Th2免疫平衡和增强细胞免疫功能。

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石手术应用于胆囊结石患者中的治疗效果。方法截选本院2010年3月至2011年12月,60例胆囊结石患者,按照随机数字表法分组为对照组(腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除手术)与观察组(腹腔镜联合纤维胆道镜保胆手术),各30例。比较两组患者平均手术时间、术中出血量及术后胃肠蠕动时间、术后饮食恢复时间、平均住院时间及住院费用;统计两组患者术后并发症。结果经研究发现,两组患者术中出血量、平均手术时间、术后胃肠蠕动时间、平均住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义,P>0.05;然观察组术后饮食恢复时间为(3.0±0.4)天明显短于对照组(3.7±0.8)天,差异显著,P<0.05;观察组术后并发症率为3.3%明显少于对照组26.7%,差异显著,P<0.05。术后1周经复查发现,观察组无残留结石;术后半年、1年复查患者胆囊,结果发现,观察组患者胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均明显优于手术前,差异显著,P<0.05;术后2年复查发现,观察组结石复发率为3.3%;术后3年结石复发率为6.7%。随访1个月,观察组饱食后腹胀和腹部不适及腹泻发生率明显少于对照组,差异显著,P<0.05。结论联合腹腔镜与纤维胆道镜保胆取石手术治疗胆囊结石患者疗效显著且安全。

角色体验法结合PDCA循环在手术室带教的应用效果

目的:探讨角色体验法结合PDCA循环在手术室带教的应用效果。方法:将56例手术室实习护士随机分为试验组和对照组各28例,均采用PDCA循环教学法,试验组加入角色体验法教学。结果:试验组理论、操作、人文关怀成绩与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组学习积极和主动性、动手能力、团队合作、临床思维、沟通能力与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:角色体验法结合PDCA循环的带教模式应用于手术室临床带教,有助于提高护生临床考核成绩和综合素质水平。

超声色素标记乳腺小肿瘤的临床应用

目的:比较乳腺小肿瘤术前行超声引导下经皮穿刺进行美蓝和龙胆紫着色定位及传统不定位的差异,寻找最佳的定位方法。方法:检出乳腺小肿瘤待手术的26例30个乳腺肿块进行分组,超声实时引导下穿刺,其中两组用1%美蓝和1%龙胆紫对肿瘤局部着色定位,另一组不定位,记录寻找肿块和整个切除肿块手术时间。结果:1%龙胆紫着色定位效果要优于1%美蓝,前者着色性好,弥散度小,1%龙胆紫着色寻找肿块和切除肿块手术时间小于其余两种方法,差异显有著性,1%美蓝着色与传统不定位方法比较无统计学差异。结论:术前龙胆紫着色定位在手术中能快捷发现乳腺小肿瘤病灶,缩短寻找和切除肿块手术时间,提高手术效果,其效果优于美蓝。

腹腔镜CO_2气腹对动脉血气、血流动力学和白介素-6的影响及尼卡地平的干预作用

目的探讨CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术患者动脉血气、血流动力学和血浆白介素-6(IL-6)的影响及尼卡地平的干预作用。方法选择腹腔镜胆囊切除术治疗的患者60例。随机分为尼卡地平组和对照组,每组均为30例。手术开始建立CO2气腹时,尼卡地平组静脉注射尼卡地平10μg.kg-1,然后用微量输注泵持续泵入尼卡地平5μg/(kg.min)。对照组则不用尼卡地平而完成麻醉和手术。两组患者分别于气腹前(T0)和气腹后10min(T1)、20min(T2)以及放气后30min(T3)检测血气、血流动力学和血浆IL-6的变化。结果两组患者气腹后10min、20min利放气后30minPaO2和pH均有下降趋势,但与气腹前比较均无明显的统计学差异(P>0.05);气腹后10min、20min和放气后30minPaCO2均明显升高(P<0.05或P<0.01),两组PaCO2升高幅度无明显的统计学差异(P>0.05)。气腹后10min和20min对照组平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显升高(P<0.05或P<0.01),尼卡地平组MAP和HR均有上升趋势,但与气腹前比较均无明显的统计学差异(P>0.05),明显低于同时点对照组(P<0.05),放气后30min两组患者MAP,HR均恢复至气腹前水平。结论腹腔镜CO2气腹可引起患者高碳酸血症、心血管功能紊乱和应激反应,尼卡地平能有效地维持患者血流动力学的稳定,拮抗应激反应,稳定机体内环境作用。

原发性阑尾肿瘤22例诊治分析

目的探讨原发性阑尾肿瘤的诊治特点。方法回顾性分析22例原发性阑尾肿瘤患者的临床资料。结果22例患者中良性肿瘤10例,均为阑尾黏液囊肿;恶性肿瘤12例,其中阑尾类癌9例,阑尾腺癌3例。所有患者均行手术治疗,术后均经病理证实;其中行阑尾切除术16例,5例行二期右半结肠切除术,1例行二期回盲部切除术。结论阑尾肿瘤临床少见,术前诊断困难,应提高认识;对术中可疑患者,应做快速冰冻切片检查。手术为阑尾肿瘤主要治疗方法,术式选择是影响预后的关键因素。

不同等级医院晚期胃肠恶性肿瘤治疗效果及生活质量比较

目的研究不同等级医院治疗对晚期胃肠恶性肿瘤临床疗效及生活质量的影响。方法回顾分析2017年6月-2018年12月在苍南县第三人民医院就诊的150例晚期胃肠恶性肿瘤患者临床资料,其中既往在三级医院就诊患者定义为观察组(n=77),在基层医院就诊患者定义为对照组(n=73)。比较两组患者治疗总有效率、生存期、生活质量水平、不良反应发生率以及治疗成本。结果观察组治疗总有效率为79.22%,与对照组的75.34%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结肠癌、胃癌患者生存时间、总生存时间、生活质量各维度评分、疲乏、恶心、疼痛、失眠、食欲丧失、腹泻各不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗成本高于对照组(P<0.05)。结论不同等级医院晚期胃肠恶性肿瘤疗效、生存期、生活质量以及不良反应发生情况相似,但是高等级医院治疗会一定程度增加医疗成本。

腹腔镜经腹膜后途径肾盂旁囊肿去顶术的初步治疗体会

目的评价腹腔镜经腹膜后途径肾盂旁囊肿去顶术的疗效。方法采用腹腔镜经腹膜后途径肾盂旁囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿12例患者。结果所有病例手术均成功。手术时间42～98min，平均（68．2±10．5）min。术中出血量15～130ml，平均（52．9±16．8）ml。术后第2天即下床活动。术后住院3～7d，平均（4．1±0．7）d。术后1个月复查，腰酸、腰胀及肉眼血尿消失，肾积水明显改善，血压逐渐恢复正常。术后随访1～47个月，未见囊肿复发。结论后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿具有暴露充分、创伤小、出血少、恢复快等优点，充分体现了腹腔镜手术的微创优势。随着腹腔镜技术的不断普及和发展，后腹腔镜囊肿去顶术必将成为治疗肾盂旁囊肿的首选方法。