430例颅底病变手术与缺损修复的临床分析

目的 通过对颅底病变手术处理与缺损修复的疗效分析 ,总结其病变类型、部位、特点及其手术处理与修复的方法 ,为临床提供有益经验。方法 对 1982年 2月至 2 0 0 2年 12月在我科住院手术的颅底病例进行统计分析。结果 4 30例颅底病变患者中 ,男 2 6 5例 (6 1 6 % ) ,女 16 5例(38 4 % ) ;患者平均年龄 36 1岁 (2 5～ 76 0岁 ) ;左侧颅底病变 173例 (4 0 2 % ) ,右侧 178例(4 1 4 % ) ,累及颅底中部和两侧者 79例 (18 4 % ) ;累及前颅底 116例 (2 7 0 % ) ,中间颅底 5 7例(13 3% ) ,侧、后颅底 174例 (4 0 5 % ) ,有 83例 (19 5 % )累及颅底 2个或 2个以上的区域。 4 30例病变中肿瘤 2 83例 (6 5 8% ) ,外伤 76例 (17 7% ) ,先天性病变 4 2例 (9 8% ) ,感染性病变 18例(4 2 % ) ,原因不明 11例 (2 6 % )。 2 83例肿瘤患者中良性肿瘤 15 4例 (35 8% ) ,恶性 12 9例(30 0 % )。全部病变均经手术处理 ,其中 2次手术 4 3例 ,3次手术 5例 ,4次手术 4例 ,5次手术 1例 ,6次手术 3例 ,共行手术 5 14例次。行颅底骨缺损修复 95例 (2 2 1% ) ,行脑膜修补 117例 (2 7 2 % ) ;发生术后并发症 2 7例 (6 3% )。 2例因病变累及颈内动脉 ,手术时血管破裂 ,行颈内动脉和颈总动脉结扎后引起脑疝而死亡 。

粘连性中耳炎临床观察

为了解粘连性中耳炎的手术治疗效果，寻求较好的治疗方法，回顾性分析１９６７年～１９９２年间经手术诊断为粘连性中耳炎患者１１０例，共１２０耳。其中有化脓性中耳炎病史者７５例，分泌性中耳炎病史者３０例，其他原因５例。全部病例均经１～４次手术，粘连分离或病变清除后，鼓室放硅片或同种异体软骨片以预防再粘连。临床观察发现，所有病例的鼓室内均有不同程度纤维组织粘连和膨胀不全，病变范围广泛，累及中耳各部分结构，甚至圆窗和卵圆窗龛；硅片常被纤维结缔组织形成的囊袋所包裹，周围仍有广泛粘连；同种异体软骨片置入耳的病理反应较轻。但全部病例术后听力均未达应用水平，远期疗效更差。可见，采用这些方法治疗粘连性中耳炎仍不理想。

某市再生水灌区水土环境中PPCPs污染特征分析

为初步了解再生水灌区土壤环境中药物与个人护理品(PPCPs)的污染特征,识别灌区地下水中PPCPs的主要来源,对某市东南郊Y灌区内的淸灌区、再生水灌区以及湿地三种类型的场地进行了精细剖面钻探工作,采集不同深度土壤、灌区地表水及成井地下水样品,分别对其进行了常规指标和15种PPCPs浓度的测试.结果表明,不同场地土壤中PPCPs含量分布存在差异,土壤剖面中PPCPs含量总体表现为再生水灌区>清灌区>湿地.土壤中PPCPs总浓度平均值为15.6μg/kg,主要以卡马西平CBZ、苯扎贝特BF、吉非罗齐GF、氯霉素CP、吲哚美辛IM为主.灌区地表水中PPCPs总含量明显高于地下水,总浓度平均值分别为272.5ng/L和63.5ng/L,且地表水中,PPCPs含量呈现沿程递减现象.利用Multi-cell基本原理并结合推流的概念刻画PPCPs从地表穿透土壤包气带进入地下水的垂向输移过程,计算结果显示除卡马西平CBZ、甲芬那酸MA和萘啶酸NA外,其余9种PPCPs计算值和地下水中的实测值吻合良好,初步证实再生水是灌区地下水中PPCPs的主要来源.

鼻神经内分泌癌

目的研究鼻神经内分泌癌的正确诊断和治疗，以改善其治疗效果。方法对８例鼻神经内分泌癌作了临床分析总结，８例中男７例，女１例；左侧６例，右侧２例；平均病程２．８月，病变范围广泛。单纯放射治疗２例，综合治疗３例，１例已行化学治疗正待放射治疗和手术治疗，２例未治失访。结果经免疫组化和电镜检查证实为神经内分泌癌，其中小细胞型５例，未分化型２例，低分化型１例。１例１年２个月死亡，２例失访，其余仍在治疗随访中。结论本病进展快，预后差，临床治疗中应采用综合治疗方案，单纯手术疗效差。

24例颅底脊索瘤临床分析

总结２４例颅底脊索瘤，介绍了患者的一般情况、临床表现、诊断治疗及随访情况。根据其症状、体征、影像学检查结果、手术所见及病变起源部位与扩展方向，分为四种临床类型：蝶鞍型、斜坡型、枕颞型和广泛型。并提出手术进路选择。从本组结果可以看出，颅底脊索瘤临床症状繁杂，又无特异性表现，加之其部位隐匿，检查困难，极易误诊而延误治疗。影像学检查中ＭＲＩ无假阴性报告，有助于本病的早期发现。

内淋巴囊肿瘤

目的了解内淋巴囊肿瘤的临床表现以便进行正确的诊断和治疗。方法总结在我科经手术和病理确诊的6例内淋巴囊肿瘤,分别对其主要症状、临床检查和手术所见以及诊断和鉴别诊断进行分析。结果6例中男性1例,女性5例;年龄分别为28岁、48岁、25岁、38岁、59岁和34岁(平均38.7岁),左耳4例,右耳2例;病程分别为8年、5年、10年、30余年、10年和半年(平均约12.6年)。主要症状:感音神经性耳聋(全聋)4例(伴耳流脓及耳鸣2例,伴耳鸣、面部抽搐和耳流脓、面瘫各1例),1例搏动性耳鸣及面瘫。6例术前均未考虑到内淋巴囊肿瘤,其中拟诊为颈静脉球瘤和胆脂瘤型中耳炎各2例,汗腺腺瘤和颞骨肿瘤各1例。6例中经乳突进路手术2例,经颅-耳-颈或耳-颈联合进路手术4例,术后1例脑脊液漏手术修补愈合。6例经2至8年(平均4.7年)随访均存活。结论内淋巴囊肿瘤非常罕见,无特异性临床表现,容易误诊误治。其病史较长、进展较慢,预后较好。

粘连性中耳炎的颞骨组织病理学

为了解粘连性中耳炎的组织病理学变化，通过颞骨火棉胶切片，对３３８例颞骨切片中有粘连性中耳炎病理特征的２０例（２６耳）作了全面观察。结果显示，粘连性中耳炎病变范围非常广泛，涉及中耳的各部分结构，包括鼓室肌、圆窗及卵圆窗；其病理变化多种多样，包括炎症发生、发展和修复过程的各个阶段。根据２６耳颞骨切片的组织病理学变化的特点可分为４期：即渗出期、炎性肉芽组织期、组织细胞反应期和胶原纤维增生期。从渗出期到胶原纤维增生期，中耳病变组织中炎细胞逐渐减少，炎性渗出物逐渐消散，而纤维母细胞始终增生明显。根据以上病理特征，分析了粘连性中耳炎疗效差的原因。

颅面复发肿瘤外科治疗

目的 经放射治疗、化学治疗或手术后复发的颅面晚期恶性肿瘤往往因病变范围广泛 ,累及颅脑和神经、血管等重要结构 ,手术切除困难 ,或又因对放射治疗或化学治疗不敏感而使患者得不到有效治疗 ,为了改善这类患者的生存质量 ,预防致死性并发症 ,延长其生命而行手术治疗。方法根据 6例这类病例的病变部位、范围和性质行非定型手术切除 ,并酌情进行颅底和脑膜重建和修复 ,包括使用前额带蒂肌皮瓣、颅骨骨板和阔筋膜等。结果 6例这类患者其病变均侵犯眼、脑膜、脑组织、海绵窦、颅底或其它重要神经血管等结构 ,1例术后半年因颈内动脉破裂大出血死亡 ,5例存活 1年以上 ,其中 3例分别存活 4、5和 12年。结论 对这类晚期复发肿瘤采用非定型手术 (nondefinedoperation)切除 ,只要方法得当是可以延长患者生命 ,为颅面晚期复发肿瘤的治疗取得初步有益经验。

颈静脉球异常

目的颈静脉球异常因症状和体征及影像学检查与颈静脉球瘤类似，故易误诊而行不适当手术。为了对颈静脉球异常进行正确的诊断和处理，避免不必要的扩大手术，对这类病例进行总结。方法通过４例临床病例报告，逐一分析其诊治经过和疗效，从中吸取经验教训。结果４例中２例误诊为颈静脉球瘤，１例术前考虑颈静脉球异常行扩大手术，另１例伴有良性颅内高压综合征，因对后者缺乏认识而行不当手术。４例的诊断和治疗均存在缺陷，致使术后出现一些并发症。结论颈静脉球异常容易误诊或误治，对这类病例应作详细检查，认真鉴别，以防不当手术造成不应发生的并发症。

大鼠边缘下区H2S/CBS在条件性恐惧消退保持中的作用及机制研究

目的探讨条件恐惧大鼠边缘下区胱硫醚-β-合成酶(cystathionine-β-synthase,CBS)/硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)变化,及H2S对条件恐惧消退保持的作用及机制。方法采用以声音为提示的足底电击建立大鼠恐惧记忆模型,仅给予声音信号进行恐惧消退训练。Western blot和亚甲基蓝法检测边缘下区CBS/H2S含量,在体细胞外电生理技术记录边缘下区神经元放电情况。结果结果表明:(1)大鼠条件恐惧训练后边缘下区CBS/H2S含量减少(P<0.01),僵立行为加重(P<0.01);消退训练后边缘下区CBS/H2S含量有所回升(P<0.01,P<0.05),僵立行为有所减轻(P<0.01)。(2)外源性补充H2S后可改善消退训练大鼠的僵立行为(P<0.01)。(3)边缘下区微量压力注射硫化氢供体L-半胱氨酸使该区神经元自发放电频率升高(P<0.01)。结论边缘下区CBS/H2S参与调节恐惧记忆的消退过程,外源性增加H2S可增强条件恐惧消退行为,该作用可能与其增加边缘下区神经元放电频率和兴奋性有关。

鼻腔鼻窦占位性病变累及颅底的手术处理

报告２９例鼻腔、鼻窦占位性病变累及颅底的病例。其中良性病变１２例。恶性病变１７例。经鼻侧进路手术１７例，颅鼻联合进路６例，上颌骨截除并眶内容剜出３例，经额和经面中部揭翻入路各１例，还有１例行颈廓清后干颈外动脉插管作区域性化疗。其中有１８例行颅底骨缺损修复。修复材料为自体筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨、中鼻甲和额骨或额窦内板。１４例脑膜修补，修补材料为自体肌肉、筋膜和帽状健膜等，除１例因手术进路选择不当术后发生脑脊液漏外，其余病例未发生术后并发症。重点讨论了这类病例的手术进路选择、颅底和脑膜缺损修复方法等。

小鼠内耳水通道蛋白的定位及其意义

目的 检测水通道蛋白 (waterchannelprotein ;aquaporin ,Aqp)亚型在小鼠内耳不同部位的分布和各亚型所在的部位。方法 使用成年小鼠 30只 ,经活体灌注 ,切取双侧颞骨 ,按石蜡包埋技术处理和切片。使用免疫组织化学方法标记确认小鼠内耳组织中水通道蛋白亚型 1、3、4、5、7、9分布情况。结果 Aqp 1为 1∶2 0 0和Aqp 3、7、9为 1∶10 0的一抗浓度可以看到它们在内耳不同部位稳定、清晰的染色反应 ,但Aqp 4和 5使用 1∶5 0甚至 1∶30也未观察到染色。Aqp 1在圆窗膜、螺旋韧带、内淋巴囊和内淋巴管、椭圆囊和球囊以及内耳血管壁等处被标记 ;Aqp 3在螺旋韧带、前庭唇、内、外螺旋沟、基底膜和基底膜嵴、内淋巴囊和内淋巴管、膜半规管和椭圆囊、球囊斑等处显示荧光染色。Aqp 7在血管纹、基底膜、前庭膜、椭圆囊和球囊及其囊斑有反应染色 ,而Aqp 9在螺旋缘、前庭唇、内、外螺旋沟、前庭膜、膜半规管和球囊及其囊斑有较强染色。结论 水通道蛋白亚型 1、3、7、9广泛分布于小鼠内耳不同组织中 ,其分布部位和反应强弱存在差异 。

颅底外科30年

颅底指前、中、后颅窝及其所对应的颅底外面的结构。以枕外隆凸、顶切迹及眉弓的连线为界，将头颅分为此连线以上的颅盖和此线以下的颅底。颅底上托脑底，下连肌肉、筋膜、韧带和骨骼等，

粘连性中耳炎

粘连性中耳炎黄德亮粘连性中耳炎是中耳慢性非化脓性炎症引起的，Ｚｏｌｎｅｒ认为粘连性中耳炎是中耳疾病长时间存在的非化脓性封闭形式，Ｗｕｌｓｔｅｉｎ认为其是慢性分泌性中耳炎的终末期，Ｖａｒｔｉａｉｎｅｎ等把其看作是慢性中耳炎的非化脓性形式，Ｓｉｒａｌａ认...

城市轨道交通架空刚性悬挂技术的应用与改进

介绍了我国架空刚性悬挂技术十年来的研究历程及应用情况,并对工程应用中出现的一些技术问题作了论述,希望能够更好地推动架空刚性悬挂在我国的应用。

颅底脊索瘤

本文就顿底脊索瘤的发生、性质、临床分型及治疗和预后有关文献进行综述，认为脊索瘤治疗比较困难。随着颅底手术技术和医疗仪器的改进，整块切除（enbloc）已成为可能。但预后较差，多次手术和放疗并用可延长病人的生存时间。

18个省市聋校学生非综合征性聋病分子流行病学研究(Ⅰ)-GJB2 235delC和线粒体DNA 12SrRNA A1555G突变筛查报告

目的通过统一的调查、标本采取和基因筛查方法进行全国性重度感音性耳聋的分子流行病学调查和研究。方法通过标准化的流行病学调查设计、行政组织、标本采取和GJB2 235delC和线粒体DNA 12SrRNA A1555G筛查方法进行全国18个省市自治区的重度感音神经性耳聋患者的一般情况和常见分子病因学调查。结果收集来自18个省市2065例重度至极重度感音神经性耳聋病例,其中非综合征性耳聋病例2016例,筛查出线粒体 DNA 12SrRNA A1555G突变病例57例,GJB2 235纯合突变148例,GJB2杂合突变157例。调查显示在中国各地, 线粒体DNA 12SrRNA A1555G和GJB2 235delC突变相关性耳聋占有较高的比例,同时各地区间检出率差异较大。结论在中国广大地区的重度神经性耳聋患者中,常见突变引起的遗传性耳聋占有较大的比例,基因筛查方法是进行耳聋病因流行病学调查的有用工具。

柳江盆地浅层地下水硝酸盐背景值研究

为探索地下水硝酸盐背景值获取方法,文章以柳江盆地为研究对象,在对比分析国内外研究方法的基础上,首先采用绝对含量和毫克当量百分位数双因子法从宏观上剔除硝酸盐异常数据,然后再利用层次聚类分析结合主成分分析法,分析地下水水化学特征及识别异常分类,进一步剔除异常数据。最后剩余数据进行分布类型检验,采用浓度累计频率法确定地下水硝酸盐背景值范围。研究结果表明,绝对含量和毫克当量百分位数双因子法虽然不能完全剔除异常值,但可为后续层次聚类分析异常识别减少异常信息和子集;层次聚类分析法注重对各亚类的水化学特征分析来识别分析异常数据,具有识别人为异常和天然异常的优势。对比分析常用的数理学方法计算表明,2种方法结合,更能有效识别异常,计算出的地下水硝酸盐背景值更合理。异常数据剔除分析表明,柳江盆地浅层地下水硝酸盐异常与农业化肥的超量施用和居民生活污水与垃圾粪便的下渗污染具有密切的关系。