北京大学精神卫生研究所黄悦勤：中国30年精神病与精神卫生学科研发展系统评价

精神病和精神卫生是医药卫生领域不可缺少的组成部分，系统总结我国精神病和精神卫生领域的研究进展，不论对总结过去的经验还是展望未来的发展都有重要意义。

中国精神障碍流行病学研究概述

本文综述了我国精神卫生流行病学发展史的3个阶段,概述了精神障碍诊断和分类系统,介绍了复合性国际诊断交谈表、简明国际神经精神访谈表等精神障碍的诊断和筛查工具。关于中国精神障碍流行病学调查及其主要结果,介绍了1982年和1993年国内大样本精神疾病流行病学调查,以及随后的浙江省、昆明市、河北省、山东省、青海省、天水市等省市的调查,重点介绍了由卫生部和科技部共同支持的“中国精神障碍疾病负担和卫生服务利用的研究”,即中国精神卫生调查(CMHS),并分析了我国在过去30年内精神障碍的患病率升高趋势及其原因。最后展望精神障碍的防制,要充分利用以人群为基础的研究证据,研究制定符合中国国情的政策和措施。

不同首发年龄精神分裂症患者临床特征及影响因素

目的:探讨不同首发年龄精神分裂症患者的临床特征,以及社会人口学影响因素。方法:根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版的精神分裂症诊断标准,选取15~70岁患者2016例,由精神科医生采用简明国际神经精神访谈、精神症状维度评定量表(CRDPSS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)进行诊断和评估。以18岁和25岁作为精神分裂症早发、中发及晚发的分组界值。采用方差分析、多重相关分析和多重线性回归的方法进行统计分析。结果:早发型患者的PANSS量表总分(73.8±28.0)和CRDPSS量表总分(11.7±5.4)均为最高。女性、受教育程度高、汉族、首发年龄较早、起病形式较慢等特征与PANSS量表和CRDPSS量表总分及其各维度分数正关联(标化回归系数:0.04~0.47),收入水平和吸烟与PANSS量表和CRDPSS量表总分及其各维度分数负关联(标化回归系数:-0.04~-0.14)。结论:早发型精神分裂症患者的症状严重程度更高,女性、受教育水平高、早发病、慢性起病是精神分裂症患者症状严重的危险因素。

首发的精神分裂症和抑郁症及双相障碍的治疗延迟(综述)

本文旨在综述首发的精神分裂症、抑郁症、双相障碍治疗延迟的相关研究,对3类首发精神障碍治疗延迟的影响因素进行比较,发现患者责任感提高、家庭凝聚力降低、病耻感、疾病相关知识匮乏、就医资源匮乏、医疗支持不足会导致治疗延迟,使患者病程更长,症状更重,影响其社会功能。

内蒙古自治区社区5类精神障碍患者精神卫生服务利用现状

目的:描述内蒙古自治区社区5类精神障碍终生患者精神卫生服务利用现况,为健康教育和制定相关政策提供参考。方法:采用分层多阶段不等概率抽样方法抽取内蒙古自治区18岁及以上常住居民共12 315名,采用复合性国际诊断交谈表调查心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、间歇爆发性障碍、进食障碍等5类精神障碍及精神卫生服务利用现况,以单因素分析方法进行描述性统计。结果:5类精神障碍中,任何一种精神障碍终生患者咨询率为18.7%,治疗率为10.2%,患者接受非医务工作者治疗的比例最高(31.4%),其次是接受精神科或心理科医生治疗;患者中有1.1%的患者接受药物治疗,有2.5%的患者接受心理治疗。结论:内蒙古自治区精神障碍患者精神卫生服务利用率较低,要广泛开展正确求医的健康教育。

双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型患者人口学和临床特征的比较

目的:比较双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍患者的人口学特征、临床特征、治疗特征和生理指标。方法:选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)双相障碍的患者381例,其中Ⅰ型302例(79.27%),Ⅱ型74例(19.42%),其他特定及相关障碍5例(1.31%)。用自编临床资料访谈表收集人口学资料及临床特征数据。采用多因素logistic回归和多重线性回归分析方法进行因素分析。结果:与双相II型障碍相比,双相I型障碍患者更容易伴有精神病性特征(OR=5.75,95%CI:2.82~11.76),病程更长,接受重复经颅磁刺激治疗较多(OR=3.09,95%CI:1.02~9.35),尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白浓度更高,汉族更常见(OR=11.50,95%CI:1.76~75.30)、受教育程度更低(OR=10.22,95%CI:1.16~89.77),更少有精神病家族史(OR=2.34,95%CI:1.01~5.42)。结论:双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍的人口学特征、临床特征、治疗情况和生理指标有差异,可为探讨双相障碍的发病机制提供线索。

大学新生负性生活事件和神经质及运动频次与抑郁症状的关系

目的:分析大学新生负性生活事件与抑郁症状的关系,以及神经质的中介效应与运动频次的调节作用。方法:抽取8079名大学新生,采用患者健康问卷评估抑郁症状,艾森克人格问卷-神经质分量表评估神经质,自编问卷评估经历过的负性生活事件数量、运动频次。采用Process插件中的模型4检验神经质的中介效应,模型7检验运动频次的调节作用。结果:负性生活事件数量与抑郁症状得分呈正相关(r=0.16,P<0.01),与神经质得分呈正相关(r=0.26,P<0.01)。神经质得分与抑郁症状得分呈正相关(r=0.52,P<0.01)。神经质得分在负性生活事件数量与抑郁症状得分间起部分中介作用,中介效应占比为78.4%,运动频次得分在负性生活事件数量和神经质得分之间起调节作用(β=-0.05,P<0.05)。结论:负性生活事件与抑郁症状相关,神经质具有中介作用,运动频次可调节负性生活事件和神经质。

精神分裂症、抑郁症、双相障碍患者自杀风险比较及相关因素

目的:描述和分析精神分裂症、抑郁症、双相障碍患者的自杀风险。方法:选取符合精神障碍诊断与统计手册第5版诊断标准,来自住院、门诊或社区的精神分裂症患者2016例、抑郁症患者903例和双相障碍患者381例,使用简明国际神经精神访谈诊断精神障碍并评估自杀风险,精神症状维度评定量表(CRDPSS)评估症状,采用多因素logistic回归分析探讨3类精神障碍患者自杀风险的差异及相关因素。结果:37例(1.8%)精神分裂症患者、516例(57.1%)抑郁症患者、102例(26.8%)双相障碍患者近1个月有自杀风险。与精神分裂症患者相比,抑郁症(OR=36.50)和双相障碍患者(OR=20.10)自杀风险增加。女性(OR=1.87)、目前吸烟(OR=1.76)、有自杀家族史(OR=5.09)、CRDPSS幻觉条目得分高(OR=1.80)、CRDPSS抑郁条目得分高(OR=1.54)是患者有自杀风险的危险因素。结论:抑郁症和双相障碍患者的自杀风险高于精神分裂症患者,临床上应定期评估患者的自杀风险,重点关注存在幻觉和抑郁症状的患者。

首发和复发抑郁症患者临床特征比较

目的:描述首发和复发抑郁症患者的人口学特征、临床特征、治疗特征和生理指标,并探讨抑郁复发的临床特征。方法:以简明国际神经精神疾病访谈、精神症状维度评定量表、汉密顿抑郁量表等为工具,共纳入符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)的抑郁症诊断标准的患者858例,其中首发529例(58.6%),复发329例(36.0%)。采用χ^(2)检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较首发和复发抑郁症在人口学特征、临床特征、治疗特征和生理指标上的差异,运用logistic回归探索复发抑郁症的影响因素。结果:复发抑郁症相对首发抑郁症更有可能存在精神障碍共病(OR=2.11,95%CI:1.00~4.44)、无法工作/学习/从事家务劳动的天数更多(OR=1.26,95%CI:1.01~1.56)、既往使用过1个月以上的精神科药物(OR=1.41,95%CI:1.02~1.97)、既往接受过电休克治疗(OR=3.23,95%CI:1.42~7.36)、腰臀比更大(OR=33.88,95%CI:2.88~399.32)。结论:复发性抑郁症与存在精神障碍共病、无法工作/学习/从事家务劳动的天数更多、腰臀比更大呈关联。

不同发病年龄的双相障碍患者的临床表现

目的:比较不同发病年龄的双相障碍患者的临床特征、治疗情况和生理指标。方法:选取符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)双相障碍诊断标准的患者380例,由精神科医生采用简明国际神经精神访谈进行疾病诊断,用自编临床资料访谈表和功能大体评定量表进行临床特征、治疗情况和生理指标的评估,以21岁和35岁作为双相障碍发病年龄的分界点,进行logistic回归和多重线性回归分析。结果:早发组199例(52.4%),中发组121例(31.8%),晚发组60例(15.8%)。首次诊断为抑郁症的比例在早发组为26.6%,中发组为23.1%,晚发组为11.7%。与早发组相比,中发组(OR=2.22)和晚发组(OR=4.99)处于抑郁发作状态的风险更高;晚发组(OR=6.74)罹患双相II型障碍风险为6.74倍;中发组(β=-1.52)和晚发组(β=-4.29)的延迟治疗时间更短,中发组(β=-1.62)和晚发组(β=-3.14)的住院次数更少,中发组(β=-28.39)和晚发组(β=-31.47)的尿酸含量更低,中发组(β=-0.23)的总胆固醇的含量更低。结论:不同发病年龄的双相障碍患者在临床特征、治疗情况和生理指标方面存在差异。

通辽市社区居民老年期痴呆流行病学调查的设计和实施

目的:描述通辽市社区居民老年期痴呆流行病学调查的抽样设计、权重计算、调查工具、现场执行及质量控制方案。方法:采用三阶段不等概率抽样设计在内蒙古自治区通辽市调查65岁及以上的常住居民,采用10/66老年期痴呆系列研究(10/66 Dementia Research Group,10/66 DRG)评估工具获得老年期痴呆的疾病诊断,以计算机辅助个人访谈模式开展调查,并实施调查全程及时质量控制措施。结果:在通辽市9个旗/县/市/区的166个嘎查/村/居中共调查老人4345人,应答率为96.2%。计算抽样设计权数、无应答调整权数和事后分层调整权数后,将上述权数相乘并进行极值调整和标化调整,从而获得最终权数。171名访员接受培训,考核合格后开展入户调查,并采用计算机数据核查、录音核查和电话核查等质量控制措施,保证调查的真实性。结论:本调查采用严格的抽样设计和质量控制措施实施调查,并采用国际效度和信度满意的10/66DRG评估工具作为调查工具,具有国际跨文化可比性,可以为国内其他地区开展老年期痴呆流行病学调查提供方法学参考。

精神分裂症临床特征及影响因素

目的:探讨精神分裂症临床特征及其相关影响因素。方法:采用方便取样的方式招募铜陵市某二级甲等精神专科医院的精神分裂症患者630例,采用简明国际神经精神访谈(MINI)、精神症状维度评定量表(CRDPSS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)进行诊断和评估,采用SAS 9.4进行方差分析、Pearson相关分析和多重线性回归等对数据进行统计分析。结果:不同病程特征的精神分裂症患者的CRDPSS(F=22.46,P<0.01)和PANSS(F=7.99,P<0.01)得分差异有统计学意义,其中持续恶化型患者的CRDPSS总分[(11.88±4.16)分]和PANSS总分[(75.63±23.95)分]均为最高。年龄、性别、受教育水平、家庭人口数、腰臀比、婚姻状况、工作状态、吸烟量、首次诊断年龄、首次治疗年龄、总发作次数、总住院次数、停药次数、起病形式和病程特征等因素与CRDPSS量表和PANSS量表总分及各维度得分有不同程度的关联。结论:持续恶化型精神分裂症患者的临床症状严重程度更高,腰臀比、平均每天吸烟量、停药次数、总住院次数、慢性起病是精神分裂症患者症状严重的危险因素。

中国社区肿瘤患者抑郁症状现况调查

目的:探讨社区肿瘤患者抑郁症状现况及相关因素。方法:在全国范围内(不包含港澳台)以分层抽样与按全国第7次人口普查比例配额抽样相结合的方法抽取30505例居民。采用中文版患者健康问卷-9、广泛性焦虑障碍量表、自编调查问卷、简化版领悟社会支持量表等评估肿瘤患者抑郁症状、焦虑症状、行为方式、社会支持情况等。结果:自我报告临床诊断肿瘤患者共359例(1.2%)。其中,恶性肿瘤患者151例(42.1%),良性肿瘤患者208例(57.9%),肿瘤患者的抑郁症状检出率76.6%。过去1周内每天走路超过10min少于3d(OR=6.63)或4~6d(OR=5.00)、整体睡眠质量很差(OR=4.80)或一般(OR=3.06)、领悟朋友支持程度低(OR=4.66)及伴有焦虑症状(OR=1.74)是肿瘤患者抑郁症状的危险因素。结论:肿瘤患者抑郁症状检出率较高,特别是睡眠质量差、运动量少、领悟社会支持低的患者。

联合电休克治疗对抑郁症患者复发及认知功能影响的5年随访研究

目的:探讨改良电休克疗法(MECT)联合药物和单用药物对抑郁症患者复发及认知功能的影响。方法:选取符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)抑郁症诊断标准的324例患者为研究对象,包括联合MECT组(n=117)和未联合MECT组(n=207)。在基线和随访5年,两组均完成一般情况调查表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及汉密顿抑郁量表(HAMD),分析认知功能与多种变量间的联系。结果:基线时,两组一般资料、MoCA以及HAMD评分差异无统计学意义(均P>0.05)。随访5年后,联合MECT组复发率低于未联合MECT组[(37.6%)vs(72.0%),P<0.001],MECT是抑郁症复发的保护因素;[RR(95%CI)=0.52(0.40~0.66)],联合MECT组的MoCA得分低于未联合MECT组[(20.9±3.5)VS.(23.6±4.2),P<0.001]。结论:联合MECT是抑郁症复发的保护因素,对抑郁症患者认知功能的影响可能有长期性。

中国社区成人焦虑障碍功能残疾现况调查

目的:描述中国社区成人焦虑障碍功能残疾现况,探讨功能残疾的危险因素。方法:对中国精神卫生调查数据进行深入分析,焦虑障碍诊断工具是以精神障碍诊断与统计手册第4版为诊断标准的复合性国际诊断交谈表-3.0,世界卫生组织残疾评定量表第二版为焦虑障碍功能残疾评定标准。计算焦虑障碍功能残疾率、致残率,影响正常工作和生活的天数;以多重线性回归和logistic回归分析共病及人口学因素对残疾严重程度和功能残疾发生的影响。结果:焦虑障碍加权功能残疾率和致残率分别为1.7%和42.2%,其中四级残疾构成比最高(84.1%),单纯焦虑障碍加权功能残疾率和致残率分别为0.3%和17.8%。各类焦虑障碍过去30 d部分影响正常工作和生活天数的中位数为0~14.42 d。多重线性回归分析显示,焦虑障碍共病其他精神障碍和躯体疾病(β=0.24)、其他精神障碍共病躯体疾病(β=0.21)、躯体疾病(β=0.18)、焦虑障碍共病躯体疾病(β=0.15)、焦虑障碍共病其他精神障碍(β=0.08)、其他精神障碍(β=0.07)、单纯焦虑障碍(β=0.06)、低受教育程度(β=0.12)、低收入水平(β=0.08)、高龄(β=0.06)、非在婚状态(β=0.06)、男性(β=0.02)与残疾严重程度正关联。Logistic回归分析显示,功能残疾发生的危险因素为:焦虑障碍共病其他精神障碍和躯体疾病(OR=64.07)、焦虑障碍共病其他精神障碍(OR=36.75)、其他精神障碍共病躯体疾病(OR=20.60)、焦虑障碍共病躯体疾病(OR=18.88)、焦虑障碍(OR=9.20)、其他精神障碍(OR=6.65)、躯体疾病(OR=4.00)、65岁及以上(OR=4.40)、50~64岁(OR=2.33)、低收入水平(OR=2.10)、文盲及小学以下受教育程度(OR=1.89)、中收入水平(OR=1.70)、小学受教育程度(OR=1.59)、非在婚状态(OR=1.47)和男性(OR=1.16)。结论:焦虑障碍共病其他精神障碍和躯体疾病增加功能残疾的发生和严重程度,共病其他精神障碍和躯体疾病、男性、高龄、低收入水平、低受教育程度、非在婚状态等因素是功能残疾的危险因素。

中国老年期痴呆残疾的现况调查

目的:描述中国社区65岁及以上老年期痴呆残疾现况,探讨残疾的危险因素。方法:对中国精神卫生调查数据进行深入分析,采用世界卫生组织残疾评定量表2.0(WHODAS 2.0)对老年期痴呆的残疾状况进行评定,采用社区痴呆筛查表(CSID)和老年精神状况检查(GMS)对老年期痴呆进行筛查和诊断。采用单因素分析方法描述老年期痴呆加权残疾率和致残率及其分布,采用多因素分析方法的多重线性回归和logistic回归分析老年期痴呆残疾及其严重程度的危险因素。结果:老年期痴呆加权残疾率为2.1%,加权致残率为38.6%,存在共病者残疾率和致残率均高于单一老年期痴呆。女性、高龄、低受教育程度、低收入水平、CSID-受访者问卷低分者残疾率高;女性、城市居民致残率较高。多重线性回归显示与WHODAS得分有统计学关联的因素为收入水平(β=0.11)、性别(β=0.11)、年龄(β=0.10)和12月治疗(β=-0.20);logistic回归显示与残疾发生有统计学关联的因素为女性(OR=2.81)和12月治疗(OR=2.38)。结论:低收入水平、女性和高龄者是老年期痴呆残疾的高危人群,应该高度重视老年期痴呆及其残疾的预防。

高血压与抑郁障碍和焦虑障碍共患率及关联因素现况研究

目的:描述高血压人群抑郁障碍和焦虑障碍的患病率,探讨关联因素。方法:利用2013年中国慢性病及其危险因素监测与2013-2015年中国精神卫生调查合并所得数据库,以其中的4861名高血压患者作为研究对象,以美国精神障碍诊断与统计手册第4版为抑郁障碍和焦虑障碍的诊断标准,计算抑郁障碍和焦虑障碍的12个月患病率,采用多因素logistic回归模型探讨高血压共患抑郁障碍和焦虑障碍的关联因素。结果:在4861名高血压患者中,抑郁障碍和焦虑障碍的12个月患病率分别为4.1%和5.0%。汉族[OR(95%CI):2.00(1.01~3.93)]、睡眠不足[OR(95%CI):1.82(1.34~2.48)]、过去1年患心肌梗死[OR(95%CI):2.35(1.18~4.67)]、过去1年患脑卒中[OR(95%CI):2.10(1.19~3.72)]以及慢阻肺患病[OR(95%CI):2.11(1.11~4.05)]是高血压共患抑郁障碍的危险因素。与本次测量中血压值高于正常范围的人群相比,血压得到控制[OR(95%CI):2.01(1.30~3.13)]的高血压人群共患抑郁障碍的风险更高。汉族[OR(95%CI):2.51(1.32~4.80)]、西南地区[OR(95%CI):1.64(1.02~2.63)]以及睡眠不足[OR(95%CI):1.45(1.09~1.93)]是高血压共患焦虑障碍的危险因素。以前吸烟但现在不吸[OR(95%CI):0.48(0.23~0.99)]是高血压共患焦虑障碍的保护因素。结论:该高血压人群中焦虑障碍的12个月患病率高于抑郁障碍。汉族和睡眠不足的高血压人群共患抑郁障碍和焦虑障碍的风险均更高。

抑郁症网络团体认知行为治疗的单盲随机对照研究

目的:探讨网络团体认知行为治疗(IGCBT)对抑郁症(MDD)患者抑郁情绪、焦虑情绪的疗效。方法:招募MDD患者80例,随机分为IGCBT联合药物治疗组和单纯药物治疗对照组。在基线、治疗4周和8周后分别三次采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行盲法评估。结果:联合治疗组4周末HAMD、HAMA以及8周末HAMA的有效率均高于对照组(均P<0.05),联合治疗组、对照组在4周末、8周末时HAMD总分、HAMA总分均低于基线得分(均P<0.001),在基线、4周末、8周末,联合治疗组HAMD总分、HAMA总分均低于对照组得分(均P<0.01)。结论:本研究提示,网络团体认知行为治疗联合抗抑郁药物治疗比单纯使用药物治疗对患者抑郁情绪、焦虑情绪的缓解效果更好,且对焦虑情绪改善效果更佳。

医疗美容门诊咨询者的焦虑症状和人格障碍

目的:描述医疗美容门诊咨询者焦虑症状和人格障碍阳性率,探讨医疗美容咨询者焦虑症状的相关因素。方法:选取2021年11月-2023年7月期间在北京某三甲医院成形外科针对各部位进行医疗美容手术咨询的788名来访者,采用人格诊断问卷第4版(PDQ-4)和焦虑自评量表(SAS)作为调查工具,分别以42分和50分为阳性界值筛查其是否存在人格障碍和焦虑症状。采用方差分析、χ^(2)检验、多重线性回归和logistic回归的方法进行统计分析。结果:本研究中医疗美容门诊咨询者焦虑症状阳性率为15.23%(120/788),人格障碍阳性率为3.50%(28/788)。年龄与SAS量表得分负关联(β=-0.82,P=0.009),PDQ-4量表得分与SAS量表得分正关联(β=0.15,P<0.001),眼整形、面部轮廓整形、微创整形与SAS量表得分正关联(β=2.00~3.64,P<0.05)。结论:医疗美容门诊咨询者年龄越小和人格偏离越突出,焦虑症状越严重。眼整形、面部轮廓整形、微创整形的咨询者焦虑症状更严重。

内蒙古通辽市老年期痴呆的社会成本研究

目的:从社会角度估算通辽市老年期痴呆的疾病成本,并探索社会成本的影响因素。方法:采用10/66老年期痴呆系列研究评估工具诊断老年期痴呆,并收集老年人医疗服务次数、照护者的照护时间或支出,以及照护者的照护痛苦。采用成本比例换算法参考国家统计年鉴数据估计医疗服务的次均费用,采用人力资本法估算非正式照护者照护时间的单位价值,采用意愿支付法测量照护者痛苦带来的无形成本。以2023年为参照年计算老年期痴呆的社会总成本,并使用两部分模型分析成本的影响因素。结果:本研究共诊断390例老年期痴呆患者,人均社会成本为117877元/a。其中,非正式照护成本占比最大,达73.1%。女性患者社会成本比男性患者高61395元。共患脑卒中的患者比没有共患的患者的社会成本高63008元,患者每多患有一种慢性病,社会成本增加5868元,患者每多一项临床痴呆评分量表非记忆维度损伤,社会成本增加53997元。结论:老年期痴呆导致重大社会经济负担,非正式照护是重要的组成部分。