广西医疗机构落实国家药品集中带量采购政策的效果分析

目的探讨国家药品集中带量采购政策(后文简称“国家集采政策”)在广西壮族自治区的实施效果,为医疗机构后续开展集采药品相关工作提供参考。方法选取广西壮族自治区医疗机构国家集采政策实施前后的药品采购数据,以政策目标、利益相关方关注的问题等为导向,引入并研究6个二级指标(如可获得性、可负担性、药品安全性等)、18个三级指标(如约定采购量完成率、负担水平、药占比等)。采用描述性统计方法对国家集采政策实施前后(2019年和2020年)的数据进行差异性、变化趋势等分析。结果在可获得性方面:广西壮族自治区医疗机构参与度为92.55%,疾病覆盖率为40.16%,整体约定采购量完成率中值为287.82%,总体配送率为97.20%。在可负担性方面:2019-2022年药品价格总体的降幅为74.80%,人均住院药品费用、门诊药占比、住院药占比降幅依次为17.61%、10.22%、20.10%,除慢性病、抗肿瘤用药外,药品可负担水平均低于1。对医药的影响:2022年药品不良反应事件占比为66.00%,相比执行国家集采政策前增幅为1.29%,广西壮族自治区通过一致性评价的药品共12个品规,前8名的制药企业的市场集中度小于20.00%。对医疗医保的影响:直至2022年基本实现仿制药替代原研药,同类非中选药品使用比约为9.12%,未提出二次换药的人数占63.39%;药品费用支出减少共24.59亿元。结论国家集采政策在广西壮族自治区取得了显著的效果,但同时还需重点关注扩大专科病种用药覆盖面、中选药品的临床综合评价、优化待分配量选择方案等问题。

基于超高效液相色谱-串联质谱法的一测多评法同时测定龙眼肉中8种核苷类成分含量

目的 基于超高效液相色谱-串联质谱法,建立一测多评法同时测定龙眼肉中腺苷、鸟嘌呤、尿嘧啶、鸟苷、尿苷、次黄嘌呤、肌苷、胞苷含量的方法 。方法 待测样品经甲醇提取,由Agilent SB-C18色谱柱(150 mm×2.1 mm, 1.8μm)分离,以0.1%甲酸-甲醇溶液为流动相梯度洗脱,流速为0.2 mL/min,采用电喷雾正电离源模式(electronic spray ion, ESI+)和多反应监测模式(multiple reactions monitoring, MRM)监测,分别采用外标法和一测多评法进行定量。结果 腺苷在0.305~6.100μg/mL、鸟嘌呤在0.435~8.700μg/mL、尿嘧啶在0.340~6.800μg/mL、鸟苷在0.325~6.500μg/mL、尿苷在0.320~6.400μg/mL、次黄嘌呤在0.330~6.600μg/mL、肌苷在0.305~6.100μg/mL、胞苷在0.360~7.200μg/mL范围内具有良好的线性关系,相关系数大于0.991,检出限为0.1μg/g,回收率为99.5%,相对标准偏差为0.46%(n=9)。采用外标法和一测多评法计算鸟嘌呤、腺苷、尿嘧啶、鸟苷、尿苷、胞苷的含量,两种方法 计算结果 差异极小。结论 一测多评法稳定可靠,可用于龙眼肉中核苷类成分的质量控制。

七类81323条多药配伍“混滴”医嘱回顾性分析

目的为多药(含两种及两种以上主药)配伍“混滴”医嘱审核提供参考依据,确保临床用药安全性。方法医院HIS系统提取静脉用药调配中心审核的81323条多药配伍“混滴”医嘱,按用药目的进行分类;查阅文献资料进行联用合理性和配伍稳定性分析。结果多药配伍“混滴”医嘱共7类,含10%氯化钾、10%氯化钠、胰岛素、维生素C等共28种主药,其中硫酸镁与罂粟碱,维生素B 6与维生素C,胰岛素与两性霉素B,复方甘草酸苷与谷胱甘肽两两间存在配伍禁忌;间苯三酚、复方甘草酸单铵S、阿昔洛韦、前列地尔等药物配伍稳定性资料较少,应避免与其他药物组合联用;电解质与水溶性维生素配伍存在争议,应按说明书要求配伍使用。结论多药配伍“混滴”不能简单看作是药物两两相加,配伍联用除参考文献资料外,还需结合实际操作中的配伍结果进行综合分析,确保临床用药安全性。

PDCA循环助力处方前置审核用法用量精细化规则建立

目的 运用PDCA循环对广西医科大学第一附属医院处方前置审核系统药品用法用量规则进行精细化修订,保障医院门诊患者用药安全。方法 以2020年11月—2021年4月因用法用量原因被前置审核系统拦截的不适宜处方为基础数据,进行根因分析,确定超说明书用药、说明书信息抓取不准确、弹框提示错误和年龄段维护四项根因。根据四项根因拟定相关对策,包括药品原始规则维护、超说明书用药规则设定、维护提示内容。结果 通过多维度精细化用法用量规则维护,因用法用量问题导致的处方不合理率由4.644%降至1.473%。结论 审方药师应用PDCA循环助力前置审核系统用法用量规则维护,有效降低了门诊处方用法用量不合理率,保障了患者用药安全。

临床药师参与137例儿童活体肝移植多学科会诊效果分析

目的 提高行活体肝移植患儿治疗的有效性和安全性。方法 收集医院2017年7月至2023年12月接受活体肝移植患儿的多学科联合会诊(MDT)病历资料,提取并分析患儿的基本资料、围术期抗感染药物使用情况、病原学检查结果,临床药师参与MDT的目的及会诊建议采纳情况,以及患儿转归情况等。结果 共收集患儿137例,开展MDT 154例次,其中临床药师参与141例次;患儿年龄以> 6个月至1岁居多(68例次、32.85%),原发疾病主要为胆道闭锁(96例次、70.07%);器官移植科(154例次、100.00%),儿科(147例次、95.45%),儿童重症监护室(142例次、92.21%)参与患儿MDT较多;临床药师参与MDT的目的以指导选择/调整抗感染药物为主(112例次、79.43%),31例术后早期病原学检查结果为阳性,共检出54株病原菌,其中革兰阴性菌的检出率最高(31株、57.41%),抗感染药物主要为头孢哌酮舒巴坦(1∶1,68例、49.64%);临床药师意见的全采纳率为83.69%,其中痊愈率为42.37%。结论 临床药师参与MDT,可为接受活体肝移植患儿个体化用药提供专业的药学意见,从而进一步保障治疗的有效性和安全性。

广西地桃花水提物与抗菌药物对G^-杆菌的体外联合抗菌作用

目的:探讨广西地桃花水提物与临床常用抗菌药物对G-杆菌的体外联合抗菌作用。方法:采用试管二倍稀释法分别测定地桃花水提物,以及哌拉西林钠/他唑巴坦钠、硫酸阿米卡星、盐酸左氧氟沙星单药时对大肠杆菌、铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度(MIC),采用试管棋盘法测定地桃花水提物分别与以上抗菌药物联用对大肠杆菌、铜绿假单胞菌的MIC,并计算联合指数(FIC)。结果:地桃花水提物分别与哌拉西林钠/他唑巴坦钠、硫酸阿米卡星、盐酸左氧氟沙星合用,对大肠杆菌的FIC分别为0.53、0.75、0.75,0.5<FIC≤1,即两种药物合用,对大肠杆菌的抗菌作用有相加作用;对铜绿假单胞菌的FIC分别为2、1.84、2,1<FIC≤2,即两种药物合用对铜绿假单胞菌为无关作用。结论:地桃花水提物分别与哌拉西林钠/他唑巴坦钠、阿米卡星、左氧氟沙星合用,对大肠杆菌、铜绿假单胞菌的体外联合抗菌作用分别为相加、无关作用。

广西壮族与汉族患者肾移植术后环孢素血药浓度监测及意义

目的:探讨广西肾移植术后壮族与汉族患者不同时期环孢素全血峰浓度(早晨服药后2h的浓度)与疗效的差别。方法:采用荧光偏振免疫法,对9例壮族与21例汉族患者肾移植术后环孢素全血峰浓度进行监测,比较不同时期壮、汉族间的血药浓度与临床疗效的差别。结果:肾移植术后<1、1～3、4～6、7～12、13～24、>24个月等时间段环孢素全血峰浓度,壮族患者为(1178±237)μg/L、(1135±169)μg/L、(1102±160)μg/L、(983±145)μg/L、(852±116)μg/L、(808±136)μg/L;汉族患者为(1219±225)μg/L、(1167±200)μg/L、(1090±175)μg/L、(1013±157)μg/L、(872±130)μg/L、(736±121)μg/L。不同时期壮族与汉族患者的血药浓度均起到较好的抗排斥作用,临床治疗效果在广西壮族与汉族患者之间无差异(P>0.05)。结论:广西肾移植术后患者服用环孢素,壮族与汉族患者之间的临床疗效无差异,排斥反应的发生率较低,壮族患者的血药浓度可参考汉族的血药浓度范围。

1264例次丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

目的通过监测丙戊酸钠血药浓度,为临床合理用药提供参考。方法采用FPIA法测定丙戊酸钠血药浓度,对1 264例次血药浓度监测结果进行比较分析。结果1 264例次丙戊酸钠测定值在治疗浓度50-100 mg/L内的共715例次,占56.57%;低于治疗浓度范围下限（〈50 mg/L）共461例次,占36.47%;高于治疗浓度范围上限（〉100 mg/L）的共88例次,占6.96%。结论我院对各患者用药充分考虑到患者的年龄、体重等生理特点,各年龄组血药浓度范围所占比例基本一致,做到较合理的个体化给药。

丝裂霉素在高温状态下的稳定性试验

目的 :考察丝裂霉素 (MMC)在高温状态下的稳定性 ,以便扩展高温化疗在临床中的应用。方法 :采用高效液相色谱法 (HPLC)测定MMC对照品于 40 ,60 ,80 ,10 0℃持续加热 10 ,3 0 ,60 ,90 ,12 0 ,15 0min后的含量变化。结果 :随着加热温度的上升 ,MMC含量明显下降。结论 :MMC在高温状态下稳定性较差 ,临床在使用时应充分考虑MMC的加热温度及时间。

药剂学课程教学的调查研究

目的:对医药院校的药剂学课程教学进行调查研究。方法:按学历和不同工作岗位对药学工作人员进行问卷调查,调查内容为"现行的药剂学课程对您现在从事的工作是否有帮助",比较不同学历和工作岗位对现在的药剂学课程教学的态度。结果:各学历的人员对现行的药剂学课程对现在从事的工作态度无显著性差异。医院工作、教学科研及销售企业工作与制药企业工作比较,对现行的药剂学课程对现在从事的工作态度有显著性差异。结论:目前的药剂学课程教学不能适应药剂学发展的需要和各岗位的需要,必须对目前的药剂学课程增加新的药剂学理论与实践内容。

HPLC法测定人血清中丝裂霉素C的浓度

丝裂霉素C(MitomycinC,简称MMC)具有高度抗癌活性。临床常通过静脉大剂量给药治疗多种癌症,但有骨髓抑制、胃肠道反应等严重副作用[1]。近年来,为提高MMC局部药物浓度,降低血中浓度,用局部化疗越来越普遍[2,3]。HPLC法测定MMC血清浓度国内报道较少[4,5],且操作困难。为了?..

山区公路高挡墙稳定性分析的研究现状与不足

通过国内外文献查阅与深入分析,对目前山区公路高挡墙稳定性分析的主要研究成果进行了全面阐述,指出这方面研究存在的主要问题和不足之处,以便为该类型高挡墙的变形破坏机理及加固对策研究提供有益参考。最后指出了山区公路高挡墙稳定性分析评价研究未来的主要发展方向。

顺铂肾损害大鼠三七总皂苷干预前后尿液的核磁共振代谢组学分析

目的：应用核磁共振（NMR）代谢组学方法，分析三七总皂苷（PNS）干预顺铂肾损害大鼠前后的尿液代谢物变化，为研究PNS防治顺铂肾损害的机制提供依据。方法选择雄性SD大鼠45只，分为正常对照组、顺铂组及PNS组各15只。顺铂组、PNS组第1天先给予腹腔注射单剂量顺铂5 mg／kg制备顺铂肾损害模型。PNS组第1天腹腔注射单剂量顺铂后再给予腹腔注射PNS 31．35 mg／kg，第2～8天继续腹腔注射PNS 31．35 mg／kg。正常对照组第1～8天予腹腔注射生理盐水31．35 mg／kg。应用NMR代谢组学方法，取各组第1、4、8天的尿液标本500μL，离心后取上清500μL置于核磁管中，使用Varian 600磁谱仪检测尿液，得到NMR图谱。对归一化后的NMR图谱数据采用SIMCA-P＋软件进行模式识别多变量分析，采用中心化换算的数据标度换算方式进行主成分分析（PCA），采用自适换算的数据标度换算方式进行偏最小二乘判别分析（PLS-DA），采用正交偏最小二乘法－判别分析（OPLS-DA）对PLS-DA 模型进行正交校正处理。通过对OPLS-DA的分析以及通过分析各代谢物相应的相关系数，筛选有统计学意义的差异代谢物。根据差异代谢物的KEGG数据库ID在KEGG数据库中进行映射，得到差异性代谢物的代谢通路。结果正常对照组、顺铂组和PNS组的尿液NMR图谱包含有一系列的代谢物，包括乙酰乙酸、丙酮、甲酸、柠檬酸、葡萄糖等。PCA、PLS-DA和OPLS-DA等多元分析显示，第1、4和8天，顺铂组、PNS组均与正常对照组有显著差异，而顺铂组与PNS组之间有部分重叠。第8天，顺铂组β-葡萄糖、α-葡萄糖、麦芽糖和乙醇胺低表达，而丙酮酸、琥珀酸和α-酮戊二酸高表达；与顺铂组比较，PNS组β-葡萄糖、α-葡萄糖、麦芽糖和乙醇胺高表达，而丙酮酸、琥珀酸和α-酮戊二酸低表达，PNS将表达异常的代谢物回调。各组间的尿液差异代谢物涉及氨基酸的生物合成、柠檬酸循环、糖酵解／糖异生途径、戊糖磷酸途径、甘油磷脂代谢、丙酮酸代谢、酮体合成和降解、苯丙氨酸代谢等代谢通路。结论顺铂肾损害大鼠尿液中的代谢物发生改变，PNS 可改善其中部分代谢物的变化，涉及能量代谢、糖代谢、氨基酸代谢和脂肪代谢等多个通路，可能是PNS对顺铂肾损害大鼠发挥防治作用的机制之一。

静注人免疫球蛋白在Kasai术后的应用分析

目的评价静注人免疫球蛋白在小儿胆道闭锁行Kasai术后的应用价值。方法利用HIS抽取2013年我院小儿外科行Kasai手术的胆道闭锁患儿,统计年龄分布及性别比例。按术后是否给予静注人免疫球蛋白将患儿分为2组,进行术后12个月的门诊以及电话随访,对比分析两组术后胆管炎的发生情况。对静注人免疫球蛋白的用量分布、疗程、用药时机等方面进行统计。结果 2013年我院小儿外科共有54例胆管闭锁患儿行Kasai术,其中男31例,女23例;发生年龄以2个月龄为多见。术后使用静注免疫球蛋白24例,未使用30例,术后胆管炎的发生率分别为29.17%与33.33%(P>0.05)。静注免疫球蛋白组Kasai术后胆管炎的发生时间较长(P<0.05)。使用静注人免疫球蛋白的单次剂量均为2.5 g;疗程分布以单次最多(9例),疗程≤3 d者占70.83%(17/24);给药时机以术后第1天和第2天最多,占62.50%(15/24)。结论 Kasai术后静注免疫球蛋白可在一定程度上提高机体的免疫力,延缓胆管炎的发生。

构建学习型药学部的心得体会

目的对药学部的学科建设及人才培养进行总结,促进交流与提高。方法从管理层面入手,紧密结合工作实际,深入调研,对药学部各个部门的业务及人才培养方面取得的成效进行分析。结果提高了药学业务水平,在临床药学学科发展及人才培养方面取得了一定的成绩。结论构建学习型药学部可促进医院药学工作持续发展。

我院消化系统药物的使用情况分析

目的分析医院消化系统用药的使用情况,为合理用药提供参考。方法对2002—2006年消化系统用药的用药金额、用药频度(DDDs)、药物利用指数等进行统计分析。结果消化系统用药销售金额和品种数逐年增多,抗酸及抗溃疡药、肝病用药占绝大部分,奥美拉唑在5年的销售金额和口服类消化系统用药DDDs排序中均居首位。结论医院消化系统用药总DDDs排序前10位的药品中大部分为具代表性的品种,品种的选择符合有效、安全原则,用药较为合理。

我院2002～2006年麻醉药品使用分析

目的分析广西医科大学第一附属医院2002～2006年麻醉药品的使用情况。方法对2002～2006年麻醉药品的用药数量、用药金额、用药频度、日均用药金额等情况进行统计分析。结果我院2002～2006年麻醉药品共有11种,使用量呈逐年上升趋势,其中2003～2006年口服剂型麻醉药品中"美菲康"盐酸吗啡缓释片DDDs位居首位,注射剂型麻醉药品中枸橼酸芬太尼注射液的DDDs位居首位。结论我院麻醉药品品种相对比较齐全,能给病人提供良好的治疗。在应用上较为合理,用量呈逐年增长的趋势,对吗啡制剂的使用与WHO倡导的"癌痛三阶梯止痛指导原则"相符。

医院抗菌药物分线管理后的用药调查与分析

目的:分析医院抗菌药物分线管理后使用情况。方法:对抗菌药物分线管理后的用药金额、用药频度、日均用药金额、药物利用指数等情况进行统计分析。结果:医院2005-2007年抗菌药物使用品种数逐年略有减少,销售金额2006年较2005年降低了3.27%,2007年与2006年基本持平;各年度DDDS排名前10位的抗菌药物以口服给药为主,均为一线抗菌药物,大部分为同类药品中具代表性的品种。结论:抗菌药物的使用比较规范,符合抗菌药物合理应用原则,用药频度以第一线抗菌药物为主,品种以β-内酰胺类抗菌药物居多,喹诺酮类居次。