医院体检客户健康档案建立与网络化管理的几个问题

医院体检客户的人群数量庞大，特征各异，来自不同行业和不同年龄段。生活行为习惯不同，经济水平差异也较大，对服务的要求也不尽相同。病种以慢性非传染性疾病为主，体检单位选择医院也时常变换。因此对慢性病患者的档案建立与教育咨询、干预治疗，

女性慎用激素类保健品

面对眼下铺天盖地的保健品广告，不少消费者被天花乱坠的作用功效打动，欣然打开了钱袋。然而，很多人不仅应该有的效果没看到，反而给自己惹来病症，比如长期服用哈士蟆油等含雌激素的保健品就是其中之一。哈士蟆学名“雪蛤”，产于中国东北地区，外形类似蛙类，必须历经严寒冰雪气候3到6年才能发育成熟。哈士蟆油具有丰胸、美容等奇效，长久以来被喻为“美容圣品”。

超高阶次勒让德函数递推计算中的压缩因子和Horner求和技术

超过2 000阶次的缔合勒让德函数值的递推计算,在接近两极时达到极大的数量级(超过10的数千次方),这导致现有递推方法在计算缔合勒让德函数值及其导数值时失效。通过插入压缩因子技术,提出一个修改的递推算法,并结合使用Horner求和技术计算球谐级数的部分和。试验表明,该算法至少可以计算到3 600完全阶次的球谐级数式,优于现有结果。

海口市3790名干部职工健康体检结果分析

目的监测干部职工健康状况,早预防、早发现、早治疗疾病。方法采用临床检查、医技检查和实验室检查。结果在3790名干部中,检出各种疾病患者共计3353名,检出率88.47%。检出的各种疾病主要是高脂血症、脂肪肝、心电图异常、高血压病等。结论干部职工的健康状况令人担忧,应加强干部职工健康教育和行为干预,坚持定期体检。

乳腺癌病人前哨淋巴结1～2枚转移、未行腋窝淋巴结清扫:影响因素和预后

目的:对于满足ACOSOG Z0011入组条件的1~2枚前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)转移病人,分析影响其未行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND)的相关因素及其对预后的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2019年8月在我院乳腺疾病诊治中心接受手术的cT1-2N0、计划接受保乳和放疗的浸润性乳腺癌病人,分析SLN 1~2枚转移病人未行进一步ALND的影响因素,并评估该治疗方式对预后的影响。结果用优势比(odds ratio,OR)以及95%CI表示。结果:共有161例病人入组,SLN活检(SLNB)组(未行ALND)和ALND组病人分别为78和83例。ALND组11(13.3%)例发现有非SLN转移,4(4.8%)例有3枚ALN转移。单因素及多因素分析均提示,手术年份是行ALND的影响因素(P<0.001)。手术年份近的病人,更多选择不行ALND。SLNB组和ALND组分别有11例(14.1%)和6例(3.6%)病人未接受辅助化疗。单因素分析发现术后辅助化疗与年龄(P<0.001)、月经状态(P=0.016)和ALN手术(P=0.018)相关。多因素分析显示,影响化疗的独立因素为年龄(P<0.001)。中位随访42.0个月,发现SLNB组1例(1.3%)ALN复发,ALND组无ALN复发。结论:对于SLN 1~2枚转移且满足ACOSOG Z0011试验入组条件的病人,可以不行ALND。ALND手术与预后的关系,有待进一步研究证实。

共沉淀乳蛋白的制备条件优化与产品功能性评价

采用共沉淀的方法从牛乳中制备共沉淀乳蛋白,并对产品进行组成和功能性的评价。确定制备共沉淀乳蛋白的最佳工艺条件为pH值为6.5,CaCl2质量分数0.2%,加热温度100℃,加热时间20 min。此条件下乳蛋白回收率超过93%。成分分析表明,共沉淀乳蛋白中含有乳清蛋白,总蛋白质质量分数超过90%。功能性评价结果表明共沉淀乳蛋白的胶凝性和乳化性优于酪蛋白,但保水性低于酪蛋白,表明其可以作为一种食品配料。

前哨淋巴结1～2枚转移乳腺癌病人非前哨淋巴结转移的预测

目的 :探讨前哨淋巴结(SLN)活检1~2枚转移乳腺癌病人非前哨淋巴结(NSLN)转移的预测因素。方法 :收集2011年1月至2017年6月本院乳腺疾病诊治中心cT_(1~2)N_0女性乳腺癌病例,SLN活检提示SLN 1~2枚转移,进一步行腋窝淋巴结清扫(ALND)共263例。回顾性分析NSLN转移的预测因素。结果:单因素分析结果显示,肿块大小(P=0.024)、脉管癌栓(P=0.038)、SLN阳性个数/与SLN活检个数比值(SLN+/SLN,P<0.001)和术前超声ALN异常状态(P=0.020)是NSLN转移的预测因素。多因素Logistic回归分析结果显示,肿块最大径>2 cm(OR=1.97,95%CI:1.08~3.60,P=0.028)、SLN+/SLN比值≥0.5(OR=3.00,95%CI:1.65~5.48,P<0.001),术前超声ALN异常(OR=1.93,95%CI:1.03~3.63,P=0.041)是NSLN转移的独立预测因素。具有0、1、2或3项独立预测因素的病人,NSLN转移率分别为10.1%、21.3%、36.5%和58.3%。结论:对于cT_(1~2)N_0、SLN 1~2枚转移的乳腺癌病人,肿块大小、SLN+/SLN比值和术前超声ALN异常状态是NSLN转移的独立预测因素。同时具有≥2项独立预测因素的病人,NSLN转移率较高,在免除ALND时应慎重考虑。

磁共振成像对乳腺钙化灶的诊断价值

目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对超声检查阴性乳腺钙化灶的诊断价值。方法:回顾性分析2011年1月至2014年3月209例因乳腺X线检查发现226个BI-RADS 4-5级钙化灶(超声检查阴性)而接受活检病人的MRI检查表现,并与病理结果对比分析。226个钙化灶中,42个为恶性,184个为良性。结果:对于超声检查阴性钙化灶恶性的判断,乳腺X线检查和MRI的灵敏度分别为69.0%和85.7%(P=0.068),特异度分别为64.7%和88.0%(P<0.001)。与单用乳腺X线检查相比,MRI检查联合乳腺X线摄影可明显提高对钙化灶诊断的灵敏度(χ2=15.4,P<0.001),且阴性预测值从90.2%提高到100.0%。恶性钙化灶中,78.6%(33/42)表现为非肿块样强化,11.9%(5/42)在MRI上无强化表现;而78.3%(144/184)的良性钙化灶在MRI上无强化表现,其比例明显高于恶性钙化灶(P<0.001)。MRI检查表现为流出型非肿块样强化提示恶性可能大,所有恶性肿块样强化均为流出型。恶性钙化灶中50%(21/42)为浸润癌,50%(21/42)为原位癌。结论:MRI检查对乳房钙化病变的良、恶性判断具有较高的灵敏度和特异度。对于乳腺X线检查发现的超声阴性钙化灶,结合MRI检查可提高诊断的灵敏度。

新辅助化疗对乳腺癌激素受体、Her-2及Ki67的影响及其临床意义

目的：探讨乳腺癌病人新辅助化疗（NAC）前、后空芯针穿刺活检（CNB）和手术切除（OEB）标本间激素受体（HR）,包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）,Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法：收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例。对比CNB与OEB标本间HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系。结果：本研究共70例。NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3%、82.9%、82.9%、94.3%和70.0%。Ki67一致性较差（κ=0.358）,NAC后Ki67表达量显著降低（26.5%比32.1%,P=0.030）。NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人（48.3%比22.4%,P=0.031）,Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关。多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素（HR=6.133,95%CI：1.399~27.909）。结论：NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测。NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一。

国内乳腺癌病人需求的研究现状分析

我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,全国第三次死因调查表明,在女性的癌症死因排序中,乳腺癌居第六,成为严重威胁女性健康和生命的疾病。而随着乳腺癌治疗方法的不断改善,病人的长期生存率不断得到提高,其对生活质量的要求也日趋提高;故在疾病诊治、康复过程中对医疗护理服务亦提出了更多的要求。

空芯针活检漏诊乳腺导管原位癌伴浸润的危险因素分析

目的:分析术前空芯针穿刺(CNB)为乳腺导管原位癌(DCIS)病人,术后诊断为DCIS伴浸润的漏诊比例及相关临床病理因素。方法:回顾性分析2009年10月至2012年2月我院乳腺疾病诊治中心采用CNB诊断为DCIS的52例病人,并与术后最终病理作比较,分析CNB穿刺为DCIS病人发生浸润的相关危险因素。结果 :术前CNB穿刺活检为DCIS的病人,术后病理诊断为DCIS伴浸润的漏诊比例为50%;单因素及Logistic多因素回归分析结果显示首发症状为肿块(OR=6.4,95%CI:1.2～35.2,P=0.032)、临床评估肿块直径≥5 cm(OR=13.0,95%CI:1.2～137.9,P=0.033)是DCIS发生浸润的危险因素。结论:术前CNB为DCIS的病人,其开放手术活检病理为DCIS伴浸润的漏诊危险因素为首发症状为肿块、临床评估肿块直径≥5 cm;这些危险因素有待于前瞻性研究的进一步验证。

乳腺黏液癌21基因复发风险评分与临床病理关系

目的:分析21基因复发风险评分(recurrence score,RS)在乳腺黏液癌的表达及其影响因素。方法:回顾性分析2013年1月至2017年6月95例雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性及淋巴结阴性乳腺癌病人,对石蜡标本使用逆转录-聚合酶链反应进行21基因检测并计算RS。使用确切概率法比较不同RS与临床病理特征的关系,使用Logistic回归分析RS危险度分级的独立影响因素。结果:95例病人中位RS为21(3~59)分,低危、中危及高危复发风险病人各30例(31.6%)、49例(51.6%)及16例(16.8%)。RS在不同Ki67表达(P=0.024)及分子分型(P=0.013)病人中存在显著差异。多因素分析显示,分子分型是RS危险度分级的独立影响因素,Luminal B-like亚型病人RS为中危或高危的可能性显著增加(中危比低危:OR=3.390,95%CI:1.195~9.615,P=0.022;高危比低危:OR=4.425,95%CI:1.076~18.182,P=0.039)。结论 :乳腺黏液癌RS与Ki67表达及分子分型相关。分子分型是RS危险度分级的独立影响因素。

新辅助治疗后腹壁下深血管穿支皮瓣即刻乳房重建手术的安全性研究

目的:评估新辅助治疗后病人采用腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣行即刻乳房重建手术的安全性。方法:收集2019年1月至2021年2月瑞金医院普外科乳腺疾病诊治中心乳腺癌病人,行乳房全切联合DIEP皮瓣即刻乳房重建术的资料。比较新辅助治疗组与对照组病人的临床病理特征。单因素分析比较两组病人的手术并发症发生率。结果:共研究110例,新辅助治疗组23例(20.9%),对照组87例(79.1%)。相比于对照组,新辅助治疗组无原位癌(0比19.5%,P=0.003),pTNM分期较晚(P<0.001)。两组DIEP皮瓣穿支数(P=0.472)、双蒂皮瓣的占比(P=0.489)、手术时间(P=0.651)以及住院时间(P=0.275)差异均无统计学意义。两组术后并发症发生率差异亦无统计学意义。新辅助治疗组最常见的受区并发症为乳房血清肿(13.0%,3例),未见供区并发症。对照组最常见的受区并发症为脂肪坏死(12.6%,11例),最常见的供区并发症为腹部血清肿(3.4%,3例)。新辅助治疗组与对照组分别有1例(4.3%)和4例(4.6%)二次手术。对照组2例(2.3%)发生DIEP皮瓣坏死并丢失,新辅助治疗组未发生。结论:对于新辅助治疗后的乳腺癌病人,行游离腹壁皮瓣即刻乳房重建是安全的手术方案。

乳腺癌“逆行”改良根治术的近期疗效评价

目的:评价乳腺癌逆行改良根治术的近期疗效。方法:将80例先清扫腋窝淋巴结再行乳腺切除的乳腺癌逆行改良根治术与84例传统改良根治术作比较,通过收集临床资料及术后随访评价两者的疗效。结果:改良根治术与逆行改良根治术两组病人平均手术时间分别为121.43min和120.63min,平均术后住院时间分别为7.49d和7.75d,平均术后引流管拔除时间分别为5.12d和5.00d,腋窝淋巴结清扫数量分别为25.49个和24.71个,病理证实淋巴结转移比例分别为42.86%和46.25%。病人术后伤口引流量,第1天改良根治术组平均引流量为168mL(50～300mL),逆行改良根治术组平均引流量为144mL(50～250mL),两组比较有显著性差异(P=0.013)。而两组术后随访并发症无统计学差异。结论:乳腺癌逆行改良根治术是在乳腺癌改良根治术基础上创新的一种手术方法,符合肿瘤手术学原理,在不增加手术难度的同时安全且未增加近期术后并发症。

润扬大桥悬索桥索夹定位与检测

介绍了润扬大桥悬索桥索夹定位的基本过程和方法,分析了定位过程中的误差来源及减少误差影响的方法,对实测成果进行了全面的分析。

21基因复发分数在乳腺浸润性小叶癌中的临床应用研究

目的分析21基因复发分数(recurrence score,RS)检测在乳腺浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma,ILC)中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2017年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受手术并行21基因RS检测的乳腺ILC患者,并分析其与患者临床病理特征的关系,以及21基因RS对乳腺ILC辅助化疗选择的影响。结果共59例乳腺ILC患者入组并接受21基因RS检测,其中低危患者10例(16.95%)、中危患者30例(50.85%)、高危患者19例(32.20%)。多因素分析提示ILC分子分型状态是21基因RS高危的独立影响因素(OR=19.90,95%CI:2.42~163.63,P=0.005)。单因素分析显示,乳腺ILC患者的Ki-67表达水平、分子分型状态以及21基因RS与辅助化疗选择相关(P<0.05);多因素分析显示,21基因RS不影响乳腺ILC患者辅助化疗的选择(P=0.527),而ILC分子分型状态是影响辅助化疗选择的独立影响因素(OR=14.70,95%CI:1.59~136.23,P=0.018)。结论 21基因RS危险度与乳腺ILC的分子分型状态相关;影响乳腺ILC患者行辅助化疗的主要因素为ILC分子分型的状态,21基因RS并未影响其辅助化疗选择。

基于大型综合医院单中心乳腺癌手术病人10年诊治和生存分析

目的:评估瑞金医院乳腺癌手术病人的诊治和预后,为进一步临床诊疗和研究开展提供基础。方法:入组2009年1月至2018年12月在我院乳腺疾病诊治中心手术治疗的非晚期乳腺癌病人,分析临床病理特征、保乳手术、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)以及在不同手术年份的变化趋势。用Kaplan-Meier曲线分析并比较不同治疗方案乳腺癌病人的5年和10年无病生存(disease free survival,DFS)和总生存(overall survival,OS)。结果:共8210例入组。乳腺原位癌为959例(11.7%)。在未接受新辅助治疗的7549例病人中,淋巴结阴性为5379例(71.3%),0期和I期分别为949例(12.6%)和2964例(39.3%)。2377例(29.0%)接受保乳手术,占乳腺癌手术比例从2009年的16.5%上升到2013年的34.8%。4149例(52.5%)接受SLNB,从2009年的0.6%上升至2018年的69.3%。2009年至2018年入组的所有乳腺癌病人均进行完整随访。中位随访46个月。5年和10年DFS率分别为87.6%和80.5%;5年和10年OS率分别为94.2%和90.7%。2009年至2014年手术治疗的3800例乳腺癌病人,中位随访时间79个月,5年DFS率和OS率分别为86.9%和93.1%,10年DFS率和OS率分别为79.1%和88.4%。结论:瑞金医院乳腺癌手术病人的保乳手术和SLNB比例在10年间逐渐提高。在现代乳腺癌治疗模式下,乳腺癌病人5年OS率超过93%。本研究结果可指导乳腺癌临床诊治策略的制定和进一步研究。

乳腺空芯针活检为不典型导管上皮增生的病理低估研究

目的：计算乳腺空芯针穿刺活检（core needle biopsy,CNB）诊断为不典型导管上皮增生（atypical ductal hyperplasia,ADH）病人的病理低估率。分析病人临床及影像学信息,探讨低估的预测因素。方法：回顾性分析2010年1月至2013年2月期间,本中心60例CNB诊断为ADH病人。定义病理低估为CNB是ADH但切除活检诊断是恶性的。以卡方检验、Fisher精确检验和二分类Logistic回归分析病理低估的预测因素。结果：本研究60例CNB诊断为ADH病人的病理低估率为65.0%（39/60）。乳腺X线检查发现恶性征象的微钙化（OR=7.988,95%CI：4.997~12.810,P=0.001）、乳腺X线检查影像报告数据系统（BI-RADS）≥4级（OR=10.875,95%CI：2.747~43.051,P〈0.001）和乳腺磁共振检查BI-RADS 5级（OR=10.000,95%CI：1.183~84.504,P=0.034）是提示病理低估的预测因素,其中乳腺X线检查发现恶性征象的微钙化（OR=5.613,95%CI：1.032~30.539,P=0.046）是提示病理低估的独立预测因素。结论：CNB诊断为ADH病人的病理低估率较高,需考虑予以手术切除活检。特别是伴有危险因素的病人,更应重视。乳腺磁共振对ADH的病理低估有一定预测作用。

施工机械设备的维护与保养

随着我国建筑行业规模的不断扩大,越来越多的机械设备在施工过程当中得到应用,因而机械设备的使用程度也越来越高,建筑行业的建设施工水平日益提高,工程的建设效率也更上一个台阶.在实际的建筑施工过程当中,机械设备的性能和使用寿命会受到很多环境因素和人为因素的影响,从而严重制约机械设备在施工当中的使用效率.针对这样的情况,我们应当在具体的施工现场对机械设备的实际使用情况进行调查了解,找出 制约机械设备正常使用的原因,制定有效的方法和措施对施工机械设备进行恰当的维护与保养,力争在最小的成本开销下获得最理想的经济效益.由此,围绕施工机械设备的维护与保养话题进行了探讨.