低位直肠前切除综合征的临床研究进展

据国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位,病死率居第4位,且发病率呈持续上升趋势~([1])。目前结直肠癌的主要治疗方式仍是外科手术。随着腹腔镜直肠癌手术技术的不断成熟和腹腔镜设备的更新换代,腹腔镜下的括约肌间切除、经肛全直肠系膜切除、经自然孔标本取出技术等手术方式不断发展,使得腹腔镜保肛直肠癌根治术也不断发展~([2])。

中药提取物通过调节铁死亡在胃肠道恶性肿瘤治疗及耐药性中的研究进展

中药提取物可以通过多种机制调节铁死亡,为肿瘤治疗提供新的策略。铁死亡是一种铁依赖性的细胞死亡形式,与肿瘤的发生、发展、治疗及耐药性密切相关。中药提取物在肿瘤治疗中的策略已引起广泛关注,中药提取物通过调节铁代谢、影响脂质代谢、发挥抗氧化作用和干预铁死亡信号通路等方式,能够促进肿瘤细胞死亡并增强对现有治疗方法的敏感性。此外,其潜在的低毒性、多样化的药理活性使其成为提高化疗敏感性和克服化疗耐药性的重要补充。因此,本文回顾了铁死亡的机制及中药提取物在胃肠道恶性肿瘤中治疗的最新进展,探讨中药提取物通过铁死亡与胃肠道恶性肿瘤耐药的关系及进一步讨论其潜在的价值,从而为临床上肿瘤耐药性治疗提供新的研究思路。

Nrf2/HO-1信号通路对消化道恶性肿瘤影响的研究

消化道恶性肿瘤包括胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌等,该类疾病给患者造成了严重的身心健康损害,是人类医学进步必须克服的难题。核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO-1)信号通路对消化系统恶性肿瘤的各种细胞和动物模型中的氧化损伤、铁死亡、焦亡、诱导细胞自噬及促进血管生成有关键作用。随着生物科学技术的进步,使用先进技术提取天然化合物和药物对该信号通路的调节在临床前研究中显示出潜在的抗肿瘤价值。本文就Nrf2/HO-1信号通路对消化道肿瘤影响的最新研究进展进行简单的综述。

铁死亡在消化道肿瘤中的研究进展

消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤,对于其治疗和预后的研究一直备受关注。铁死亡作为一种新型的细胞死亡方式,近年来在消化道肿瘤的研究中逐渐受到重视。铁死亡是一种不同于细胞凋亡、细胞焦亡及自噬和非程序性坏死相关的细胞死亡过程的一种细胞死亡方式,其在消化道肿瘤中的作用和机制引起了研究人员的广泛兴趣。铁死亡存在于炎症、缺血再灌注损伤、急性肾损伤及肿瘤中,并在疾病过程中发挥重要作用。铁死亡在消化道肿瘤中的研究具有重要的临床意义,对于深入了解消化道肿瘤的发病机制、开发新的治疗方法具有重要意义。因此,本综述旨在对铁死亡在消化道肿瘤中的研究情况进行总结和分析,以期为相关领域的研究提供理论支持。

PDX1在胃癌中的表达及与临床病理之间的关系

目的:探讨胰十二指肠同源基因1(pancreatic duodenal homeobox gene 1,PDX1)表达水平与胃癌临床病理之间的关系。方法:应用RT-PCR法分别测定AGS、BCG823、SGC7901等三株胃癌细胞中PDX1mRNA的表达,免疫印迹法测定胃癌组织芯片中PDX1蛋白表达水平。构建PDX1表达载体,转染胃癌细胞,转染后应用免疫印迹法测定胃癌细胞中PDX1、胃癌增殖相关蛋白(PCNA、Ki-67)和凋亡蛋白(Caspase3)的表达情况,并对胃癌细胞增殖及凋亡情况进行分析。结果:胃癌组织芯片中包括腺癌110例,黏液腺癌18例,印戒细胞癌15例,正常胃黏膜组织10例。正常胃黏膜组织中PDX1蛋白表达呈高水平,而在胃癌组织中PDX1蛋白表达水平下降或缺失(P<0.05)。PDX1表达水平与淋巴结转移及肿瘤分化程度有关(P<0.05)。PDX1表达载体经转染后,PDX1表达水平升高(P<0.05),而PCNA、Ki-67表达水平下降(P<0.05),Caspase3表达水平上调(P<0.05)。结论:PDX1在胃癌组织中表达下调与胃癌分化程度及淋巴结转移密切相关,其表达水平下调可能在胃癌病情进展中起到重要的作用。

皮肤创面修复愈合的治疗现状及进展

皮肤作为人体的第一道防线覆盖于全身表面,约占全身体重的16%,是人体的最大器官,常因物理性、机械性、生物性和化学性等因素而发生损伤。对于普通创伤,一般可通过机体进行自我修复;而面对一些慢性创伤或皮损面积过大者,难以通过机体自行愈合,需要给予医疗手段进行治疗。

老年糖尿病患者围手术期的血糖控制

老年糖尿病患者手术风险较一般人群高,随着我国此类患者的增多,围手术期合理控制血糖能够有效降低术后死亡率和并发症发病率,本文针对老年糖尿病患者围手术期的血糖治疗以及综合管理方案进行探讨和归纳,以降低其围手术期治疗风险。

腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果比较

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果,探讨腹腔镜直肠癌切除术临床价值。方法随机选择120例直肠癌患者作为研究对象,随机分为腹腔镜组及开腹组各60例,手术均由同一组医师完成,并接受相同的围术期治疗;开腹组按中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范进行,腹腔镜组采用气管插管全身麻醉下腹腔镜手术。结果两组手术方式、手术时间、清扫淋巴结数比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血、肛门排气、留置导尿及术后住院时间、术后并发症均低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除是可行和安全有效的,与开腹手术比较具有较多优点,适合在临床进一步推广应用。

湿润暴露疗法/湿润烧伤膏对大鼠慢性难愈合创面中RELM-α表达的影响

目的观察湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)对大鼠慢性难愈合创面组织中抵抗素样分子α(RELM-α)表达的影响。方法将135只雄性大鼠随机分为5组,每组27只54个创面模型。慢创组、MEBO组、贝复济组建立全层皮肤缺损创面后立即肌肉注射醋酸氢化可的松注射液建立慢性难愈合创面,急创组不注射醋酸氢化可的松注射液,空白组仅备皮处理而不做任何创面损伤处理。慢创组和急创组创面局部涂生理盐水,MEBO组局部涂MEBO,贝复济组局部涂贝复济,均予无菌干纱布包扎固定,每天换药2次。观察各组创面愈合情况,计算各组干预后第3,7,14天的创面愈合率,采用Western blot和qRT-PCR技术检测第3,7,14天创面组织中RELM-α表达情况。结果干预后第7天,急创组、MEBO组、贝复济组局部见明显鲜红肉芽组织爬行,而慢创组肉芽灰暗;干预后第14天,急创组、MEBO组和贝复济组创面均可见表皮及毛发覆盖,局部干燥;慢创组局部肉芽灰暗、水肿,局部可见渗出液。干预后第7天和第14天,急创组、MEBO组和贝复济组创面愈合率均明显高于慢创组(P均<0.05)。干预后第3天开始,除空白组外,其余组创面组织中RELM-α蛋白和RELM-αmRNA表达水平均逐渐升高(P均<0.05),但MEBO组、贝复济组RELM-α蛋白和RELM-αmRNA表达水平均明显低于同期慢创组(P均<0.05),MEBO组与贝复济组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MEBT/MEBO促进慢性创面愈合机制可能与调控RELM-α动态表达从而调节成纤维细胞沉积和新生血管再生有关。

不同病理分期胃癌患者肿瘤标志物、血管内皮生长因子及胃肠激素的变化研究

目的探讨不同病理分期胃癌患者肿瘤标志物、血管内皮生长因子(VEGF)及胃肠激素的变化。方法选取2014年1月-至2018年6月我院收治的160例原发性胃癌患者作为研究对象,根据TNM分期分为Ⅰ期14例,Ⅱ期58例,Ⅲ期71例,Ⅳ期17例,另选取同期于我院体检的健康志愿者160例作为对照组,检测所有研究对象的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原19-9(CA19-9)、血管内皮生长因子(VEGF)-A、VEGF-C、VEGF-D、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)及血管活性肠肽(VIP)。结果对照组的CEA、CA125、CA72-4、CA19-9的水平分别为(1.62±0.18)g/ml、(8.52±0.86)U/ml、(11.01±3.48)U/ml、(4.43±1.31)U/ml,对照组的CEA、CA125、CA72-4、CA19-9低于各期胃癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);随着病理分期的升高,CEA、CA125、CA72-4、CA19-9水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组的VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D水平分别为(45.45±5.24)、(395.76±60.43、(406.74±29.53)pg/ml,对照组的VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D低于各期胃癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);随着病理分期的升高,VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组餐前及餐后的GAS、SS、VIP水平分别为(78.17±5.70)μmol/L、(88.24±7.54)μmol/L、(81.46±7.62)pg/dl、(90.18±8.34)pg/dl、(2.34±0.45)μmol/L、(2.78±0.45)μmol/L,对照组餐前及餐后的GAS、SS、VIP低于各期胃癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);随着病理分期的升高,餐前及餐后的GAS、SS、VIP水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同病理分期胃癌患者肿瘤标志物、血管内皮生长因子及胃肠激素水平各不相同,检测相关指标可为判断病理分期提供参考依据。

腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效观察

目的比较腹腔镜及开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效,并探讨术后再发粘连的危险因素。方法将2002年1月至2007年4月手术治疗的280例急性粘连性肠梗阻患者,按入院时间随机分为两组,其中腹腔镜组140例(A组),开腹组140例(B组)。采用SPSS19.0软件t检验分析计量资料,χ2检验分析计数资料,Log-rank检验分析随访资料。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、住院时间分别为(69±5.2)min、(26±7.9)mL、(26±3.1)h、(22±1.6)h、(5±0.9)d,开腹组分别为(66±3.6)min、(45±6.8)mL、(39±2.1)h、(39±4.6)h、(7±1.2)d,两组比较差异均有统计学意义。腹腔镜组切口疝发生率为0、开腹组为3.5%,两组差异有统计学意义。腹腔镜组术后粘连性腹痛发生率、再次住院治疗的肠梗阻发生率、需再次手术的肠梗阻发生率为12.8%、7.1%、2.1%,开腹组分别为26.4%、24.3%、10.0%,两组比较差异有统计学意义。多因素分析显示,手术方式及肛门排气时间为独立影响术后再梗阻的危险因素。结论腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的疗效优于开腹手术,是治疗粘连性肠梗阻较为理想的手术方式。

转化生长因子β_1基因多态性与结直肠癌的关系

目的研究转化生长因子(TGF)-β1基因启动子-509C/T多态性与结直肠癌的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测118例结直肠癌患者和130例健康对照者TGF-β1的基因多态性,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TGF-β1水平。结果结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于对照组〔(49.37±8.32)μg/L、(21.38±6.25)μg/L,P<0.01〕,而TGF-β1基因-509C/T多态性各等位基因及基因型频率在两组人群中的分布差异显著(P<0.05)。等位基因频率的相对风险分析发现,T等位基因携带者患结直肠癌的风险是C等位基因的1.759倍(OR=1.759,95%CI:1.150~2.691),携带T等位基因的结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于不携带者〔(51.85±8.73)μg/L、(45.08±8.86)μg/L,P<0.01〕。结论 TGF-β1基因-509C/T多态性与结直肠癌的发病具有相关性,其中T等位基因可能是结直肠癌发病的遗传易感基因;携带T等位基因的个体可能通过促进TGF-β1的高度表达进而增加了结直肠癌的发病风险。

腹腔镜与开腹直肠癌Dixon’根治术术后炎症反应与早期恢复的对比研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌Dixin＇根治术术后炎症反应与早期康复情况.方法 2010年5月～2014年2月,由同一手术组完成直肠癌Dixon＇根治术腹腔镜组80例,开腹组58例,分析比较两组患者近期血中白细胞、中性粒细胞百分数、C-反应蛋白（CRP）.用t检验进行显著性检验.结果 两组患者在末后第1d、第3d、第5d、第7d血中白细胞、中性粒细胞百分数、CRP差异无统计学意义.腹腔镜组患者术后排气时间、术后进食时间、术后住院天数均短于开腹组患者,差异有统计学意义.术后切口感染腹腔镜组少于开腹组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜直肠癌Dixon＇根治术术后炎症反应与开腹手术相似.早期康复疗效优于开腹手术,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势.

艾瑞昔布联合奥沙利铂对裸鼠结肠癌移植瘤血管形成的影响

目的探讨艾瑞昔布联合奥沙利铂对人结肠癌HT-29细胞裸鼠移植瘤血管形成的影响。方法选取60只裸鼠构建人结肠癌HT-29细胞裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为4组,每组15只。对照组给予生理盐水灌胃,艾瑞昔布组给予艾瑞昔布100 mg/(kg·d)灌胃,奥沙利铂组给予奥沙利铂30 mg/kg腹腔注射,联合用药组给予艾瑞昔布100 mg/(kg·d)灌胃和奥沙利铂30 mg/kg腹腔注射,均1次/d,每3 d 1次,连续干预14 d。实验结束时计算各组瘤体积及抑瘤率,ELISA法检测各组小鼠血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平,RT-PCR法检测瘤组织中VEGF和MMP-2的mRNA表达水平,免疫组化法检测瘤组织中VEGF、MMP-2蛋白表达情况及微血管密度(MVD)。结果艾瑞昔布组、奥沙利铂组、联合组用药组与对照组相比较瘤体均生长缓慢,且联合用药组抑瘤率明显高于艾瑞昔布组、奥沙利铂组(P均<0.05)。艾瑞昔布组、奥沙利铂组、联合用药组血清VEGF和MMP-2水平、瘤体组织中VEGF和MMP-2 mRNA和蛋白表达水平、瘤体组织中MVD均显著低于对照组(P均<0.05),且联合用药组均明显低于艾瑞昔布组、奥沙利铂组(P均<0.05)。结论艾瑞昔布联合奥沙利铂可协同抑制人结肠癌裸鼠移植瘤肿瘤生长及血管形成,作用机制可能与下调VEGF、MMP-2表达有关。

分化型甲状腺癌148例诊治分析

目的探讨分化型甲状腺癌的临床诊治特点,为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。方法回顾性分析外科手术治疗148例分化型甲状腺癌的临床资料。结果本组病例中,乳头状癌121例,滤泡状癌27例,并发淋巴结转移59例。手术方式主要采取患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶大部分切除为主,占68例,69例行颈淋巴结清扫,术后内分泌治疗138例。术后并发症发生率为7.43%。甲状腺全切除组与甲状腺非全切除组相比,术后复发、颈淋巴结转移差异无显著性。148例均获得随访,其中121例无病生存,17例复发,10例颈淋巴结转移,6例死亡。结论本组分化型甲状腺癌,临床症状无特异性,术前诊断率不高。手术切除是甲状腺癌的主要治疗方法,手术的方式应采取个体化方案,应根据不同的病变性质、不同的TNM分期以及病人具体情况而定;术后应进行激素抑制治疗以及必要时行131I治疗,可明显降低术后复发率。

112例腹腔镜辅助胃癌手术与同期胃癌开放手术对比研究

目的探讨腹腔镜辅助胃癌手术的疗效与可行性。方法搜集231例胃癌手术病人,随机分为A、B两组,其中A组119例胃癌病人行常规开放胃癌根治术,B组112例胃癌病人行腹腔镜辅助胃癌根治术,对比两组病人在手术时间、术中出血量、淋巴清扫个数,切缘距肿瘤的距离、消化道重建方式、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后止痛药使用率、出院时间和术后并发症例数的差异。结果 B组病人在术后恢复及疗效比A组好,在术中出血、淋巴清扫个数、切缘距肿瘤的距离、消化道重建方式、术后并发症例数与A组差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术疗效比开放手术好,手术是安全可行的。

腹腔镜技术在本科实习生胃肠外科教学中的应用效果评价

目的评价腹腔镜技术在本科实习生胃肠外科教学中的应用效果。方法将研究对象2012级右江民族医学院附属医院胃肠外科实习生共64人随机分为2组,每组32人。对照组:采用传统方法教学;观察组:采用腹腔镜技术辅助教学。对两组研究对象出科时考核成绩进行比较,并设计发放胃肠外科教学评估调查问卷,对两组研究对象的评估调查结果进行统计学分析。结果观察组实习生出科时外科学理论知识考核成绩高于对照组实习生(P<0.001)。观察组实习生在对学习的兴趣度是否得到提高、对学习的主动性是否得到提高、对带教方法是否满意、课堂交流是否增多、对解决问题的能力是否得到提高、对所学内容是否理解更透彻、在今后教学中是否希望继续应用7个维度的评价均高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助教学用于胃肠外科临床教学,能显著地提升实习生理论知识水平,收到良好的教学效果,值得推广。

转化生长因子β_1基因-509C/T多态性与结直肠癌关系的研究

目的研究转化生长因子β1(TGF-β1)基因启动子-509C/T多态性与结直肠癌的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测118例结直肠癌患者和130例健康对照者转化生长因子β1的基因多态性,同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TGF-β1水平。结果结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于对照组(49.37±8.32μg/L VS 21.38±6.25μg/L P<0.01),而TGF-β1基因-509C/T多态性各等位基因及基因型频率在两组人群中的分布差异存在显著性(P<0.05),等位基因频率的相对风险分析发现,T等位基因携带者患结直肠癌的风险是C等位基因的1.759倍(OR=1.759,95%CI:1.150-2.691),携带T等位基因的结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于不携带者(51.85±8.73μg/L VS 45.08±8.86μg/L P<0.01)。结论 TGF-β1基因-509C/T多态性与结直肠癌的发病具有相关性,其中T等位基因可能是结直肠癌发病的遗传易感基因;携带T等位基因的个体可能通过促进TGF-β1的高度表达进而增加了结直肠癌的发病风险。

腹腔镜远端胃癌D2根治术136例临床分析

目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2011年5月～2014年5月在右江民族医学院附属医院胃肠外科进行腹腔镜远端胃癌D2根治术的136例患者的临床资料.结果 136例患者均在腹腔镜下完成远端胃癌D2根治术,在胃癌切除后均通过管形吻合器行毕Ⅱ胃十二指肠吻合重建,手术时间（207±19.7）min;出血量（121.8±39.4） ml,术后肛门排气时间（2.7±1.1）d,恢复流食时间（3.6±0.8）d.术后发生并发症3例（2.21％）,分别为切口延时愈合、腹腔内感染和短期胃瘫各1例.结论 腹腔镜远端胃癌根治术D2淋巴结清扫安全、可行.

进展期胃癌原发灶与转移灶体外药敏的相关性(附60例病例报告)

目的探讨胃癌原发灶(癌细胞)与转移灶(转移淋巴结癌细胞)体外化疗药物敏感性,及其两者之间的相关性。方法将手术切除的60例胃癌病人肿瘤组织、转移淋巴结标本,采用MTT法分别检测氟尿嘧啶(FU)、顺铂(CDDP)、奥沙利铂(L-OHP)、伊立替康(CPT-11)、氟尿嘧啶+顺铂和氟尿嘧啶+奥沙利铂6种方案对2种不同组织细胞的抑制率。结果转移淋巴结和癌组织细胞对4种单药化疗方案(FU、CDDP、L-OHP、CPT-11)之间的敏感性差异无显著意义(P>0.05);两种组织对4种单药化疗方案与2种组合化疗方案之间有显著差异;转移淋巴结与癌组织细胞对6种化疗方案(FU、CDDP、L-OHP、CPT-11、FU+CDDP和FU+L-OHP)的敏感性呈正相关。结论根据原发灶体外药敏结果指导化疗更具科学性。