“肝为气之治”理论论治肝癌的思路

刘华宝教授是全国名中医,从医30余年,长期从事中医治疗肝胆病临床和基础研究,积累了丰富的临证经验。刘华宝教授认为伏邪疫毒、酒毒、先天不足是导致癌毒初生的主要原因。癌毒长成时耗损阴阳,母病及子,子盗母气,相侮肺金,并提出“肝脾两脏一体”“肝为气之治”理论阐述肝癌的致病特点,临证以燮理体用、清解癌毒、和络逐瘀为中医治则,体现出整体辨证,局部辨病,精准辨药的特点。

基于因子-聚类分析的739例Ⅲ期原发性肝癌中医证候研究

目的:探讨Ⅲ期原发性肝癌中医证候特点。方法:制定“原发性肝癌中医证候分布调查表”,收集739例Ⅲ期原发性肝癌患者的流行病学及中医四诊信息资料,对患者的流行病学资料进行描述性分析,对症状及体征进行因子分析及聚类分析。结果:Ⅲ期原发性肝癌涉及的病位有肝、脾、肾、胆、胃;病性包括气虚、阴虚、阳虚、热、湿、瘀血、气滞;提取11个公共因子,聚为4类时,症状指标分散性良好,证型分布清晰。结论:Ⅲ期原发性肝癌以中老年男性发病率较高,容易出现肝外转移;中医病位主要在肝、脾、胆、肾、胃,病性为本虚标实、虚实夹杂;证候可分为4个证型,肝肾阴虚证,肝郁脾虚证,脾虚湿困证,肝胆湿热、瘀血阻络证。

基于“肝为气之治”理论探讨肝硬化全病程中医防治机理及实践

本文围绕全国名中医刘华宝教授提出的“肝为气之治”探讨肝硬化的病因病机,从防重于治的前瞻谋划、多维度布局的用药特点,探讨肝硬化失代偿诊疗难点,提出肝硬化需重视风险评估及“多学科协作”构建慢性肝病管理模式等观点。以期提高中医对肝硬化的认识,并部分指导中西医结合精准治疗。

外泌体参与病毒性肝炎发病机制的研究进展

外泌体作为病毒感染中细胞间通信的重要介质,在病毒传播、免疫调控中发挥重要作用。本文简述了外泌体在肝脏中的生物学功能,介绍了各型肝细胞分泌的外泌体在生理或病理状态下的功能。阐述了外泌体在甲肝病毒及戊肝病毒分泌、释放中的作用;外泌体可参与乙肝病毒的复制和传播、调节宿主的免疫应答、参与抗病毒应答;还可介导丙肝病毒的复制及抗病毒过程、调节宿主的免疫应答,并可促进丙型肝炎炎症进展及纤维化。深入研究外泌体在肝脏中的产生、释放、靶向及与靶细胞间的作用机制,可为进一步探索外泌体作为治疗肝脏疾病的新途径提供理论依据。

刘华宝教授临证运用佛手经验

刘华宝教授为全国名中医,重庆市名中医,全国优秀中医临床人才,政府特殊津贴获得者,任中国中医药研究促进会肝胆病分会会长等职务。从医32年,创“肝脾两脏一体”[1]“肝为气之治”新说。“肝为气之治”思想既认为肝脏不仅具有调节人体一身气机运行的功能,同时认为肝病治疗离不开条畅通达肝脏气机。不论是胁痛、黄疸还是臌胀、积聚等疾病在治疗中均离不开调肝气这一根本治法。调肝气不仅是调和条畅肝之气机,还需要从肝气与肝血、肝阴、肝阳的关系入手,以肝气为本,兼和阴阳,才能使得肝脏阴阳协调,气血同治。

柴胡皂苷D对大鼠免疫性肝纤维化的保护作用及其机制研究

目的结合网络药理学分析与动物实验验证,探讨柴胡皂苷D(saikosaponin D,SSD)对猪血清诱导的大鼠免疫性肝纤维化的保护作用及机制。方法网络药理学分析方法获得SSD与自身免疫性肝病的潜在靶点,利用STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白相互作用网络图。利用DAVID数据库对潜在靶点进行KEGG通路富集分析。制备大鼠免疫性肝纤维化模型,SSD干预后ELISA检测大鼠血清ALT、AST、TNF-α、IL-1β和IL-18水平,HE染色观察大鼠肝脏病理改变,Western blot检测大鼠肝脏组织中NLRP3、ASC、Caspase-1、GSDMD、TLR4、Myd88、p65及p-p65蛋白的表达。结果通过筛选获得SSD与自身免疫性肝病的潜在靶点177个,KEGG富集分析得到与免疫系统相关的通路主要包括NOD样受体信号通路等,获得潜在靶点在NOD样受体信号通路中的富集情况。实验研究显示与模型组比较,高剂量SSD可显著降低大鼠血清中ALT和AST水平(P<0.05);病理组织学检测显示SSD可显著改善大鼠肝脏纤维化程度,减轻肝脏损伤;ELISA检测显示中、高剂量SSD可显著降低大鼠血清中TNF-α、IL-1β和IL-18的水平(P<0.05);Western blot检测显示SSD可明显下调NLRP3、ASC、Caspase-1、GSDMD、TLR4、Myd88和p65蛋白的水平,并抑制p65的磷酸化。结论SSD能减少免疫性肝纤维化大鼠血清中炎性因子释放、减轻肝脏细胞损伤,其机制可能与调控TLR4/NF-κB和NLRP3炎症小体信号通路有关。

柴胡化积方改善原发性肝癌TACE术后综合征的临床观察

目的观察柴胡化积方改善原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后综合征的疗效。方法选取100例患者,先根据肝癌临床分期进行分层,分为Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期亚组,然后在各亚组内按照随机数字表法分为治疗组与对照组,最后将4个亚组中所有的治疗组与对照组相应合并,形成本研究最终的治疗组和对照组。治疗组采用基础治疗联合柴胡化积方,对照组仅采用基础治疗,治疗周期均为7 d。最终,治疗组与对照组各完成50例有效病例。比较两组治疗前后中医证候评分、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、血常规、肾功能、电解质,并对各个亚组的中医证候评分进行分层分析。结果治疗组中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组间比较,治疗后治疗组发热、恶心呕吐、口干、口苦、大便稀溏、纳差的证候评分以及证候总评分明显低于对照组(P<0.05);术后7 d,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)明显低于同时期对照组(P<0.05);术后28 d,治疗组TBIL明显低于同时期对照组(P<0.05);两组术后28 d AFP无显著性差异(P>0.05);两组各时期血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清肌酐(CR)、血清钾(K^(+))、血清钠(Na^(+))均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,治疗组各分期中医证候总评分明显低于相同分期的对照组(P<0.05),治疗组Ⅲa期的中医证候总评分下降最明显,治疗组Ⅰb期有显著性改善的症状数量最多。结论柴胡化积方治疗原发性肝癌TACE术后综合征疗效确切,可明显改善中医证候和肝功能,Ⅰb期改善症状的数量最多,Ⅲa期改善症状的程度最明显。

疏肝健脾解毒方治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者168例的临床疗效

目的观察中医治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性的慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者的临床疗效。方法选择HBeAg和HBV DNA阳性,1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围,伴有不同程度症状的患者。根据中医辨证为肝郁脾虚型者作为治疗对象,以方剂疏肝健脾解毒方为主要治疗药物。治疗后6个月观察临床症状和病毒标志物的变化,并观察停药后3个月以评估疗效的持久性。共入组患者348例,其中161例纳入对照组,187例纳入治疗组。治疗组采用方剂疏肝健脾解毒方中医治疗。结果治疗组完成治疗168例,总有效率80.3%(135/168),HBeAg转阴6例,HBV DNA下降大于或等于2个对数级14例;停药观察3个月157例,总有效率80.9%(127/157),HBeAg转阴4例,HBV DNA下降大于或等于2个对数级11例,疗效高于对照组(P<0.05)。结论中医疏肝健脾解毒方治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性慢性HBV携带者疗效确切,症状改善明显。

102例终末期肝病患者并发侵袭性真菌感染的诊断、治疗研究

目的:了解终末期肝病患者并发侵袭性真菌感染的情况、临床特点及抗真菌治疗的效果,以期取得更好的疗效,改善临床预后。方法:回顾性分析102例终末期肝病并发侵袭性真菌感染的诱因、临床表现、血常规、G试验、影像学特征、真菌学特点、抗真菌治疗时机和疗效,观察氟康唑、伏立康唑和卡泊芬净抗真菌的疗效。结果:102例患者中确诊28例,临床诊断29例,拟诊45例。其中腹部感染50例,肺部37例,血流8例,中枢4例,腹部肺部同时感染3例。均用过1~2个疗程的广谱抗菌药物,部分患者长期使用糖皮质激素。治疗前G试验阳性患者82例。102例患者中58例口腔肉眼可见毛状白斑,涂片发现真菌。外周血白细胞计数大于10×10~9个/L者58例(56.9%),中性粒细胞分类大于80%的79例(77.5%);29例患者CT发现肺部病变。氟康唑治疗17例,治愈10例(58.8%),无效7例;伏立康唑治疗23例,治愈15例(65.2%),无效8例;卡泊芬净治疗58例,治愈46例(79.3%),无效12例,治愈率以卡泊芬净组为高,但无统计学差异。结论:终末期肝病有高危因素存在,易并发侵袭性真菌感染,主要病原菌为念珠菌。但临床症状体征无特异性,易漏诊,治疗时间越早,疗效越好。卡泊芬净治疗终末期肝病伴发的侵袭性真菌感染疗效高、安全性好,适合临床应用。

全要素生产率分析新方法:Fre-Primont指数

针对全要素生产率现有分析方法中存在的问题,基于全要素生产率的定义,引入Fare-Primont指数,并对其性质和分解进行了介绍.首先,以距离函数为加总函数构造出Fre-Primont指数,并证明该指数满足乘法完备性和传递性;其次,结合相关效率概念的经济学内涵,将Fare-Primont指数完全分解为技术进步、技术效率变化、规模效率变化与剩余混合效率变化的乘积;最后,利用该指数对我国29个省区2001年~2010年的全要素生产率进行了实证分析.

303例慢性乙型肝炎病毒携带人群的中医症状及证候分析

目的研究重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者的中医症状及证候。方法 303例重庆市慢性乙型肝炎病毒携带者,填写调查表,调查内容包括中医症状、证候、乙肝标志物。结果中医症状出现率在50%以上的有3项,40%～50%(不含50%)有1项,30%～40%(不含40%)有6项,20%～30%(不含30%)有6项,10%～20%(不含20%)有7项,10%以下(不含10%)有2项。7种证候分布为肝气郁结证(41.25%)、无证可辨(17.82%)、湿热内蕴证(13.86%)、脾虚湿盛证(10.23%),脾肾阳虚证(9.90%)、血瘀证(4.62%)、肝肾阴虚证(2.31%)。慢性乙型肝炎病毒携带者中HBeAg阳性湿热内蕴证的比例较HBeAg阴性高,HBeAg阴性脾虚湿盛证及血瘀证所占比例明显高于HBeAg阳性者,经χ2检验均有统计学意义。结论慢性乙型肝炎病毒携带者症状以脘腹部及精神症状为主。中医证候以肝气郁结证最多,涉及的脏腑以肝为主,脾脏次之,肾脏涉及较少。HBeAg阳性乙肝携带者与HBeAg阴性乙肝携带者的证候分布存在显著性差异。

代偿期肝硬化逆转的中医治疗思路探讨

部分中医文献资料报道,肝硬化可以逆转,但可重复性差、难以推广。笔者在临床观察发现,Child-Pugh属A、B级,影像资料显示肝脏形态结构比较完整的患者,通过中医药和/或加核苷类似物治疗,大部分都可以逆转;乙型肝炎肝硬化比酒精性肝硬化易于逆转。基于肝硬化疗效不理想的现状,笔者认为,深入探讨肝硬化的中医治疗思路是肝病界同仁的当务之急。今结合自身在肝硬化中医治疗的效验,就代偿期肝硬化逆转的中医治疗思路探讨如下,请同道给予指正。

当今名中医论治原发性胆汁性胆管炎思路解析

原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性肝病的一种,其发病率呈逐年上升趋势。因该病的西医治疗药物有限,且总体疗效欠佳,因此国内中医界在中医理论指导下寻求更好的治疗办法,笔者总结了当代最有代表性的多位名家治疗经验,以理清治疗原发性胆汁性胆管炎的中医治疗思路。

滋水涵木利胆方联合熊去氧胆酸胶囊治疗原发性胆汁性胆管炎临床研究

目的:观察滋水涵木利胆方联合熊去氧胆酸胶囊治疗原发性胆汁性胆管炎的临床疗效。方法:重庆市中医院肝病科门诊就医的原发性胆汁性胆管炎患者76例,随机分为试验组与对照组,试验组患者采用滋水涵木利胆方联合熊去氧胆酸胶囊治疗,对照组患者单用熊去氧胆酸胶囊,疗程24周,比较2组患者治疗前后中医证候评分、生化指标、肝纤维化、免疫球蛋白IgM、血清胆固醇水平。结果:治疗24周时,与对照组比较,试验组患者中医证候积分明显降低、生化指标(ALT、GGT、ALP)显著改善、肝纤维化指标(HA、CIV)明显下降、血清IgM和总胆固醇水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:滋水涵木利胆方联合熊去氧胆酸胶囊治疗原发性胆汁性胆管炎患者,其疗效优于单用熊去氧胆酸胶囊,可在临床推广应用。

滋水涵木利胆方对肝肾亏虚型原发性胆汁性胆管炎患者外周血辅助性T淋巴细胞17及相关细胞因子的影响

目的观察滋水涵木利胆方对肝肾亏虚型原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者外周血辅助性T淋巴细胞17(Th17)及相关细胞因子水平的影响。方法将76例肝肾亏虚型PBC患者按照随机数字表法分为2组,对照组38例(后脱落2例)予熊去氧胆酸胶囊治疗,治疗组38例(后脱落1例)在对照组治疗基础上加用滋水涵木利胆方。2组均治疗24周。同时纳入30名健康志愿者为健康组。比较健康组和2组PBC患者治疗前后外周血Th17表达率和白细胞介素6(IL-6)、IL-17、IL-21、IL-23、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))水平,比较治疗组和对照组治疗前后中医证候评分,并采用Spearman法分析PBC患者外周中医证候评分、Th17与相关细胞因子间的相关性。结果治疗组治疗后除情志抑郁、纳差评分外,其余中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),对照组治疗后除情志抑郁、腹胀评分外均降低(P<0.05),且治疗组治疗后黄疸、胁痛、口干、眼干、腹胀评分及总分均低于对照组(P<0.05)。与健康组比较,2组PBC患者治疗前外周血Th17表达率均升高(P<0.05)。2组治疗后Th17表达率均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。与健康组比较,2组PBC患者治疗前IL-17、IL-6、IL-21、IL-23水平均升高(P<0.05),TGF-β_(1)水平均降低(P<0.05)。2组治疗后IL-17、IL-6、IL-21、IL-23水平均较本组治疗降低(P<0.05),TGF-β_(1)水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后IL-17、IL-6水平均低于对照组(P<0.05),2组治疗后IL-21、IL-23、TGF-β_(1)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。PBC患者Th17表达率与IL-6、IL-17呈正相关,血清IL-6、IL-17、IL-21水平与中医证候评分呈正相关,血清IL-6与IL-17、IL-6与IL-21、IL-17与IL-21呈正相关。结论PBC的发病与Th17及相关细胞因子的异常免疫反应密切相关,滋水涵木利胆方可能通过下调Th17表达及相关细胞因子水平减少下游炎性反应的发生。

肝脾两脏一体新说

中医"肝、脾"的位置和本质至今没有明确的定位和完整的阐述。《内经》未有明确脾的位置,后世医家因此对脾的位置有众多解说,难以统一。通过对经典理论和现代医学理论的学习和思考,通过对文献资料的学习和总结,我们从肝脾的生理功能和生理特性研究中得出肝脾两脏一体新说的结论,中医之脾实质上就是门静脉系之肝。

关于我国公证效力的解析

公证效力是公证制度中的一个重要问题,它直接决定着公证制度的功能与作用,甚至还决定着一国公证制度的基本模式。本文以我国《公证法》的规定为基础,结合相关法律法规及司法解释的规定,对我国公证的证明效力、执行效力和法定公证效力逐一进行解析,全面阐释了公证效力的基本内涵;揭示了我国公证效力制度设计理念与大陆法系国家具有一致性。

当代名老中医论治代偿期肝硬化方剂解读(下)

9加味一贯煎（方药中先生方）本方由南沙参12g,麦冬10g,当归12g,细生地黄20g,金铃子10g,夜交藤30g,丹参30g,鸡血藤30g,柴胡10g,姜黄10g,郁金10g,薄荷3g组成;功能滋肾、养肝、疏肝;主治迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,症见肝区疼痛,口干目涩,

当代名老中医论治代偿期肝硬化方剂解读(上)

近现代中医名家在撷取古人理论和临床治疗肝病精华的基础上,创建了颇具代表意义的众多治肝法则,并在临床取得效验,为后学继承和应用,代表了一个时代治疗肝硬化的水平。笔者在继承中学习,学习中验证,验证中体会,体会中探讨。因此,笔者选择了当代最有代表性的14名家名方[1],

论物权变动视野中的公证制度

物权变动特别是不动产物权变动往往涉及复杂的法律关系,且事关当事人的重大利益,乃至第三人利益及社会公共利益。为确保物权变动的安全与效率,客观上要求建立功能完善的物权制度体系。公证制度作为一项预防性司法证明制度,在私权的创设和维护方面具有独特功能。基于公证制度功能与物权变动规则的高度契合性,公证的介入满足了构建完善的物权制度体系的内在要求。从理论与实践的结合上廓清公证制度与物权变动规则之间的内在联系,对于完善我国物权制度特别是不动产登记制度具有重要意义。