中性粒细胞CD64指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、白介素-6对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的观察中性粒细胞CD64指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白介素-6(IL-6)在呼吸机相关性肺炎(VAP)病人外周血中的水平及探讨三者诊断VAP的价值。方法前瞻性选取2014年5月至2019年4月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的行机械通气重症监护室病人149例,依据7 d内是否发生VAP分为非VAP组87例和VAP组62例,并以同期该院健康体检者70例为对照组。收集分析各组基本资料;利用流式细胞术测定外周血中性粒细胞CD64指数;测定各组外周血NLR水平;以酶联免疫吸附测定(ELISA)检验各组血清IL-6水平;Pearson相关性分析探索VAP病人外周血CD64指数、NLR及IL-6与临床肺部感染评分(CPIS)的关系;logistic回归分析VAP发生的影响因素;以受试者工作特征(ROC)曲线评价外周血CD64指数、NLR、IL-6、CPIS对VAP的诊断价值。结果VAP组病人白细胞计数(10.15±3.22)×10^(9)/L、体温(38.36±0.30)℃、CD64指数(6.75±1.92)、NLR(9.67±2.58)及IL-6(30.53±5.42)ng/L水平均明显高于对照组及非VAP组(均P<0.05),且VAP组CPIS(7.76±1.56)评分明显高于非VAP组(P<0.05);VAP病人外周血CD64指数、NLR、IL-6与CPIS均呈正相关(r=0.487、0.567、0.559,均P<0.05);CPIS、CD64指数、NLR、IL-6均是影响VAP发生的独立危险因素(均P<0.05);外周血CD64指数、NLR、IL-6、CPIS诊断VAP的曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.882、0.818、0.752,此时对应灵敏度分别为71.0%、79.0%、75.8%、67.7%,特异度分别为87.4%、83.9%、83.9%、67.8%;外周血CD64指数、NLR、IL-6联合检测VAP的AUC为0.936,此时对应灵敏度、特异度分别为90.3%、87.9%,其灵敏度、诊断价值高于CD64指数、NLR、IL-6、CPIS。结论外周血CD64指数、NLR、IL-6在VAP病人呈高水平,具有一定诊断价值,三者联合可更好地诊断VAP。

ICU患者创伤后应激障碍发生及其影响因素研究

目的探究与分析重症监护病房(ICU)患者创伤后应激障碍(PTSD)发生及其影响因素。方法选择2016年6月～2018年6月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的经历过综合性ICU后病情稳定且意识清醒的86例患者作为研究对象,利用基本情况调查表、事件影响量表修订版(IES-R)、ICU机械通气患者重症监护体验量表(ICE-MV)对患者进行评价,探讨ICU患者PTSD发生及其影响因素。结果患者的PTSD得分为1～57分,平均(33.45±12.73)分,在三个维度中,侵袭维度因子分(该维度条目总分/该维度条目数)最高。将PTSD总分作为因变量,将机械通气与否、不同手术类型、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、酒精依赖史、负性生活事件纳入自变量,经Logistic多因素回归分析,可见机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件是影响PTSD发生的影响因素(P <0.05)。结论机械通气与否、ICU停留时间、情绪状态、既往严重创伤史、负性生活事件可作为影响PTSD发生的高危影响因素,临床工作人员需要对此制订不同的干预措施,从而保障患者的生命健康。

急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分联合中枢神经特异蛋白对重症肺炎患者谵妄发生的预测

目的 探究急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分联合中枢神经特异蛋白(S100β)对重症肺炎患者谵妄发生的预测价值。方法 选取2016年1月~2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的328例重症肺炎患者进行回顾性分析。依据ICU期间是否发生谵妄,分为谵妄组132例和非谵妄组196例。通过电子病历系统收集患者入住ICU时的APACHEⅡ评分、S100β等临床资料,将单因素分析中两组间有统计学差异的指标带入多因素logistic回归分析,再采用ROC曲线评估各指标对谵妄的预测价值。结果 单因素分析显示,两组年龄>70岁、脑卒中史、降钙素原、S100β、血钙、机械通气时间、ICU住院时间、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评分及28 d死亡情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄>70岁、APACHEⅡ评分、S100β是谵妄发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、S100β联合预测重症肺炎患者发生谵妄的AUC高于两个指标单独预测结果(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分、血清S100β升高是重症肺炎患者ICU发生谵妄的危险因素,两者联合可高效预测谵妄发生的风险。

急性缺血性脑卒中早期预后不良的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期预后不良的危险因素,并进一步构建风险预测模型。方法回顾性分析2016年8月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的727例AIS患者的临床资料。入院后3个月时,采用改良RANKIN量表(mRS)评估患者早期预后,727例患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)508例和预后不良组(mRS评分3~6分)219例。多因素Logistic回归分析AIS患者预后不良的影响因素,构建风险预测模型,并采用ROC曲线分析对模型进行验证。结果单因素分析显示,预后不良组年龄>60岁、合并糖尿病史比例、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肌酐(SCr)、红细胞沉降率(ESR)、三酰甘油(TC)水平、红细胞分布宽度与血小板计数比值(RPR)和降钙素原(PCT)高于预后良好组,尿酸(UA)、25-羟基维生素D[25(OH)D]、血管生成素-1(Ang-1)低于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS>13分、RPR>0.065是AIS患者预后不良风险的独立影响因素(OR=2.56、1.63,P<0.01);UA>295.37μmol/L、25(OH)D>20.00 ng/ml、Ang-1>3.26 ng/ml是降低其风险的独立影响因素(OR=0.76、0.66、0.57,P<0.05,P<0.01)。ROC曲线显示,风险模型预测AIS患者预后不良的AUC为0.884(95%CI:0.783~0.984,P<0.01),准确率85.00%,敏感度87.67%,特异度83.86%,临界值0.768。结论入院时NIHSS、RPR升高增加AIS患者早期预后不良的风险,UA、25(OH)D、Ang-1升高降低该风险。据此构建的风险预测模型可较好预测AIS早期预后不良的发生风险。

心理护理对老龄耳鼻喉手术患者临床效果分析

目的：观察心理安慰护理对老龄耳鼻喉手术患者的临床效果。方法选取2013年12月至2014年12月哈医大一院耳鼻喉科收治的需行手术治疗的老年患者60例，随机分为对照组与实验组，每组患者各30例。对照组给予常规耳鼻喉科手术护理，实验组在常规耳鼻喉科手术护理基础上加强心理护理。观察两组患者抑郁量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果对照组与实验组 SDS 评分分别为（55.4±11.3）分、（37.8±12.1）分；SAS 评分分别为（48.1±13.8）分、（36.9±12.7）分。心理护理后患者 SDS 评分以及 SAS 评分均较对照组明显降低（P〈0.05）。结论心理护理可以显著改善老龄耳鼻喉手术患者紧张与焦虑情绪，临床护理效果满意。