内毒素急性肺损伤TLR4-LPS信号传导对NF-κB活性的影响

目的本文旨通过检测肺组织TLR4、NF-κB表达及支气管肺泡灌洗液炎症因子含量,探讨TLR4/NF-Kb信号在ALI发病中的作用。方法 30只大鼠随机分为对照组、ALI组和干预组。静脉注射LPS构建肺损伤模型,实时定量PCR及western blot检测肺组织TLR4、NF-κB表达,ELISA法检测TNF-α、IL-1β浓度。结果肺损伤评分:ALI组>TLR4拮抗剂干预组>对照组,肺泡灌洗液TNF-α、IL-1β浓度较对照组分别增加了7倍和3.5倍。ALI组肺组织中TLR4和NF-κB表达明显增加,TLR4拮抗剂能抑制二者表达。结论 TLR4/NF-κB信号通路在脂多糖大鼠急性肺损伤模型的发展过程中起重要作用,TLR-4受体过表达诱导NF-κB活化及其下游炎症因子释放,加重急性肺损伤。

硫化氢对脂多糖诱导急性肺损伤的保护作用

目的探讨硫化氢对急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的保护作用及其机制。方法雄性SD大鼠共48只，随机分为脂多糖组（n=24）和脂多糖＋NariS组（n=24）。3h后检测肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性、丙二醛（MDA）含量、核转录因子-KB（NF—KB）活性、Toll样受体（Tolllikereceptor，TLR）4mRNA、巨噬细胞移动抑制因子（macrophagemigrationinhibitoryfactor，MIF）mRNA、肺湿质量／干质量（W／D）、肺组织的病理变化和外周血中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的含量。结果脂多糖＋NariS组肺损伤显著改善。与脂多糖组比较，脂多糖＋NaHS组肺组织TLR4和MIFmRNA表达降低，MPO活性、MDA含量、肺W／D下降，血浆TNF-α、IL-6含量降低。结论硫化氢可通过抑制TLR4和MIF的表达减轻ALI的肺部炎性反应。

TOLL样受体4对脂多糖致急性肺损伤大鼠炎症因子的影响

目的探讨TOLL样受体4(TLR-4)表达对脂多糖诱导急性肺损伤(ALI)大鼠体内炎症因子的影响,明确阻断TLR-4表达对急性肺损伤的保护作用。方法 45只雄性Wistar大鼠随机分为:正常对照组、ALI组和干预组,每组15只。ALI组和干预组采用静脉注射脂多糖(LPS)方法构建急性肺损伤模型,对照组注射等量的生理盐水。各组动物再按照观察时间点平均分为造模后6、12和24 h各3个亚组。测定各组肺组织TLR-4 mRNA表达以及支气管肺泡灌洗液中炎症因子浓度,观察各组大鼠肺组织的病理变化。结果 LPS可以导致肺泡腔内TNF-α、IL-1β和IL-6浓度增加,阻断TLR-4受体会抑制炎症因子释放;ALI组的肺损伤评分高于干预组和正常对照组(3.3±1.1 vs.1.9±1.0 vs.1.2±0.9)。结论阻断TLR-4表达能抑制脂多糖诱导ALI大鼠体内炎症因子分泌,减轻肺组织病理损害,能达到治疗ALI的作用。

急诊重点病种绿色通道管理模式探讨

从急救绿色通道的内涵,探讨急诊重点病种绿色通道建设的重要性;从我院脑卒中绿色通道的建设、管理体会,探讨制定重点病种绿色通道管理制度、建设绿色通道硬件及培养绿色通道人才等方面的问题,保证急诊抢救治疗的及时、快速、有效。

慢性肾功能衰竭血液透析患者癌抗原125检测结果分析

目的探讨癌抗原125(CA125)在尿毒症血透患者中的分泌情况及其临床意义。方法尿毒症血透患者416例,分别于血液透析前后静脉端采血标本检测CA125浓度,比较透析前后CA125浓度。按是否有浆膜腔积液分为无浆膜腔积液组和有浆膜腔积液组,分别比较血液透析前后CA125浓度。结果血液透析前后患者的CA125浓度差别无统计学意义;有浆膜腔积液组的CA125浓度在透析前、后均较无浆膜腔积液组明显升高。结论尿毒症伴有浆膜腔积液患者的CA125浓度明显升高,但该CA125浓度升高并非合并肿瘤所致,故不宜作为判断该类患者合并肿瘤的指标。

慢性肾功能衰竭危险因素分析及防治措施探讨

目的 分析慢性肾功能衰竭 (CRF)恶化的危险因素并探讨其防治措施。 方法 观察 1 0 8例 CRF恶化的可逆性因素及其非透析治疗的效果。 结果 危险因素中 ,感染 5 4例 (5 0 % ) ,高血压未控制和原发病加重各1 6例 (1 4 .8% ) ,水电解质紊乱 1 2例 (1 1 .1 % ) ,心衰 4例 (3.7% ) ,肾毒性药物 6例 (5 .5 % )。经非透析性治疗好转 5 8例 (5 3.7% ) ,无变化 2 4例 (2 2 .2 % ) ,恶化 2 6例 (2 4 % )。 结论 早期发现并及时有效地控制危险因素 ,可防止肾功能的进一步恶化。

高通量血液透析对老年患者营养及体能状况的影响

血液透析（Hemodialysis）简称血透，是血液净化技术的一种，其基本原理是利用半透膜通过扩散将流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前，血液透析是维持终末期肾病患者生命的最常用治疗手段。随着中国人口老龄化的加剧以及透析技术的发展与普及，终末期肾病患者的数量在增多，需要血液透析维持生命的患者亦呈现逐年增多的趋势。

氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎38例疗效观察

目的 分析氯沙坦在慢性肾小球肾炎治疗中的作用。 方法 3 8例慢性肾小球肾炎患者给予口服氯沙坦钾治疗后 ,分别于 4周、8周、12周观察其血压、2 4h尿蛋白排泄量、肾功能的变化。 结果 口服氯沙坦钾治疗可有效降低血压 ,5 7%患者单用既可使血压达到显著下降 ,43 %需加用氢氯噻嗪片后达显著下降 ,治疗前后对比有统计学意义 (P<0 .0 1)。可减少尿蛋白排泄量 ,治疗 4周后 2 4h尿蛋白排泄量与治疗前比有显著下降 (P<0 .0 1) ,治疗 12周进一步下降 ,与治疗 4周后比亦有统计学意义 (P<0 .0 1)。血肌酐 (Scr)治疗 4周后略有上升 ,平均升幅 8.9± 4.8% ,但 4周至 12周继续治疗血肌酐不再升高 ,肌酐清除率 (Ccr)治疗前后无显著变化 (P>0 .0 5 )。结论 氯沙坦有显著的降低血压、减少蛋白尿、保护肾功能的作用。对肌酐清除率无影响 ,血肌酐水平治疗初期略有上升。

癌抗原125检测在维持性血液透析患者透析充分性评估中的临床意义

目的探讨癌抗原125(CA125)检测在维持性血液透析患者透析充分性评估中的临床意义。方法血液透析前、透析结束前30min动脉端采血标本检测尿素氮BUN、CA125浓度,计算单室模型尿素清除指数spKt/V值、评估透析充分性,并比较spKt/V值与CA125水平的相关性。结果 32例新入维持性血液透析患者透析2月后,13例透析充分,spKt/V值≥1.3,CA125为(11.68±4.35)KU/L;19例透析充分性不足,spKt/V值均<1.3,CA125为(89.34±13.67)KU/L;二者CA125平均水平差别有统计学意义(P<0.05)。19例透析不充分患者调整透析方案后,8例spKt/V值≥1.3,CA125为(14.28±6.84)KU/L;11例患者spKt/V值仍均<1.3,CA125为(78.61±10.22)KU/L;二者CA125水平差别有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析患者CA125水平与透析充分性、尤其spKt/V值具有一定相关性。CA125简单易测,检测该指标可部分反映血液透析患者透析充分性。

心肺复苏中外周血B型钠尿肽的变化与临床意义

目的探讨外周静脉血B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的动态变化与心肺复苏（CPR）患者预后的关系。方法67例心搏骤停后CPR患者，依据复苏效果分为三组，A组（33例）：CPR30min，无效死亡；B组（20例）：复苏成功，自主循环建立≥2h，但最终死亡；C组（14例）：复苏成功，存活出院；选择20例健康成年体检者作为对照组（D组）。于CPR即刻（0h）、3、6、12和24h留取静脉血，检测BNP水平，比较各组患者该指标的动态变化。结果在CPR初期，A、B、C三组BNP无明显激活，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组于CPR3h激活程度与C组接近，于CPR6h显著激活，较C组明显升高，差异有显著性（P〈0．05），并持续至24h；C组于CPR3h激活，6h达峰值，24h降至较低水平。结论CPR过程中，BNP的激活呈动态变化，患者CPR后出现了心功能不全。BNP的早期激活对机体可能是一种保护性反应，BNP大量持续表达可能提示CPR患者心力衰竭加重，预后不良。治疗心功能不全、提高心排血量、改善重要脏器血液灌注可能成为提高CPR成功的主要方法之一。

改良腹膜透析置管术和传统腹膜透析置管术的漂管率比较

目的比较延长腹直肌内段的改良腹膜透析置管术和传统腹膜透析置管术的漂管率。方法 2004年1月—2010年3月在我科行腹膜透析置鹅颈直管术的患者68例,其中采用传统腹膜透析置管术的患者36例为A组,采用延长腹直肌内段改良腹膜透析置管术的患者32例为B组,观察两组患者置管术后1年内腹膜透析导管的漂管率。结果 A组36例患者中有6例(16.7%)发生漂管,B组32例患者中均未发生漂管,两组漂管率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统腹膜透析置管术相比,延长腹直肌内段的改良腹膜透析置管术能有效减少导管的漂管率,值得临床上推广应用。

急性心肌梗死患者的生活质量与早期康复计划

目的 :本文对 2周程序康复能否改善急性心肌梗死 (AMI)患者的生活质量 (QL )进行观察。方法 :通过 QL问卷对顺利完成早期康复计划的 44例 AMI患者进行 QL 评估。结果 :所有患者 (平均住院时间为 15 .41± 3.76天 )QL问卷积分较对照组高 (P=0 .0 2～ 0 .0 1)。随访 1.89± 1.0 2年结果表明 ,康复组在恢复性生活、工作 ,从事家务活动和体育锻炼等方面较对照组有不同程度的提高 (P<0 .0 5～ 0 .0 0 1)。结论 :这些结果表明 ,在对 AMI患者实施早期程序康复的同时可以明显地改善患者的生活质量。

早期运动负荷试验对改善急性心肌梗塞患者生活质量的影响

22例急性心梗（AMI）患者住院后两周左右（平均12．50±4．39天）进行踏车运动试验。结果发现早期运动试验（EET）时有10／22例（占45．45％）阳性，其血压和心率乘积的最大值为2782±776bPm．kPa，代谢当量为4．96±1．20METs，总运动时间达9．95±2．23分。随访3月～2．5年（平均1．33±0．84年），发现EET阳性者心脏事件比阴性者多（X＝4．77，P＜0．05），其恢复家务的时间迟于阴性组（P＜0．05），而工作恢复则无显著差别。而EET组与对照组比较，其复工率、复工时间、恢复家务的时间和比率均比之多和早，二者之间差别有统计学意义。在性生活恢复方面虽然两者相差不多，但时间上EET者较为提前，且EET者能较早地从事体育锻炼。这些结果可以说明，作为一个客观指标，EET结果对指导生活质量的改善颇有益处。

中国东南部地区某市抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎流行病学的回顾性调查

目的对中国东南部地区厦门市抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)的流行病学进行回顾性调查,为后续的预防诊疗提供一定的基础。方法以2012年~2017年共6年为研究期,利用本院病案室、检验科、厦门市市民健康系统对AAV病例进行筛查、确认和分类。描述本院厦门市AAV的流行病学特征,比较厦门市岛内外表型的差异。剔除外地患者,综合厦门市AAV的数据除以厦门市常住人口,估算AAV总的发病率和患病率。结果6年研究期间,本院筛查出154例AAV,进一步确认厦门市AAV48例,中位年龄60岁,男女比1∶1。临床过程中耳鼻喉受累18例(37.5%),肺损害47例(97.9%),肾损害46例(95.8%)(急进性肾炎29例(60.4%))。此48例厦门市AAV,临床分型显微镜下多血管炎(MPA)31例(64.6%),肉芽肿性多血管炎(GPA)14例(29.2%),嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎(EGPA)3例(6.2%);血清分型髓过氧化物酶(MPO)-AAV38例(79.2%),蛋白酶3(PR3)-AAV 9例(18.7%),ANCA阴性1例(2.1%)。统计分析显示厦门市岛内外不同地理环境临床分型差异明显,而血清分型无差异。厦门市市民健康系统整理其他医院厦门市AAV病例共64例,综合发病和患病数据,计算AAV发病率平均4.4例/百万人群/年;期间患病率平均13.87例/百万人群/年。结论中国东南部地区厦门市AAV以MPA和MPO-AAV为主,与之前报道的亚洲人群AAV特征相符。城市化不同的岛内外地理环境可能影响AAV临床表型,但不影响血清型。还首次估算了国内确定地区AAV总的发病率(4.4例/百万人群/年)和患病率(13.87例/百万人群/年),均低于其他国家报道的数据。

浅析加强生命绿色通道建设的原因和措施

近年来,在急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）、脑卒中上广泛开展溶栓疗法取得很好的疗效,但这类疾病有严格时间窗限制,随着时间的丢失将错过溶栓时机,进而严重影响患者的预后.抢救患者的关键是第一时间段的抢救,短以分秒计算（如心跳呼吸骤停,窒息等）,长则以小时计算[1].因此,如何在各环节羸得时间是溶栓治疗的先决条件.从急性心肌梗死、脑卒中的溶栓疗法延误的原因及对策着手,探讨加强生命绿色通道建设的原因和措施.

几种连续肾脏替代治疗技术的优缺点比较

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)主要原理是利用超滤作用清除体内过多的水分,以对流的方式清除中、小分子溶质,利用吸附清除炎症介质。在临床应用中,不断衍生出各种治疗模式:连续性静静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)、连续性静静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemodiafiltration,CVVHDF)、高容量血液滤过(high-volume hemofiltration,HVHF)、连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA)、缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)、持续低流量血液透析(sustained lowefficiency dialysis,SLED)等等。CVVH是临床最常用的治疗模式,常用于顽固性心力衰竭、重症急性胰腺炎、横纹肌溶解等的辅助治疗;CVVHDF近年广泛应用于脓毒血症的治疗,HVHF常用于重症脓毒血症、感染性休克的患者;CPFA可用于重度炎症反应综合征和脓毒血症;SCUF常用于难治性心力衰竭、水肿,细胞外液容量高负荷者。目前常用的CRRT技术各有其自身特点,可根据病情需要个体化合理选择治疗模式和治疗剂量。

1型糖尿病肾病妊娠合并血液透析成功分娩1例

临床资料患者,女,26岁,12岁诊断为1型糖尿病,2017年患者22岁时发现肾功能不全,血肌酐(serum creatinine,Scr)为120μmol/L,当时诊断为1型糖尿病,糖尿病肾病。此后长期进行控制血糖治疗,治疗期间自行怀孕,末次月经为2020年8月28日。2020年10月30日,当时怀孕8周,来我院产科门诊就诊,2020年11月19日复查肾功能:Scr 422μmol/L,血尿素氮(urea nitrogen,BUN)21.7 mmol/L。

椎体间内固定钉在胸腰段脊柱疾患的应用

椎体间内固定钉(简称椎体钉)是国产的脊柱前路新型固定装置,结实,价廉,固定效果好。1985午10月至1987年9月,我院应用于治疗胸腰段脊柱骨折脱位、脊柱结核和脊柱肿瘤计30例,疗效满意,报告如下。临床资料一、一般资料本组30例,男21例,女9例,年龄20～61岁。脊柱骨折脱位17例。胸126例、腰17例、腰23例、腰41例。合并截瘫13例。曾行Harrington-Lugue装置内固定4例。