多重技术在神经内镜下经鼻蝶垂体大腺瘤切除的应用

目的探讨神经导航影像融合、假包膜外分离和术中个体化颅底修复技术在神经内镜下经鼻蝶垂体大腺瘤切除手术的应用价值。方法回顾性分析43例垂体大腺瘤的病例资料。术前行鞍区薄层CT、垂体MRI+MRA导航序列,利用神经导航影像融合重建技术进行术前评估。均行神经内镜下经蝶垂体瘤切除术,切开鞍底硬膜后,识别腺瘤周围的膜性结构,尽量沿假包膜外界面钝性分离,将假包膜与腺瘤一并切除。病人术中无脑脊液漏36例;低流量脑脊液漏4例,采用鞍底硬膜缝合、鼻外纱条支撑;术中有明显脑脊液漏2例,采用自体脂肪、阔筋膜、鞍底硬膜缝合;术中1例高流量脑脊液漏者,应用自体脂肪,可吸收人工脑膜,自体阔筋膜,带蒂鼻中隔黏膜瓣分层修补,间断缝合硬膜术后填塞瘤腔,最后予纱条支撑填塞鼻腔。结果所有病例未出现术后脑脊液鼻漏,出现一过性尿崩9例,颅内感染3例,均对症治疗后好转。肿瘤全切除39例,次全切除4例。术后3个月、6个月、1年复查MRI,39例全切病例未见复发,4例次全切病例中,3例无明显进展,1例接受再次手术,恢复良好。结论神经导航影像融合技术有助于手术医师评估肿瘤与周边结构位置关系,内镜下辨别腺瘤周围的膜性结构,颅底个体化修复技术效果确切,值得临床应用。

血管内介入栓塞合并有颅内肿瘤的动脉瘤的疗效分析

目的探讨介入治疗合并有颅内肿瘤的动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析18例合并有颅内肿瘤的动脉瘤患者的临床资料。15例患者行介入栓塞后再行手术切除肿瘤,其中13例患者行单纯弹簧圈栓塞,2例患者行支架辅助栓塞。结果15例患者介入栓塞手术顺利,未见明显介入相关并发症;患者介入栓塞后,肿瘤切除顺利;3例患者出现开颅手术相关并发症,但与介入手术无关。对13例患者进行术后随访,结果显示动脉瘤栓塞完全,未出现介入和开颅手术相关并发症。结论 对于合并有颅内肿瘤的动脉瘤行介入栓塞是安全有效的治疗策略。

Survivin在脑膜瘤的表达特点及其预测预后的价值

目的探讨survivin在脑膜瘤的表达特点及其与预后的关系。方法采用免疫组化法检测121例脑膜瘤患者手术切除的脑膜瘤标本的survivin表达水平;并收集患者的临床资料,分析survivin浓度分布评分(IDS)与临床指标的关系。结果 WHOⅠ、Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤患者的survivin IDS分别是3.05±3.21、7.86±2.19和10.00±1.87,Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤患者的survivin IDS明显高于Ⅰ级脑膜瘤(均P<0.001)。无复发和复发、未死亡和死亡患者的survivin IDS分别是2.84±2.84和6.27±3.94、3.23±2.92和6.68±4.53;与无复发或未死亡患者相比,复发和死亡患者的survivin IDS明显增高(均P<0.001)。与survivin IDS 0~4组相比,IDS 6~12组患者的复发和死亡风险分别增高12倍和3倍,且无复发生存期和生存期均明显缩短(P<0.005-0.001)。结论 Survivin在脑膜瘤的发生、发展中发挥了重要作用,可作为预测脑膜瘤不良预后的有效指标。

认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的影响

目的探讨认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的影响。方法选取南京医科大学附属无锡市人民医院2016年1月~2017年3月收治的接受颅内动脉瘤介入手术治疗的患者80例,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各40例。对照组给予常规治疗和护理,干预组在对照组的基础上给予认知行为疗法。采用自行设计的一般资料调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、疾病不确定感量表(MUIS)对干预前后的效果进行评价。结果干预前两组患者SAS、SDS和MUIS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组SAS、SDS和MUIS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论认知行为疗法可有效改善颅内动脉瘤介入手术患者的焦虑、抑郁情绪,减轻其疾病不确定感。

铜稳态失调与神经系统疾病研究进展

铜作为一种重要的微量元素参与人体的多种生化反应和生理过程,主要被用作各种金属酶的辅因子,其在体内处于动态平衡中,维持铜稳态对于正常人体来说是必需的。研究表明,铜稳态失调可能参与多种中枢神经系统疾病的发病过程。铜积累可通过结合三羧酸循环的脂酰化成分形成聚合体,引起细胞毒性最终导致细胞死亡,即铜死亡(Cuproptosis),但其在神经系统的作用机制尚不清楚。本文结合近年国内外文献,从铜稳态对多种神经系统疾病的影响进行综述。文献复习发现,多种神经系统疾病如脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、Menkes病、Wilson病中均存在铜稳态失调,而其中是否发生铜死亡有待商榷,铜螯合剂已被证明可缓解疾病的发生发展。表明铜死亡的发现可能为铜稳态失调相关神经系统疾病带来新的研究思路。

损伤骨骼肌组织内CD8^+T细胞的功能特性

目的分析骨骼肌损伤后CD8+T细胞的渗出及其功能特性。方法机械挤压法制备小鼠胫骨前肌(TA)损伤模型。免疫组化、免疫荧光检测损伤肌组织内CD8+T细胞的渗出及其可能的CTL功能。结果 HE染色证实机械挤压引发显著的TA肌纤维坏死、退变和再生。损伤肌组织内出现广泛的炎性渗出,损伤后7d(再生初期)可见较多的CD8+T细胞,少量CD8+T细胞共表达Perforin以及IFN-γ。结论与慢性肌炎的免疫反应相似,急性损伤同样会引发CD8a+T细胞的渗出、活化并具备CTL功能。但这种活化的CD8+CTL细胞仅短暂出现于肌组织的再生初期。

人快速型肌球蛋白结合蛋白C原核表达载体的构建及表达纯化

目的构建人快速型肌球蛋白结合蛋白C(MyBP-C2)融合蛋白表达载体,高效表达和纯化p ET28aMyBPC2融合蛋白,为进一步研究MyBP-C2的生物学功能提供基础。方法 PCR扩增MyBP-C2基因片段,经双酶切定向克隆至表达载体p ET28a,构建原核重组表达载体p ET28a-MyBPC2,通过酶切和测序鉴定后,导入E.coli BL21宿主菌中,IPTG诱导表达融合蛋白,经层析纯化、透析复性,SDS-PAGE分析鉴定。结果经测序鉴定成功构建了原核重组表达载体p ET28a-MyBPC2,诱导后的融合蛋白经SDS-PAGE检测到分子量正确的特异性蛋白条带,经纯化后得到了浓度为0.72g·L-1的融合蛋白4.52mg。结论 MyBP-C2表达载体构建成功,为研究人肌球蛋白结合蛋白C的生物学功能以及诱导建立新型实验性自身免疫性肌炎的动物模型奠定了基础。

应力加载对体外培养C2C12细胞自身抗原及TLR3的影响

目的探讨机械应力加载是否干扰体外培养C2C12成肌细胞自身抗原及TLR3的转录表达。方法对生长于BioFlex柔性基底膜表面的C2C12细胞施加不同频率的拉伸加载,流式细胞术分析细胞增殖情况。Real-time RT-PCR检测并比较分析应力加载前、后骨骼肌自身抗原(HRS、Mi-2、U1-70、DNA-PKcs)、TLR3的mRNAs表达差异。结果 0.25 Hz、10%幅度、2 h/d的拉伸条件能加速C2C12细胞进入细胞周期。2 d和4 d拉伸组DPI较对照组提高(P<0.05),尤以2d拉伸组细胞增殖最为显著。拉伸2 d时,C2C12细胞内HRS、Mi-2、U1-70、DNA-PKcs以及TLR3的mRNA水平均显著低于同一培养时间的对照组(P<0.05)。结论机械应力刺激信号可能参与下调与骨骼肌组织炎症相关的免疫调节分子。

前交通与后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素分析

目的探讨前交通动脉(ACoA)与后交通动脉(PCoA)动脉瘤破裂的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院收治的110例ACoA动脉瘤和104例PCoA动脉瘤患者的临床资料。患者分为动脉瘤破裂和未破裂组。通过单因素和多因素logistic回归分析等方法对相关临床资料进行比较分析。结果ACoA动脉瘤破裂与未破裂组在高血压、瘤高/瘤颈(aspect ratio,AR)均值、不同组别AR值及血流夹角方面,PCoA动脉瘤破裂与未破裂组在年龄均值、高血压、瘤体大小和AR均值、不同瘤体大小和AR值分组、血流夹角方面,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。ACoA与PCoA动脉瘤破裂组患者的性别、年龄均值、年龄分布、瘤体大小均值和血流夹角比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。多因素logistic回归显示,年龄<50岁(OR=9.396,P=0.028)、高血压(OR=0.166,P=0.003)、AR≥1.5(OR=0.100,P=0.001)和血流夹角(OR=1.035,P=0.007)为ACoA动脉瘤破裂的独立危险因素;年龄50~60岁(OR=5.203,P=0.035)、高血压(OR=2.981,P=0.039)、瘤体大小5~10 mm(OR=3.912,P=0.035)、AR≥1.5(OR=4.186,P=0.018)和血流夹角(OR=1.038,P=0.014)为PCoA动脉瘤破裂的独立危险因素。结论ACoA和PCoA动脉瘤破裂危险因素各有异同。ACoA和PCoA动脉瘤破裂患者在性别、年龄、瘤体大小和血流夹角方面均具有显著差异。

急性前循环大血管闭塞缺血性脑卒中直接机械取栓的疗效分析

目的探讨急性前循环大血管闭塞(aLVO)性脑卒中直接机械取栓治疗的临床疗效及安全性。方法59例发病时间在4.5 h内的前循环大血管急性闭塞患者,随机分至直接取栓组(29例)和静脉溶栓联合机械取栓组(桥接治疗组,30例)。分析比较两种治疗方法患者治疗后血管开通、术后90 d神经功能预后良好(改良Rankin量表评分0~2分)及症状性颅内出血、死亡的比率。结果直接取栓组与桥接治疗组患者的血管开通率(89.7%vs 90.0%)和术后90 d预后良好率(41.4%vs 43.3%)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。直接取栓组与桥接治疗组患者症状性颅内出血发生率(6.90%vs 10.0%)和死亡率(13.8%vs 16.7%)的差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。结论对发病在4.5 h内的前循环大血管急性闭塞患者,直接机械取栓与桥接治疗均具有较好的疗效及安全性,两者无明显差异。直接机械取栓可作为前循环大血管急性闭塞患者的有效治疗措施。

多模态神经导航联合术中荧光导向技术在脑功能区高级别胶质瘤中的应用

目的:探讨多模态神经导航联合术中荧光导向技术在脑功能区高级别胶质瘤中的应用价值。方法:统计完整脑功能区胶质瘤60例患者资料,分为对照组和观察组,对照组为常规开颅手术组,观察组利用多模态神经导航系统联合荧光导向技术,术中在不同距离处和不同染色区域收集肿瘤标本,做相应病理分型和免疫组化分析,并比较两组肿瘤全切率和术后功能神经障碍情况,分析两者对患者预后的影响。结果:观察组均顺利实现功能技术融合和术中导航,术中荧光可见明显不同染色区域,两组胶质瘤病理分型差异无统计学意义,两组高级别胶质瘤全切率、术后功能神经障碍情况、术后前3个月肿瘤复发情况比较差异有统计学意义。不同距离处肿瘤标本免疫组化分析各指标表达可见明显变化趋势,荧光染色区域与术后病理特征相符。结论:多模态神经导航联合术中荧光导向技术可提高脑功能区高级别胶质瘤全切率,改善神经术后功能情况和患者预后。

品管圈活动提高体液标本送检正确率的效果分析

目的分析品管圈活动提高体液标本送检正确率的效果。方法对妇科住院患者体液标本收集送检过程应用“呵护圈”品管圈活动。对活动前住院患者体液标本送检率不高的情况进行原因分析,制定并组织实施相应改正措施,统计开展品管圈活动后体液标本送检情况。结果品管圈管理活动后,住院患者体液送检正确率较前均明显提高,正确率上升至89.1%。结论品管圈活动应用于住院患者体液标本收集与送检过程,不仅提高了体液标本送检正确率,并让护士学会了以科学的方式思考问题,增强了解决问题的自信与能力,从而提高了护理工作质量。

基于需要层次理论的干预模式联合延续性护理对缺血性脑卒中患者的影响

目的:探讨基于需要层次理论的干预模式联合延续性护理对缺血性脑卒中患者的影响。方法:将150例缺血性脑卒中患者随机分为对照组和观察组各75例,对照组采用常规护理和延续性护理模式,观察组在对照组基础上实施基于需要层次理论的干预模式。比较两组患者临床疗效,脑卒中量表评分(NIHSS)、生活质量评分(SS-QOL)、运动功能评分(Fugl-Meyer)。结果:观察组患者意识恢复时间、肢体恢复时间以及出院时间均短于对照组(P<0.05);2个月后两组患者NIHSS评分明显降低(P<0.05),SS-QOL和Fuyl-Meyer评分明显高于护理前(P<0.05),且观察组患者NIHSS评分低于对照组,SS-QOL和Fuyl-Meyer评分高于对照组(P<0.05)。结论:对缺血性脑卒中患者采用基于需要层次理论的干预模式联合延续性护理,能显著改善患者神经功能和运动功能,促进其病情恢复,提高患者生活质量。

子宫肌瘤手术切除患者的围手术期护理

较大的子宫肌瘤常需手术切除治疗，针对子宫肌瘤手术切除患者要加强围手术期护理，做好心理护理、术前准备、术后注意体位护理、观察生命体征和尿液、注意饮食护理和术后并发症的护理，并做好出院宣教，以促进患者早日康复。

蛛网膜下隙出血病人创伤性应激障碍研究进展

对蛛网膜下隙出血(SAH)病人创伤后应激障碍(PTSD)的常用测量工具,研究现状,PTSD对SAH病人生活质量、睡眠、疲劳的影响及对家属的影响,常用的治疗方法进行综述。

微创脑血肿穿刺引流联合颅内压监测治疗老年高血压性基底节区脑出血的临床研究

目的探讨微创脑血肿穿刺引流联合颅内压(ICP)监测治疗老年高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析63例老年高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,根据治疗方式将患者分为微创脑血肿穿刺引流术组(A组,n=30)和微创脑血肿穿刺引流联合ICP监测组(B组,n=33)。对比分析两组患者的术中血肿抽吸量、抽吸量占比情况、术后7 d甘露醇平均用量、不同时间点格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、并发症发生率以及预后情况。结果与A组比较,B组患者术中血肿抽吸量明显增加,抽吸量占比明显提高,术后7 d甘露醇平均用量显著减少,术后3 d、7 d以及14 d的GCS评分明显改善(均P<0.05)。两组患者术后再出血、脑积水、癫痫、电解质紊乱、颅内感染、应激性溃疡发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组的预后情况优于A组(P<0.05)。结论微创脑血肿穿刺引流联合ICP监测,能够显著增加术中血肿抽吸量,减轻占位效应,减少术后甘露醇平均用量,显著改善患者的意识障碍程度及预后,值得在老年高血压性基底节区脑出血患者中推广应用。

miR-432通过下调HOXC13表达抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭

目的研究miR-432对胶质瘤细胞株U251细胞增殖、迁移和侵袭的影响及潜在的分子机制。方法采用miR-432寡聚核苷酸(miR-432 mimics)转染U251细胞;用实时定量PCR(RT-qPCR)检测转染后的细胞中miR-432的表达水平;用CCK-8法测定细胞增殖活性,Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力,双荧光素酶报告系统验证miR-432与HOXC13的调控关系。结果与正常人脑胶质组织及胶质细胞株相比,胶质瘤组织和胶质瘤细胞系中的miR-432表达水平均显著降低(P<0.05~0.01);过表达miR-432可抑制U251细胞增殖、迁移和侵袭,并抑制HOXC13的蛋白和mRNA表达。双荧光素酶报告系统结果也表明,miR-432靶向调控HOXC13的表达;HOXC13在胶质瘤中高表达,并促进胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭;过表达miR-432可拮抗胶质瘤中HOXC13促进细胞增殖、迁移和侵袭的作用。结论miR-432通过靶向负调控HOXC13基因抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移和侵袭,miR-432是胶质瘤的潜在治疗靶点。

Orem自护理论干预方案应用于缺血性脑卒中患者的临床实践分析

目的分析Orem自护理论干预方案对缺血性脑卒中患者自护能力和并发症的影响。方法根据入院时间,将南京医科大学附属无锡人民医院在2017年8月至2018年8月收治的41例缺血性脑卒中患者纳入对照组;2018年9月至2019年9月收治的40例缺血性脑卒中患者纳入研究组。对照组实施传统护理干预,研究组在对照组传统护理基础上实施基于Orem自护理论的干预方案。比较两组患者的自我照护能力、不同时间节点的消极情感状况、并发症发生情况。结果研究组患者自护能力较对照组强,消极情感状况评分较对照组低,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对缺血性脑卒中患者实施Orem自护理论干预能提高其自护能力,减轻其消极情感,降低并发症发生率。

AHR/SOCS2通路调控氧糖剥夺再灌注星形胶质细胞炎性反应的研究

目的探讨芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,AHR)/细胞因子信号转导抑制因子2(suppressor of cytokine signaling 2,SOCS2)通路对氧糖剥夺再灌注(oxygen glucose deprivation/reperfusion,OGD/R)后星形胶质细胞炎性反应的影响。方法体外分离培养乳鼠脑星形胶质细胞,建立OGD/R星形胶质细胞模型。将细胞分为以下各组:ctrl组(正常培养),OGD/R组,OGD/R+阴性对照组,OGD/R+AHR过表达组,OGD/R+AHR过表达+SOCS2敲减组。采用Western blot和RT-PCR检测各组AHR、SOCS2和炎性因子表达,验证SOCS2能否阻断AHR调控的OGD/R后星形胶质细胞炎性因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白介素6(interleukin 6,IL-6)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的表达。结果AHR、SOCS2过表达后TNF-α、IL-6、iNOS表达水平升高,抑制SOCS2表达可阻断AHR对TNF-α、IL-6、iNOS表达的上调作用。结论AHR/SOCS2通路参与调控OGD/R后的星形胶质细胞炎性反应。

不同频率周期性应力加载对体外多层肌管极性及分化的影响

目的探讨不同频率的周期性应力加载对体外培养多层肌管极性与分化的影响,筛选优化的肌组织体外应力加载培养条件。方法体外培养C2C12成肌细胞于Sylgard 184铸型凹槽诱导分化形成多层肌管组织,采用自制体外细胞拉伸仪,对培养并分化的肌管进行间歇性应力加载:加载幅度10%,加载频率分别为0(A组)、0.25(B组)、0.50(C组)、1.00 Hz(D组),加载时间3次/d,每次1 h。连续加载5、7、10 d时,观察各组肌管形态;RT-PCR和实时荧光定量PCR(real-time fluorescent quantitative PCR,QRT-PCR)分析检测成肌相关基因成肌分化抗原(myogenic differentiationantigen,MyoD)、肌细胞生成素(Myogenin)、结蛋白(Desmin)、肌球重链蛋白(myosin heavy chain,MyHC)mRNA的表达差异。结果倒置相差显微镜观察示,应力加载促进各组肌管的极性融合及数量增加,其中B组加载培养7 d时,多层肌管排列紧密,极性显著。加载条件能促进成肌相关基因mRNA的表达:组内随加载时间延长,各组MyoD的mRNA表达逐渐下降,7、10 d与5 d比较差异均有统计学意义(P<0.05);Myogenin、Desmin、MyHC的mRNA表达呈先升高后降低趋势,以7 d表达量最高;B组除7 d与10 d Desmin的mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。同时间点随加载频率增加,MyoD、Myogenin、Desmin、MyHC的mRNA表达呈先升高后降低趋势,以B组表达量最高;除5 d B、C组Desmin和10 d A、B组MyHC的mRNA表达比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组与B组各相关基因mRNA表达比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低频(0.25 Hz)、适时(7 d)的周期性应力加载有利于生长于Sylgard 184弹性材料表面的多层肌管极性分化,但随着应力加载时间延长,肌管的老化加速。