竞赛模式教学对培养医学生临床实践能力的作用

目的:探索竞赛模式对培养医学生实践能力的作用。方法:三届临床五年制为研究对象,用1∶2倾向性评分匹配方法筛选出315名学生,其中105名参与技能训练和竞赛的为试验组,210名接受传统技能教学的为对照组。结果:试验组的病史采集、体格检查、急救操作、专项技能、辅助检查判读和病历书写成绩均明显高于对照组(P<0.05)。结论:开展技能训练和竞赛有助于学生提高临床技能水平。

女性心血管疾病现状及性别特异性危险因素分析

心血管疾病是威胁女性健康的头号杀手,是全世界女性最常见的死亡原因,根据《全球心血管疾病负担2025年至2050年》预测,预计心血管患病率将增加90.0%,粗死亡率将增加73.4%,预计2025年约为2050万,2050年心血管死亡人数将达到3560万,同时我国女性心血管疾病患病率及死亡率仍在攀升。女性具有月经、妊娠、绝经等独特生理过程,对心血管疾病的影响有别于男性,需得到足够重视。本文从女性心血管疾病现状、心血管疾病危险因素、性别特异性危险因素、认知不足危险因素等方面进行探讨,为女性心血管疾病的防治及管理提供科学依据。

心房颤动与缝隙连接

心房颤动的启动与维持不仅与离子通道的改变有关而且与缝隙连接的数量、分布方式及其组分连接蛋白的变化有关。本文重点就心房颤动与缝隙连接的关系作做一综述。

冠状动脉CT血管造影提示临界病变有易损斑块患者预后分析

目的:分析冠状动脉CT血管造影(CCTA)提示临界病变含有易损斑块患者的预后。方法:回顾性分析2015年2月2日至9月13日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行CCTA检查提示为临界病变(直径狭窄50%~70%)且不需要介入治疗的患者1963例(2728处病变)。根据CCTA提示的斑块性质分为易损斑块组(804例)和稳定斑块组(1159例)。以发生主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死及靶病变血运重建)为观察终点,比较两组的预后。结果:平均随访(27.4±2.3)个月,易损斑块组MACE发生率高于稳定斑块组(分别为10.8%和2.3%,P<0.01),调整年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症等进行多因素分析显示,易损斑块组发生MACE的风险比(HR)为5.022(95%CI:3.254~7.751,P<0.01)。亚组分析提示,易损斑块未服药组(服用抗血小板及他汀类药物3个月及以下)和易损斑块服药组(服用抗血小板及他汀类药物3个月以上)MACE发生率分别为17.0%和5.8%,易损斑块未服药组发生MACE的风险增加(HR=3.149,95%CI:1.987~4.992,P<0.01);而稳定斑块组未观察到此差异(HR=1.721,95%CI:0.798~3.712,P>0.05)。结论:CCTA提示临界病变含有易损斑块的患者危险性更高,而药物治疗主要作用于易损斑块,对稳定斑块是否有效有待进一步讨论。

白细胞介素-2改善糖尿病大鼠血管内皮依赖性舒张功能

目的研究白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)对链脲佐菌素诱导的早期I型糖尿病大鼠离体胸主动脉内皮依赖性舒张功能的影响及其可能机制。方法雄性SD大鼠(200-250g),随机分成正常对照组,IL-2对照组,糖尿病模型组,低剂量IL-2(5×103U·kg-1.d-1sc)处理组,高剂量IL-2(5×104U·kg-1.d-1sc)处理组。各组大鼠饲养5周后,取胸主动脉离体灌流并通过PowerLab生物信号采集系统记录张力变化,检测其对乙酰胆碱(ACh)诱导的内皮依赖性舒张反应,及对硝普钠(SNP)诱导的非内皮依赖性舒张反应。并测定血清一氧化氮(NO)含量、总超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性。结果IL-2处理后对糖尿病大鼠血糖无明显影响,但能减少糖尿病引起的体重下降。糖尿病模型组胸主动脉对ACh诱导的舒张反应明显减弱,IL-2能明显改善糖尿病胸主动脉的这一内皮依赖性舒张反应;各组对SNP诱导的非内皮依赖性舒张反应无显著差异。糖尿病大鼠血清NO水平显著降低,IL-2处理后能明显提高血清NO水平。但是IL-2处理并不能有效抑制糖尿病大鼠血清SOD及GSH-PX活性的下降。结论IL-2处理糖尿病大鼠5周后,能显著改善糖尿病大鼠主动脉对ACh诱导的内皮依赖性舒张反应,这可能与其改善内皮功能有关,但与改变抗氧化能力无关。

烤烟不育系F1代PVY遗传性状初探

为探究烤烟马铃薯Y病毒(Potato VIRUS Y,PVY)遗传性状规律,通过对烟草种质资源田间PVY自然感病调查及分析,杂交不育系育种F1代对PVY的表现介于父母本之间的组合占50%~57.14%,平均为53.85%,差于父本的组合占42.86%~71.43%,平均为57.69%。烤烟不育系抗PVY杂交育种,F1代多表现为趋中遗传,趋近于父本的比例较多。综上,父本选择要尽量选用抗本PVY较好的品种(系),其不育系F1代才有更多的机会育出抗PVY的品种(系)。

急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理

目的探讨急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察、护理措施与治疗效果。方法回顾性分析192例AMI患者行急诊PCI的临床资料,总结急诊观察与护理方法。结果 192例AMI患者急诊PCI即时成功率达100.00%,RA发生率60.94%,快速性RA多于缓慢性RA,且多发生在再通的瞬间及5 min内。经过系统的观察与处理,97.44%的患者心率(节律)得以恢复,所有患者护理过程中未发生护理负性事件,患者或家属对护理工作满意度为97.40%。结论对AMI患者行PCI术时,护理人员均应于术前充分准备,术中严密观察与快速反应,术后系统护理,早期识别心律失常的征象,及时处理RA,从而降低RA和PCI不良事件的发生率。

老年冠心病患者非靶病变进展的危险因素

目的研究老年冠心病患者冠状动脉支架植入术后一年非靶病变进展的危险因素。方法选取2010年4月至2013年2月行冠状动脉支架植入术的老年患者429例。一年后复查冠脉造影,根据非靶病变进展情况分为介入治疗组88例,非介入治疗组341例。结果两组患者之间基线合并糖尿病(χ2=4.680,P=0.031)、心梗病史(χ2=6.053,P=0.014)、脂蛋白a〔Lp(a)〕水平(t=3.338,P=0.001)存在显著差异。随访一年后介入治疗组脂Lp(a)水平较非介入治疗组高(t=3.263,P=0.001)。Logistic回归分析提示糖尿病、心梗病史、高Lp(a)水平是非靶病变进展的独立预测因子(OR=2.253、2.364、1.024,P=0.004、0.018、0.000 1)。结论合并糖尿病、心梗病史、高Lp(a)水平是非靶病变进展的独立危险因素,PCI术后Lp(a)水平升高和糖尿病患者需要更加有效地控制相关危险因素,以降低非靶病变进展的风险。

我国生产性服务业增长的效率特征——基于2004～2009年省际面板数据的研究

本文引入人力资本这一投入要素,以2004~2009年全国31个省市的生产性服务业面板数据为研究对象,运用基于DEA的Malmquist指数法,考察各省市生产性服务业的效率。研究表明,在分析期内,我国生产性服务业全要素生产率逐步上升,主要得力于技术进步,而技术效率在有些年份则成小幅下降趋势,生产性服务业未能充分挖掘现有资源和技术的潜力。东中西部各地区生产性服务业的效率差异显著,并与当地经济发展水平不一致。要想使生产性服务业健康持续发展,需要同时兼顾技术进步和技术效率的提高。

SeQuent Please药物涂层球囊扩张术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床预后的回顾性分析

目的评估SeQuentPlease药物涂层球囊(DCB)扩张术在临床使用的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年5月7日至2017年6月28日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因冠状动脉粥样硬化性心脏病行DCB扩张术治疗的246例患者。观察患者预后情况,以发生主要不良心血管事件[MACE,包括心原性死亡、非致死性急性心肌梗死(AMI)及靶病变再次血运重建(TLR)]和TLR为观察终点。结果246例患者中,共包含270处病变,其中支架内再狭窄(ISR)患者117例(47.6%,病变130处),冠状动脉原发小血管病变患者91例(37.0%,病变101处),原发大血管病变患者15例(6.1%,病变16处),慢性完全闭塞病变患者21例(8.5%,病变21处)以及冠状动脉旁路移植术后桥血管病变患者2例(0.8%,病变2处),所有患者共使用312枚DCB。平均随访(18.8±7.7)个月,主要MACE共发生11例(4.5%),其中1例(0.4%)患者确认为心原性死亡,1例(0.4%)患者为非致死性AMI行TLR,9例(4.1%)患者为再狭窄后行TLR。ISR患者TLR发生率(5.1%比2.2%,P=0.276)和MACE发生率(5.1%比3.3%,P=0.520)均较冠状动脉原发小血管病变患者高,但差异无统计学意义。而15例冠状动脉原发大血管病变患者无MACE(包括TLR)发生。结论在临床上,DCB扩张术被证实是一种有效的冠状动脉血运重建策略,无论对ISR患者还是冠状动脉小血管原发病变患者,其应用安全有效,且对大血管原发病变的使用前景同样值得期待。

糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预的效果研究

目的评价糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预的效果。方法 125例血液透析的糖尿病肾病患者随机分为观察组63例和对照组62例,分别给予家庭护理干预和常规护理干预,采用症状自评量表(SCL-90)及健康调查量表(SF-36)评价护理干预效果并观察并发症发生情况。结果观察组和对照组护理干预后SCL-90量表各因子显著低于对照组(P<0.05),SF-36各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组护理干预期间水肿、心衰、电解质失衡、内瘘感染、高血压、低血压及低血糖发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论家庭护理能够显著改善糖尿病肾病血液透析患者身体和心理状态,提高社会适应力和生活质量。

服用新型口服抗凝药合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉介入治疗围术期抗栓策略的探讨

目的探讨服用新型抗凝药同时合并冠心病的患者接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)围术期的抗栓策略,评价其安全性及近期疗效。方法分析2019年1月~2020年2月在我院住院行PCI术的132例(NOAC组)服用新型口服抗凝药(利伐沙班)和同时期132例(对照组)无口服抗凝药的冠心病患者的临床资料。口服新型抗凝药组患者采用不间断口服抗凝药策略,即PCI术前1天晚上服用最后1次抗凝药,术后6 h重新启动口服抗凝治疗,对照组按照常规方案进行PCI治疗。观察比较两组患者围术期缺血事件、主要不良心脏事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)、支架内亚急性血栓形成(Subacute instent thrombus,SAT)及出血的发生率。结果两组患者住院期间总体事件发生例数分别为24(18.2%)、21(15.9%),差异无统计学意义(P=0.623),无缺血事件及SAT发生,无主要出血事件,1例小出血事件,两组MACE(4.8%vs 5.3%)和出血事件(14.4%vs 10.6%)未见明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并冠心病的患者围术期不间断口服抗凝药利伐沙班的抗凝策略是安全有效的。

利用原位RT-PCR技术检测库尔勒香梨中苹果茎沟病毒

以已知带有苹果茎沟病毒的香梨的叶片为材料,研究了香梨病毒叶片石蜡切片IS-RT-PCR检测技术。应用了直接原位RT-PCR反应,简化了试验步骤,缩短了试验周期,确定了苹果茎沟病毒在叶片中的分布位置。试验中设置了多种阴性对照,结果表现为:阴性对照组织中均未显现蓝紫色,而阳性材料组织的一些细胞表现出明显的蓝紫色,说明苹果茎沟病毒在叶片中主要分布于细胞中的栅栏组织。

紫杉醇涂层球囊的应用现状和不足以及新一代药物涂层球囊的研究进展

药物涂层球囊(DCB)的诞生为我们提供了一种新的冠状动脉介入治疗的工具。随着越来越多研究证据的支持,DCB的适应证也越来越广泛。2016年之前DCB的涂层药物都是紫杉醇,紫杉醇作为涂层药物本身存在一些不足,如易脱落、治疗窗窄、抗增殖效果不佳等。随着研究的不断探索,新技术不断出现,主要针对两方面,一方面是新的涂层技术使涂层药物更稳定,不易脱落,大大方便了临床应用;另一方面是新的技术使新涂层药物的使用成为可能,如西罗莫司涂层球囊的应用已经取得了临床研究结果的支持,但其确切疗效仍需更深入的研究进行探索和证实。

吸烟人群巨噬细胞移动抑制因子-173位点基因多态性与冠心病的关系

目的研究中国浙江汉族吸烟人群中巨噬细胞移动抑制因子(MIF)基因-173位点单核苷酸多态性与冠心病的相关性。方法采用聚合酶链反应和限制性内切酶片段长度多态性方法,对冠心病组(至少1支冠脉直径狭窄≥50.00%)67例、对照组72例检测巨噬细胞移动抑制因子173位点基因多态性。结果MIF基因-173位点检测到3种基因型,其基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律。冠心病患者MIF-173基因型分布与对照组比较差异有统计学意义(χ2=6.35,P<0.05)。冠心病患者MIF-173C等位基因频率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=7.14,P<0.01)。结论MIF基因-173G/C位点多态性与吸烟人群的冠心病发病有关,C等位基因可能是浙江汉族吸烟人群冠心病的易感性标志。

青年急性心肌梗死的特点和预后分析

目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月AMI患者的临床资料,分为青年组(年龄≤40岁)201例,老年组(年龄≥60岁)201例。比较两组患者的临床特点及预后情况。结果吸烟、早发冠心病家族史等是青年AMI发病的危险因素(P<0.05),老年组糖尿病、高血压所占比例明显偏高(P<0.05);青年组患者生存率在住院期间(199,99.0%vs.184,91.5%,P<0.001),术后6个月(195,97.0%vs.178,88.6%,P=0.001),长期随访[平均(38.6±20.5)个月](188,93.5%vs.168,83.2%,P=0.002)均高于老年组。进行多因素回归分析时,调整各因素后仍保留青年患者的生存优势[HR=0.452(95%CI:0.208~0.978,P=0.044)]。结论青年AMI自身危险因素有一定特殊性,可以针对性进行一级预防,但青年AMI患者的预后一般优于老年患者。

腔内影像学技术在生物可降解支架介入术中的应用

金属裸支架及药物涂层支架时代下,血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像技术（OCT）等腔内影像学技术应用于冠状动脉介入术（PCI）,已被证明能够优化PCI策略,较之造影指导的PCI,能更有效地降低主要心血管不良事件,使患者得到更大的获益。随着生物可降解支架等新型支架的研发与初步临床应用,这些腔内影像学工具也被广泛应用于新型支架植入及随访观察之中,本文对腔内影像学技术在生物可降解支架介入术中的应用价值作一综述.

多层螺旋CT在冠状动脉支架内再狭窄诊断中的应用

目前冠状动脉支架植入术已广泛应用于冠心病的介入治疗，对比单纯球囊成形术，其再狭窄率明显降低。但支架内再狭窄（ISR）仍是尚未解决的重要问题，大量临床和观察性研究报道再狭窄发生率超过10％，故及早评估是否发生再狭窄显得尤为重要。

患者依从性在血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗中的影响

目的分析患者依从性在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导冠状动脉临界病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的影响。方法选取2013年10月至2015年9月在新疆生产建设兵团第七师医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院心导管室行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示冠状动脉狭窄病变为临界病变的患者303例,依据患者的依从性分为三组:(1)FFR指导PCI组96例(行FFR检查,FFR≤0.8者行PCI治疗,FFR>0.8者药物治疗);(2)药物组126例(拒绝行FFR检查及PCI);(3)直接PCI组81例(拒绝FFR检查,要求行PCI治疗)。平均随访(19.6±6.5)个月,观察各组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及心绞痛缓解情况。结果 FFR指导PCI组患者的心绞痛明显缓解率高于药物组和直接PCI组[82例(85.4%)比88例(69.8%)比65例(80.2%),P=0.018],无MACE事件生存率高于药物组和直接PCI组[90例(93.8%)比97例(77.0%)比66例(81.5%),P=0.006],差异均有统计学意义。结论 FFR是临床指导冠状动脉临界病变治疗方案选择的科学可靠的方法,患者依从性的高低会直接导致预后的差异。

青年教师临床教学竞赛的评价与分析

目的探讨青年教师临床教学竞赛对临床实践教学的启示。方法收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院举办的第一届青年教师临床教学竞赛的39名临床医师成绩,包括中文讲课课堂、英文讲课课堂以及临床技能教学竞赛各项目评分及优秀率,分析青年教师教学中存在的问题和缺陷。结果青年教师在中文授课教学内容、语言表达、教学仪表以及多媒体运用方面有较为优异的成绩,优秀率分别为86.36%、90.91%、77.27%、90.91%,但是在教学理念及学生互动方面的优秀率较低,分别为59.09%和45.45%。青年教师在英文授课的教学理念及学生互动方面优秀率较低,分别为60.00%和30.00%。临床技能教学竞赛中教学内容、语言表达、教学手段、临床实际结合、操作规范和人文关怀优秀率较高,分别为93.33%、80.00%、53.33%、46.67%、100%、66.67%和66.67%。操作技能直接观察评估(DOPS)模式带教、学生互动、反馈技巧和学生岗位胜任能力培养的优秀率较低,分别为20.00%、46.67%、20.00%和20.00%。结论青年教师教学竞赛的开展起到了引领示范的作用,也能发现临床带教中的不足和盲区,做到取长补短、查漏补缺,促进青年临床教师时刻更新教学方法和教育理念,共同探索教学改革和创新的途径,推动临床教学事业的发展。