冠状动脉病变特征在冠状动脉功能性狭窄中的预测价值

目的探讨冠状动脉病变特征对冠状动脉功能性狭窄的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2023年3月广东省人民医院收治的192例患者共计192条血管的相关数据。在接受干预措施之前,这些患者均已进行了血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检测,用基于默里定律的定量流量比(Murray-law quantita⁃tive flow ratio,μQFR)参数分析技术对冠状动脉病变段的特征进行评估,以FFR≤0.80定义为具有血流动力学显著性的冠状动脉缺血。结果研究结果显示,冠状动脉病变长度、直径狭窄率、微循环阻力、血流速度以及最小管腔直径在评估冠状动脉狭窄的功能性方面展现出优异的诊断效能。多因素Logistic回归模型分析结果显示,病变长度>19.39 mm[比值比(odds ratio,OR)=2.21,95%置信区间(confidence interval,CI):1.08~4.53,P=0.030]、直径狭窄率>43.7%(OR=2.16,95%CI:1.02~4.56,P=0.044)、微循环阻力≤1.91 mmHg^(*)s/m(1 mmHg=0.133 kPa)(OR=3.91,95%CI:1.89~8.10,P<0.001)、最小管腔直径≤1.78 mm(OR=2.16,95%CI:1.02~4.56,P<0.001)是冠状动脉功能性狭窄的独立影响因素。结论当无法进行FFR检测时,冠状动脉的病变长度、直径狭窄率、微循环阻力以及最小管腔直径等参数,在辨识冠状动脉功能性狭窄方面展现出了良好的预测价值。

光学相干断层扫描定量血流分数预测冠状动脉支架植入后靶血管功能学的可行性

目的探讨基于光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)——光学血流分数(optical flow ratio,OFR)中的虚拟支架植入技术预估经皮冠状动脉支架植入后血管功能学的可行性。方法本研究纳入广东省人民医院2019年6月至2022年2月期间因疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行冠状动脉造影术与OCT探查术且成功植入支架的患者,应用OFR系统衍生的虚拟支架仿真植入技术计算其血管残余OFR值,后与支架植入术后基于Murray定律的QFR(Murray law based quantitative flow ratio,μQFR)进行比较,通过Spearman相关系数反映相关性。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),同时可得出残余OFR预测经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后μQFR≤0.89的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果共有139例患者(141支血管)入选本研究。所有血管行PCI治疗前采用虚拟支架技术计算的残余OFR为0.96±0.37,支架术后血管的μQFR为0.97±0.36,两者比较差异无统计学意义(P=0.235),残余OFR与PCI治疗后的μQFR具有高度相关性(r=0.82,95%CI:0.74~0.88,P<0.001)和良好的一致性(平均差异=0.00;P=0.236);残余OFR预测PCI治疗后的次优结果(μQFR≤0.89)的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.45%、66.67%、98.49%、75.00%、97.74%,AUC为0.96(95%CI:0.92~1.0)。结论残余OFR与术后μQFR高度相关,OFR虚拟支架植入技术及其衍生的残余OFR可有效预测PCI治疗后血管的功能学水平,有助于术者科学地选择血管兴趣段植入支架,进而优化手术策略、改善患者预后。

基于默里定律的定量流量比诊断心脏结构异常和左心室舒张功能障碍患者的准确性

目的旨在从单一血管造影角度深入探讨基于默里定律的定量流量比(Murray-law quantitative flow ratio,μQFR)在诊断心脏结构异常和左心室舒张功能障碍患者中的准确性。方法回顾分析2018年1月至2018年12月期间广东省人民医院收治的90例患者的90条血管数据。这些患者在接受干预前接受了血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)和μQFR检测,同时通过超声心动图评估了心脏结构和功能。FFR≤0.80被定义为具有血流动力学意义的冠状动脉缺血。结果μQFR与FFR之间存在中等程度的相关性(r=0.75,P<0.001),但Bland-Altman图显示两者之间存在一定的差异(平均差异=0.00;标准差=0.08;P=0.69)。根据FFR标准,μQFR的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)和阴性预测值(negative predictive value,NPV)分别为95.56%(95%CI:89.01%~98.78%)、90.91%(95%CI:89.01~98.09)、98.25%(95%CI:90.61~99.96)、96.77(95%CI:81.04~99.53)和94.92%(95%CI:86.38~98.21)。进一步分析表明,μQFR/FFR的一致性与左心室舒张功能和心脏结构异常之间无显著相关性(P>0.05)。结论μQFR与FFR之间存在良好的一致性,且在心脏结构异常和左心室舒张功能障碍患者中,μQFR的诊断准确性并未受到显著影响。

光学相干断层扫描技术对冠状动脉支架跨越分支技术中分支血管开口受影响的预测价值

目的探讨光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)对冠状动脉支架跨越分支(crossover)技术中分支血管开口受影响的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年9月在广东省人民医院行cross-over技术植入支架且行OCT检查患者的临床资料,术后分支血管开口较术前直径狭窄率加重或分支血管心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级降低为分支血管受影响,分析分支血管受影响和不受影响两组患者的临床资料、冠状动脉造影特征、分叉区域OCT影像资料。结果共有67例患者(67条血管)入选了本研究。其中分支受影响组的血管数占总入选血管数的53.73%。分支受影响组患者中血管的术前分支开口狭窄率更大(27.53%±11.58%vs.19.05%±14.88%,P=0.011);主支血管远端第1帧膨胀率越大分支开口越容易受影响(2.85±1.43 vs.1.97±0.78,P=0.005)。多因素Logistic回归分析发现分叉区域主支血管近端第1象限有斑块(OR=6.44,95%CI:1.54~27.01,P=0.011),分叉嵴角度≤38.10°(OR=11.22,95%CI:2.34~53.80,P=0.002)以及主支血管远端第1帧管腔面积≤2.53 mm2(OR=15.08,95%CI:2.96~76.78,P=0.001)为支架术后分支显著狭窄的独立危险因素。结论在cross-over技术前行OCT检查对分支开口是否会受影响有一定的预测价值。主支血管斑块在分支侧、较小的分叉嵴角度(≤38.10°)和分叉嵴平面较小的管腔面积(≤2.53 mm2)均是分支开口狭窄加重的危险因素。

第二代定量血流分数诊断冠状动脉功能性狭窄准确度的研究

目的 探讨第二代定向血流分数(quantitative flow ratio,QFR2)诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度。方法 回顾性纳入2017年1月至2018年3月在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行冠状动脉造影检查及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检查的患者资料,分析血管的QFR2与定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)的数值。采用Spearman相关性计算QFR2与FFR的相关性。以FFR为“金标准”,计算QFR2与QCA的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),探讨QFR2在冠状动脉功能性狭窄方面的临床诊断价值。结果 本研究共入选163例患者(178条血管),以FFR的数据为“金标准”,QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度明显高于QCA(95.51%vs. 61.24%,P<0.01),QFR2的敏感度和特异度均高于QCA(敏感度:85.45%vs. 50.91%,P<0.01,特异度:100.00%vs. 65.85%,P<0.01)。QFR2的阳性预测值,阴性预测值分别为100.00%,93.89%。QFR2诊断能效明显优于QCA(AUC:0.96vs. 0.66,P<0.01)。QFR2与FFR之间的相关系数是0.71(P<0.01)。结论 QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度高,在冠状动脉的血流动力学方面具有临床诊断应用价值。

血管内超声预测导丝30 min内正向通过残端模糊冠状动脉慢性完全闭塞病变的价值

目的探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)成像预测导丝30 min内正向通过残端模糊冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的价值。方法回顾性纳入广东省人民医院2017年4月至2021年1月经IVUS引导的80例残端模糊CTO病变患者临床资料。根据30 min内导丝能否正向通过闭塞病变达到远端真腔,将患者分为成功组(n=30)和失败组(n=50)。比较两组患者的临床资料、生化指标、冠状动脉造影特点、CTO近端IVUS图像特点、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗特点。筛选单因素分析与30 min内正向手术成功相关(P<0.10)的因素,纳入二元Logistic逐步回归分析,并建立危险因素预测模型,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及Z检验评估IVUS的预测效能。结果导丝30 min内正向通过残端模糊CTO患者的成功率为37.5%。多因素分析结果表明,既往开通失败(OR=4.470,95%CI:1.155~17.306,P=0.030)、成角>45°(OR=3.355,95%CI:1.024~10.997,P=0.046)、IVUS评估闭塞近端钙化弧度≥43.9°(OR=13.555,95%CI:3.317~55.385,P<0.001)是导丝30 min内正向通过残端模糊CTO的独立预测危险因素。IVUS评估闭塞近端钙化弧度≥43.9°联合两种特征(既往开通失败和成角>45°)的曲线下面积(AUC)明显大于该两种特征评估(0.850 vs.0.737,P=0.007)。结论IVUS评估闭塞近端斑块特征与两种特征(既往开通失败、成角>45°)联合,能更好地评估导丝正向开通残端模糊CTO的难度。

定量血流分数对冠状动脉血流动力学的评估价值

目的探讨在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)≤0.80时定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)评估冠状动脉血流动力学的准确性。方法回顾性分析2017年1月12日至2018年3月7日期间在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行冠状动脉造影检查的患者的临床资料,调取出已经进行FFR检查的患者52例,分析人员在盲法下分析血管的QFR与定量冠状动脉造影(quantitative coro⁃nary angiography,QCA)的数值。采用Clopper-Pearson计算QFR与FFR的相关性;以FFR为“金标准”,计算QFR与QCA的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。使用SPSS软件,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积,探讨QFR在冠状动脉血流动力学方面的临床价值。结果共有52例患者(52条血管)入选了本研究,以FFR的数据为“金标准”,QFR的同阴性和同阳性诊断准确率明显高于QCA,差异有统计学意义[83.3%(95%CI:72.2~92.6)vs.61.1%(95%CI:48.1~74.1),P=0.005]。QFR的敏感性和特异性均高于QCA,差异有统计学意义(敏感性:85.7%vs.57.1%,P<0.05;特异性:87.5%vs.67.7%,P<0.05)。QFR的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为81.8%、90.0%、6.86和0.16;QCA的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为54.5%、70.0%、1.77和0.63。QFR的ROC曲线下面积大于QCA(66.8 vs.47.2),提示QFR的诊断效能比QCA更高。Clopper-Pearson计算QFR与FFR之间的相关系数是0.79(P<0.01)。结论QFR和FFR在诊断冠状动脉血流动力学之间有很好的相关性,QFR对冠状动脉狭窄的诊断准确性高于QCA,在冠状动脉血流动力学诊断方面具有临床应用价值。

创新基层社会治理 共建共享和谐凯里

习近平同志在党的十九大报告中指出,中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我国社会主要矛盾的变化是关系全局的历史性变化,对党和国家工作提出了许多新要求,使我国社会治理面临一系列新问题、新挑战。当前,凯里市仍处于社会经济转型期,基层社会经济仍处于奋力发展的阶段,各种不稳定因素使基层社会治理面临着严峻复杂的形势,基层社会治理工作仍需不断创新、不断前行。

定量血流分数系统中虚拟支架植入技术的可行性探讨

目的探究定量血流分数系统中虚拟支架植入技术预估经皮冠状动脉支架植入术后靶血管功能学的可行性。方法纳入广东省人民医院2021年1月至4月疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行主动脉造影的患者,一共97例患者(102支血管)术前进行定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)分析,其血管直径狭窄率≥50%并行支架植入术,应用虚拟支架植入技术得出残余定量血流分数(quanti⁃tative flow ratio,QFR),并和支架植入术后QFR值进行比较,通过Spearman相关系数反映相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积与残余QFR预测经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后QFR的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果102支血管残余QFR为0.97(0.94~0.98),与术后QFR[0.96(0.93~0.97)]比较,差异无统计学意义(z=1.90,P>0.05)。残余QFR与术后QFR相关系数为0.58(95%CI:0.44~0.70,P<0.01)。残余QFR的ROC曲线下面积为0.89(95%CI:0.77~1.00,P<0.01)。残余QFR预测PCI治疗后QFR的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%(95%CI:87.5~97.5)、54.5%(95%CI:28.0~78.8)、98.9%(95%CI:93.2~99.9)、85.7%(95%CI:42.0~99.2)、94.7%(95%CI:87.6~98.0)。结论QFR中虚拟支架植入技术能有效预测术后功能学,有助于术者合理地选择靶病变进行支架植入术,优化支架植入策略。

定量血流分数评价左心室舒张功能不全患者心肌缺血的价值

目的探讨定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)在诊断左心室舒张功能不全患者心肌缺血的价值。方法纳入2017年1月至2018年12月间广东省人民医院心脏超声诊断为左心室舒张功能不全但收缩功能正常,同时行冠状动脉造影及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检查的患者110例。根据FFR测量值分为心肌缺血组(FFR≤0.80,n=52)和对照组(FFR>0.80,n=58)。比较两组患者的临床资料,并分别用QFR与定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)两种工具分析造影图像,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并评价QFR的诊断效能。结果两组患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以FFR作为参考标准,QFR的诊断效能均明显高于QCA,其中准确率[83.6%(95%CI:75.5~89.5)vs. 59.1%(95%CI:49.7~67.8)]、敏感度[75.0%(95%CI:61.7~84.9)vs. 46.2%(95%CI:33.3~59.5)]、特异度[91.4%(95%CI:81.0~96.7)vs. 70.7%(95%CI:57.9~80.9)]、阳性预测值[88.6%(95%CI:75.6~95.5)vs.58.5%(95%CI:43.4~72.3)]及阴性预测值[80.3%(95%CI:69.0~88.3)vs. 59.4%(95%CI:47.6~70.2)]比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。QFR与QCA的阳性似然比分别为8.721 vs. 1.577,阴性似然比分别为0.274 vs.0.761。QFR与QCA诊断心肌缺血的ROC的曲线下面积分别为0.94(95%CI:0.88~0.98)和0.67(95%CI:0.58~0.76)(Z=5.167,P<0.0001)。结论 QFR比QCA能更灵敏、早期识别导致左心室舒张功能不全患者的心肌缺血情况,在指导治疗、改善患者预后方面具有重要临床意义。

介入诊断治疗是否需要介入技师的探讨

目的介入影像学在发展过程中问题较多,特别是介入影像技师配置严重不足,本研究通过对广东省介入影像技师配置的现状进行调查,提出改进建议。方法根据介入工作特点与医院间差异性,从介入技师短期与长期的发展规划出发,探索介入技师的培养、工作职责与发展方向。通过180家正在使用DSA的医院中随机抽取93家大、中型医院进行问卷调查,调研了解各家医院的介入技师的基本情况,统计本省介入技师的配置现状,分析介入技师的配置问题,提出介入技师培养方向,规范广东省介入技师的配置要求与培养、管理方法及工作职责。结果正在使用的DSA数量为263台,平均每家医院(2.02±1.42)台DSA设备,介入技师共313人,平均每台DSA设备配置(1.58±1.32)人。结论广东省介入技师的人员配置存在欠缺的问题,制约介入治疗的发展,重视介入技师的培养与管理,可保障介入设备的良好运作,同时后处理工作站与辅助检查设备的融入,可提高介入治疗的水平,减少不良事件发生。

飞利浦Allura Xper FD20血管造影机故障案例分析及维修

本文结合飞利浦Allura Xper FD20血管造影机的工作原理,针对使用中出现的检查床升降运动异常、C臂旋转超出范围后无法正常转动及检查床无法锁定故障进行分析,通过更换升降电机速度编码器、调试角度电位器、更换高度电位器排除故障,设备恢复正常工作。本文列举的3种常见故障情况分析可为血管造影机维修工程师遇到类似故障现象时提供参考,缩短维修时间使得仪器高效稳定运行,并保障患者的生命安全。