肾脏残石对结石复发影响的研究进展

肾结石是泌尿系统常见病,其发病率、复发率和治疗费用都很高。体外震波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、逆行肾内手术(RIRS)是目前治疗肾结石最常用的方式。首次接受治疗后的患者未来5~10年复发率约为50%。经过治疗后的残石大小和位置是决定后期是否出现临床症状和继续治疗的主要因素。ESWL后肾脏残石(RFs)<4 mm或PCNL、RIRS后RFs<2 mm的患者应该每年行CT检查1次,同时密切随访。若非手术治疗无效,则建议通过输尿管镜进行治疗。RFs应该通过结石分析及明确结石形成原因来进行药物治疗,有助于提前预防结石复发和残石生长。

多镜联合治疗复杂性上尿路结石

目的探讨多镜联合治疗复杂性上尿路结石的方法及疗效。方法该研究采用输尿管镜、肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石435例,其中单纯输尿管上段结石185例（结石直径0.8~1.5 cm）,合并肾盂肾盏多发结石112例（结石直径0.6~1.2 cm）,对单纯肾脏多发结石96例（结石直径0.6~2.2 cm）,鹿角状结石42例（结石直径为2.0~4.1 cm）采用一期行经皮肾镜取石术治疗,术毕常规留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管内双J管,术后常规抗感染治疗5~7 d;根据术后复查腹部平片情况,7~10 d后拔除肾造瘘管或对残留结石二期用输尿管软镜激光碎石取石术,常规术后2周左右拔除输尿管内双J管。结果输尿管镜一次进镜成功率96.0%,单次碎石成功率74.0%（137/185）。联合输尿管软镜或肾镜治疗后,总结石排净率为100.0%（185/185）,手术时间30~160 min,术后平均住院7 d,其中4例出现寒颤、高热,对于经皮肾镜联合输尿管软镜的患者,穿刺成功率100.0%,单次碎石成功率100.0%（298/298）,总结石排净率79.9%（238/298）,36例出现高热、寒颤,26例穿刺道出血。结论多镜联合是治疗复杂性上尿路结石的有效方法,它具有清石率高、安全、微创和并发症少等优点,临床值得推广。

CT值在输尿管结石ESWL术中的应用价值探讨

目的利用非增强螺旋CT(non-contrast helical computerized tomography,NCHCT)测定结石的CT值,结合输尿管结石体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)疗效,探讨CT值在临床中应用价值。方法对79例输尿管结石长径在0.6～1.5 cm拟行ESWL治疗的输尿管单发结石患者,行非增强螺旋CT检查并测定结石的CT值,分为平均CT值<750 HU组和平均CT值>750 HU组,经过ESWL术后,观察两组结石清除率及有效率,分析两组间的基本特征和冲击次数及碎石效果。结果与结石CT值>750 HU组相比,<750 HU组所需冲击次数少,结石清除率高。两组比较(P<0.05),差异有统计学意义。结论 NCHCT的结石平均CT值能有效预测输尿管结石ESWL术疗效。结石CT值<750 HU易于粉碎,结石清除率高,应首选ESWL术;而CT值>750 HU结石清除率低,可考虑首选腔镜下碎石或开放手术取石。

微创经皮肾镜取石术并发后腹膜水肿的原因分析及预防

微创经皮肾镜取石术（minimallyi nvasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是治疗上尿路结石较理想的手术方法。术中为了追求视野清晰及结石取净率高，常常用高压灌注泵进行肾盂内灌注，由此产生了一些相应的并发症。我院2006年7月～2009年12月共开展MPCNL225例，其中3例手术后出现临床少见的腹膜后水肿，经过恰当的临床处理在短时间内治愈，现总结经验报道如下。

间歇性加压灌注法在输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石中的应用

目的探讨间歇性加压灌注在输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石中的作用。方法对45例嵌顿性输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石取石术,术中利用注射器进行间歇性加压灌注来保持视野清楚,提高手术成功率。结果 45例患者中,40例经过行输尿管镜一次粉碎或取出结石,5例输尿管上段结石碎屑冲入肾盂,发生输尿管穿孔11例,输尿管黏膜撕裂3例,发热6例。结论间歇性加压灌注是输尿管镜治疗嵌顿性输尿管结石有效辅助手段,具有操作简单、效果明显的优点。

微创经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗1~2 cm肾结石疗效对比

目的比较微创经皮肾镜(minipercutaneous,Mini-PCNL)与逆行输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗直径1~2 cm的肾结石的临床疗效。方法收集2015-03至2017-04医院泌尿外科收治的72例患者的临床资料,按手术方法分为Mini-PCNL组和RIRS组,每组36例,对两组的手术结石清除率、重复治疗率、并发症、手术时间、术后镇痛、血红蛋白下降、治疗费用和住院天数进行对比。结果Mini-PCNL组结石清除率(94.44%)明显高于RIRS组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。Mini-PCNL组重复治疗率、手术时间、治疗费用与RIRS组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后24 h镇痛药用量和血红蛋白下降高于RIRS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Mini-PCNL组住院天数和并发症高于RIRS组,但差异无统计学意义。结论Mini-PCNL治疗1~2 cm的肾结石的临床疗效好、手术时间短、费用少,值得临床推广。

晚期前列腺癌药物去势中Gleason评分、血清PSA与疗效相关性研究

目的：探讨晚期前列腺癌（Pca）患者药物去势治疗过程中疗效与Gleason评分及血清前列腺特异性抗原（PSA）的相关性。方法：选择33例晚期Pca患者，给予黄体激素释放激素类似物（LHRH—A）＋抗雄激素药物进行药物去势治疗，根据Gleason评分分为2～5分组、6～7分组、8～10分组，对3组血清PSA变化进行分析。结呆：Gleason评分6～7分组的病人在治疗后3个月内血清PSA值下降最快，治疗后6个月时Gleason评分2～5分组病人血清PSA值恢复正常，而Gleason评分6～7分组与8～10分组病人血清PSA值则接近正常值范围。不同Gleason评分组间血清PSA水平差异有统计学意义（F=5．396，P〈O．05）。结论：（1）Gleason评分、血清PSA水平与晚期Pca患者行药物去势疗法疗效有密切关系。（2）血清PSA变化是监测Pca复发与评价疗效的可靠瘤标。

经皮肾镜碎石取石术中52例穿刺通道丢失的原因及对策

微创经皮肾镜取石术（mini percutaneousnephrolithotomy,m PCNL）是治疗上尿路结石的有效方法,近年来该技术已广泛普及,还被作为复杂上尿路结石的首选治疗方案。该手术方法有一定的技术难度和风险,不仅要求术者掌握一定的超声知识、清晰的解剖知识和熟练的手术技能,还要求术者对仪器设备的功用有充分的了解。

两种入路经皮肾镜取石术治疗复杂型肾下盏结石的疗效对比

目的比较两种不同穿刺入路经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂型肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析武警新疆总队医院泌尿外科2015-10至2020-10用PCNL治疗的258例复杂型肾下盏结石的病历资料。根据患者穿刺入路分成肾上盏组和肾下盏组,并从手术时间、一期结石完全清除率、术中术后并发症三个方面比较两种不同穿刺入路PCNL的疗效差异。结果所有患者均成功一期建立通道,成功率为100%。结石清除率方面肾上盏组(85.92%)明显高于肾下盏组(59.62%),差异有统计学意义(P<0.05);手术时间肾上盏组为(74.69±2.94)min,肾下盏组为(84.50±15.25)min;术后并发症发生率肾上盏组为6.31%,肾下盏组为32.69%;血红蛋白下降肾上盏组为(13.10±0.60)g/L,肾下盏组为(14.60±0.30)g/L;上述指标肾上盏组明显低于肾下盏组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾上盏组术中、术后大出血、感染发生率较肾下盏组低,且差异有统计学意义。结论对复杂型肾下盏结石经肾上盏通道入路的PCNL,结石一次清除率高,出血少,手术时间短,安全有效,值得推广。

输尿管镜联合钬激光治疗输尿管狭窄31例

目的:探讨输尿管镜联合钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法:对31例输尿管狭窄患者采用输尿管硬镜扩张或联合钬激光行内切开术治疗,术后留置1根或2根F5双J支架管,2～3个月后拔管。结果:31例病人中,3例发生输尿管穿孔,5例失败。中转开放手术3例,2例改经皮肾穿顺行治疗。26例手术成功病人中,硬性扩张成功10例,钬激光治疗成功16例;术后均有不同程度血尿,3例术后发生感染,经抗炎治疗后治愈。无邻近重要脏器损伤,无大出血、尿瘘等严重并发症,术后2～3个月拔除双J管,随访6～12个月,痊愈20例(64.5%),好转6例(19.4%),无效5例(16.1%)。结论:输尿管镜联合钬激光治疗输尿管狭窄是一种安全、有效的微创手术方法。

输尿管镜气压弹道碎石术导致急性肾衰竭4例

输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗泌尿系结石的有效手段之一，其优点颇多，但也可引起严重并发症。我院2002年10月～2008年12月采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗双侧输尿管结石引起急性肾衰竭4例。

D期前列腺癌药物去势的疗效与AR、PSA的相关性研究

目的:探讨D期前列腺癌(PCa)患者药物去势治疗的效果与雄激素受体(AR)、前列腺特异性抗原(PSA)的相关性。方法:对33例D期PCa患者给予LHRH类似物+抗雄激素药物进行药物去势治疗,结合免疫组化进行统计分析。结果:AR、PSA与癌组织分化程度的之间的差异有统计学意义。Gleason不同评分组间血清PSA水平之间差异有统计学意义(P<0.05),PCa Gleason评分值与原位PSA免疫标记表达呈明显的负相关性(P<0.01);原位PSA免疫标记表达与血清PSA不具有相关性。结论:PCa组织中AR、PSA表达与D期PCa患者行药物去势疗法疗效有密切关系;血清PSA变化是监测PCa肿瘤复发与疗效的可靠瘤标。

逆行插管对中下段尿路结石行ESWL术失败原因分析

为了解决中下段输尿管结石难定位、复打次数多及探讨失败原因,我院自1989年至今应用输尿管导管逆行插管对中下段尿路结石行ESWL术治疗,成功67例,失败13例,取得一定疗效。现就80例患者中失败原因进行回顾分析报告如下。资料与方法 1.临床资料:本组80例病人,男65例,女15例;年龄17～60岁,平均45岁。其中阴性结石16例,阳性64例;右输尿管结石60例。左输尿管结石20例;中段32例(其中阴性8例),下段48例(其中阴性10例)。结石大小0.3cm×0.4cm～1.

经尿道前列腺电汽化切除加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的 探讨经尿道前列腺电汽化切除加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的临床疗效.方法 对31例前列腺癌晚期(D)患者采用经尿道前列腺电汽化切除及睾丸切除术,术后3～5 d口服氟他胺做全雄激素阻断以及氟他胺加达菲林的药物去势治疗.结果 随访3～42个月,生存者29例,2例患者生存超过5年,20例超过1年.其中7例骨转移病灶减少,6例骨痛患者治疗后疼痛消失.前列腺特异性抗原(PSA)从术前的75.37 μg/L降至1.34μg/L(术后1个月),3个月后降为0.27μg/L.B超、胸片、骨扫描未见新的转移灶.结论 经尿道前列腺癌电汽化切除加全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌具有较好的临床疗效.

开放手术或体外冲击波碎石术失败的患者再次行经皮肾镜取石术的手术效果

目的探讨既往行肾开放手术或体外冲击波碎石术(ESWL)失败的患者同侧再次行经皮肾镜取石术(PCNL)的手术效果。方法回顾性分析2005年-2014年1 201例曾在该科行PCNL术患者的临床资料。1 201例患者中,既往无ESWL也无肾开放手术史的683例(56.9%)患者为第1组。同侧行ESWL失败的302例患者(25.1%)为第2组,216例(18.0%)同侧曾行肾脏开放手术的患者为第3组。比较3组间患者的一般资料、手术持续时间、结石清石率(SFR),建立进入集合系统通道的个数,术中和术后并发症间是否存在差异。结果 3组间在性别、体质指数(BMI)、结石大小和位置间差异无统计学意义。第1组手术时间明显缩短(P=0.000),第2和第3组间手术持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。建立进入集合系统通道个数方面,第1组明显少于其他两组(P=0.000)。3组间在住院时间、SFR和术中和术后并发症之间差异无统计学意义。结论研究表明对于曾经行肾开放取石或ESWL碎石失败的肾结石患者再次行PCNL是安全有效的,其手术成功率和未行开放手术和体外碎石的患者相近。

PSA和PSAD在前列腺癌诊断及预后判定中的意义

目的：探讨血清前列腺特异抗原（PSA）、前列腺特异抗原密度（PSAD）在前列腺癌诊断及预后判定中的价值。方法：前列腺癌组患者28例，前列腺增生组患者81例。采用放射免疫法测定2组患者血清PSA水平和PS—AD值，并进行了比较，同时比较了不同临床分期及Gleason评分前列腺癌患者血清PSA水平。结果：（1）前列腺癌组患者血清PSA水平和PSAD值均明显高于前列腺增生组患者（P〈0．01）；（2）PSA阈值定为4ng／ml时，前列腺癌检测敏感性、特异性、阳性预测值分别为89．29％、59．26％、43．10％。PSAD阈值定为0．15时，前列腺癌检测敏感性、特异性、阳性预测值分别为81．82％、80．85％、66．67％。（3）A、B期和C、D期前列腺癌患者血清PSA水平差异无统计学意义（P〉0．05）；Gleason评分2～6分和7～10分前列腺癌患者PSA水平差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论：PSA和PSAD在前列腺癌诊断中均有一定的价值，PSAD的诊断价值可能更大。

超声导引经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石43例

2006年6月-2008年3月，我科应用超声导引下经皮肾输尿管镜气压弹道碎石技术（PCNL）选择性治疗输尿管上段结石43例，取得了较满意效果。

体外冲击波碎石术治疗单发肾结石成功的影响因素

目的探讨影响体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗单发肾结石成功的因素。方法回顾2006-01至2012-08在我科碎石中心接受ESWL治疗的肾结石患者776例,结石大小为7～20 mm,排除最后需行输尿管镜和经皮肾镜等治疗的患者,最终入选82例。ESWL术后随访3个月,通过腹部平片和CT扫描未发现结石或残余结石<4 mm定为成功组,将残余结石>4 mm定为失败组。分析两组之间在年龄、性别、体重指数、结石大小、结石位置、结石患侧、皮肤至结石的距离、结石密度、碎石电压和碎石次数等因素的差异。结果成功组58例,失败组24例。统计学分析发现,年龄,性别,体重指数,结石大小、位置、患侧,以及碎石电压和碎石次数在两组之间无统计学差异,而皮肤至结石的距离和结石密度对疗效均有影响。Logistic回归分析进一步表明,皮肤至结石的距离和结石密度是两个独立的预测因子。结论皮肤至结石的距离和结石密度可作为临床预测单发肾结石体外碎石是否成功的有效预测指标。

输尿管镜下气压弹道碎石术联合ESWL术治疗复杂性肾结石

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石联合体外震波碎石术 (ESWL )治疗复杂肾结石的临床疗效。 方法 :采用经皮肾穿刺微造瘘术和输尿管镜下气压弹道碎石术联合 ESWL 术治疗复杂性肾结石 5 0例。结果 :本组5 0例患者中 ,有 12例结石取尽。其中行一次取石 6例 ,二次取石 18例 ,三次取石 6例 ,3例改为开放手术。 结论 :经皮肾穿刺微造瘘术和输尿管镜下气压弹道碎石术联合 ESWL 术治疗复杂性肾结石具有创伤小、并发症少的优点 。