解毒化瘀汤联合中药保留灌肠治疗肝衰竭临床观察

目的观察解毒化瘀汤联合中药保留灌肠治疗肝衰竭的临床疗效。方法将60例肝衰竭患者随机分为治疗组与对照组各30例,均给予西医护肝综合治疗,治疗组加以口服解毒化瘀汤联合中药保留灌肠;比较两组TBiL、PTA、NH3、LPS等指标改善情况。结果治疗后治疗组TBiL、PTA、NH3、LPS指标、总有效率、肝性脑病发生率与对照组比较,差异均有显著性。结论解毒化瘀汤联合中药保留灌肠治疗肝衰竭在改善肝功能、防治肝性脑病方面疗效显著。

中满分消丸联合头孢噻肟钠治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎40例

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常见并发症及导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。近年来，笔者采用中满分消丸联合头孢噻肟钠治疗肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎取得较好疗效，现报道如下。

重用赤芍、附子治疗慢性重型乙型肝炎98例

慢性重型乙型肝炎为我国重型肝炎中的主要类型，治疗棘手，疗效差，病死率高。笔者近年来在中医辨证论治基础重用赤芍、附子治疗慢性重型乙型肝炎，取得较好疗效。现报告如下。

中西医结合治疗肝衰竭36例

目的:观察中西医结合治疗肝衰竭的疗效。方法:肝衰竭患者72例,随机分为两组,对照组采用西医护肝支持治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用血浆置换联合解毒化瘀汤口服、大黄乌梅保留灌肠。结果:治疗组总有效率占77.78%,优于对照组(P<0.01),治疗组TBiL、NH3明显下降,PTA、TC明显升高,与对照组比较,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合治疗肝衰竭能明显改善肝功能、降低血氨,提高抢救成功率。

血浆置换术后继发多尿症1例

患者男性，39岁，农民，因乏力，身目尿黄半月于2008年2月25日入院，既往2004年4月体检发现HBsAg为阳性，肝功能正常。入院症见：乏力，恶心，纳差，身目发黄，小便深黄，尿量正常，大便调。查体：皮肤巩膜深度黄染，心肺无异常发现，腹平软，肝区叩痛阳性，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。入院后查肝功能TBIL484umol／L，DBIL329umol／L，ALT395u／L，AST222u／L，ALB34．3g／L，GLOB29．8g／L，PTA39％。乙肝全套：HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性。HBV—DNA2．9×10^5copies／ml。肾功能、电解质、血糖、血常规、大便常规均正常。尿常规：胆纤素大量，尿月日原＋。B招：肝宴质弥浔十牛病蛮。入院诊断：

凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎的临床观察

目的观察凉血解毒、清热化湿法(简称清热化湿法)和凉血解毒、健脾温阳法(简称健脾温阳法)治疗慢性重型肝炎阴阳黄证的初步疗效,为黄疸的中医治疗提供思路。方法采用随机、对照方法,进行中医辨证治疗慢性重型肝炎43例,重点观察比较清热化湿、健脾温阳两法消退黄疸的作用。结果治疗4周后,清热化湿组22例,有效16例(72·7%),无效6例(27·3%);健脾温阳组21例,有效19例(90·5%),无效2例(9·5%);两组疗效比较差异无显著性。TBIL:治疗后两组均下降(P<0·01),且健脾温阳组下降的幅度大于清热化湿组(P<0·05);凝血酶原活动度:健脾温阳组上升幅度优于清热化湿组(P<0·05);ALT:两组均降低(P<0·05),但两组间比较差异无显著性。结论凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎阴阳黄证的疗效优于凉血解毒、清热化湿法。

慢性乙型重型肝炎不同黄疸证的临床特点研究

目的:研究慢性乙型重型肝炎患者阳黄、阴黄的分布规律、临床鉴别要点和阴黄证转化规律。方法:采用队列研究方法,分析151例慢性乙型重型肝炎患者阳黄和阴黄证的分布情况、阳黄和阴黄证主要证型、主要鉴别依据及黄疸持续时间、体质学特点和服用苦寒药等因素对阴黄转化的影响。结果:①阳黄患者占56.9%(86/151),阴黄患者占11.3%(17/151),界于阴黄和阳黄之间者占31.8%(48/151)。②86例阳黄证患者中,21例为湿热内蕴证,湿热+瘀热证60例,湿热+瘀热+阴虚证5例;17例阴黄证患者脾虚兼有湿邪(浊)为主,占94.1%;48例阴阳黄患者均有脾虚表现,兼瘀热者29例,兼湿热者19例。③17例阴黄和48例阴阳黄患者均表现出不同程度的黄疸颜色晦暗,而86例阳黄患者均表现为黄色鲜明;45.4%(39/86)的阳黄患者、43.8%(21/48)的阴阳黄患者和6%(1/17)的阴黄患者出现不同程度的口干;41.8%的(36/86)阳黄患者、39.6%(19/48)的阴阳黄患者和6%(1/17)的阴黄证患者出现不同程度的口苦;其他如痞满食少等表现见于不同黄疸证的患者。④所有阴黄患者(17/17)和89.6%(43/48)的阴阳黄患者表现出舌质淡和/或胖、有齿痕;所有阳黄患者(86/86)和10.4%的阴阳黄患者表现为不同程度的舌质红;88.4%(76/86)的阳黄患者见黄腻苔(薄黄腻苔→厚黄腻苔),11.4%(10/86)的阳黄患者白苔或白腻苔(但均伴舌质红);阴黄患者的88.2%(15/17)见白苔,11.6%(2/17)见淡黄腻苔(但均伴舌质淡);阴阳黄患者的54.2%(26/48)见白苔或白腻苔,45.8%(22/48)见淡黄腻苔。所有黄疸患者均见不同程度的舌下脉络迂曲、紫暗。⑤103例阴黄和阳黄的黄疸病例,黄疸持续两个月以上不退的26例患者,阴黄的发生率为61.5%,而黄疸病程在两个月以内的77例患者中,阴黄的发生率为0.1%,两者差异有显著性意义(P<0.01);31例具有阳虚倾向的患者中,阴黄发生率为34.5%(10/29);非阳虚体质的74人中,阴黄发生率为9.5%(7/74),差异有显著性意义(P<0.05)。结论:慢性重型肝炎阳黄证以湿热和瘀热为主,阴黄证以脾虚为主;临床辨证以黄色鲜明或晦暗、舌质红或舌质淡为鉴别要点;约1/3的患者临床兼见阳黄和阴黄表现(阴阳黄),病情处于阳黄向阴黄的转化过程中。黄疸持续不退、患者体质具有阳虚倾向是导致黄疸阴黄转化的重要因素。

黄疸病阴阳黄学说初探

黄疸传统之阳黄和阴黄辨证论治体系存在局限性,针对阳黄到阴黄递渐过程存在的中间阶段,笔者提出"阴阳黄"概念,阳中夹阴,阴中夹阳为其临床表现,脾阳虚兼湿浊或湿热为其病机,温阳健脾为其治疗法则。

解毒化瘀温阳健脾与解毒化瘀益气健脾法治疗慢性重型肝炎的临床观察

目的:比较解毒化瘀、温阳健脾法与解毒化瘀、益气健脾法治疗慢性重型肝炎(慢重肝)湿热脾虚血瘀证(阴阳黄证)的临床疗效。方法:将56例慢重肝湿热脾虚血瘀证(阴阳黄证)患者分为两组,在解毒化瘀法治疗基础上分别加用附片、砂仁(温阳健脾组)与黄芪、白术(益气健脾组)治疗。结果:治疗4周,温阳健脾组和益气健脾组有效率分别为88.9%和73.1%。两组TBil均明显下降(P<0.01),温阳健脾组下降幅度较益气健脾组明显,治疗前后差值分别为(213.6±87.1)和(140.7±90.3)μmol/L,两组比较,P<0.05。PTA水平都有不同程度的升高,温阳健脾组PTA水平上升幅度大于益气健脾组,上升幅度均数比较,P<0.05。ALT水平治疗前后均明显降低(P<0.05),但两组间比较差异无显著性意义。温阳健脾组患者自发性腹膜炎发生率低于益气健脾组,未发现出血、黄疸进行性加深等不良反应。结论:温法干预治疗慢重肝阴阳黄证可提高疗效,且安全性较好。

基于特异性细胞免疫学机制阐述慢性重型肝炎中医黄疸论治

目的:依据特异性细胞免疫学机制阐述慢性重型肝炎中医黄疸论治。方法:慢性重型肝炎属中医黄疸范畴,且分为阳黄证、阴黄证,分别以"清热利湿"法、"温阳健脾"法论治。特异性细胞免疫学发病机制为免疫系统介导的肝损伤,依据免疫"增强"与"抑制"的不同状态,对阳黄证及阴黄证进行研究。结果:阳黄证患者存在细胞功能免疫亢进和炎症因子过度释放;阴黄证患者存在细胞功能免疫抑制和抗炎症细胞因子表达增强。结论:"清热利湿"法与抑制免疫亢进及炎症反应有关;"温阳健脾"法与纠正免疫低下及降低抗炎症细胞因子表达有关。

温法干预治疗慢性乙型重型肝炎阳黄湿热内蕴(湿重于热)证的临床疗效与安全性研究

目的:比较清热利湿法加与不加温阳健脾药物治疗慢性重型肝炎(阳黄、湿重于热型)的疗效。方法:采用随机、对照方法,将60例中医辨证为湿重于热的慢性重型肝炎分为两组,分别给予甘露消毒丹(非温法干预组)和甘露消毒丹加附片、白术(温法干预组)治疗。结果:治疗4周,温法干预组和非温法干预组有效率分别为93.1%和72.41%。两组患者的TBil均有明显下降,温法干预组的下降幅度较非温法干预组明显,治疗前后差值分别为(228.62±89.18)和(176.70±97.94)μmol/L,两组比较,P<0.05。PTA水平都有不同程度的升高,温法干预组PTA水平上升的幅度大于非温法干预组,上升幅度均数比较,P<0.05。未发现温法干预组患者出现感染、出血及黄疸加重等不良反应。结论:清热利湿法加用附片、白术可提高慢性重型肝炎湿重于热证的疗效,且安全性良好。

温法治疗乙型肝炎相关性肝衰竭理论探要

中医治疗乙型肝炎相关性肝衰竭多从黄疸论治,"温法"属八法之一,在黄疸病论治中占有重要地位,通过黄疸历代文献的整理,结合黄疸病论治理论依据,以及现代医学研究、临床研究探讨温法在乙型肝炎相关性肝衰竭中的重要性,使其能更好的服务于临床。

疏肝理脾片对干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效的影响

目的：评价疏肝理脾片对干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效的影响。方法：43例慢性丙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组25例,治以疏肝理脾片,8片/次,口服,3次/d;重组人IFNα-2b（赛诺金）,5MU,肌注,隔日1次;利巴韦林800-1200mg/d,口服,联合治疗48周。对照组18例,予重组人IFNα-1b（赛诺金）,5MU,肌注,隔日1次;利巴韦林800-1200mg/d,口服,治疗48周。动态观察、比较治疗组与对照组的临床疗效及副作用。结果：治疗组与对照组比较,血清ALT及肝纤维化指标恢复水平均优于对照组（P〈0.05）,不良反应发生率低于对照组（P〈0.05）,患者耐受性更好。结论：疏肝理脾片在护肝降酶、减轻不良反应、抗肝纤维化方面对干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者具有良好的影响。

HBV相关性慢加亚急性肝衰竭中医症候群积分与疾病分期及预后相关性研究

目的:观察HBV相关性慢加亚急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中医症候群积分与病情分期、预后的相关性。方法:以中医证素研究为理论基础,以湿热、脾虚、血瘀症候群各自中医症候量化表为标准,观察124例HBV-ACLF患者3种症候群积分差异与病情分期及预后的关系。结果:与中/晚期肝衰竭患者比较,早期患者湿热症候群积分较高,血瘀症候群积分较低,差异均有统计学意义(P<0.05);血瘀症候群积分为肝衰竭早期患者预后影响因素(OR>1),脾虚症候群积分为肝衰竭中/晚期患者预后影响因素(OR>1)。结论 HBV-ACLF早期以湿热症候群表现为主,中晚期以血瘀、脾虚症候群表现为主;血瘀、脾虚症候群积分为预后影响因素之一。

乙型肝炎相关性肝衰竭阴、阳黄证患者外周血DCs功能比较研究

目的:比较乙型肝炎(HBV)相关性肝衰竭阴黄证、阳黄证患者外周血树突状细胞(DCs)功能,研究阴黄证、阳黄证两证型DCs的免疫表达特点。方法:将HBV相关性肝衰竭黄疸症患者分为阳黄组与阴黄组两组,另设健康对照组,以外周血来源的PBMCs体外分离诱导培养DCs,应用流式细胞计数检测DCs的表面分子HLA-DR、CD80、CD86、CD83、CD1α,并检测DCs的上清液中IFN-α、IL-4的分泌水平,比较HBV相关性肝衰竭患者阴、阳黄证与免疫细胞及炎症因子表达的差异。结果:与健康组比较,HBV相关性肝衰竭患者DCs表型HLA-DR、CD1α、CD83、CD80、CD86表达率显著下降(P<0.01),DCs分泌因子IFN-α显著升高(P<0.01);与阳黄组比较,HBV相关性肝衰竭患者阴黄组CD83、CD86表达率显著降低(P<0.01),IL-4表达显著增强(P<0.01);与阴黄组比较,阳黄证组DCs分泌因子IFN-α表达显著增强(P<0.01)。结论:阴黄、阳黄两组HBV相关性肝衰竭患者的DCs功能状态均表现为细胞免疫功能低下,阴黄证患者的细胞免疫功能更低,存在抗炎症细胞因子表达增强;阳黄证患者存在炎症因子过度释放。

Ⅱ型Crigler-Najjar综合征1例报告

Crigler-Najjar综合征（CNS）是由Crigler和Najjar于1952年首次报道而得名,是由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（uridine 5＇-diphosphate glucuronosyltransferase,UGT）1A1基因突变使其酶活性完全或部分丧失而导致的遗传性胆红素代谢障碍性疾病,分为Ⅰ型和Ⅱ型,发病率为百万分之一[1-3]。

不同阶段HBV相关ACLF患者外周血DC及T淋巴细胞免疫功能特点研究

目的比较不同阶段的HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血树突状细胞(DC)、T淋巴细胞(TC)相关细胞免疫功能,阐述DC-TC轴在HBV-ACLF发病过程中可能的细胞免疫学机制。方法 HBV-ACLF患者30例,分为早期组15例与中晚期组15例,另设健康对照组8例,以外周血来源的PBMC体外分离诱导培养DC与TC,应用流式细胞计数检测DC细胞表型HLA-DR、CD80、CD86、CD83、CD1α的表达率,及TC表面分子CD3+、CD4+T、CD8+T淋巴细胞百分比,并检测DC上清液中IFN-α、IL-4的分泌水平,比较不同阶段HBV-ACLF患者免疫细胞及炎性因子表达的差异。结果与健康人比较,HBV-CLF患者DC表型HLA-DR、CD1α、CD83、CD80、CD86表达率显著下降(t值分别为5.3356、13.269、10.8742、13.3685和23.021,均P<0.01),DC分泌因子IFN-α显著升高(t值为16.4569,P<0.01);TC表面分子CD3+、CD4+T、CD4+/CD8+细胞比值显著下降(t值分别为7.4441、12.5557、11.0771,均P<0.01),CD8+T细胞百分比显著上升(t=4.4359,P<0.01);HBV-ACLF患者中晚期组DC表型CD83、CD86表达率显著低于早期组(P值分别为:0.0000,0.0057),DC分泌因子IFN-α表达在早期组显著增多(P=0.0000),IL-4表达在中晚期组显著增多(P=0.0000),TC表面分子中晚期组CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+细胞比值显著下降(P值分别为:0.0268、0.0002),CD8+T细胞百分比显著上升(P=0.0001)。结论不同阶段HBV-ACLF患者的DC、TC功能状态均表现为细胞免疫功能低下,中晚期患者的细胞免疫功能更为低下;HBV-ACLF全病程存在促/抑炎性细胞因子功能紊乱,早期患者存在炎症因子过度释放,中晚期患者存在抗炎症细胞因子表达增强。