机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流

目的探讨机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2014年5月至2019年2月上海市儿童医院收治的11例原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料,其中男童10例,女童1例,均应用达芬奇系统辅助腹腔镜行Lich-Greqoir输尿管再植手术。患儿平均年龄9.4岁(3.2~18岁)。其中双侧4例,单侧7例。反流程度Ⅱ~Ⅳ级(Ⅱ级2侧,Ⅲ级3侧,Ⅳ级10侧)。结果患儿均采用Lich-Gregoir术式,术中患侧输尿管平均直径9 mm(5~15 mm),平均黏膜下隧道长度4.4 cm(3~6 cm)。术中无中转开放手术,单侧输尿管手术平均时间152 min(132~175 min),双侧输尿管手术平均时间257 min(249~264 min),术后平均住院时间4.5 d(3~6 d),1例双侧VUR患儿术后出现短期尿潴留,延长留置导尿管2周后痊愈。患儿平均随访时间2.5年(6个月至5.3年),所有病例均无发热性尿路感染,B超均未见患侧输尿管肾盂积水加重。术后完成VCUG 9例(其中双侧4例,单侧5例),其中1例双侧病例术后发现左侧反流Ⅰ级。结论机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流安全、有效,可以应用于3岁以上儿童的治疗。

术前检查对良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术术后疗效的预测作用

经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗良性前列腺增生症（BPH）的首选方法^[1-2]，但术后10％～30％患者的下尿路症状仍无明显改善^[3-4]。近年来，药物治疗BPH发展迅速，特别是α1受体阻滞剂联合5α－还原酶抑制剂能有效改善患者国际前列腺评分（IPSS评分）和最大尿流率（Qmax），同时降低急性尿潴留的发生率和手术治疗的概率^[5]。中华泌尿外科学会2006年版BPH诊疗指南和美国泌尿外科学会2003年版BPH诊疗指南^[1-2]也提到，对于重度BPH患者（IPSS评分≥20分）可以选择手术治疗或药物治疗。因此，术前预测手术疗效非常重要。现将有关研究进展综述如下。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石

目的探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石的安全性及其疗效。方法2005年6月-2009年10月,采用在新型微创经皮肾镜(F20.8)下超声联合气压弹道碎石清石术治疗1088例复杂上尿路结石患者,其中肾多发结石583例,部分或完全鹿角状结石387例,感染性结石35例,孤立肾结石13例,合并肾功能不全(氮质血症)43例,肾盏憩室结石27例,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,在肾镜下应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石。结果866例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为79.6%。一期手术的时间为20～180min,平均手术时间为(45.2±4.7)min;术中失血量为10～450mL,平均失血量为(40.3±3.5)mL。术后泌尿系X线平片检查显示115例(10.6%)有残留的直径>5mm的结石,行二期PCNL取石;76例(7.0%)患者接受三期PCNL取石。29例(2.7%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗。9例术后出现严重出血,8例行超选择性肾动脉栓塞止血后好转,1例因术后严重迟发性出血止血效果不理想行肾切除;1例术后出现肾周巨大血肿,行保守治疗后好转。结论采用经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石清石术治疗复杂上尿路结石安全、高效,术中应用B超检查残留结石简便、易行,并能帮助引导肾镜清除残留结石,可显著提高复杂上尿路结石的治疗效果。

儿童原发性膀胱输尿管反流专家共识

正常输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能,只允许尿液自输尿管流入膀胱,阻止尿液反流。如果活瓣样功能受损,尿液逆流入输尿管和肾,这种现象称膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)。VUR分为原发性和继发性两种,前者系活瓣机能先天性发育不全,后者继发于下尿路梗阻,如后尿道瓣膜症、神经源性膀胱等。

富硒钝顶螺旋藻生物保健功能研究

目的 对富硒钝项螺旋藻的抗氧化、抗衰老、抗疲劳与增强免疫功能进行研究。方法通过对照服用富硒钝项螺旋藻(每天每只小鼠摄入1.072μg Se)、普通钝顶螺旋藻小鼠和空白对照组小鼠血液中CAT(过氧化氢酶)、GSH-Px(谷胱甘肽过氧化物酶)和SOD(超氧化物歧化酶)活性的不同对富硒钝顶螺旋藻在抗氧化与抗衰老功能方面的强化作用进行评价。通过比较小鼠血液中的乳酸脱氢酶活性的变化以及游泳、爬杆能力的不同,并进行碳粒廓清和迟发型超敏反应实验,以此对富硒钝项螺旋藻抗疲劳、增强免疫的效果进行研究。结果 与普通钝顶螺旋藻相比,富硒钝顶螺旋藻具有更强的抗氧化、抗衰老、抗疲劳与增强免疫力的功能。

超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁。其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例。采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄。结果7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石。术后复查22例均无结石残留。手术时间为25～120min,平均45min;术中出血15～80ml,平均35ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择。

人类高低位隐睾睾丸引带内肌肉组分的探究

目的探讨人类高位和低位隐睾患儿睾丸引带内肌肉组分与睾丸位置的关系。方法收集隐睾患儿术中废弃的睾丸引带,以麻醉下未降睾丸的位置位于内环口以上的腹腔型隐睾为高位组( n =11),已出内环口但未出外环口的腹股沟管型为低位组( n =62),分别进行组织切片染色观察其组织构成。结果11例高位组患儿均未观察到引带内肌肉或肌肉样结构;62例低位组患儿中43例可观察到横纹肌结构,且排列较分散。人类高位隐睾引带组织HE染色主要表现为较致密的结缔组织,含较多成纤维细胞、少量小血管,未见横纹肌组织结构;低位隐睾引带HE染色,则表现为混合性组织,可见较疏松排列的成纤维细胞、少量血管和较多纤维,可观察到横纹肌。高位引带Masson染色可见其组织中结构较致密,含有大量胶原纤维成分和少量小血管;低位引带Masson染色可见疏松的胶原纤维成分、小血管、横纹肌结构。横纹肌特异性免疫荧光MY-32染色在高位组未观察到阳性信号,低位组中可见明显横纹肌结构。结论人类隐睾睾丸引带在高位与低位时其组织肌肉成分存在差异,高位隐睾睾丸引带未见肌肉成分,低位隐睾睾丸引带中存在横纹肌。

包皮环切术与持续抗生素预防治疗对于降低男童原发性膀胱输尿管反流发热性尿路感染复发率的效果研究

目的探讨包皮环切术与持续抗生素预防治疗对于降低原发性膀胱输尿管反流男童发热性尿路感染复发率的效果。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月于上海市儿童医院确诊的88例男性原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料。入组患儿年龄10.2(5.9,17.9)个月,按不同治疗方式分为等待观察组(3例)、持续抗生素预防组(50例)、包皮环切术组(22例)以及持续抗生素预防+包皮环切术组(13例)。随访1~3年,统计各组发热性尿路感染复发情况。结果88例患儿中发热性尿路感染复发率为23.9%(21/88),其中等待观察组3例中复发2例、持续抗生素预防组50例中复发16例,包皮环切术组复发率为22例中复发3例,持续抗生素预防+包皮环切术组无一例复发;4组复发率差异具有统计学意义(χ^(2)=10.181,P=0.011)。析因分析结果提示,行包皮环切术是降低原发性膀胱输尿管反流患儿发热性尿路感染复发率的主要因素(P=0.003)。结论对于原发性膀胱输尿管反流男童,包皮环切术联合持续抗生素预防治疗可最大程度减少发热性尿路感染复发,包皮环切术在降低复发率中发挥主要作用;单纯持续抗生素预防的使用与等待观察对于降低发热性尿路感染复发率的效果无明显差异。

单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3mm以下尿道皮肤瘘的临床研究

目的总结采用单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床经验及疗效。方法选取2014年7月至2016年10月在本院收治的18例尿道下裂术后尿瘘的患儿作为研究对象。平均手术年龄为6岁(2岁5个月至11岁9个月)。平均尿瘘的直径2. 25 mm(1～3 mm)。所有患儿采用单环缝扎法修复尿道下裂术后尿道皮肤瘘。结果尿瘘均位于阴茎体部,其中阴茎体远端5例,阴茎体中部10例,阴茎体近端3例。术后对所有患儿进行门诊随访,平均随访时间20个月(9～36个月)。18例患儿术后恢复良好,均无尿瘘复发,无排尿困难。结论采用单环缝扎法修复尿道下裂术后较小UCF(≤3 mm)患儿的疗效确切,操作简单,值得临床推广应用。

连续型脾性腺融合1例报道及文献复习

患儿,男,4岁,因左侧阴囊出现无痛性团块3年收治入院。查体左侧腹股沟至阴囊依次可及3个类似睾丸样团块,上方及中部质地稍硬,下方质地稍软。入院后腹腔镜探查发现左侧有脾性腺融合(splenogonadal fusion,SGF),行保留左侧睾丸副脾切除术。术后随访18个月,睾丸发育良好、无萎缩,腹部B超提示肝、胆、脾未见异常。SGF是少见的先天异常,术前诊断困难,术中发现SGF应采取保留睾丸副脾切除术。腹腔镜技术可作为一个有效的诊治方法,其可提高对SGF的认识,避免不必要的睾丸切除术。

儿童会阴型中缝囊肿7例

目的：探讨儿童会阴型中缝囊肿的临床特征和诊治经验。方法对2009年10月至2013年3月收治的7例会阴型中缝囊肿患儿的临床及随访资料进行回顾性分析。结果7例患儿均为男性，平均年龄6岁（3～13岁），均表现为会阴中缝上条索状或管状囊肿，呈淡黄色半透明状，边界较清，触之质软，囊肿多呈进行性增大，无疼痛等不适，无炎症表现。7例均予手术完整切除病变。术后病理检查证实为（会阴型）中缝囊肿。平均随访33个月无复发。结论中缝囊肿为良性病变，会阴型较为少见。手术完整切除病变后预后良好。

精索外筋膜联合唇黏膜移植一期修复尿道下裂修复失败的初步报告

目的通过预置精索外筋膜改良唇黏膜移植的方法,同期联合局部皮瓣尿道成形一期修复术治疗手术修复失败的尿道下裂,并评价其疗效。方法2014年12月至2017年4月作者采用预置精索外筋膜移植床一期治疗13例修复手术失败的尿道下裂患儿,年龄2.5~6岁,患儿至少经历1次失败的尿道下裂手术,阴茎体与睾丸大小、质地均尚可,术前合并不同程度阴茎弯曲。沿原手术切口暴露原手术建立的尿道,人工勃起试验均提示存在阴茎体下弯(弯曲15°~45°)。自腹侧弯曲最显著处完全离断原尿道海绵体,深达阴茎海绵体白膜后完全伸直阴茎,剔除白膜表面原手术后瘢痕组织,尿道缺损长度2.2~4.9 cm;于一侧睾丸鞘膜表面自睾丸底部到腹股沟管处解剖长段精索外筋膜后,将其转移覆盖于白膜表面尿道缺损处,取同等长度的下唇黏膜移植于精索外筋膜表面,固定后游离局部带蒂阴茎皮肤加盖成型新尿道,一期完成重建手术。结果13例患儿留置导尿管3周后拔除,随访12~40个月后,2例出现尿道瘘(1例位于冠状沟、1例位于阴茎根部),均再次行手术修补;1例阴茎头裂开未予处理,1例尿道外口狭窄行尿道外口扩张后治愈。所有患儿阴茎勃起时无下弯,患儿家长对其术后阴茎体外观满意。结论通过预置精索外筋膜可增加唇黏膜的获取率,有效避免移植物挛缩的问题,可一次性完成尿道重建手术。

46,XY性发育异常儿童患者性别分配结果分析

目的·了解46,XY性发育异常患者性别分配并分析选择结果,为类似患者临床决策提供参考依据。方法·对2015—2018年于上海交通大学附属儿童医院诊治的46,XY性发育异常患者进行回顾性研究,所有患者均在内分泌科完成全面评估。在经过多学科诊疗模式团队讨论及与患者和/或家属充分沟通后进行性别分配,分析不同情况患者的性别分配结果。性别分配手术后1个月开始随访,直到患者成年。心理评估在患者青春期后进行。结果·共选取52例资料完整的46,XY性发育异常病例。入院前社会性别为女性者26例,男性者26例。社会性别为女性的患者中有13例性别分配仍为女性,其中6例诊断为完全性雄激素不敏感综合征,2例为17α-羟化酶缺乏症伴性激素水平严重低下,1例为完全型性腺发育不全,4例为睾丸发育异常(睾丸功能严重低下);另13例患者性别分配为男性,其中3例为部分性雄激素不敏感综合征,4例为5α-还原酶缺乏,2例为雄激素合成障碍,4例患者病因不明(性腺活检手术提示双侧性腺为睾丸组织)。社会性别为男性的患者中,所有病例性别分配均为男性,其中11例诊断为5α-还原酶缺乏,6例为部分性雄激素不敏感综合征,4例为雄激素合成障碍,5例患者病因不明(性腺活检手术提示2例为双侧睾丸组织,3例为单侧性腺发育不良伴对侧睾丸组织)。达到心理评估年龄的13例患者,均未出现性别认同混乱。结论·明确诊断为完全型性腺发育不全、完全性雄激素不敏感综合征和睾丸发育异常(睾丸功能严重低下)的46,XY性发育异常患者,可考虑进行女性性别分配;5α-还原酶缺乏及部分性雄激素不敏感综合征的患者可考虑进行男性性别分配;对于目前病因不明的患者,则应根据具体表型及患者家庭实际情况而综合考量。

磁共振动态增强成像对儿童睾丸肿瘤良恶性鉴别的价值

目的:探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在儿童睾丸肿瘤良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法:搜集经手术病理证实的60例儿童睾丸肿瘤患者,全部行DCE-MRI检查。测量DCE-MRI定量参数:峰值强度(PE)、峰值增强时间(TTP)、峰值增强百分比(Epeak)、流入率(WIR)。比较这些参数在睾丸肿瘤良性和恶性之间的差异。以病理诊断结果为金标准,绘制ROC曲线,并计算曲线下面积(iAUC)。结果:儿童睾丸良性肿瘤的PE、Epeak、WIR均低于恶性肿瘤,TTP高于恶性肿瘤,差异有统计学意义(均P<0.05)。联合DCE-MRI多个量化参数对儿童睾丸肿瘤良恶性的鉴别诊断准确率灵敏度80.0%,特异度93.1%,iAUC为0.921,明显高于单一量化参数。结论:DCE-MRI量化多个定量参数PE、TTP、Epeak、WIR值对于儿童睾丸良性肿瘤和恶性肿瘤间的鉴别诊断均有意义,联合DCE-MRI的多个量化参数可以显著提高儿童睾丸良恶性肿瘤的诊断效能。

藻蓝蛋白对环磷酰胺诱导的小鼠间质性膀胱炎作用的研究

目的验证藻蓝蛋白对环磷酰胺诱导的小鼠间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的改善作用及可能机制。方法将30只7~8周雌性小鼠分为3组,IC/BPS疾病模型组接受150mg/kg的环磷酰胺腹腔注射,对照组注射等量生理盐水。藻蓝蛋白组首先预处理藻蓝蛋白(50mg/kg),后环磷酰胺(150mg/kg)注射。3组24h后行排尿测试,结束后获取膀胱和L6节段背根神经节(DRG)。行膀胱组织的HE、甲苯胺蓝染色观察大体形态和计数肥大细胞。Westernblot检测PTGS2和EP4蛋白表达情况。对DRG行免疫荧光分析PTGS2和EP4阳性细胞。结果藻蓝蛋白显著减少了小鼠IC/BPS的排尿次数(从25.80±3.693到13.60±1.708,P<0.05);同时改善了膀胱炎症状态,水肿减轻,膀胱/体重比值(mg/g)也明显下降(由2.082±0.1902降至1.588±0.08810,P<0.05)。Westernblot结果提示藻蓝蛋白降低了膀胱PTGS2和EP4蛋白表达。对DRG的荧光分析提示感觉神经元的EP4蛋白表达增多可能参与介导了膀胱过度活动症状。结论藻蓝蛋白可以通过抑制膀胱PTGS2和EP4蛋白改善环磷酰胺诱导的小鼠间质性膀胱炎症状。

膀胱外翻患儿的围手术期护理体会

目的总结膀胱外翻患儿I期修复手术的护理经验。方法回顾性分析2014年11月—2017年12月期间收治的5例膀胱外翻患儿的病例资料,总结临床护理经验。结果 5例患儿均予以I期膀胱外翻手术治疗,并在围手术期予以针对性护理,术后有1例患儿在出院后出现骶尾部压疮,经过清创处理恢复良好,余4例患儿均未出现导管感染、压疮、伤口开裂、切口感染等严重并发症。随访2~12个月后,其中4例患儿获得功能性控尿,1例患儿出现尿失禁。结论围手术期针对性护理对膀胱外翻患儿的病情恢复有积极意义,同时应加强护理宣教,尽早发现和处理相关并发症,改善患儿生活质量,提高手术成功率。

机器人辅助腹腔镜下儿童肾脏异物取出1例报告

目的报道1例机器人辅助腹腔镜下儿童肾脏异物取出病例的手术过程,为儿童内脏异物取出提供参考。方法和结果1例2岁女性患儿因“X线平片检查发现右肾异物1个月”入院。曾误诊为消化道异物,保守观察3周余未排出,就诊于我院后进一步完善检查,腹部CT提示右肾异物。应患儿家长要求行机器人辅助腹腔镜探查,术中探查见异物位于右肾下极,完整取出一针形金属异物。术中出血及损伤小,定位准确。术后随访44个月无异常。结论机器人辅助腹腔镜技术可应用于儿童肾脏异物取出,为儿童内脏异物的取出提供了一种新的手段。

包皮鼓起对学龄前包茎儿童尿流率的影响

目的评价包皮鼓起对学龄前儿童尿流率的影响。方法回顾性分析上海交通大学附属儿童医院自2013年7月至2019年4月诊断为包茎并完成尿流率检测的学龄前儿童临床资料。按排尿时是否存在包皮鼓起,分为包皮鼓起组和无症状组。采集最大尿流率(maximal flow rate,Q max)、平均尿流率(average flow rate,Q ave)、排尿量、排尿时间、尿流曲线形态等参数。结果总计150例学龄前包茎儿童入组,平均年龄(5.14±1.09)岁,包皮鼓起组60例,无症状组90例。包皮鼓起组Q max、Q ave显著低于无症状组[包皮鼓起组vs.无症状组Q max:(12.84±3.52)mL/s vs.(14.65±4.28)mL/s,t=-2.73,P=0.007;Q ave:(7.89±2.14)mL/s vs.(8.82±2.46)mL/s,t=-2.38,P=0.019],包皮鼓起组排尿时间显著高于无症状组[包皮鼓起组vs.无症状组:(18.64±11.15)s vs.(14.98±7.57)s,t=2.39,P=0.018],而排尿量在两组之间无显著差异[包皮鼓起组vs.无症状组:(141.78±63.22)mL vs.(129.52±63.23)mL,t=1.04,P=0.30]。此外,两组之间尿流曲线异常比例也存在显著差异(包皮鼓起组vs.无症状组:10%vs.1.1%,χ^2=6.39,P=0.011)。控制年龄、排尿量这两个因素后,包皮鼓起组的Q max、Q ave仍显著低于无症状组。结论对学龄前儿童而言,排尿时包皮鼓起的包茎儿童尿流率参数明显低于无症状包茎儿童。

典型膀胱外翻骨盆截骨手术前后盆底结构变化研究进展

典型膀胱外翻(classic bladder exstrophy,CBE)是一种严重的泌尿生殖系统先天畸形,患儿的特征性表现之一为盆底结构异常,具体包括肛提肌增宽、外旋和扁平。截骨手术有助于纠正骨盆结构异常,重构肛提肌分布,在一定程度上可恢复正常的盆底结构,但部分患儿术后仍出现盆底功能障碍(如尿失禁、盆腔脏器脱垂等)。近年来,随着组织病理学和放射影像学的快速发展,CBE盆底结构研究越发细致,本文将主要从肛提肌及其附着的骨盆环结构两方面对CBE患儿盆底研究进展进行综述。

儿童肾透明细胞肉瘤的影像学表现

目的探讨分析儿童肾透明细胞肉瘤(clear cell sarcom a of the kidney,CCSK)的影像学特征,以提高对本病的认识。方法选取经手术病理证实的13例CCSK患儿的临床及影像学资料。采用CT、超声检查,将所得图像传入后处理工作站行冠状位及矢状位等平面重建。重点观察病灶的侧别、部位(皮质、髓质)、大小(最大横截面长径)、形态、边缘等。结果13例患儿均单侧发病,肿瘤均位于肾髓质区。肿瘤平均长径10.87 cm,边界清楚,9例(69.2%)轮廓光整,4例(30.8%)呈分叶状。CT平扫肿瘤密度不均,13例病灶内均出现囊变坏死,6例(46.2%)钙化,3例(23.1%)出血,11例(84.6%)肿瘤实性成分呈等低密度,1例呈稍高密度,1例呈等密度。行CT增强扫描,12例(92.3%)中度强化,1例轻度强化,10例(76.9%)增强皮质期肿瘤内可见多发细小肿瘤血管影,肿瘤内无强化的囊变坏死区与肿瘤实性成分相间呈虎斑条纹样改变。肿瘤灰阶超声表现均为肾内不均质肿块,彩色多普勒超声显示肿瘤内部均可见血流信号。9例(69.2%)无转移,4例(30.8%)出现其他部位多处转移。结论儿童CCSK CT及超声表现具有一定的特征性,联合CT和超声检查有助于提高该病的诊断准确率。