淀粉样变性病39例临床分析

目的 研究和分析淀粉样变性病的临床特征。方法 总结 39例淀粉样变性病患者临床、实验室检查及治疗情况。结果 原发全身性淀粉样变性病 2 2例 ,最常见受累脏器为肾 ( 5 1% )、心脏 ( 4 5 % )、皮肤 ( 36 % )、神经和关节系统 ( 2 3 % )、舌 ( 18% )、多发性骨髓瘤 ( 14 % ) ,临床常表现大量蛋白尿、心功能不全、皮炎、四肢麻木和胸腹水 ,治疗效果差 ,预后差 ,有多发性骨髓瘤的预后更差。局限性淀粉样变性病 17例 ,累及脏器有皮肤、咽喉部、膀胱、脑血管、脾 ,对症和手术治疗效果好 ,预后佳。结论 淀粉样变性病发病在我国有渐增多趋势 ,误诊率高 ,确诊须靠病理活检 。

终末期肾脏病可逆性的探讨─—附534例病例分析

本文调查了近１１年来本院收治的５３４例终末期肾脏病病例，其可迟缓解率为２．６％。这种可逆性与原发疾病、肾衰时平均年龄及治疗方式有关。其中以狼疮肾炎组缓解率最高为１４．３％。肾衰缓解组平均年龄明显小于不缓解组（３２．８±１２．４１４５．２±１６．９岁），透析组缓解率高于非析组（４．７％：１．３％）。表明终末期肾脏病有一定可逆性，应积极治疗。

猪返流性肾脏病发病机理

通过手术破坏猪的输尿管和膀胱的连接处，建立了国产香江猪膀胱输尿管返流（ＶＵＲ）和返流性肾脏病（ＲＮ）的模型。ＲＮ组织学特点为肾极区不规则疤痕、局灶节段性肾小球硬化、肾小管萎缩、间质慢性炎症细胞浸润及小动脉狭窄或闭塞。实验表明：尿渗透压降低是反映ＲＮ肾组织学改变较敏感的指标，而蛋白尿是反映肾小球病变及预测ＲＮ预后的重要指标。尿路感染在ＲＮ发病中起重要作用。无菌非高压返流亦可致ＲＮ。

几种膀胱输尿管返流诊断方法的评价

本文在56例成年反复尿感病人进行了排尿期膀胱尿路造影(MCU)及同位索间接法膀胱输尿管造影(IVRC)检测膀胱输尿管返流(VUR)的比较,结果发现两者符合率为71.4％,而在RN病人中IVRC及MCU显示返流阳性率分别为59.4％及40.6(P<0.05)。在17只实验性VUR小猪共98侧输尿管进行了MCU及同位素直接法胱输尿管造影(DRC)检测VUR的研究。结果显示两者诊断VUR的总符合率为91.8％。DRC诊断VUR的特异性为92.3％。以上结果提示:IVRC是一种简单、易行、安全的VUR筛选方法;DRC作确诊VUR的新方法,有较大实用价值。

不卧床持续腹膜透析和血液透析治疗慢性肾功能衰竭的比较

目的：比较不卧床持续腹膜透析（ＣＡＰＤ）和血液透析（血透）治疗终末期肾功能衰竭（肾衰）的疗效及并发症。方法：对１５０例行血透和１４２例使用Ｏ型管（Ｏｓｅｔ）组行ＣＡＰＤ的终末期肾衰病人进行比较。结果：尽管ＣＡＰＤ组老年病人、伴严重心脑血管病及糖尿病的比例高于血透组，但ＣＡＰＤ组的１年和３年生存率与血透组比较无显著性差异（分别为９２％、９０％；８１％、７９％，Ｐ＞０．０５），ＣＡＰＤ病人平均９７．２个病人月发生１次腹膜炎。结论：ＣＡＰＤ是治疗终末期肾衰的理想有效方法。

成人膜性肾病的诊治（附28例病理和临床报告）

原发性膜性肾病２８例。其中２６例均采用泼尼松或联合环磷酰胺治疗８周以上，有效８例（３０．７％），无效１８例。病理改变Ⅰ期５例中３例有效，其中完全缓解２例；Ⅱ～Ⅳ期２１例中有效仅５例（２３．８％），其中完全缓解２例。结果显示：足量激素或联合应用环磷酰胺治疗对早期膜性肾病有益。

成人返流性肾脏病的新概念

返流性肾脏病系终末期肾衰的重要原因之一,是医学上至今尚未解决的问题。本文就返流性肾脏病的发病机理,诊断方法及治疗等方面的进展作一介绍。

MMP-2、MMP-9在大鼠氨基核苷肾病肾组织中的表达及作用探讨

[目的]探讨基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9在氨基核苷肾病大鼠肾组织中的表达及作用。[方法]将SD大鼠分 为正常对照组和实验组(氨基核苷肾病组),后者又分为未治疗组、泼尼松治疗组和依那普利治疗组。观察实验前后每组大鼠 的血生化和尿蛋白变化,同时检测肾脏组织中MMP-2和MMP-9蛋白表达。[结果]氨基核苷肾病大鼠第3天开始出现蛋白尿, 第8天蛋白尿达到顶峰。第4天起肾小球内MMP-2和MMP-9蛋白表达明显增强(与正常组比较均P<0.001)。MMP-2和 MMP-9蛋白表达变化与蛋白尿变化呈显著正相关。泼尼松和依那普利均能抑制氨基核苷肾病大鼠肾脏内MMP-2(P<0.01) 和MMP-9(P<0.01)的表达,并明显减少尿蛋白的排泄。[结论]在氨基核苷肾病大鼠肾脏中,MMP-2和MMP-9表达增强,可 能与该模型的蛋白尿发生有关;泼尼松和依那普利能减轻该模型的蛋白尿可能是通过抑制MMP-2和MMP-9的表达。

深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治。方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例)。分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法。结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%)。置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流<180ml/min)21例(9.0%)。带管时间3～155天。结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择。

Uteroglobin基因G38A多态性与IgA肾病相关关系

【目的】 研究Uteroglobin 基因G38A多态性与我国IgA肾病的相关关系? 【方法】 用PCR-RFLP法和PCR产物直接测序法鉴定基因型,采用以家庭为基础的传递不平衡检验(transmission disequilibrium test ,TDT)?单倍体相对风险(haplotype-based haplotype relative risk, HRR)分析,以及病例-对照研究分析Uteroglobin 基因G38A多态性与我国IgA肾病的相关关系?【结果】 ① GG基因型在IgA肾病伴高血压组与肾功能进展组中的分布频率显著高于AA +GA(P=0.042,χ2=4.117;P=0.039,χ2=4.240)(病例组362例?正常对照组201例);② 135个满足TDT分析的核心家庭中,杂合子父母传递给患病子代的等位基因频率不比预期值高(χ2=0.457, P=0.499);③ HRR分析显示此多态性不使患者具有更高的发病风险(χ2=0.520, P=0.471, HRR=0.878)?【结论】 Uteroglobin GG基因型可能和IgA肾病的进展及高血压相关,但和IgA肾病的易感性不相关?

六君子汤治疗透析中终末期肾脏病合并营养不良

目的:观察中药(六君子汤)对终末期肾脏病(ESRD)合并营养不良的治疗效果。方法:60例ESRD并营养不良患者随机分为两组:①六君子汤治疗组30例,在优质高蛋白饮食及充分透析基础上予六君子汤治疗。每日1剂,分2次服用;②对照组30例,给予优质高蛋白饮食同时予充分透析,但不予中药治疗。两组均以60日为1疗程。同时测定两组患者治疗前后血前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白等水平,并予临床上常用的整体评估(subjectiveglobalassessment,SGA)作营养不良分级,比较两组治疗前后营养不良改善情况。结果:治疗组血前白蛋白、白蛋白在充分透析的同时、转铁蛋白的水平明显提高,SGA分级好转。与对照组比较,营养不良的改善有显著性差异(P<0.05)。结论:在充分透析的同时六君子汤治疗ESRD合并营养不良患者有较好疗效。可作为尿毒症患者并营养不良的辅助治疗。

不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及意义

目的：探讨不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及临床意义。方法：分别检测２０例长期应用铜仿膜透析与２５例聚砜膜透析患者血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度胆固醇脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）和极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、载脂蛋白（ａｐｏ），包括ａｐｏＡ１、ａｐｏＢ及脂蛋白ａ（Ｌｐ（ａ））水平。结果：与对照组相比，铜仿膜透析组和聚砜膜透析组血清ＴＧ、ＴＣ、ａｐｏＢ、Ｌｐ（ａ）及ＴＧ／ＨＤＬ水平均明显增加，ＨＤＬ水平明显降低；与铜仿膜透析组相比，聚砜膜透析组血清ＨＤＬ及ａｐｏＡ１水平明显增加，其余指标则没有明显改变。另外，聚砜膜透析组ＨＤＬ水平及ＴＣ／ＨＤＬ比值达致动脉硬化水平的百分比与铜仿膜透析组相比明显降低。结论：长期应用聚砜膜透析可改善透析患者部分血脂代谢指标，其确切机制尚有待进一步研究。

静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物治疗肾性贫血的临床研究和安全性分析

目的 探讨静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物 (维乐福 ,venofer)治疗血液透析 (HD)患者肾性贫血的有效性和安全性。方法 选择 30例HD患者 ,分为氢氧化铁蔗糖复合物组和口服铁组 ,每组 15例。氢氧化铁蔗糖复合物组 :每次血液透析时静脉注射 2 0 0mg氢氧化铁蔗糖复合物 +10 0ml生理盐水 ,直至完成总补铁量 ;口服铁组 :琥珀酸亚铁 2 0 0mg ,每日 3次 ,共 8周。均同时使用基因重组人红细胞生成素 (EPO) 5 0 μ·Kg-1·次 -1皮下注射。比较 2组患者贫血治疗的效果和安全性。结果 治疗后 2组患者贫血均改善 ,氢氧化铁蔗糖复合物组血红蛋白 (Hb)上升每周 (4.5± 2 .0 ) g/L ,8周内Hb达到靶目标 (110 g)占 6 0 .0 % ,平均每人EPO总用量 4 5Kμ ,比口服铁组少 37.5 % ,而口服铁组Hb上升每周 (1.5± 0 .8) g/L ,8周内无 1例达到靶目标 ,平均每例EPO总用量 72Kμ ,2组比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。 结论 静脉注射氢氧化铁蔗糖复合物可作为伴有缺铁的血液透析患者长期补铁的方式 ,配合EPO治疗贫血 ,疗效优于口服铁 ,且不良反应发生率低。

敲除清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因对小鼠氧化型低密度脂蛋白组织分布和清除的影响

目的应用清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠及其野生对照小鼠,观察在正常饮食和高脂饮食情况下,清道夫受体AⅠ/Ⅱ对小鼠氧化型低密度脂蛋白分布和清除的影响。方法用Southernblot和免疫组织化学法鉴定实验小鼠清道夫受体AⅠ/ⅡDNA和蛋白的表达。将2月龄雄性野生对照小鼠和清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠各50只随机分为4组:清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠和野生对照小鼠各38只,给予高脂饮食(常规饲料加15%油脂和1.25%胆固醇)8周,观察实验前后血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B及血肌酐等水平的变化;清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠和野生对照小鼠各12只,高脂饮食3天后从尾静脉注射125I标记的氧化型低密度脂蛋白,于10min、1、3和6h获取血液、心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏、胃、肠、脂肪和肌肉等标本,分别称取质量并用γ射线计数仪检测其放射性强度。结果正常饮食下,清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠和野生对照小鼠血脂水平接近;高脂饮食下两组小鼠血脂水平均明显升高,但清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠血浆低密度脂蛋白水平明显高于野生对照小鼠;清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因敲除小鼠在注射125I标记的氧化型低密度脂蛋白10min后的清除率明显低于野生对照小鼠,注射125I标记的氧化型低密度脂蛋白6h后其主要分布于肝脏,在心脏和肾脏也有高分布;高脂饮食条件下,敲除清道夫受体AⅠ/Ⅱ基因对经尾静脉注射的125I标记的氧化型低密度脂蛋白在体内的分布不同于野生对照小鼠。结论敲除清道夫受体AⅠ/Ⅱ后,小鼠脂质代谢的调节能力受到损伤,机体对血液中氧化型低密度脂蛋白的清除能力下降,组织细胞对氧化型低密度脂蛋白的摄取减少,血低密度脂蛋白水平升高。

腹膜转运率增高及其相关因素

[目的]探讨腹膜转运率增高及其相关因素。[方法]选择我院46例行持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)的患者行腹膜平衡试验(PET)。根据PET结果评价腹膜转运功能,将其分为高转运、高于平均、低于平均和低转运四型。血容量由Xitron-4200生物电阻仪检测并用病人的干体质量作标化处理[Vecv,mb(L·kg-1)]。[结果]PET结果显示5例低转运、13例低于平均、20例高于平均和8例高转运。其4 h肌酐D/Pcr值与病人血压呈显著正相关关系(r=0.35,P<0.01),同时4 h肌酐D/Pcr值与Vecv,mb也呈显著正相关关系(r=0.42,P<0.001).高转运者血压与Vecv,mb均显著高于低转运者(P<0.01),血压与Vecv,mb也呈显著正相关关系(r=0.45,P<0.001)。[结论]腹膜通透性增高的病人有高血压和血容量过多的临床表现,这与他们的临床预后差可能有一定关系。

腹透患者左心室的结构功能与Q-T离散度关系的探讨

目的了解持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者左心室的结构、功能与Q-T离散度(Q-Td)的关系。方法测量Q-Td、校正的Q-T离散度(Q-Tcd),用心脏彩超测量左心室的结构、功能。结果CAPD患者左心室的结构和功能、Q-Td、Q-Tcd与正常对照组比较差异有显著性,CAPD患者的左心室结构及射血分数与Q-Tcd显著相关。结论腹透患者Q-Td的异常与左心室结构、功能的改变有关,左心室肥厚是导致Q-Td异常的一个重要因素,测量Q-Tcd可间接反映腹透患者的左心室状况。

血液透析过程中尿毒症患者P波离散度的改变

目的了解血液透析过程中尿毒症患者P波离散度(Pd)的改变。方法选择广东药学院附属第一医院肾内科患者血液透析前、血液透析2h及透析后测Pd,血液透析前用心脏彩超测量心脏的结构,血液透析前后测血尿素氮、肌酐和电解质。结果血液透析患者的Pd大于对照组,血液透析患者透析后的Pmax与Pd大于透析前,血液透析患者的左心房内径大于对照组。结论血液透析可使尿毒症患者的Pmax与Pd异常增大,检测Pd有助于防治血液透析患者房颤的发生。

连续不卧床腹膜透析患者血脂异常的临床研究——附254例分析

目的:探讨连续不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)患者血脂异常的发生率及相关危险因素。方法:回顾性分析254例接受CAPD治疗的终末期肾病肾衰竭患者的基础疾病类型、胰岛素使用等对血脂水平的影响,并与非CAPD治疗的终末期肾病患者对照比较。结果和结论:CAPD组患者血脂异常的发生率为75.2%,较对照组25.0%明显升高(P<0.05)。其中以混合型高脂血症最多见。CAPD组中基础疾病为尿酸性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎的患者,其血脂异常的发生率较高,分别为6/7、67%和60%。接受皮下注射胰岛素治疗与高脂血症发生率无关。对CAPD患者应注意控制血脂异常,以减少心血管事件的发生。

腹透患者低血压的原因及对策探讨

目的:了解持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者低血压的原因、对策及转归。方法:比较有低血压的CAPD患者与对照组的一般资料、营养状况、透析充分性、心脏功能、治疗和转归等。结果:低血压组与对照组在性别、年龄、透析时间、原发病的组成、血红蛋白、血白蛋白、肱三头肌皮肤皱褶厚度、尿素清除指数、血尿素氮和血清肌酐等方面无显著差异。低血压组的射血分数小于对照组。低血容量引起的低血压易纠正。低血压组的病死率高于对照组。结论:CAPD患者的低血压主要与低血容量、降血压药、心衰等有关,有效防治低血压的发生可以改善CAPD患者的预后。

健肾宝冲剂防治肾纤维化临床研究的初步观察

目的：探讨以中药六味地黄汤加味制成的健肾宝冲剂对慢性肾炎肾纤维化防治的临床研究。方法：选择慢性肾炎并氨质血症患者，随机分成试验组和对照组，试验组服用健肾宝冲剂３个月，二组治疗前后观察有关临床指标和与肾纤维化相关的实验指标。结果：二组在２４小时尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、肾组织纤维连结蛋白（ＦＮ）、ＴＧＦβ１和ｂＦＧＦ等方面均减少，试验组在上述第１、２、４、６项的变化具有统计学意义。结论：健肾宝冲剂可以改善慢性肾炎的临床征象和减轻肾的纤维化改变。