重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌特征及其与预后的关系

目的 探讨重症病毒性肝炎患者医院感染的病原菌特征及对预后的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2018年8月收治的113例重症病毒性肝炎患者的临床资料,根据患者痰液、气管分泌物、尿液、胸腹水、周围静脉血、深静脉导管导管尖端标本细菌培养结果判定医院感染。计算医院感染率、病原菌类型及感染部位。比较医院感染患者与非感染患者的并发症发生率、病死率。结果 113例患者中44例发生医院感染,感染率38.94%。共分离出69株病原菌,其中革兰阴性菌最常见,占59.42%,其次为真菌,占33.33%。白色假丝酵母菌为感染率最高的病原菌,占30.43%,大肠埃希菌与铜绿假单胞菌分别占23.19%与17.39%。重症病毒性肝炎医院感染患者中腹腔感染率31.82%,呼吸道感染与尿道感染率25.00%与18.18%。医院感染患者的单一并发症发生率、合并2种及以上并发症发生率、病死率分别为 75.00%、 52.27%与47.73%,显著高于非医院感染患者的31.88%、23.19%和20.29%( P <0.05)。结论 重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌以革兰阴性菌及真菌较为常见,感染部位多发生于腹腔与呼吸道。医院感染会增加肝性脑病、肝肾综合征等并发症,使患者因器官衰竭而死亡,应积极防治医院感染。

轻度持续镇静镇痛在ICU脓毒症患者治疗中的作用

目的研究轻度持续镇静镇痛在重症加强护理病房(ICU)重症脓毒症患者治疗中的效果。方法选择给予轻度持续镇静镇痛治疗的、需机械通气>24 h的31例重症脓毒症患者作为观察组,另选择未实施镇静镇痛治疗的31例重症脓毒症患者作为常规组,比较两组患者治疗前后镇静(Ramsay)评分、面部表情疼痛量表(FPS-R)评分,ICU住院时间、机械通气时间,观察观察组患者治疗前后血压、呼吸、心率水平。结果治疗前,两组患者Ramsay评分、FPS-R评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 min及1、2、12 h,观察组患者Ramsay评分、FPS-R评分均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ICU住院时间(8.10±1.60)d、机械通气时间(7.15±1.05)d均短于常规组的(10.52±1.88)、(9.58±1.00)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者呼吸、心率、收缩压、舒张压水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU为脓毒症患者提供轻度持续性镇痛镇静治疗,可有效维持血压、呼吸、心率水平稳定,可有效达到镇痛镇静效果,缩短机械通气时间及ICU住院时间。

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效。方法选取2020年3月~2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析。结果与治疗前相比,ECMO辅助治疗后2小时患者的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸均明显改善,ECMO辅助支持12小时和48小时后,以上指标进一步改善(P<0.01),20例患者未出现机械性并发症,在患者相关并发症中,最常见的为出血(55.0%),其次为急性肾损伤(45.0%)和感染(30.0%),最终死亡11例(55.0%),生存出院9例(45.0%),经过统计学分析发现,入院时动脉血乳酸水平在死亡患者组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO辅助治疗应用于CS中能使患者迅速好转,确保血流动力学稳定,但常出现多种并发症,需要及时发现、及早处理,入院时对患者的多项指标进行评估可以对患者预后做出初步判断,对于乳酸较高的患者,可能预后不佳。

床旁超声评估机械通气脓毒症患者血容量状态的临床研究

目的为了解机械通气下应用床旁超声评估脓毒症患者血容量状态及容量反应性状况。方法随机选择2017年5月至2020年9月广西医科大学第一附属医院ICU 2区、广西中医药大学附属广西中西医结合医院ICU 2区及1区机械通气治疗脓毒症患者136例,应用脉搏指示剂连续心排血量监测(PICCO)、床旁超声同步检查,记录舒张末期容积指数、每搏变异率、下腔静脉最小直径(IVCD_(min))、IVC扩张指数,同时收取NT-pro BNP结果,进行统计分析。结果机械通气下患者各组舒张末期容积指数(GEDVI)对应IVCD_(min)差异有统计学意义(P<0.05),正常值GEDVI组IVCD_(min)x±s:(1.57±0.32)cm;IVCD_(min)反应机体容量不足的最佳截点为1.35 cm,敏感性及特异性分别为86.40%、84.80%;IVCD_(min)反应机体容量过负荷的最佳截点为1.81 cm,敏感性及特异性分别为76.50%、89.60%。下腔静脉扩张指数反映容量反应性最佳截点为14.47%,敏感性及特异性分别为87.7%、81.0%。结论对于机械通气下脓毒症患者,IVCD_(min)<1.35 cm,需注意机体血容量不足状态;IVCD_(min)>1.81 cm,应早期警惕容量负荷过重。临床应及时评估机体血容量状态及容量反应性,以准确指导液体管理。

“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中存在的问题及对策

目的在"双轨合一"模式下,探讨中医专业学位研究生在ICU临床教学问题及解决方法。方法基于本院重症医学科中医专业学位研究生临床教学现况,结合文献调查法了解目前临床教学问题和探讨对策。结果中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中仍存在诸多不足。结论本文总结了现阶段重症医学科里中医专业学位研究生临床教学中教、学、管存在的主要问题,并探讨相应的对策,为提升中医专业学位研究生在ICU的临床教学质量提供参考。

装配式建筑特征及其造价管理分析

近年来,随着建筑行业的不断发展,科技与创新越来越多的融入到建筑行业当中,装配式建筑逐渐成为建筑行业新的发展方向,装配式建筑与传统建筑相比,更加高效、节能、环保,给传统建筑行业注入了新鲜的血液,同时也为未来建筑行业的发展指明了道路与方向。在未来,随着科技含量在建筑领域的进一步渗入,装配式建筑将会在在建筑中所占的比例越来越大。本文主要探讨装配式建筑特征及其造价管理。

潜在器官捐献供体重度低钾血症8例临床总结并文献复习

目的:探讨潜在器官捐献供体重度低钾血症进行临床补钾的安全性和有效性。方法:收治潜在器官捐献供体重度低钾血症8例,病因为自发性脑出血及重型颅脑损伤,格拉斯哥昏迷评分3分,符合脑死亡判定标准4例,皆采用静脉高浓度补钾为主,口服补钾为辅的治疗措施。观察血钾和心电图变化。结果:经过补钾措施干预后,血钾恢复正常,其中后来出现高钾血症3例,心脏骤停1例,但抢救成功。心电图出现窦速1例,病情恶化1例,持续高钾,家属最终放弃治疗。结论:潜在器官捐献供体重度低钾血症影响因素较多,补钾处理应个体化,严重低钾有致命性心律失常风险,因此加强血钾和心电图监测频次,以确保补钾有效性和避免高钾血症。