应急医疗守住安全防线--访冬奥会应急医学保障技术与装备研究项目负责人黎檀实

北京2022年冬奥会越来越近了,各项准备工作都在紧锣密鼓地进行中。安全是重大体育赛事必须坚守的底线。与夏季奥运会相比,冬奥会项目危险性更高,发生伤情一般更为急重,因此,构建应急医疗体系,形成应急医学保障能力,对筑牢冬奥会安全防线至关重要。以5G、AI、云计算、物联网为代表的新技术的出现,为创新应急医学保障新模式提供了可能,也为实现“科技冬奥”提供了关键技术支撑。

基于生命体征时序数据的创伤致死性大出血伤情动态预测模型开发及验证

目的基于生命体征时序数据和机器学习算法建立创伤致死性大出血伤情动态预测模型。方法回顾性分析重症监护医疗信息(MIMIC-Ⅳ)数据库2008-2019年7522例创伤伤员的生命体征时序数据,并按照创伤后是否发生致死性大出血事件分为致死性大出血组(n=283)与非致死性大出血组(n=7239)。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)、自适应提升(AdaBoost)、门控循环单元(GRU)、门控循环单元-D(GRU-D)共6种机器学习算法开发创伤致死性大出血伤情动态预测模型,对创伤伤员未来T小时(T=1、2、3)发生致死性大出血伤情的风险进行动态预测。通过准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型性能。基于解放军总医院创伤数据库对模型进行外部验证。结果MIMIC-Ⅳ数据集中,基于GRU-D算法开发的一组动态预测模型效果最优,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.946±0.029、0.940±0.032和0.943±0.034,且差异无统计学意义(P=0.905)。创伤数据集中,GRU-D模型取得了最佳外部验证效果,预测未来1、2和3 h发生致死性大出血的AUC分别为0.779±0.013、0.780±0.008和0.778±0.009,且差异无统计学意义(P=0.181)。该组模型已部署在公开的网页计算器和医院急诊科信息系统中,便于公众和医护人员使用和验证。结论成功开发并验证了一组动态预测模型,可对创伤致死性大出血伤情进行早期诊断和动态预测。

基于机器学习的创伤伤员检伤分类预测模型构建及验证

背景创伤现场批量伤员的检伤分类是现场急救中的关键环节,探索如何更加高效准确地对伤员进行检伤分类具有重要意义。目的基于生命体征数据和机器学习算法建立并验证创伤伤员检伤分类预测模型。方法回顾性分析美国创伤数据库2017—2019年的院前急救创伤伤员数据,采用支持向量机(support vector machine,SVM)、随机森林(random forest,RF)、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)、极端梯度提升(eXtreme gradient boosting,XGBoost)和多层感知机(multi-layer perceptron,MLP)5种机器学习算法开发创伤伤员检伤分类预测模型并验证。采用准确率、精准度、召回率、F1值和AUC值(ROC曲线下面积)进行结果评价,使用ROC曲线进行可视化,并在解放军总医院第一医学中心急诊创伤数据集中对最优模型结果进行验证。结果共选取伤员数据24948例,基于ISS分级标准分为轻伤9496例,中等伤9532例,重伤5496例,危重伤424例。ROC曲线分析显示,相较于其他四种模型,GBDT算法预测上述ISS分级的效能最好,准确率为82.63%,精确度为68.21%,召回率为60.92%,F1值为61.91%,AUC为90.38%。在解放军总医院第一医学中心急诊创伤数据集中验证GBDT模型,准确率为83.15%,精确度为77.38%,召回率为59.89%,F1值为55.26%,AUC为90.38%。结论本研究成功开发并验证了一组检伤分类机器学习预测模型,未来可应用于创伤伤员现场检伤分类辅助决策。

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

目的 :探讨严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点。方法 :对 16 2例严重创伤、创伤严重度评分 (ISS)≥ 16分者进行回顾性分析 ,46例并发 ARDS,均发生了全身炎症反应综合征 ,其中 31例发生多脏器衰竭 (MOF)。并对 46例 ARDS患者检测内皮素 1(ET 1)、肾上腺髓质素 (ADM)和肿瘤坏死因子 α(TNFα)。结果 :ISS≥ 2 5分者 ARDS发生率为 71.8% ,显著高于 ISS16～ 2 5分者 (2 8.2 % )。发生 MOF患者血浆 ET 1、ADM、TNFα显著增高 ,且死亡组高于存活组。结论 :创伤严重程度、感染、休克、原发性肺损伤和误吸是并发 ARDS的主要危险因素。血浆 ET 1、ADM、TNFα水平提示 SIRS在

联合国维和行动卫勤保障的启示

通过参加联合国的维和行动,对于建立和完善我国灾难医学救援体系有着重要的启迪。①加强队伍建设,完善体制重视急诊医学建设。②建立统一的快速预警与应对指挥系统。③建立灾难医学救援人员交流与协作平台。④利用现有的教育资源,开展灾难医疗救援教育。

低温对犬血浆肾上腺髓质素和内皮素含量及血流动力学的影响

目的：通过低温犬模型，探讨低温对机体血浆肾上腺髓质素（ＡＤＭ）和内皮素（ＥＴ）含量及血流动力学的影响。方法：１２ 条犬随机分为常温〔中心温度控制在（３８．５±０．５）℃〕及低温〔中心温度控制在（３２．０±０．５）℃〕２ 组，在血流动力学监测下测定动物静脉血ＡＤＭ 和ＥＴ。结果：实验犬血浆ＡＤＭ、ＥＴ水平常温组为（２２．３０±１．８０）ｎｇ／Ｌ和（８２．７６±１４．４２）ｎｇ／Ｌ；低温组降温１小时其值分别为（３４．７０±２．１０）ｎｇ／Ｌ和（１６５．２４±１２．５６）ｎｇ／Ｌ，低温犬血浆ＡＤＭ、ＥＴ水平均非常明显增高（Ｐ 均＜ ０．０１），血流动力学指标ＭＡＰ、ＰＡＰ、ＰＣＷＰ和ＣＯ 均发生明显变化（Ｐ均＜ ０．０５）。结论：低温状态下犬血浆ＡＤＭ 及ＥＴ均明显增高，可能在机体血流动力学的调节过程中起重要作用。

生长激素对酸吸入性肺损伤大鼠肺组织细胞凋亡的作用

目的 :观察生长激素 (GH )对盐酸吸入性急性肺损伤 (AL I)大鼠肺组织修复的作用机制。方法 :建立大鼠盐酸吸入性 AL I模型 ,84只大鼠随机分为生理盐水对照组 (NS组 )、盐酸损伤组 (HCl组 )、盐酸损伤 +生长激素干预组 (GH组 )。通过原位细胞检测技术评估肺组织细胞凋亡 ;用放射免疫方法检测大鼠血浆胰岛素样生长因子 1(IGF 1)、肿瘤坏死因子 α(TNFα)、白介素 8(IL 8)水平。结果 :经气道吸入盐酸可导致大鼠肺损伤 ,肺组织细胞凋亡现象明显 ,血浆 TNFα、IL 8水平均显著增高 ,注入盐酸后 0 .5小时 HCl组血浆TNFα和 IL 8分别为 (2 .17± 0 .4 1)μg/L和 (0 .91± 0 .0 8)μg/L ,GH组分别为 (3.14± 0 .2 8)μg/L和(0 .6 8± 0 .19)μg/L ,与 NS组比较均有显著性差异 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;GH组血浆 IGF 1水平明显高于HCl组〔(12 8.36± 30 .5 6 )μg/L比 (14 .19± 7.89)μg/L ,P <0 .0 5〕,肺组织细胞凋亡率明显低于 HCl组〔(16 .83± 3.0 3) %比 (2 0 .89± 1.36 ) % ,P<0 .0 5〕。结论 :盐酸吸入性 AL I大鼠肺组织细胞存在明显的凋亡现象。TNFα和 IL 8在 AL I肺组织细胞凋亡中起一定作用 ;血浆 IGF 1水平升高有利于肺组织的修复 ;生长激素对酸吸入性肺损伤大鼠肺组织细胞有明显的抗凋亡作用。

战场战伤救治--一场救治理念的革命

新的军事变革使卫勤保障面临多种挑战,战伤救治理念需要发展并不断更新。本文介绍战场战伤救治理念的提出与发展过程,分析战场战伤救治的阶段划分及各阶段的特点,梳理《战场战伤救治指南》的组织管理与完善更新,探讨战伤救治的现状及对我军战伤救治理论发展与体系建设的启示与借鉴作用。

颅脑伤合并吸入性肺损伤患者肺组织细胞凋亡的研究

目的 探讨肺组织细胞凋亡在颅脑伤合并吸入性肺损伤患者病理过程中的作用。方法 重型闭合性颅脑外伤死亡患者 11例 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS)为 3～ 8分。明确诊断后归入并发吸入性肺损伤组(AIL I组 ,5例 )和无吸入性肺损伤组 (NAIL I组 ,6例 ) ,采用放射免疫方法检测患者血浆肿瘤坏死因子 α(TNFα)及白细胞介素 8(IL 8)水平 ,并对其尸体肺组织进行病理观察及细胞凋亡原位检测。结果 NAIL I组及 AIL I组血浆 TNFα水平分别为 (2 .17± 0 .4 1) μg/L 与 (3.14± 0 .2 8) μg/L;血浆 IL 8水平分别为 (0 .4 2± 0 .0 5 ) μg/L 与 (0 .91± 0 .0 8) μg/L(P均 <0 .0 5 ) ;与 NAIL I组相比 ,AIL I组肺组织细胞凋亡率明显增高 (P<0 .0 1)。结论 肺组织细胞凋亡在颅脑伤合并吸入性肺损伤患者病理过程中可能具有重要作用。

经鼻盲气管内插管在急诊严重创伤抢救中的应用

经鼻盲气管内插管在急诊严重创伤抢救中的应用黎檀实沈洪周宝林作者单位：１００８５３北京中国人民解放军总医院黎檀实男３５岁主治医师急诊抢救中气管内插管是麻醉辅助或控制呼吸中必不可少的措施。由于严重创伤患者常伴有失血致低血容量性休克，任何有助于气管内插管的...

战场战伤救治--从理论到实践

本文介绍了战场战伤救治理念的提出与实战效果,分析了战场战伤救治的原则和关键技术,探讨了战场战伤救治理念的体系建设和军事意义,以期对我军战伤救治的发展提供借鉴与启示。战场战伤救治对现代战争伤死率的下降发挥着重要作用,对我军战伤救治的理论与实践发展具有重要借鉴意义。

大规模批量伤员检伤分类系统应用研究进展

在大规模批量伤员伤亡事件中,现场及院前检伤分类在很大程度上可以在医疗资源有限的前提下降低死亡率。尽管世界各地都存在不同的检伤分类标准,但尚未达成共识。通过对各种检伤方法回顾研究,结合人工智能算法及可穿戴式设备的研究进展,为提高检伤分类效果提供参考。

生长激素对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡抑制作用的观察

目的 :观察不同剂量生长激素 (GH )对大鼠肺泡 型上皮细胞 (AT )凋亡的影响。方法 :建立体外培养的大鼠 AT 细胞盐酸损伤模型 (p H值 6 .0～ 6 .2 ) ,加入不同剂量的 GH,采用流式细胞仪 (FCM)检测AT 细胞凋亡率和坏死率 ,并以 2 ,3二苯基溴化四唑 (MTT)染色记数法绘制活细胞生长曲线。结果 :盐酸可导致 AT 细胞损伤 ,表现为 AT 细胞坏死和凋亡发生率增高 ;GH能促进 AT 细胞增殖并降低其凋亡率 ,在 10～ 5 0 0 mg/ L 范围内其抗凋亡和促增殖作用呈剂量依赖性增强。结论 :GH对盐酸所致的 AT 细胞凋亡有直接的抑制作用。

重型颅脑损伤患者血浆肾上腺髓质素变化及临床意义

目的 探讨血管活性物质肾上腺髓质素 (ADM)、内皮素 - 1 (ET - 1 )、去甲肾上腺素 (NE)在重型颅脑损伤中的变化及对血流动力学的影响 ,并探讨其可能的作用机制。方法 检测 1 2例重度颅脑损伤患者血浆ADM、ET - 1、NE手术前后浓度变化。结果 重度颅脑损伤组手术前血浆ADM、ET - 1、NE浓度分别为 (65 63± 6 55)mmol/L ,(2 2 1 91± 31 42 )mmol/L ,(2 37±0 1 6)ng/mL ,明显高于正常对照组 (2 1 56± 4 2 1 )mmol/L ,(77 56± 4 2 1 )mmol/L ,(0 48± 0 0 7)ng/mL(P <0 0 1 ) ;死亡组血浆ADM、ET - 1、NE浓度分别为 (1 0 4 59± 31 33)mmol/L ,(2 71 34± 38 72 )mmol/L ,(2 88± 0 53)ng/mL ,明显高于存活组 (57 736±2 7 63)mmol/L ,(1 84 74± 31 42 )mmol/L ,(2 1 1± 0 466)ng/mL(P <0 0 5)。重度颅脑外伤患者早期存在明显的高血流动力学状态 ,术后 3～ 5d逐渐恢复。结论 ADM、ET - 1、NE参与重型颅脑损伤的病理过程 。

战术战伤救治指南的研究进展

战术战伤救治（Tactical combat casualty care,TCCC）是近年来国际军事医学聚焦的热点问题.随着新军事变革的推进及连续的境外作战,美军卫勤理念不断的改革与调整,美军战术战伤救治委员会围绕战术战伤救治的关键环节提出了救治技术与标准,历经十余年战争实践,美军在伊拉克和阿富汗战争中伤死率降至9.4％,伤员生存率有史以来首次超过90％,美军将其归功于作战模式的改变、个人防护装备的提高,尤其是TCCC理论在实践中的应用.