有创颅内压监测下控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤中的应用

目的:探讨有创颅内压监测下控制性阶梯式减压法治疗重型颅脑损伤者的应用价值。方法:选取2022年7月—2023年7月肇庆市第一人民医院收治的82例重型颅脑外伤者作为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组各41例。患者均未行手术治疗,且处于急性期。对照组常规监测生命体征变化情况,试验组行脑室型有创颅内压监测探头植入术。比较两组颅内压、并发症发生率(迟发血肿、术后脑梗塞)、死亡率、格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS)评分及预后情况。结果:术后6 h、12 h、24 h,对照组颅内压指标高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症发生率高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、72 h、7 d,两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,对照组恢复良好率低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有创颅内压监测下控制性阶梯式减压疗法应用于重型颅脑损伤患者中效果理想,可改善患者颅内压指标,降低术后并发症发生率及死亡率,患者可更快恢复意识,改善预后。

夜班编辑修改新闻标题的四种方法——以湖北日报2024年5月一版为观察对象

从2020年8月开始,湖北日报实施“洗面亮眼”版面创新工程,改进报纸版面;同时倡导“标题革命”,每天评选当日好稿、好标题、好版面,激励全体记者编辑精心制作新闻标题,有效提升新闻标题制作水平与质量,更好地适应报纸读者“快读”“悦读”新需求。本文以湖北日报2024年5月一版为例,展示湖北日报夜班编辑在提炼制作标题上的“硬功夫”和“巧心思”,并与读者一起探讨新闻标题修改的四种基本方法。

早期同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水疗效分析

目的探讨早期（去骨瓣减压术后2个月内）同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水病例的安全性及有效性。方法回顾性分析48例颅骨缺损合并脑积水病例资料,随机分为同期组28例（早期进行一次性手术,同时行脑室-腹腔分流术及颅骨缺损修补术）,分期组20例（先行脑室-腹腔分流术,分流术术后1~3个月再以相同方法进行颅骨缺损修补）。结果两组病例手术前后GCS、神经功能缺损评分差异,均具有统计学意义（均P〈0.05）。与分期组比较,同期组病例麻醉时间、手术时间缩短,出血减少,皮下积液发生率下降。结论早期（去骨瓣减压术后2个月内）采用同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水病例,手术安全而有效。

脑室穿刺联合腰大池置管外引流治疗脑室出血

目的总结双侧侧脑室外引流结合腰大池置管外引流治疗脑室出血的经验。方法25例脑室出血病人均行双侧脑室外引流后尿激酶灌注，拔管后行腰大池置管持续外引流。结果术后7-14d复查CT娃示脑室内积血消失。随访3-6个月，GOS评分5分7例，4分8例，3分4例，2分3例，1分3例。结论双侧侧脑室外引流结合腰大池置管外引流是治疗脑室出血的有效方法。

脑室-腹腔分流术后颅内感染6例诊治分析

目的探讨脑积水行脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)后出现颅内感染的治疗。方法回顾性分析6例因脑积水行VPS后出现颅内感染病人的临床资料,采取静脉联合腰椎穿刺鞘内注射抗生素治疗,必要时拔除引流装置。结果治疗后均达临床治愈,3例围手术期内感染病例无需取出分流管;3例围手术期后感染病例均予拔除分流装置,颅内感染控制后再次行VPS 2例。随访6~24个月,均未出现再次颅内感染。结论脑积水行VPS后出现颅内感染,需根据病人感染时间、致病菌及致病原因进行个体化方案治疗,尽早发现、尽早处理是关键。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床治疗效果。方法 48例成人烟雾病患者进行随机分组,其中对照组(24例)患者给予脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗,实验组(24例)患者实施颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗。观察比较两组患者的治疗效果、改良Rankin评分差异。结果实验组患者的治疗效果及改良Rankin评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对成人烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗可以有效的降低改良Rankin评分,提高治疗效果,值得临床推广应用。

经单侧鼻孔蝶窦入路显微手术切除大及巨大无功能垂体腺瘤疗效分析(附66例报告)

目的回顾性分析66例经单侧鼻孔蝶窦入路显微镜下切除大及巨大无功能垂体腺瘤的效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在我科住院并进行经单鼻孔蝶窦入路显微手术的66例大及巨大无功能垂体腺瘤患者,讨论其症状改善情况、垂体瘤切除率、并发症、与肿瘤大小的关系。结果66例患者中头痛缓解率达到91.18%(31/34),视力视野障碍改善率83.33%(20/24),垂体功能紊乱改善率50%(4/8)。在66例患者中,肿瘤全切率为71.21%(47/66),Knosp0-2级的患者中全切率为90.48%(38/42),Knosp3-4级的患者中全切率仅有37.5%(9/24),Knosp4级残留率高达78.57%(11/14)。结论在显微镜下经单侧鼻孔蝶窦入路切除大及巨大无功能垂体腺瘤效果理想,并发症少,症状改善率高,安全有效。Knosp0-2级的大及巨大无功能垂体腺瘤全切率高,切除Knosp3-4级的大及巨大无功能垂体腺瘤全切率偏低,但能改善患者的临床症状。

颅脑损伤后行早期颅骨修补术与癫痫发作的相关性

目的分析颅脑损伤去骨瓣减压后早期行颅骨修补患者术后癫痫发作相关危险因素,并对围手术期进行预防性抗癫痫治疗进行探讨。方法对108例早期颅骨修补术后并发癫痫发作的31例患者进行回顾性分析,总结术后癫痫发作的危险因素;对围手术期的预防用药进行探讨。结果损伤部位、颅骨缺损面积、术前缺损部位软化灶、颅骨凹陷性骨折、术后钛网板下积液和(或)积血、预防性使用抗癫痫药物与早期颅骨修补术后癫痫发生密切相关,其中损伤部位、颅骨缺损面积、颅骨骨折、术后钛网板下积液和(或)积血是术后癫痫发生的危险因素(P<0.05),而预防性使用抗癫痫药物为保护因素(P<0.05)。结论颅骨修补术后癫痫的发病率较高,脑损伤去骨瓣减压时避免过度开窗,预防性使用抗癫痫药物、防止术后钛网板下积液和(或)积血有助于降低颅骨缺损修补术后癫痫的发生,合并有骨折及额颞叶脑挫伤患者更应积极预防癫痫。

颅内动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗

目的探讨动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗经验。方法回顾性分析30例颅内动脉瘤破裂出血形成颅内血肿病人的临床资料,均急诊行颅内血肿清除术+动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术。结果动脉瘤均满意夹闭。本组死亡5例,失访2例,23例随访3个月,其GOS评分为:5分10例,4分5例,3分6例,2分2例。结论动脉瘤破裂后形成颅内血肿的病人尽早开颅行血肿清除术+夹闭动脉瘤术+去骨瓣减压术,可以取得较好的治疗效果。

早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究

目的评价早期颅骨修补术的安全性和有效性。方法因颅脑外伤导致难治性颅高压于2006年1月～2011年6月在我科行去大骨瓣减压术90例,其中早期行颅骨修补术60例(早期修补组),行颅骨修补术的时间间隔去大骨瓣减压术38.2(36～40)d;另30例在大骨瓣减压术后3个月行颅骨修补术(对照组),行颅骨修补术的时间间隔去大骨瓣减压术107.6(90～153)d。通过分析手术耗时、皮瓣游离时间、手术失血量及并发症来回顾性研究两组的临床效果,评估早期颅骨修补的有效性。结果早期修补组的手术总时间比对照组明显缩短,为(95.33±4.71)min vs.(133.67±5.12)min,皮瓣游离时间明显缩短,为(15.3±1.24)min vs.(40.67±3.11)min,手术总出血量明显减少,为(336.67±24.6)mlvs.(573.30±26.7)ml(P<0.01)。两组术后伤口感染率无明显差别,但早期修补组的硬膜下积液率及皮瓣游离过程中硬膜破裂率明显少于对照组,分别为6.7%(4/60)vs.30%(9/30)和3.3%(2/60)vs.26.7%(8/30)(P<0.01)。结论早期颅骨修补手术,能够在手术操作过程中更好地进行软组织分离,减少出血,同时也不会增加手术带来的包括感染、硬膜下积液及硬膜破裂甚至脑实质损伤等并发症。

额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗

目的探讨额颞叶脑挫裂伤致精神障碍早期干预治疗的临床疗效。方法 2007年1月～2011年6月收治的585例脑挫裂伤病人中,额颞叶脑挫裂伤192例;随机分为早期治疗组和对照组,早期治疗组在伤后早期即予抗精神病药物等治疗,对照组则在伤后出现精神症状经评估后再予相应治疗,比较两组之间术后精神症状好转时间、术后精神症状好转率。结果早期治疗组术后精神症状好转时间较对照组短,术后精神症状好转优于对照组。结论额颞叶脑挫裂伤致精神障碍的早期干预治疗能促进精神症状恢复、提高病人的生活质量。

基底节区脑出血术后中度昏迷患者超早期气管切开的临床疗效

目的探讨基底节区脑出血术后中度昏迷患者行气管切开的手术时机以及临床疗效。方法回顾性分析我科2007年1月至2011年3月术后处中度昏迷的自发性基底节区脑出血63例。手术当天行气管切开的有27例(超早期组),其余36例在开颅手术3天以后行气管切开(晚期组),比较两组之间继发性肺部感染的发生率、术后意识恢复清醒的时间、术后3个月的日常生活能力(ADL)。结果本组63例均治愈出院。超早期组开颅术后清醒恢复时间平均为18.6d,而晚期组平均时间为27.5d。超早期组患者术后3个月的日常生活能力(ADL)达Ⅱ级19例,占70.4%(19/24);而ADLⅢ～Ⅳ级8例;站29.6%(8/27)。晚期组术后3个月ADL达Ⅱ级16例,占本组44%(16/36),ADLⅢ级20例,占本组55.6%(20/36)。超早期组的继发肺部感染率66.7%(18/27);而晚期组为91.7%(33/36)。结论超早期气管切开术应用于基底节脑出血术后中度昏迷患者其有明显改善预后作用。

高压氧辅助大骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者的临床研究

目的:研究颅脑损伤用高压氧+大骨瓣减压术治疗的效果。方法:将2015年1月-2020年12月在肇庆市第一人民医院接受治疗的颅脑损伤患者80例作为主要对象,根据治疗方法的不同将其分为两组。对照组38例患者的治疗方法是大骨瓣减压术,观察组42例患者在手术的基础上增加高压氧辅助治疗,对两种治疗方案的临床疗效及治疗安全性进行比较分析。结果:观察组的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者的格拉斯哥昏迷评分均高于治疗前,且观察组治疗后评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的颅内压均低于治疗前,且观察组治疗后患者的颅内压显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将高压氧+大骨瓣减压术运用在颅脑损伤的治疗上的效果显著,可进一步推广。

预防性抗癫癎在颅脑损伤早期颅骨修补术后的效果评价

目的评估颅脑损伤早期颅骨修补术病人行预防性抗癫癎治疗的效果及安全性。方法回顾性分析170例颅脑损伤去骨瓣减压后行早期颅骨修补术病人的临床资料,按围手术期是否行预防性抗癫癎治疗分为治疗组(77例)和对照组(93例)。对比对两组早期、晚期癫癎发病率及不良反应发生情况。结果治疗组颅骨修补术后早期癫癎发病率显著低于对照组(χ^2=5.92,P<0.05),但两组晚期癫癎发病率、肝功能和血常规差异均无统计学意义(P>0.05)。结论预防性抗癫癎治疗能有效降低早期颅骨修补术后早期癫癎发病率,预防性使用抗癫癎治疗过程未发现增加与药物相关的不良反应。

血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者的影响及与预后的关系分析

目的探讨血液净化治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的影响及其预后。方法将2015年6月~2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者用抓阄的方法分为观察组和对照组,每组实验样本20例,对照组给予患者常规治疗方法,观察组给予患者血液净化治疗,观察分析两组患者的治疗效果、住院时间、心率改善、精神症状和胃肠道功能改善情况。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,住院时间明显短于对照组,心率、精神症状和胃肠道功能改善情况均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对多器官功能障碍综合征患者采用血液净化治疗,治疗效果突出,住院时间较短,心率、精神症状以及胃肠道功能改善较好,值得临床借鉴。

不同程度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障功能的变化

目的研究不同程度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障功能的变化。方法 20例不同程度创伤性脑损伤患者,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行评估,根据损伤程度不同分为轻度组(7例)、中度组(7例)及重度组(6例),对比三组入院3 d后的二胺氧化酶活性、D-乳酸、内毒素指标变化情况,分析三组患者肠黏膜屏障功能的变化特点。结果伤后3 d,轻度组患者的血浆二胺氧化酶(11.33±1.31)U/L、D-乳酸(16.79±1.63)mg/L、内毒素(22.77±2.69)U/L均低于中度组(15.46±3.52)U/L、(21.22±3.41)mg/L、(27.87±4.45)U/L及重度组(16.99±4.67)U/L、(30.91±5.82)mg/L、(31.26±6.13)U/L,中度组患者的血浆二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平低于重度组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论轻度创伤性脑损伤患者的肠黏膜屏障功能可以在伤后3 d内得以康复,相比之下,中度或者重度创伤性脑损伤则需要更长的恢复周期。

急性硬膜外血肿合并脑疝术后复位骨瓣40例

目的研究急性硬膜外血肿合并脑疝术后复位骨瓣的临床体会。方法 80例急性硬膜外血肿合并脑疝患者,随机分为A组和B组,各40例。A组给予开颅血肿清除+骨瓣复位术治疗,B组给予开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗。对比分析两组治疗效果。结果 A组患者中有3例行二次去骨瓣减压术;A组患者的术后昏迷时间明显短于B组(P<0.05),致残率明显低于B组(P<0.05)。结论对急性硬膜外血肿合并脑疝患者行开颅血肿清除+骨瓣复位术治疗能在达到手术治疗目的的基础上避免二次手术,减轻患者的病痛,且致残率低,有助于改善预后。

脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素分析

目的分析脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素,探讨其处理措施及预防和控制方法。方法分析200例脑血管介入检查及治疗患者中拔鞘压迫止血致迷走神经反射发生35例的相关因素,给予补液及静注阿托品等治疗。结果拔鞘压迫止血致迷走神经反射的因素包括年龄、精神紧张、疼痛、血容量不足及过度压迫等;经治疗及处理,患者血压、心率0.5 h内正常恢复25例,1 h内恢复8例,12 h内恢复2例,全部患者病情均明显改善。结论脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素较多,医务人员应进一步提高操作技术,针对患者并发症及发生的异常情况,积极采取有效措施进行干预,减少迷走神经反射的发生,改善预后,促进患者康复。

肿瘤周围血管源性脑水肿激素治疗的临床研究

目的研究伽玛刀放疗后肿瘤周围血管源性脑水肿激素治疗的临床效果。方法选取我院收治的40例伽玛刀放疗后出现肿瘤周围血管源性脑水肿的脑肿瘤患者,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组采用促肾上腺皮质激素进行治疗,观察组采用甲基强的松龙进行治疗,比较两组水肿指数(PVBE-EI)及不良反应发生情况,并对其中行开颅手术的7例患者进行组织学检查和电镜检查。结果观察组治疗后PVBE-EI指数的改善明显优于治疗前及对照组,且用药后不良反应发生率的10.00%明显低于对照组的40.00%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论甲基强的松龙治疗肿瘤周围血管源性脑水肿的疗效明显优于促肾上腺皮质激素,应值得临床推广应用。

用颅内压监测下阶梯式颅内减压术治疗急性重型颅脑损伤的价值研究

目的:研究为急性重型颅脑损伤患者应用颅内压监测下阶梯式颅内减压术进行治疗的临床效果。方法:择取2019年6月至2021年6月肇庆市第一人民医院接诊的40例急性重型颅脑损伤患者,将其按随机数表法分为大骨瓣减压组和阶梯式减压组,每组20例患者。为大骨瓣减压组患者采用传统的大骨瓣减压术进行治疗,为阶梯式减压组患者采用颅内压监测下阶梯式颅内减压术进行治疗,然后对比两组患者格拉斯哥昏迷评分法(GCS)的评分和术后并发症的发生情况。结果:1)治疗前,两组患者的GCS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的GCS评分均显著提高,且阶梯式减压组患者的GCS评分高于大骨瓣减压组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)阶梯式减压组患者术后并发症的发生率低于大骨瓣减压组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与采用传统的大骨瓣减压术相比,用颅内压监测下阶梯式颅内减压术治疗急性重型颅脑损伤的临床效果较好,可有效提高患者的GCS评分,降低其术后并发症的发生率,改善其预后。