血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

淋巴血浆置换术治疗儿童系统性红斑狼疮重度活动合并感染者6例的短期疗效分析

目的分析淋巴血浆置换术(LPE)治疗儿童系统性红斑狼疮(SLE)重度活动合并感染者6例的短期疗效。方法分析广西壮族自治区人民医院2021年1月至2024年1月收治的6例SLE重度活动合并感染患儿的临床资料,在传统药物治疗的基础上采用LPE治疗,观察临床效果及不良反应发生情况。结果与LPE治疗前比较,LPE治疗后6例SLE患儿外周血白细胞计数、淋巴细胞计数均变化不大,血小板计数、B细胞计数、NK细胞计数、抗双链DNA抗体水平、抗核抗体滴度、免疫球蛋白G(IgG)水平、24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数均有不同程度下降,补体C3水平显著上升。除1例血红蛋白含量升高外,其他5例血红蛋白含量均下降,6例SLE患儿均未观察到有重要器官受累加重情况,所受累器官均在后续治疗中逐步改善,均无不良反应发生。结论在传统药物治疗的基础上采用LPE治疗儿童SLE重度活动合并感染,短期内可获得良好临床效果。

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在临床输血实践中的应用

目的评价、推广《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在临床输血中的应用。方法遵循《推荐方案》的具体指导内容及流程,对近2年交叉配血不合或/和抗体筛查阳性、ABO同型血液储备无法满足需求、ABO疑难血型、RhD阴性的患者实施紧急抢救输血的病例,分析评价其应用效果。结果成功对48例急危重症患者施行紧急抢救输血,其中47例患者得到及时、有效救治。结论《推荐方案》为特殊情况紧急抢救输血指明了方向,规范了流程,使临床一线广大输血工作者在特殊情况紧急抢救输血中有章可循,具有实际操作指导意义,能帮助临床输血工作科学化、规范化规避医疗风险。

脐带血替代外周血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验的效果观察

目的探讨脐带血替代外周血进行A、B、O血型、Rh(D)血型鉴定、直接抗球蛋白试验的可能性,比较微柱凝胶技术(MGP)和试管法的优劣。方法用试管法和MGP对外周血及脐血进行A、B、O血型、Rh(D)血型鉴定、直接抗球蛋白试验对比研究。结果用试管法和MGP进行新生儿外周血及脐血A、B、O血型、Rh(D)血型鉴定、直接抗球蛋白试验,结果无差异。结论脐带血可替代外周血用于新生儿血型和直接抗球蛋白试验。MGP进行新生儿A、B、O血型、Rh(D)血型鉴定和直接抗球蛋白试验优于试管法。

微柱凝胶技术筛检输血相关血型不规则抗体的研究

目的:研究微柱凝胶间接抗人球蛋白法在输血前不规则抗体筛查中应用的价值,确保输血安全。方法:用微柱凝胶间接抗人球蛋白试验进行红细胞不规则抗体筛查,阳性样本加用凝聚胺法、传统试管间接抗球蛋白试验做比较。结果:阳性结果35例,阳性率为0·7%,其中温自身抗体8例,同种特异性抗体27例。传统的试管抗人球试验漏检2例临床意义抗体,凝聚胺法漏检特异性抗体4例。结论:采用微柱凝胶间接抗球蛋白进行输血前抗体筛选,灵敏度高,结果可靠,操作简便,可取代传统抗人球蛋白法和凝聚胺法,用于临床常规检测。

ABO新生儿溶血病实验室检测方法及临床应用

近年来对新生儿溶血病（HDN）的研究越来越受关注,HDN的早期诊断与防治已成为临床研究的热点。现就ABO-HDN实验室检测方法及临床应用等进行综述。

两种放散法检测新生儿溶血患儿红细胞致敏抗体的比较

目的：评价酸放散法和传统热放散法检测母婴血型不合新生儿溶血病（ HDN）患儿红细胞致敏抗体的效果。方法以355例疑似HDN患儿的血标本为研究对象，并以70例母婴血型相符合的高胆红素血症患儿血样本为研究对照，分别用酸放散和热放散法检测HDN患儿红细胞致敏抗体，对比两者的灵敏度、耗时等，并对其中98例HDN患儿红细胞放散液中抗体测定效价并计算评分，比较两者的差异。结果355例疑似母婴血型不合HDN患儿中，确诊为HDN 277例，275例ABO-HDN患儿样本中，酸放散试验均检出与患儿血型抗原所对应的抗体，无假阳性。热放散试验检出的阳性病例，酸放散试验均检出阳性。6例ABO-HDN患儿采用酸放散试验结果阳性（2＋～4＋），而热放散试验结果阴性，2例Rh-HDN患儿用酸放散法、热放散法检测均阳性。70例高胆红素血症患儿血样本，同时用酸放散法与热放散法进行抗体释放试验，结果均阴性。酸放散法放散液中IgG抗-A（B）、抗-Rh抗体效价及评分均高于热放散法（P＜0．05）。酸放散法与热放散法所得红细胞放散液中抗体评分分布差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对HDN患儿行红细胞致敏抗体释放试验，酸放散试验放散效能较优，耗时短，值得推广。

广西453例受血者不规则抗体的分析

目的分析广西受血不规则抗体的检出频率及分布特点。方法对广西交叉配血不合者453例进行直接抗球蛋白试验,同时用盐水法、抗球蛋白法、凝聚胺法进行不规则抗体筛查及鉴定,必要时进行放散试验和药物试验,并结合病史分析。结果确认248例同种特异性抗体,其中Rh系统抗体205例,抗体出现的频率由高到低依次为:抗-E>抗-D>抗-c>抗-C>抗-e;MNSs系统抗体26例;P血型系统3例;Lewis系统3例;Kidd、Duffy、Diego血型系统各1例;Rh血型系统+MNSs系统抗体2例;Kidd血型系统+MNSs系统抗体1例。结论广西同种特异性不规则抗体以Rh系统抗体为主,其中又以抗-E最为常见。特异性抗体在各血型系统的分布具有地区特点。

全自动血型及配血分析系统在血型鉴定、不规则抗体筛查中的应用

目的评价Ortho AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统在血型鉴定、不规则抗体筛查中的应用价值。方法用Ortho AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统对受检者进行ABO正反定型、RhD血型鉴定、不规则抗体检测,并随机选取其中部分样本、全自动检测发现ABO血型正反定型不符、仪器无法判读及RhD变异型用试管立即离心法复查,对全自动仪器检测抗体筛查阳性标本用经典抗球蛋白试验复查,将两法检测结果进行比对。结果全自动仪器与试管立即离心法两者ABO正反定型、RhD血型检测结果的符合率为100%。在29 762份标本中全自动检测发现ABO血型正反定型不符、仪器无法判读198例(198/29762),Rh(D)阴性49例(49/29762),弱D2例,部分D1例。用试管法对这些样本复检,结果一致;对198例ABO血型正反定型不符标本用试管法复查,发现8例标本仪器无法判读血型但试管法检测正反定型相符,进一步调查发现其因抗凝不完全引起纤维蛋白凝集,导致仪器不能判读,其余190例两种方法均显示正反定型不符,经进一步研究检出不规则抗体45例,AB亚型1例,B亚型4例,冷凝集9例,1岁以内婴儿128例,低丙种球蛋白血症3例。对不同稀释度的Ig抗D10份血清、原已明确抗体特异性的11份临床患者血浆,全自动仪器与经典抗球蛋白法抗体筛查结果完全相符;用AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统对29 762份患者标本抗体筛查,发现阳性结果 179例,用经典抗球蛋白试验复查,168份标本2种方法抗体筛查均为阳性,11例全自动仪器检测为阳性,而经典抗球蛋白法为阴性。结论 Ortho AutoVue Innova全自动血型及配血分析系统替代传统手工法用于临床ABO、RhD血型鉴定与不规则抗体筛查是安全可靠的,可满足输血科(血库)工作自动化发展的需要。

广西南宁地区壮族人群ABO和RhD血型分布及其基因频率调查研究

目的了解广西南宁地区壮族人群中ABO和RhD血型分布及基因频率,为指导本地区制定合理的采血、储血计划以及防治新生儿ABO溶血病提供科学依据。方法随机整群抽取南宁市的隆安、武鸣、上林三县壮族无关个体4 527名进行ABO、RhD血型鉴定和分析。结果广西南宁地区壮族ABO血型分布特征为O>B>A>AB;其基因频率p(A)=0.1312、q(B)=0.1761、r(O)=0.6927。ABO血型表型分布及基因频率相对稳定,符合Hardy-Weinberg平衡法则。民族指数为0.7636。南宁地区壮族人群Rh(D)阳性频率为99.8012%,Rh(D)阴性率为0.1988%,d基因频率为0.044587。结论南宁地区壮族人群Rh(D)阴性发生率较低;其ABO血型分布显示南方地区少数民族特征,即O基因频率较高,A基因频率偏低。

木瓜蛋白酶-抗痛素技术在红细胞不规则抗体筛查中的应用研究

目的探讨木瓜蛋白酶-抗痛素法在受血者不规则抗体筛检中的临床应用价值。方法用盐水法、木瓜蛋白酶-抗痛素法对2016例患者进行不规则抗体的筛查和鉴定,并对阳性血清用凝聚胺法、经典间接抗人球蛋白试验予以确证。结果不规则抗体的阳性检出率为0.25%,检出的5例均为Rh血型免疫性抗体,其中抗-E2例、抗-C1例、抗-Ce2例。结论采用木瓜蛋白酶-抗痛素法检测红细胞不规则抗体灵敏度高、价廉、快速,易于开展,适合各级医院开展,可作为输血前受血者不规则抗体的常规检测技术。

现代医院输血科的综合管理与实践

介绍了输血科管理的实践,主要是应建立健全组织,加强标准化管理,完善规章制度,规范输血行为等以适应现代输血医学迅速发展的需求。

1638例输血前患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIVⅠ/Ⅱ、抗-TP检测与分析

目的了解术前、输血前和产前病人中,乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒的患病及分布情况,避免误诊、漏诊和因输血引起的交叉感染。方法采用ELISA法对1638例患者血清进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP等4项标志物检测。结果1638例患者血清传染性标志物总阳性率为13.68%,HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIVⅠ/Ⅱ阳性率分别为:10.74%、2.08%、0.79%、0.06%。结论受血者进行输血前各项病毒感染指标检测非常必要,可避免和预防患者院内感染和医护人员的职业感染,也可减少或避免因输血引起的医疗纠纷。医务人员在工作中加强责任心的同时,必须进一步增强自我防护意识。

广西4个少数民族ABO血型分布及基因频率调查

目的了解广西侗、壮、苗、瑶族4个少数民族人群中ABO血型分布及基因频率特点，为本地区制定合理的采供血计划、防治新生儿ABO溶血病提供科学依据。方法随机整群抽取广西侗、壮、苗、瑶族4个少数民族无关个体共6818名进行ABO血型鉴定和分析。结果广西侗、壮、苗、瑶族4个少数民族人群中ABO血型分布特征为O〉B〉A〉AB；基因频率r〉P〉q，均有r（O）基因频率较高的特点，除了瑶族O基因频率为0．5865，其余3个民族人群O基因频率均超过0．65。表型分布符合Hardy—weintIerg平衡法则。民族指数在0．7636～0．9681之间。结论广西侗、壮、苗、瑶族4个少数民族人群中ABO血型分布显示地区民族特征，具有较高O基因频率特点。

243例母婴血型不合致新生儿溶血病临床分析

目的为新生儿溶血病（HDN）的诊治提供直接依据。方法按有关方法分别进行ABO及Rh血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体及放散液抗体检测。结果在416例临床疑为新生儿溶血病患者中,证实由血型抗原不合引起的新生儿溶血病者243例（58.65%）,其中ABO-HDN242例（99.59%）,Rh-HDN1例（0.41%）。在被证实为ABO-HDN的242例患儿中,A型103例,占42.56%;B型139例,占57.44%。ABO-HDN患儿A型与B型分布率经卡方分析,χ2=3.1157,P=0.0775,差异无统计学意义。结论本地区因血型抗原不合引起的新生儿溶血病中,以ABO-HDN多见;＂三项试验＂中放散液抗体试验敏感度最高,是判定新生儿溶血病最有力的依据。

广西各级医疗机构临床用血现状调查与分析

[目的]了解广西各级医疗机构临床输血现状,研究今后监督管理的重点环节。[方法]按照国家颁布的相关法律法规、技术操作规程与规范,对受检的61家医院采取输血相关医疗文书查阅、查看患者输血病历、听取汇报、现场实地考查等办法进行评估,满分100分,总分≥70分判定为合格。[结果]合格率为85.25%,各检查项目评估得分随医院等级降低而降低。[结论]并非所有医院都能按卫生部《临床输血技术规范》开展工作,临床安全用血方面的投资和监管力度有待加强。

当前医院临床输血存在的缺陷及对策

目的确保输血治疗安全有效。方法分析当前医院临床输血存在的主要缺陷,以期为临床输血的管理者和决策者提供帮助。结论当前临床输血各环节存在安全隐患,输血治疗安全有效仍任重而道远。对策加强学习,严格管理,加强监控,规范临床用血,引入网络化管理。