持续不卧床腹膜透析患者因梗阻性脓肾致腹膜透析相关性腹膜炎1例并文献复习

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜炎通常由于接触污染或者出口处感染引起。也有少部分腹膜炎起因于肠道疾病,其中最常见的病因包括胃肠道穿孔、缺血性肠病和胆囊炎等。因梗阻性脓肾引起的腹膜炎极为罕见。该文报道了1例72岁男性腹膜透析患者因梗阻性左肾积脓引起的继发性腹膜炎,行左肾盂造瘘引流术和左肾切除术,最后未拔除腹膜透析管而继续腹膜透析治疗。随访8个月未再次发生腹膜炎。本研究报道了国内首例因梗阻性脓肾引起的持续不卧床腹膜透析合并继发性腹膜炎的病例,以提醒临床医生腹膜透析继发性腹膜炎可能的病因,为临床治疗决策提供依据。

基于护患双向视角的患者参与安全核查认知与态度的描述性现象学研究

目的深入了解护士与患者对患者参与安全核查的认知与态度,为制定有效的干预策略以促进患者参与安全核查提供参考。方法通过描述性现象学方法,采用目的抽样法,于2021年12月至2022年1月选取广州市某三级甲等综合医院10名临床护士和10例住院患者分别进行半结构式深入访谈,运用定向内容分析法进行资料分析。结果护士与患者对患者参与安全核查的认知与态度可归纳为4个主题:护士认知不全(肯定重要性、容易忽略、形式单一);护士态度不同(影响工作效率、沟通障碍、缺乏引导能力、差错经历、制度要求);患者认知不高(认可重要性、缺乏意识、形式模糊);患者态度易受干扰(治疗风险性、知识缺乏、医护鼓励、就医经历)。结论护士与患者肯定患者参与安全核查的重要性,但患者参与意识不高,对参与形式不明确,且参与态度的影响因素多;而护士对患者参与的形式认知不全,容易忽略邀请患者参与,其积极性与主动性受临床情境影响较大。护理管理者应综合评估护士与患者对患者参与安全核查的认知与态度,采取针对性干预策略,以促进患者参与安全核查。

连续性血液净化的两种抗凝方法效果比较及护理

目的探讨两种抗凝方法对高出血危险的患者在连续血液净化中的抗凝效果及护理。方法18例有出血危险性或有出血倾向的患者行CVVH治疗,共45例次,按抗凝方法分为两组:小剂量低分子肝素加盐水冲洗组(CA)和匀速同步体外肝素化组(CB),观察两组CVVH12 h以上的抗凝效果、出血情况及总结护理措施。结果经过约12 h或以上CVVH治疗后CA组滤器发生凝血的例次较CB组多及凝血的程度较CB组严重,且差异有显著意义(P<0.05)。结论高出血危险的患者在12 h或以上连续血液净化时匀速同步体外肝素化体外抗凝效果较小剂量低分子肝素加盐水冲洗好,更能满足CVVH的抗凝要求,且不增加出血危险。

深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策

目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中相关感染的防治与护理要点。方法收集2004年2月-2005年6月本血液净化中心行临时性单针双腔静脉导管留置术进行血液净化治疗的患者223例，总结抗感染导管与非抗感染导管的临床抗感染效果及相关感染的防治与护理要点。结果本组发生导管相关感染28例（12．6％），带管时间3-155d。抗感染与非抗感染导管临床效果比较差异无统计学意义。结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法，临床预防导管相关感染的主要措施为正确、严格的无菌操作与日常护理。

腹膜透析患者的生活质量与营养不良和慢性炎症的相关性研究

目的了解持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的营养不良、慢性炎症对其生活质量的影响。方法本研究为横断面研究。调查2009年1月至5月在中山大学附属第一医院透析中心随访的CAPD患者的营养不良、慢性炎症和生活质量,并分析其相互关系。其中以主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)作为营养状况的标准,血C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平为慢性炎症的指标,健康相关的生命质量量表(SF-36)评分结果作为患者生活质量的指标。结果在CAPD患者的生活质量与营养不良、慢性炎症的相关性分析中,营养不良与生理机能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、精神健康相关,其相关系数分别为:0.287,0.225,0.344,0.348,0.286,0.227(P<0.01),而血CRP水平分别与生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能负相关,相关系数分别为:-0.359,-0.178,-0.271,-0.253,0.236,-0.198(P<0.01)。结论营养不良和慢性炎症状态从生理机能、精力、和社会功能等方面影响CAPD患者的生活质量。要提高CAPD患者的生活质量,在改善患者的营养状态的同时要注意纠正慢性炎症状态。

中心静脉留置导管血流不足的原因分析及护理对策

目的:总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中血流量不足的防治与护理。方法:分析2004年2月至2005年6月,中山大学附属第一医院血透中心行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例(颈内静脉193例,右锁骨下静脉21例,股静脉9例),总结选择不同穿刺点的优缺点,统计分析出现血流量不足的原因及处理方法。结果:16例导管贴壁,9例血栓形成导致血流不足(血流<150mL/min);其中颈静脉置管者血流不足有19例,锁骨下静脉置管的有3例,股静脉置管的有3例,三者结果比较差异有显著性(P<0.05)。结论:导管贴壁及血栓形成是血流不足的主要原因;颈静脉置管较其他置管方法更能提供稳定的血流量,是建立临时性血液通路的理想选择。

腹膜透析患者的症状负担相关因素调查与分析

目的 该研究的目的是通过透析症状评估量表（Dialysis Symptom Index,DSI）对腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者的躯体症状和情感症状负担作出评估以及探讨症状负担与PD患者的抑郁与生存质量的关系,探讨DSI对PD患者的有效性. 方法 收集2013年10月～2014年10月的中山大学附属第一医院腹膜透析中心随访患者的症状负担、抑郁、生存质量、人口统计学及实验室资料.使用DSI评估患者的症状负担,Beck抑郁量表（BDI）评估患者的抑郁情况,健康相关的生命质量量表（SF-36量表）评估患者的生存质量. 结果 本研究纳入持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者403例,其中54.3％为男性患者,年龄中位数是60.5岁,平均透析月是23.3±15.2月.通过DSI评估,该研究中CAPD患者报告症状的平均数是10（7～13）,在CAPD患者中发生率较高的症状分别是：皮肤干燥（71.5％）,易醒（70.5％）,疲倦（69.5％）,皮肤瘙痒（65.3％）,入睡困难（63.2％）,下肢水肿（61.6％）,口干（61.6％）;困扰患者程度高的症状是入睡困难,易醒,皮肤瘙痒,疲倦,皮肤干燥,骨关节痛,口干,下肢水肿.相关性分析结果显示DSI总分与躯体功能（PCS）及精神功能（MCS）成负相关关系（r=-0.416及-0.479,P＜0.01）,与BDI成正相关关系（r=0.558,P＜0.01）.使用多元线性回归分析CAPD患者生存质量的独立危险因素结果显示透析症状量表得分（DSI得分）是影响患者生存质量的独立危险因素（B=0.251,P=0.002）,即患者的症状负担是其生存质量的影响因素. 结论 CAPD患者的症状负担与患者的抑郁状态密切相关,将影响患者的生存质量.DSI能可靠有效地对PD患者的症状作出评估,作为PD患者随访评估工具,便于医护人员掌握并对腹膜透析患者的症状有效管理.

深静脉置管行血液净化治疗患者出血的原因分析及护理

总结留置临时性深静脉导管行血液净化治疗患者出血的护理经验。行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗患者223例,其中颈内静脉置管193例,右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例。颈内静脉置管患者误穿颈总动脉并发出血发生率为3.1%(6/193),股静脉置管患者误穿股动脉发生率为22.2%(2/9),穿刺部位渗血发生率为7.1%(16/223),导管意外脱落发生率为1.3%(3/223)。误穿动脉,穿刺部位渗血,导管意外脱落为深静脉置管并发出血的主要原因。临床实践经验和技术熟练程度对防止置管术中出血至关重要;根据患者情况选择不同的穿刺点置管可以减少出血并发症;对患者的卫生宣教也是防止导管脱落并发出血必不可少的措施。

分层管理在腹膜透析患者随访中的运用

目的探讨如何运用腹膜透析患者分层次管理控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生。方法运用分层分级管理方法（hierarchical management approach,HMA）,结合腹膜透析随访的工作特点及患者的家庭支持情况,在患者管理中对腹透患者进行分层及制定相应的干预措施。结果实现各层患者的有效管理,在随访患者总数迅速增长的过程中使整体随访患者的退出率下降（P=0.023）,使用泊松分布分析某三级甲等医院腹膜透析中心2008~2012年随访腹膜透析患者分层管理实施前后腹膜炎发生率（P〉0.05）,使用泼松分布分析腹膜透析相关性腹膜炎的发生率差异没有统计学意义,但有重要的临床意义。结论把HMA应用于腹膜透析患者随访管理,提高各层次患者的自我管理能力,整体随访患者的退出率下降,有效控制腹膜透析中心腹膜炎的发生率,持续不断地提高随访质量。

认知行为干预对血液透析患者控制透析间期体重依从性的影响

目的探讨认知行为干预（CBT）对维持性血液透析（MHD）患者控制透析间期体重依从性的影响。方法将60例MHD者随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）,实验组在日常血液透析护理常规的基础上行CBT,对照组同期仅行日常血液透析护理常规。干预后1）比较2组患者对健康教育内容掌握程度。2）计算透析后体重与干体重平均差异度,比较2组差异。3）比较2组患者透析间期体重得到控制的比例。结果试验组与对照组比较均有显著性差异。结论CBT可改善MHD患者的控制体重依从性,提高透析质量。

氧化苏木素诱导人乳癌MCF-7细胞凋亡及其作用机制

【目的】探讨氧化苏木素对人乳癌MCF-7细胞的凋亡作用及其相关作用机制。【方法】MTT实验检测氧化苏木素对MCF-7细胞和正常乳腺上皮细胞MCF10A的细胞毒作用;AnnexinV/PI双染,流式细胞仪检测细胞凋亡的发生;荧光染料DiOC6染色,流式细胞仪检测细胞内线粒体膜电位的变化;Westernblot实验检测细胞浆细胞色素C及细胞内caspase-9和survivin蛋白的变化。【结果】氧化苏木素对人乳癌MCF-7细胞具有高效的细胞毒作用,而对正常乳腺上皮MCF10A细胞毒性较弱,IC50值分别为(7.15±0.43)μmol/L和(33.56±2.87)μmol/L;0、7.5、15、30μmol/L的氧化苏木素处理MCF-7细胞48h后,细胞的凋亡率从(3.37±0.66)%依次升高到(16.8±1.27)%、(31.31±4.22)%、(51.23±5.55)%;DiOC6染色流式细胞仪检测结果显示氧化苏木素可以剂量依赖性地降低线粒体膜电位;Westernblot结果显示氧化苏木素诱发了线粒体内细胞色素C的释放和细胞内caspase-9蛋白的剪切激活,同时氧化苏木素也可剂量依赖性地降低survivin蛋白的表达。【结论】氧化苏木素可通过线粒体通路诱导MCF-7细胞凋亡,下调survivin蛋白可能是其诱导细胞凋亡的主要机制。

腹膜透析患者应对方式与生存质量状况及其相关性分析

目的探讨持续非卧床腹膜透析患者应对方式和生存质量状况及其相关关系。方法采用医学应对问卷(medical copingmodes questionnaire,MCMQ)及生存质量量表(medical outcomes study 36-item short form survery,SF-36)分别对腹膜透析治疗超过3个月患者进行调查。了解患者应对方式和生存质量状况及其相关关系。结果腹膜透析患者应对方式中的"面对"维度得分为(18.28±3.86)分,低于常模,"回避"与"屈服"维度得分分别为(15.74±2.61)分与(11.10±4.77)分,高于常模,组间比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。腹膜透析患者生存质量得分低于正常人群,组间比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析表明:生存质量与应对方式中的"面对"维度呈正相关,而与"屈服"维度呈负相关(均P<0.05)。结论腹膜透析患者倾向于采取"屈服"的应对方式,其生存质量低于正常人群;采用"面对"应对方式者,其生存质量较好,采用"屈服"应对方式,其生存质量较差。教育患者应采用"面对"应对方式,提高其生存质量。

CAPD患者出现低钾血症的危险因素分析及护理对策

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者发生低钾血症的相关危险因素,并制订相应的护理对策。方法回顾性分析2010年10月～2011年4月在本院腹膜透析中心规律随访,并且有完整生化检查结果的375例患者的临床资料,分析引起低钾血症的危险因素。结果本组72例(19.20%)患者发生低钾血症,食欲差和每天透析剂量大是CAPD患者发生低钾血症的危险因素(均P<0.05)。结论低钾血症在长期CAPD治疗患者中较为常见,临床医护人员应该针对患者出现低钾血症的原因,制订相应的护理对策,从改善患者食欲、保护残余肾功能和腹膜功能等方面采取相应的护理干预措施,以降低患者低钾血症的发生率,提高患者的生活质量和长期存活率。

氧化苏木素抑制人乳癌MCF-7细胞生长及其相关机制

目的:探讨氧化苏木素对人乳癌MCF-7细胞生长的抑制作用及其相关作用机制。方法:MTT实验检测氧化苏木素对乳腺癌MCF-7细胞的生长抑制;PI染色流式细胞仪检测细胞周期的变化;Westernblot实验检测细胞CD1和β-Catenin蛋白的变化。结果:氧化苏木素显著性的抑制了人乳癌MCF-7细胞的生长,将细胞周期阻滞在G1期;0、7.5、15、30μmol/L的氧化苏木素处理MCF-7细胞48h后,G1期在整个细胞周期中的比率从(48.10±3.48)%依次增加到(59.56±4.31)%、(70.37±3.71)%、(77.75±6.12)%;Westernblot结果显示氧化苏木素下调了MCF-7细胞CD1和β-Catenin蛋白的表达。结论:氧化苏木素具有高效的抑制人乳癌MCF-7细胞增殖的活性,抑制Wnt/β-Catenin信号通路,下调CD1蛋白是其抑制细胞生长的主要机制。

氧化苏木素诱导肺癌A549细胞凋亡及对内质网应激通路的影响

目的探讨氧化苏木素对人肺癌A549细胞的凋亡作用及其对内质网应激通路的影响。方法采用噻唑蓝(MTT)细胞毒实验检测氧化苏木素对肺癌A549细胞的毒性作用;流式细胞仪检测细胞凋亡的发生;Western blot检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和细胞质细胞色素C(cyto-c)表达的变化。结果氧化苏木素对人肺癌A549细胞的IC50值为(5.36±0.62)μmol/L。0、5、10、20μmol/L的氧化苏木素作用肺癌A549细胞48h后,细胞凋亡率分别为(1.15±0.32)%、(19.61±4.52)%、(30.18±6.35)%和(39.48±7.44)%,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,5、10和20μmol/L氧化苏木素作用肺癌A549细胞48h后,GRP78出现显著的升高,细胞质中的cyto-c也显著增加。结论氧化苏木素通过内质网应激途径诱导了人肺癌A549细胞凋亡。

维持性血液透析患者的饮食宣教

目的:探讨对维持性血液透析患者饮食宣教的方法和内容。方法:对40例维持性血液透析营养不良者进行指导。结果:指导后患者饮食结构合理,精神、体力较前恢复,生活质量提高。结论:有效的饮食宣教帮助患者改变不良的饮食习惯,找到适合自己的饮食方式,能有效预防营养不良,提高生活质量。

血液透析乙丙型肝炎病毒感染的调查

目的:分析血液透析肝炎病毒感染相关的原因,并对病毒交叉感染的防治提出建议。方法:1997/2002年透析的患者为对照组,实施改革后2002/2007年透析的患者为实验组。酶联免疫吸附法检测HCV,微粒子酶联免疫分析法检测乙肝两对半。分析两组患者乙肝丙肝的感染率、阳转率、输血例数与量的差别。结果:实验组乙肝、丙肝的阳转率和丙肝的感染率明显低于对照组(P<0.05)。同时两组间的输血例数和量也有明显差异。结论:隔离和减少输血等对预防院内感染有重要意义。

氧化苏木素抑制ABCB1介导肿瘤多药耐药活性的研究

目的探讨氧化苏木素对ABCB1介导的肿瘤多药耐药活性的影响抑制。方法 MTT试验检测氧化苏木素对人白血病K562及其耐药K562/ADR(ABCB1高表达)细胞的细胞毒作用;Annexin V/PI双染,流式细胞仪检测细胞凋亡的发生。结果氧化苏木素对耐药的K562/ADR细胞具有高效的细胞毒作用,氧化苏木素对K562和K562/ADR细胞的IC50值分别为(5.45±0.36)和(5.62±0.43)μmol/L,二者无显著性差异。流式细胞仪检测凋亡的结果显示:0、5、10、20μmol/L的氧化苏木素分别处理K562和K562/ADR细胞后,K562细胞的凋亡率从(3.41±0.55)%依次升高到(24.67±2.08)%、(40.33±3.51)%和(66.67±3.64)%,K562/ADR细胞的凋亡率从(2.82±0.57)%依次升高到(23.01±3.60)%、(38.23±4.06)%和(65.77±5.51)%。结论氧化苏木素克服了ABCB1介导的肿瘤多药耐药活性,诱导耐药细胞凋亡是其作用的机制。

肺癌A549耐药裸鼠移植瘤模型的建立

目的探讨肺癌A549耐药裸鼠移植瘤模型的建立方法,为克服肿瘤多药耐药新药的筛选提供体内研究的模型。为进行肿瘤的体内相关研究和抗癌药物的筛选提供实验基础。方法使用顺铂诱导肺癌A549细胞,以建立其多药耐药细胞株A549/DDP;MTT细胞毒实验检测细胞对顺铂的敏感性;皮下接种法建立裸鼠移植瘤模型;绘制移植瘤生长曲线,观察其增值特性。结果经过8个月的诱导建立了肺癌顺铂耐药细胞株A549/DDP;MTT细胞毒实验结果显示与A549细胞比较,A549/DDP细胞对顺铂约耐药8倍,并且A549/DDP耐药细胞建立的裸鼠移植瘤仍然保持对顺铂的耐药性;生长曲线结果显示A549/DDP细胞裸鼠移植瘤的增殖速度与A549细胞之间没有显著性差异。结论成功建立了肺癌A549/DDP耐药细胞裸鼠移植瘤模型,可为肺癌耐药的研究提供较理想的动物模型。

腹膜透析专科护理质量敏感性指标的构建

目的建立腹膜透析专科护理质量评价指标,为护理质量评价与监测提供依据。方法采用文献查询法与临床调研的方式,总结出腹膜透析专科护理质量敏感性指标及其计算公式与资料收集方法,采用德尔菲法对总结的结果进行论证与校正。结果确定腹膜透析专科护理质量敏感性指标为一级指标1项,二级指标2项,三级指标19项。结论腹膜透析专科护理质量评价指标,符合科学性与可操作性原则。