经皮穴位电刺激对老年患者腰椎融合内固定术围术期镇痛效果的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对老年患者腰椎融合内固定术围术期镇痛效果的影响。方法选择择期行两个节段以内腰椎减压融合内固定术的老年患者82例,男57例,女25例,年龄65~74岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:TEAS组和对照组,每组41例。两组均采用气管插管静脉全身麻醉。TEAS组于麻醉诱导前30 min行TEAS,持续至术毕,术后连续2 d行TEAS,每天1次,每次30 min,刺激穴位取双侧合谷穴、内关穴、足三里穴。对照组于相同穴位上贴电极片,不进行电刺激。两组于麻醉诱导后在超声引导下行双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)。术毕连接镇痛泵行PCIA。记录穴位刺激前、切皮时的HR、MAP。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数,并计算追加率。记录术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动(翻身)时的VAS疼痛评分。记录镇痛泵首次按压时间、术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数与实际按压次数之比(D_(1)/D_(2))、补救镇痛和术后不良反应发生情况。结果与对照组比较,TEAS组切皮时HR明显减慢,MAP明显降低,术中舒芬太尼追加率明显降低,术后2、4、8、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分明显降低,术后12、24、48 h静息时VAS疼痛评分明显降低,镇痛泵首次按压时间明显延长,术后48 h内舒芬太尼用量明显减少,D_(1)/D_(2)明显升高,补救镇痛率、术后恶心呕吐与头晕发生率明显降低(P<0.05)。结论TEAS为老年患者腰椎融合内固定术提供较好的围术期镇痛效果,减少阿片类药物用量,延长术后镇痛时间,并降低术后不良反应的发生率。

椎间孔镜术中不同手术通道建立方式治疗老年LDH的疗效和对患者血清指标及预后的影响

目的探讨椎间孔镜术中不同手术通道建立方式治疗老年腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及对患者炎性指标及预后的影响。方法选取85例老年LDH患者,根据术中手术通道建立方式分为两组。试验组40例,采用漂移法置管建立通道;对照组45例,采用骨钻椎间孔成形置管建立通道,比较两组临床疗效。结果术后,试验组手术时间、透视次数及视觉模拟评分(VAS)显著优于对照组(P<0.05);术后两组疗效无统计学差异(P>0.05);术后1 w试验组腰椎功能比对照组改善明显(P<0.05);术后1 w试验组相关检验指标均较对照组明显改善(P<0.05);术后,试验组生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论经软组织扩张器漂移进入椎管后建立工作通道的方式对老年LDH患者更具优势,不仅可缩短操作时间及透视次数,同时还可减轻炎性反应状态,降低其术后疼痛程度,最终提高患者生活质量。

不同频率针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的效果比较

目的探讨不同频率针刺辅助麻醉用于甲状腺手术是否具有不同的麻醉效果，为针刺辅助麻醉的实施提供一种最佳的刺激频率。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级的择期甲状腺手术患者随机分为3组，每组20例，分别在不同频率疏密波针刺辅助麻醉结合颈丛神经阻滞下行甲状腺手术，其中A，B两组分别选用2／100Hz，2／15Hz疏密波刺激，C组为对照组，刺激穴位为双侧合谷、内关穴。针刺诱导15min后行颈丛神经阻滞，术中镇痛效果不全者分次追加芬太尼，剂量每次为1μg／kg，镇痛效果采用世界卫生组织疼痛程度评级标准进行评定。比较3组患者在基础状态下（t0）、入室诱导前（t1）、阻滞后15min（t2）、切皮前消毒时（t3）、切皮时（t4）、阻滞后30min（t5）、牵拉甲状腺时（t6）、阻滞后1h（t7）、阻滞后2h（t8）、术毕（t9）这9个时间点心率、血压、呼吸的变化以及术中辅助用药的情况和镇痛效果；并观察围术期并发症及毒副反应。结果3组患者术中镇痛效果均在2级以上，无一例术中更改麻醉方式。镇痛效果显著率以B组为最高，C组最低，组间比较差异有显著性（P〈0.05）；C组患者t2时的心率、血压，t3时心率，t7，t8时的血压以及术中辅助用药量均明显高于A，B两组（P〈0.05），同时C组患者在t6—t7时间段呼吸频率明显慢于A，B两组（P〈0.05）；B组患者t3，t4，t6时的血压明显低于A，C两组（P〈0.05），t9时的血压明显低于C组（P〈0．05）；A组患者t7，t8，t9时的心率明显低于B，C两组（P〈0．05）。3组患者各有两例出现声音嘶哑。所有患者中除C组有2例患者因SpO2降至91％需要进行吸氧治疗外，其余患者均未吸氧，且SpO2均维持在94％以上。C组有2例患者因术中血压过高需要进行降压治疗，其余患者均未应用降压药治疗。结论在针刺辅助麻醉中2／15Hz的疏密波刺激频率比2／100Hz的麻醉效果更佳。

右美托咪定在围术期困难气道处理中的应用

围术期困难气道的处理与麻醉安全和质量密切相关,研究发现在与麻醉相关的死亡病例中，因严重的困难气道处理失败者约占30％,气道处理困难的程度越高,脑损害或死亡的危险性越大。其处理的关键在于在插管过程中选择合适的镇静镇痛药物同时避免出现明显的呼吸抑制并取得患者的配合。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有镇静、镇痛、抗焦虑、遗忘、止涎和呼吸抑制轻等特点21，这些特点使其成为处理困难气道较为理想的药物。本文对DEX在困难气道中的处理及进展进行探讨和总结。

针刺辅助麻醉对脊柱手术患者细胞免疫功能的影响

【目的】观察脊柱手术患者围术期细胞免疫功能的变化情况,探讨针刺辅助麻醉对细胞免疫功能的影响。【方法】采用随机、对照及双盲试验设计,将50例患者随机分为静吸复合全麻组(对照组)及针刺辅助麻醉组(试验组),每组各25例,2组均采用相同的麻醉诱导及术中维持方式。试验组全麻插管前以2/15 Hz疏密波经皮刺激双侧足三里、三阴交30 min,诱导后以100 Hz连续波持续刺激至术毕,术后第1~3天以2/15 Hz疏密波电刺激双侧内关、太冲30 min。在麻醉诱导前、术后1 h及针刺治疗后的第1天和第3天采血检测血液分析、淋巴细胞亚群及NK细胞。【结果】(1)研究过程中,试验组退出2例,最终试验组23例、对照组25例患者完成试验。(2)术后第1天,2组患者淋巴细胞百分数、单核细胞百分数、中性粒细胞百分数及白细胞数量与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,对照组患者的淋巴细胞百分数下降、中性粒细胞百分数及白细胞数量升高,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者的淋巴细胞百分数、单核细胞百分数下降,白细胞数量升高,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第1天和第3天,试验组淋巴细胞百分数、单核细胞百分数、中性粒细胞百分数及白细胞数量,与同期对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)术后1 h,2组患者CD3+、CD4+、CD8+细胞水平均降低,CD16+、CD56+水平均升高,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第1天,对照组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD56+水平均明显降低,CD16+水平升高,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组CD4+、CD8+细胞水平降低,CD3+、CD4+/CD8+、CD56+、CD16+细胞水平升高,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,对照组患者CD8+、CD4+/CD8+、CD16+、CD56+水平均明显降低,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD56+水平均升高,CD16+水平降低,与同组术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。且试验组在术后1 h、术后第1天和术后第3天时,CD4+/CD8+水平明显低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】针刺辅助麻醉可以提高患者细胞免疫功能,但不足以完全抵抗手术和麻醉对患者的免疫抑制作用。

麻醉科临床带教中的医德教育

医德教育是临床带教的重要内容,麻醉科轮科学生的医德教育离不开科室领导的参与与重视,同时还需要带教老师在整个围术期的医疗实践活动中培养学生强烈的责任感,引导学生尊重、关心病人,树立"以病人为中心"的医疗观念。

硬膜外镇痛伍用小剂量纳洛酮的临床观察

目的观察术后硬膜外镇痛伍用小剂量纳洛酮对镇痛效果和常见副作用的影响。方法选择ASAI-II级、年龄23～60岁妇科良性疾病开腹手术患者60例,术后行持续硬膜外镇痛,依据硬膜外用药方法随机分两组,每组各30例。其中A组首量为纳洛酮0.04mg+吗啡2mg+0.2%罗哌卡因共6ml,维持:纳洛酮0.16mg+吗啡8mg+0.15%罗哌卡因共100ml;B组(对照组):首量吗啡2mg+0.2%罗哌卡因共6ml,维持:吗啡8mg+0.15%罗哌卡因共100ml。注药速度均为2ml/h。观察术后0～3小时、3～6小时、6～12小时、12～24小时、24～36小时、36～48小时各时间段内各组患者的恶心呕吐、瘙痒、镇静、活动和静止时的疼痛以及呼吸抑制等情况。结果在术后24～36小时的VAS动和36～48小时的VAS静比较中,A组患者较B组的疼痛轻。组间存在显著差异(p<0.05);在术后3～36小时内,A组恶心呕吐明显轻于B组(p<0.05);在12～24小时的时间段内A组瘙痒明显轻于B组(p<0.05)。结论小剂量纳洛酮与吗啡合用于患者持续硬膜外镇痛,能增强吗啡的镇痛效果,有效改善恶心呕吐、瘙痒等副作用。

《外科护理教程》出版:外科护理学教学方法的优化研究

外科护理是临床护理中的重要组成部分,其主要针对外科的常见疾病、多发疾病,要求通过整体护理、科学护理,解决外科护理中的实际问题,提升外科治疗与护理的质量与水平。该课程专业性强、实践性强,在教学与应用方面都需要强调工作程序的科学化、标准化和规范化。由郭娜、张桂清、周晓芝主编的《外科护理教程》一书从外科护理的基层工作出发,系统梳理外科护理程序与关键内容的专著。

轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量-效关系

目的探讨轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人人工关节置换术的量-效关系。方法选择70～98岁的人工关节置换术病人75例，随机均分为三组。用Spinocath 24G导管针于L3～4椎间隙穿刺，蛛网膜下腔置管2．0～2．5cm。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次应用0．3％、0．4％、0．5％罗哌卡因轻比重（1．001～1．002，20℃）腰麻液1．0～1．2ml。观察镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、麻醉持续时间、最大运动阻滞程度、痛觉及运动恢复时间、阻滞完全病人比例及用药后的不良反应。结果三组镇痛起效时间、最高痛觉阻滞平面、完全阻滞病人比例（Ⅰ组2例痛觉阻滞不全）差异无统计学意义；运动阻滞起效时间Ⅲ组比Ⅰ组短（P〈0．01），麻醉持续时间、最大Bromage评分、痛觉和运动恢复时间Ⅲ组〉Ⅱ组〉Ⅰ组（P〈0．05或P〈0．01）。三组均出现单侧下肢阻滞。结论0．4％罗哌卡因轻比重液4．0～4．8mg腰麻用于老年病人人工关节置换术，可达到完善的镇痛效果，且较安全。

盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究

目的:观察盐酸羟考酮控释片对中重度癌性疼痛(以下简称癌痛)患者的临床疗效和对不良情绪状态的影响。方法:2009年6月～2011年6月应用盐酸羟考酮控释片治疗82例晚期中重度癌痛患者,治疗期间记录患者疼痛评分,治疗前后进行抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分并记录不良反应。结果:疼痛缓解率为93.9%,82.9%的患者在首次用药后1 h内疼痛减轻;治疗前后患者SDS、SAS评分降低,存在抑郁/焦虑状态比例下降。结论:盐酸羟考酮控释片具有较好的止痛效能,同时可部分改善中重度疼痛的晚期癌症患者轻、中度不良情绪。

针刺对气道重塑小鼠TGF-β1/Smads通路的影响

目的探讨针刺对气道重塑小鼠肺组织TGF-β1/Smads信号通路的调控作用。方法将30只SPF级小鼠随机分为空白组、模型组、针刺组,10只/组。模型组、针刺组制作小鼠哮喘模型。针刺组自造模之日起第10天行针刺操作,穴取肺俞、大椎、足三里(两侧),每次留针20 min,隔日针刺1次,共治疗7次。并于最后1次针刺结束后24 h行1%卵蛋白雾化吸入3 d,最后1次激发后24 h于不同浓度乙酰甲基氯化胆碱(Mch)吸入下通过无创体积描计器检测小鼠肺阻力,然后采用HE染色法观察小鼠肺组织的病理变化,ELISA检测小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清中TGF-β1的表达,Western blot对各组气道平滑肌中差异蛋白进行检测。将针刺组分离提取气道平滑肌细胞,空白组加入PBS液,抑制组加入TGF-β1抑制剂(LY2157299)分别进行培养,然后Western blot检测两组细胞type-I及Smads蛋白表达相对量。结果模型组小鼠气管痉挛明显,管腔狭窄,支气管黏膜增厚,部分上皮细胞脱落,肺泡隔增厚,气道平滑肌明显增厚;针刺组较模型组有明显改善;不同浓度Mch激发后模型组小鼠肺阻力最高,较其它两组均差异有统计学意义(P<0.05)。且3组小鼠的肺阻力都随着Mch的浓度加大而增加。模型组血清中TGF-β1阳性表达OD值较空白组增加(P<0.05);针刺组阳性表达低于模型组(P<0.05)。针刺组BALF中TGF-β1含量低于模型组(P<0.05)高于空白组(P<0.05)。模型组气道平滑肌中α-SMA、TGF-β1及Smads蛋白表达相对量均高于针刺组及空白组(均P<0.05),抑制组细胞中type-I及Smads蛋白表达相对量较空白组高(P>0.05)。结论针刺能通过抑制气道TGF-β1的表达,下调Smads及α-SMA的表达来抑制气道重塑,减轻哮喘气道炎性反应,且抑制TGF-β1后,type-I及Smads蛋白表达相对量较高,针刺可以通过TGF-β1/Smads通路来控制哮喘进展,为临床上哮喘的治疗提供理论依据。

小剂量轻比重罗比卡因连续腰麻在高龄髋关节置换术中的应用

目的研究轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者的安全性和有效性。方法择期髋关节置换手术患者60例，年龄78～93岁，ASAⅡ～Ⅳ级，随机分为两组。用Spinocath导管针于L3～4间隙穿刺蛛网膜下隙并置管。两组分别以0．1ml／s蛛网膜下隙注入0．3%罗比卡因或0．3％左旋布比卡因轻比重溶液1．0～1．2ml，术中酌情追加0．6～0．8ml维持麻醉。比较两组痛觉、运动阻滞及恢复的异同，并观察用药后的不良反应。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果，但罗比卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、最大运动阻滞时间均比左旋布比卡因显著延长（P〈0．05或P〈0．01）；麻醉持续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间比左旋布比卡因显著缩短（P〈0．05或P〈0．01）；罗比卡因最大gromage评分明显优于左旋布比卡因（P〈0．01）。结论轻比重小剂量罗比卡因连续腰麻用于高龄患者髋关节置换手术是安全的，并能达到完善的镇痛效果，不良反应少。

小剂量布比卡因腰麻在肛肠手术中的应用

目的观察小剂量布比卡因腰麻用于痔疮手术的临床效应及其并发症。方法择期痔疮手术患者90例，年龄20-50岁，随机分成3组，每组30例：A，B，C3组腰麻药依次用0．3％，0．4％，0．75％布比卡因1．4ml。比较3组痛觉、运动阻滞及恢复的异同，并观察用药后的不良反应。结果3组患者麻醉效果均能满足手术要求，但A，B组的运动阻滞明显轻于C组（P〈0．01）。A，B组术后尿潴留的发生率明显低于C组（P〈0．01）。结论0．3％布比卡因1．4ml腰麻能满足痔疮手术要求，不良反应少。

中国医疗机构困难气道的调查与分析

目的通过网络问卷对全国31个省、市、自治区的医疗机构气道管理情况进行调查。方法拟定一份有关气道管理情况的网络调查问卷,包含9大类63个问题,通过微信发放和回收。结果回收问卷1 935份,有49.7%的被调查者来自三级医院,主治医师及以上占75.7%。63.2%的参与者曾因困难气道而取消或延迟手术。13.8%调查者所在医院发生过因困难气道导致严重不良事件(患者死亡或脑损伤等)。肥胖(26.2%)是困难气道最常见原因。对已预见的困难气道,选择全麻快速诱导比例达16.9%。未阅读ASA和CSA困难气道管理流程比例为34.3%和6.8%。对于未预料困难气道,盲探3次及以上的比例为2.5%。手术室外插管时,69.8%的参与者认为最担心困难气道。36.1%的参与者曾使用过颈前急救技术抢救患者。最常采用的技术是环甲膜穿刺技术,达74.4%。73.0%配备可视喉镜,可视插管软镜(含纤维支气管镜和电子镜)比例达到52%,气道急救箱或急救车比例34.1%。79.8%的医师经历过拔管后再插管。仅50.9%参加过气道管理培训。结论气道工具配备虽有明显改善,但因困难气道导致的严重并发症依然存在;紧急气道急救工具普遍缺乏,困难气道管理培训有待普及,困难气道管理仍然需不断改善。

连续腰麻与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的比较

目的比较连续腰麻（CSA）、腰-硬联合麻醉（CSEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。方法择期下肢骨科手术患者60例，70～98岁，ASAⅡ～Ⅳ级，分为CSA组（Ⅰ组）和CSEA（Ⅱ组）两组，每组30例。两组以0．1ml／s速率蛛网膜下隙注入0．4％罗比卡因1．0～1．2ml，60min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0．6～0．8ml或5～6ml维持麻醉。比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。结果两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意，阻滞平面均未超过T10。Ⅱ组硬膜外腔用药后8例（26．6％）患者出现痛觉阻滞不全、9例（30％）阻滞平面超过T10、6例（20％）血压下降≥30％，显著多于Ⅰ组（P〈0．01）；Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组（P〈0．01）。Ⅱ组1例患者硬膜外导管误入蛛网膜下隙，2例无脑脊液回流。结论CSA、CSEA均可用于高龄患者下肢手术；但CSA术中镇痛效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。

回收式自体输血在手术中的应用

目的观察手术中应用血液回收机回输自体血的效果。方法选择223名出血较多的手术患者,应用全自动血液回收机,收集手术野或体腔出血,处理后回输给患者。结果每例平均回输自体浓缩红细胞(408±238)ml,74.4%患者(166名)术中、术后不再输库血;术后血液检测及凝血功能指标均正常。结论术中采用血液回收机回输自体血安全,可显著节约血源。

髋关节置换术273例术后镇痛不良反应分析

目的:分析273例行髋关节置换术术后硬膜外镇痛的镇痛效果以及引起的相关不良反应。方法:复习广州中医药大学第一附属医院麻醉科术后镇痛访视表和麻醉记录单2007年6月至2009年6月期间的记录,筛选出273例在硬膜外使用0.2%的罗哌卡因加上适当剂量的吗啡和氟哌利多通过输注泵以持续输注+患者自控模式进行髋关节置换术后镇痛患者,进行镇痛优良率和术后镇痛相关不良反应发生率的统计分析。结果:本组患者镇痛效果优良237例(86.81%),其中包括完全无痛104例(38.10%)。镇痛效果基本满意者31例(11.36%),不满意者5例(1.83%)。21例(7.69%)中断术后镇痛。术后镇痛期间发生恶心、呕吐者28例(10.26%),明显皮肤瘙痒者20例(7.33%),低血压者15例(5.49%),睡眠障碍者6例(2.20%),嗜睡者5例(1.33%)。另有明显下肢麻木2例(0.73%),低氧饱和度1例(0.37%)。结论:硬膜外罗哌卡因加上适当剂量的吗啡和氟哌利多进行髋关节置换术后镇痛,镇痛效果优良率较高,不良反应较少,但仍需警惕一些较为严重的不良反应。

不同剂量阿托品对全麻患者心率的影响

目的:观察静脉注射不同剂量阿托品对气管内全麻患者心率的影响。方法:将120例需行气管内全麻病人随机分成4组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组),每组30例,在全麻诱导稳定后,4组患者分别静脉注射生理盐水、阿托品3、6、10μg/kg,记录用药前后各时间点病人的心率。结果:与Ⅰ组对比,Ⅱ组各时间点心率无明显变化,Ⅲ组用药1min以后各时间点心率有明显增快,差异有极显著性(P<0.01),Ⅳ组用药30s以后各时间点心率有明显增快,差异有极显著性(P<0.01)。Ⅱ组用药后各时间点心率与用药前心率比较差异无显著性。Ⅲ组用药30s后与用药前比较差异有显著性(P<0.05)。Ⅳ组用药30s以后与用药前比较差异有显著性(P<0.05)。结论:在全麻情况下,各个不同剂量阿托品静脉注射在各个不同时间点均不减慢心率,小剂量(3μg/kg)阿托品对患者心率的影响不明显,6、10μg/kg的阿托品静脉注射都可以明显增快心率,6μg/kg作用较为缓和。