迷走神经刺激术治疗病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的疗效分析

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗病毒性脑炎后继发耐药性癫痫的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月中国科学技术大学附属第一医院神经外科行VNS治疗的67例病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的临床资料。其中男性36例、女性31例,平均年龄26.05±13.21岁。VNS设备植入后2周激活,通过门诊复诊或电话随访,在术后6、12、24、36个月进行评估,采用McHugh分级、改良Engel分级标准及生活质量评分量表(QOLIE-31)对VNS疗效进行评价。结果67例患者中,2例失访,其余65例患者随访均超过6个月,术后6个月至36个月的随访结果显示,患者癫痫发作频率显著降低(P<0.05),且与年龄、性别无关(P>0.05)。病程较短的患者术后疗效更佳(P<0.05)。癫痫患者QOLIE-31评分随术后时间延长显著提高(P<0.05),尤其是在总健康、发作担忧、生活质量、药物影响和社会活动方面。结论VNS能显著减少病毒性脑炎后继发耐药性癫痫患者的发作频率,明显提高其生活质量,病程越短疗效越好,随治疗时间的延长疗效逐渐提升,显示出较高的有效性和安全性。

双额叶脑挫裂伤病情恶化危险因素及手术干预后疗效分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤病情恶化临床及影像学危险因素并分析手术干预后患者疗效,为早期临床干预提供指导。方法回顾性分析87例双额叶脑挫裂伤患者临床及影像学资料,根据病情是否恶化并行手术干预分为病情恶化组与病情稳定组,将单因素分析中有统计学意义的危险因素纳入Logistic多因素回归方程,通过逐步法筛选出相关危险因素,最后对患者伤后GOSE评分进行随访。结果 87例双额叶脑挫裂伤患者中病情恶化组21例,病情稳定组66例;Logistic多因素回归分析显示复查头颅CT中双侧侧脑室前夹角>120°(P=0.020)、脑干中脑水平前后径/左右径>1.1(P=0.003)、环池侧翼宽度<0.5 mm(P<0.001)是双额叶脑挫裂伤患者病情进展恶化的独立危险因素;早期恶化组(≤48 h)与迟发恶化组(>48 h)在年龄、入院GCS评分、并发硬膜下血肿上的差异有统计学意义(P<0.05);病情恶化组与病情稳定组伤后GOSE评分差异无统计学意义。结论双额叶脑挫裂伤患者复查头颅CT显示双侧侧脑室前夹角>120°、中脑水平脑干前后径/左右径>1.1、环池侧翼宽度<0.5 mm是保守治疗过程中病情恶化的重要危险因素,筛选出有恶化倾向的病例并早期手术干预可改善患者预后。

TCA-fMRI技术在难治性癫致灶术前定位中的应用

目的探讨静息态功能性磁共振时间簇分析(TCA-fMRI)应用于难治性癫致灶术前定位的方法和价值。方法对11例难治性癫病人,在癫发作间期行静息态功能磁共振(fMRI)检查,应用TCA-fMRI技术计算与癫发作相关的脑内激活区(致区),并分析比较该激活区与术中皮质电极定位致灶之间的吻合程度。结果 TCA-fMRI确定的激活区与术中皮质电极定位的致灶一致6例;激活区范围扩大3例,但最强激活区仍与皮质电极定位的癫灶一致;激活区较弥散2例。术后病理显示:胶质瘤3例,脑软化灶4例,灰质异位症2例,海绵状血管瘤1例,海马萎缩1例。随访1年,术后3个月、6个月及1年均复查脑电图,癫发作消失8例,明显减少3例;无严重并发症。结论静息态TCA-fMRI技术是一种新型、无创性的致灶定位方法,将静息状态下致灶异常放电所导致的血氧依赖水平变化在MRI三维结构图像上显示,能在术前精确定位致灶。

高良姜黄素促进内皮细胞自噬及抑制损伤内膜过度增生的作用机制

目的探讨高良姜黄素(Cur)增强内皮细胞(ECs)自噬水平及抑制损伤血管内膜增生(IH)的作用机制。方法体外实验中,将人脐血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)分为4组:对照组、3-MA组、Cur组、雷帕霉素(Rapa)组;采用吖啶橙(AO)染色和溶酶体荧光探针法(Lyso-TrackerRed)观察细胞酸性区室积累;Western-blot、免疫荧光检测微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)、p62、Akt及mTOR的蛋白水平。活体实验中,用球囊压迫法构建颈动脉内膜损伤大鼠模型;60只健康成年雄性SD大鼠分为假手术组、血管损伤组、3-MA组、Cur组和Rapa组;采用Westernblot法检测各组大鼠颈动脉组织LC3-Ⅱ、p62、Akt及mTOR的蛋白水平,HE染色检测IH厚度及有效的管腔面积。结果体外实验中,与对照组相比,Cur组和Rapa组HUVECs内酸性区室明显增多,同时LC3-Ⅱ蛋白水平增高,p62、Akt及mTOR蛋白水平降低。活体实验中,与对照组相比,损伤血管中的LC3-Ⅱ蛋白水平上升,而p62、Akt及mTOR蛋白水平稍下降,Cur组和Rapa组大鼠血管中的LC3-Ⅱ蛋白水平明显升高,而p62、Akt及mTOR蛋白水平显著下降。HE染色显示,颈动脉内膜损伤后3周,损伤节段血管可见明显的IH及血管腔狭窄,而Cur组和Rapa组抑制了IH及减轻血管狭窄。无论在体外实验还是活体实验中,3-MA干预后均呈现一个相反的结果。结论 Cur能增加ECs的自噬水平及抑制血管损伤后的IH。其可能机制是抑制了ECs中的Akt/mTOR信号通路。

老年慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后尿激酶冲管的临床疗效分析

目的探讨老年慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后尿激酶冲管应用的临床疗效。方法选取2018年3月-2019年3月我院收治的老年慢性硬膜下血肿患者90例,随机分为尿激酶组(43例)和对照组(47例)。两组均采用钻孔引流术,术后尿激酶组应用尿激酶辅助引流,对照组应用生理盐水冲洗。评估患者引流时间、住院时间、复发率、术后随访神经功能ADL评分。结果两组术后症状均得到明显的缓解,效果满意,无死亡病例。尿激酶组硬膜下引流管放置时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后应用尿激酶辅助引流,可有效引流残留血肿,缩短住院时间,降低术后血肿复发率,改善神经功能,且安全性高,不会增加出血风险。

网络成瘾者失匹配负波研究

目的：了解网络成瘾者的失匹配负波（MMN）的波形特点和变异情况。方法：应用Odd—ball模式在非注意状态下对网络成瘾组和对照组进行事件相关电位MMN成分的检测，分析其波形特点及潜伏期、波幅的变化情况。结果：网络成瘾组与对照组均出现典型的MMN波形，其中以Fz导联波幅最大；网络成瘾组在Fz导联的MMN的波幅明显高于对照组[网络成瘾组为（9．58±3．27）12V，对照组为（7．52±3．36）pV，P〈0．053，但两组潜伏期比较，差异无显著意义[网络成瘾组为（212.00±22．53）ms，对照组为（217．55±25．81）ms，P〉0．05]。结论：网络成瘾组MMN的波幅升高，可能与其对信息变化的自动检测功能出现一定程度的下降有关。

脑肿瘤相关癫痫的外科治疗

目的探讨脑肿瘤相关癫痫(BTRE)的外科治疗策略。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院癫痫中心2018年1月至2022年7月接受手术治疗的42例BTRE患者的临床资料,采用改良Engel分级进行术后癫痫发作疗效评价。结果42例BTRE患者中,致痫灶位于额叶21例(50%),位于颞叶8例(19%),位于岛叶4例(9%),位于顶叶3例(7%),位于枕叶2例(5%),位于颞顶枕区3例(7%),位于额顶叶1例(3%)。术后病理结果包括胚胎发育不良性神经上皮肿瘤8例,节细胞胶质瘤4例,星形细胞瘤4例,弥漫性星形细胞瘤6例,少突胶质细胞瘤11例,室管膜瘤2例,间变性胶质瘤3例,脑膜瘤4例。术后随访时间为6~58个月,平均28.0(18.7,46.5)个月,随访结果显示Engel分级Ⅰ级37例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,88%的患者术后癫痫发作完全消失,预后良好。结论BTRE的肿瘤多为低级别,早期发现,通过详细的术前发作症状学、多模态神经影像学、神经电生理及术中皮质脑电图监测有助于完整切除致痫灶,提高手术疗效,临床预后良好。

立体脑电图引导射频热凝治疗颞叶内侧型癫痫的长期疗效观察

目的探讨颞叶内侧型癫痫患者采用立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)治疗的长期效果。方法回顾性分析2019年4月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科采用SEEG引导RFTC治疗且随访时间满36个月的23例颞叶内侧型癫痫患者的临床资料。所有患者进行完整的Ⅰ期、Ⅱ期癫痫术前评估,依据症状学-脑电图-多模态影像等资料综合设计电极置入方案,确定为颞叶内侧型癫痫,通过SEEG电极进行适形毁损。术后3、6、12、24、36个月进行门诊或电话随访,采用改良Engel分级评估手术疗效,以Ⅰ、Ⅱ级为RFTC治疗有效;随访期间,若患者行前颞叶切除术,记为RFTC治疗无效。根据RFTC术前可否通过电刺激诱导惯常发作将患者分为诱发出惯常发作组与未诱发出惯常发作组,比较两组患者手术前、后的癫痫发作频率。结果23例患者均顺利完成RFTC手术,无明显不良事件发生。术后3个月随访时,改良Engel分级Ⅰ级14例(60.9%),Ⅱ级8例(34.8%),Ⅳ级1例(4.3%);RFTC治疗有效率为95.6%(22/23);其中,14例改良Engel分级Ⅰ级患者术前电刺激均诱发出惯常发作。随访期间,9例患者行前颞叶切除术,术后的随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为26(18,30)个月,达到改良Engel分级Ⅰa级8例,Ⅱ级1例。至末次随访,RFTC治疗有效率为13.0%(3/23)。诱发出惯常发作组(17例)与未诱发出惯常发作组(6例)患者的术前癫痫发作频率[M(Q_(1),Q_(3))]分别为6.00(5.00,10.00)次/月和8.00(5.25,17.50)次/月(P=0.804);诱发出惯常发作组较未诱发出惯常发作组患者术后3个月的癫痫发作频率更低[M(Q_(1),Q_(3))分别为0.17(0,4.00)次/月和5.00(2.50,10.50)次/月,P=0.022]。与术前比较,两组患者术后3个月的癫痫发作频率均下降(均P<0.05)。结论SEEG引导RFTC治疗颞叶内侧型癫痫的短期有效率较高,术前电刺激可诱发出惯常发作的患者效果更佳;但随着时间的延长,有效率下降,而复发的患者再次行前颞叶切除术,仍能取得良好疗效。

长期海洛因成瘾者前额叶功能连接的静息态fMRI研究

目的 利用静息态fMRI探讨长期海洛因成瘾者前额叶功能连接的变化情况.方法 13例长期海洛因成瘾者和14例正常者接受静息态fMRI检查,对数据进行相关的预处理后,以前额叶为种子点与全脑每个体素进行相关分析,比较海洛因成瘾组与正常对照组前额叶功能连接的变化情况.结果 以左侧前额叶为种子点进行功能连接分析,海洛因成瘾组左侧前额叶与左侧海马、右侧前扣带回、左侧额中回、右侧额中回、右侧楔前叶功能连接明显低于正常对照组：以右侧前额叶为种子点进行功能连接分析,海洛因成瘾组右侧前额叶与左侧眶额叶、左侧额中回功能连接明显低于正常对照组.结论 长期海洛因成瘾者前额叶与相关脑区的功能连接减弱,前额叶可能参与了海洛因成瘾的维持与戒断后复吸.

海洛因依赖者低频振幅算法功能性磁共振研究

目的采用静息态功能性磁共振成像的低频振幅技术，探讨海洛因依赖者脑活动的神经机制及其意义。方法运用功能性磁共振技术观察海洛因成瘾者的脑血氧水平依赖信号的改变；对15例海洛因海洛因依赖者和15名正常志愿者进行静息态数据采集，然后运用低频振幅算法对采集后的静息态数据进行分析，得到每个被试的低频振幅统计图，最后对两组进行双样本t检验，以P〈0．05，t〉2．060为阈值显示海洛因依赖者相对于正常人ALFF增高和减弱的区域。结果海洛因依赖组和正常对照组相比ALFF减弱的脑区分布在右颞叶（45，-30，-21）、左侧海马（-36，-33，-6）、右侧丘脑（24，-12，27）、左侧后扣带回（-15，-54，24）、右侧顶叶及楔前叶（21，-51，36）、右侧顶下小叶（45，-42，63）、右侧额叶背外侧面（21，-48，78）；而海洛因依赖组在左侧前额叶（0，39，72）ALFF明显高于对照组。结论海洛因依赖者静息状态下表现出异常的脑功能活动方式，这些异常的活动可能与海洛因依赖的产生、维持及戒断后复吸密切相关。

同步脑电图-功能磁共振成像技术在癫痫灶定位中的应用研究

目的探讨同步脑电图-功能磁共振成像技术（EEG-fMRI）在癫痫灶定位中的作用。方法13例难治性癫痫患者接受同步EEG—fMRI检查，根据EEG出现癫痫波的时间点作为事件相关时间曲线对fMRI数据进行分析，了解发作间期癫痫样放电时血氧水平依赖信号变化所引起的脑部激活情况，并分析这些区域与神经电生理记录所确定的癫痫灶之间的吻合程度。结果9例患者癫痫样放电在fMRI上的激活区与皮质电极确定的癫痫灶一致；4例患者癫痫样放电在fMRI上的激活区范围大于皮质电极确定的癫痫灶范围，但最强激活区的位置仍与皮质电极确定的癫痫灶一致。结论同步EEG—fMRI技术将癫痫灶的功能定位与解剖定位相结合，是一种无创、精确度较高的癫痫灶定位方法。

难治性癫痫的外科治疗(附236例报道)

目的探讨难治性癫痫的外科治疗方法并评价手术效果。方法对236例难治性癫痫患者进行术前综合评估,确定致痫灶的起源,采用个体化原则灵活运用各种微创神经外科技术(显微神经外科技术、立体定向技术、神经导航技术、功能性神经导航技术等)并配合术中神经电生理监测来切除致痫灶。结果236例难治性癫痫患者中,手术后癫痫完全消失161例(68.2%),显著改善39例(16.5%),良好13例(5.5%),效差15例(6.4%),无效8例(3.4%),没有死亡等严重并发症;28例位于重要功能区的难治性癫痫患者,手术后78.6%的患者癫痫完全消失,没有明显的运动、感觉、语言和视觉功能障碍加重。结论对于难治性癫痫,术前应综合评估,准确定位致痫灶,然后根据个体化原则选用不同的手术方式进行治疗;而采用功能性磁共振导航结合皮层电极描记来切除位于重要功能区的致痫灶,在控制或减少癫痫发作的同时,能最大限度的保护病人的运动、感觉、语言、视觉等神经功能。

远程调控在难治性癫痫迷走神经刺激术后的应用

目的探讨远程调控在迷走神经刺激术(VNS)治疗难治性癫痫患者中的应用。方法选择安徽省立医院神经外科自2019年10月至2020年10月行VNS治疗的34例难治性癫痫患者进入研究,并依据术后调控方式分为远程调控组(19例)及门诊调控组(15例)。比较2组患者术后6个月时癫痫发作频率、治疗有效率(发作频率减少≥50%定义为有效)、McHugh分级情况及VNS术后并发症发生情况。结果术后6个月时,远程调控组与门诊调控组患者癫痫发作频率分别为2(0,4)次/月、4(1,24)次/月,差异无统计学意义(Z=-1.602,P=0.105)。2组患者治疗有效比例分别为13/19、8/15,差异无统计学意义(P=0.781)。2组患者McHugh分级分布差异无统计学意义(Z=-0.728,P=0.467)。远程调控组患者与门诊调控组术后并发症发生比例分别为3/19、2/15,差异无统计学意义(P=0.625)。结论VNS术后远程调控安全有效,可成为门诊调控的重要补充方式。

网络成瘾对大学生智力影响的初步研究

目的应用瑞文标准推理测验和瑞文高级推理测验探讨网络成瘾对大学生智力的影响。方法在本地区5所高校应用Young的网络成瘾测评量表(Internet Addiction Test,IAT)进行测评,得分超过60分的纳入网络成瘾组,随机选取网络成瘾超过6个月的40例被试进行研究,对应选取年龄、性别、利手情况与之匹配的40例作为对照组,对两组被试进行瑞文标准推理测验和瑞文高级推理测验,比较分析两者的瑞文标准推理测验的总分、五个分测验分及瑞文高级推理测验得分的差异。结果网络成瘾组与对照组相比,在瑞文标准推理测验A、B、C、D四个分测验及总分的得分差异不显著性,但在E组分测验和瑞文高级推理测验中得分显著低于对照组。结论网络成瘾对高级智力有一定程度的损害。

基于低频振幅算法的血氧水平依赖功能磁共振成像在无灶性癫痫中的应用

目的采用基于低频振幅算法的血氧水平依赖功能磁共振成像技术，探讨无灶性癫痫脑活动的神经机制及其意义。方法运用功能性磁共振成像技术观察安徽医科大学附属省立医院自2010年9月至2011年3月收治的16例无灶性癫痫患者和同期招募的15名健康对照者脑血氧水平依赖信号的改变；收集其静息态数据，然后运用低频振幅算法对数据进行分析，得到每个受试者的低频振幅统计图，观察无灶性癫痫患者相对于健康对照者低频振荡幅度（ALFF）增高和减弱的区域。结果无灶性癫痫组和健康对照组相比AulF增强的脑区分布在右侧颞叶fMNI坐标分别为15，-90，-21）、内侧额叶（0，24，-24）、腹侧前扣带回（-12，30，27）及右侧小脑半球（-51，-57，-4）；而ALFF减弱的脑区分布在左侧小脑半球及相邻后缘枕叶（-48，-15，39）、后扣带回（60，-21，33）及楔前叶（-6，-54，66）。结论无灶性癫痫患者静息状态下表现出异常的脑功能活动方式，ALFF升高的脑区反映了大脑对癫痫活动的产生、传播等易化作用，表明了癫痫的高活动；而ALFF减低的脑区则反映了大脑对癫痫活动的抑制。

无灶性癫痫患者静息态fMRI与注意功能的相关性研究

目的采用静息态功能磁共振成像的低频振幅技术,探讨无灶性癫痫患者低频振幅与注意功能之间可能存在的关系。方法对16例无灶性癫痫患者和16名正常志愿者进行静息态fMRI数据采集及注意功能行为学测试,采用REST软件计算显示无灶性癫痫患者相对于正常人ALFF增高和减弱的区域,对上述的16例无灶性癫痫患者和16例正常对照进行气球叉掉测试,数字符号转换测试及stroop测试检测其注意功能,观察无灶性癫痫患者静息态fMRI与注意功能之间可能存在的联系。结果①无灶性癫痫组和正常对照组相比,ALFF增强的脑区分布在右侧颞叶(15,-90,21)、内侧额叶(0,24,-24)、腹侧前扣带回(-12,30,27)及右侧小脑半球(-51,-57,-4);②无灶性癫痫组和正常对照组相比ALFF减弱的脑区分布在左侧小脑半球及相邻后缘枕叶(-48,-15,39)、后扣带回(60,-21,33)及楔前叶(-6,-54,66);③无灶性癫痫患者的三项注意功能测试反应时间均较正常对照组延长(P<0.01)。Stroop测试结果表明无灶性癫痫组与对照组相比冲突条件下较一致、中性条件下的错误率显著增加。结论无灶性癫痫患者静息状态下表现出异常的脑功能活动方式。长期异常放电对患者的注意功能有明显损害,其中持续注意能力下降,可能与无灶性癫痫患者的颞叶及额叶的病变相关;选择注意能力下降,可能与腹侧前扣带回的损伤密切相关。

不同影像学表现的药物难治性颞叶癫痫间SEEG电极植入术后疗效比较

目的探讨术前不同神经影像学表现的药物难治性颞叶癫痫(TLE)患者立体定向脑电图(SEEG)电极植入术后临床疗效的差异。方法选择中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科自2018年1月至2021年12月收治的59例接受SEEG电极植入的药物难治性颞叶癫痫患者为研究对象,按照术前神经影像学评估结果将患者分为MRI阳性组与MRI阴性组、PET-CT阳性组与PET-CT阴性组以及PET-CT与MRI结果一致组(一致组)、PET-CT与MRI结果不一致组(不一致组)。采用改良Engel分级评估患者术后随访12个月时的临床疗效,并比较不同分组患者间临床疗效的差异性。结果MRI阳性组与MRI阴性组间、一致组与不一致组间术后随访12个月时改良Engel分级分布的差异均有统计学意义(P<0.05),其中MRI阳性患者的疗效优于阴性患者(平均秩次分别为27.00、34.08),PET-CT与MRI结果一致患者的疗效优于不一致患者(平均秩次分别为23.32、31.19)。MRI阳性组中不同信号异常区域间术后随访12个月时改良Engel分级分布的差异有统计学意义(P<0.05),其中海马硬化及杏仁核异常患者的疗效优于颞叶内外侧同时异常患者(平均秩次分别为14.50、16.50)。结论当药物难治性颞叶癫痫患者术前MRI阴性尤其是结构性成像与功能性成像结果不一致时,SEEG电极植入及路径规划乃至于后期手术方案都需更加慎重地考虑。