拟除虫菊酯类农药暴露的免疫毒理学研究进展

免疫功能是人体的重要生理功能,在维持人类健康中起着至关重要的作用。拟除虫菊酯类农药(pyrethroid pesticides, PYRs)及其代谢产物可对机体产生免疫毒性,导致免疫相关疾病的患病风险增加。通过对PYRs暴露对机体免疫器官、免疫细胞和免疫分子的影响及其免疫毒理学机制进行综述,并对生命早期PYRs暴露所致机体免疫毒性进行总结和展望,为人类PYRs暴露的免疫毒理学研究提供新的思路和建议。

不同剂量维生素D对早产儿骨代谢及生长发育影响的队列研究

目的分析不同剂量维生素D(vitamin D,VitD)补充对早产儿骨代谢指标和生长发育指标的影响,为指导早产儿VitD的合理应用提供理论依据。方法选取胎龄<34周或出生体重<1500 g的早产儿为研究对象,采用回顾性队列研究的方法,根据VitD摄入量分为高剂量组(VitD总摄入量≥900 IU/d)和低剂量组(VitD总摄入量<900 IU/d),比较不同剂量VitD摄入对日龄28 d或出院时早产儿骨代谢指标(血清25羟维生素D、碱性磷酸酶、钙和磷水平)和生长发育指标(体重、身长和头围生长速率)的影响。结果符合纳入标准的早产儿共229例,其中高剂量组135例,低剂量组94例。在日龄28 d或出院时,2组早产儿血清25羟维生素D、血清钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),高剂量组早产儿低磷血症的发生率(χ^(2)=6.215,P=0.045)及血清碱性磷酸酶水平(Z=3.174,P=0.002)低于低剂量组;2组早产儿体重、身长增长速率比较,差异无统计学意义(P>0.05),高剂量组早产儿头围增长速率≥5 mm/周的比例更高(χ^(2)=4.036,P<0.001),头围增长速率更快(β=1.510,95%CI 0.751~2.269,P<0.001)。结论高剂量VitD摄入可改善早产儿骨代谢状态,促进头围增长。

不同胎龄及出生体重早产儿血游离肉碱变化特点

目的 检测不同胎龄及出生体重早产儿血游离肉碱(FC)浓度,为制定早产儿FC补充治疗方案提供依据。方法 选取3368例早产儿为研究对象。根据胎龄(GA)分为超早产(EPTB,GA<28周)组(n=39)、极早产(VPTB,28≤GA<32周)组(n=405)、中期早产(MPTB,32≤GA<34周)组(n=507)、晚期早产(LPTB,34≤GA<37周)组(n=2417);根据出生体重(BW)分为超低出生体重(ELBW,BW<1000g)组(n=36)、极低出生体重(VLBW,1000g≤BW<1500g)组(n=387)、低出生体重组(LBW,1500g≤BW<2500g)组(n=1873)、正常出生体重(NBW,2500g≤BW≤4000g)组(n=1072)。于生后72h^7d内采血进行FC浓度测定并进行比较。结果 EPTB、VPTB组FC浓度明显高于MPTB、LPTB组(P<0.05),MPTB组FC浓度明显高于LPTB组(P<0.05);胎龄越小,FC的95%医学参考范围下限越高。ELBW、VLBW组FC浓度明显高于LBW、NBW组(P<0.05),LBW组FC浓度明显高于NBW组(P<0.05);出生体重越低,FC的95%医学参考范围下限越高。结论 极/超早产儿、极/超低出生体重儿血FC浓度明显升高,并且随着胎龄及出生体重的增加呈明显下降的趋势。

全外显子组测序在危重症新生儿单基因遗传病中的临床应用

目的探讨全外显子组测序(WES)检测技术在危重症新生儿单基因遗传病中的临床应用价值及意义.方法选取2016年6月至2018年12月收治的怀疑有遗传性疾病或临床诊断不明确的危重症新生儿为研究对象,采集患儿及父母全血标本进行WES检测.对检测出的基因变异进行分类,寻找与临床表现相关的变异,并进行Sanger测序验证.结果共纳入新生儿45例,男22例,女23例,中位发病日龄为2.0 d.经分子诊断确诊单基因遗传病患儿12例,诊断阳性率为27%,中位确诊日龄为31.5 d,其中与部分临床表型相关、但经对患儿临床表型再次进行补充与分析后诊断为单基因遗传病者占42%(5/12).确诊单基因遗传病的患儿经临床治疗后好转率为67%(8/12).结论 WES检测技术是寻找危重症新生儿单基因遗传病基因变异的有力工具,并可在临床决策中起到关键作用,但数据结果的解读还需要临床医生结合患儿的表型与WES检测结果综合分析.

昆明市城区儿童哮喘经济负担分析

[目的]了解昆明市城区儿童哮喘对患儿及其家庭经济负担的影响。[方法]采用整群随机抽样的方法,对确诊的哮喘患儿填写哮喘儿童调查表,并对其疾病经济负担数据进行整理、分析。[结果]学龄期哮喘儿童中,7.14%的患儿学习明显受到影响(>60d/年),14.28%的患儿体育活动受限;10.00%的哮喘儿童家庭工作明显受到影响(>60d/年);平均每个家庭总花费约16513.33元;家庭经济不能承受患儿医疗花费的占11.33%。[结论]儿童哮喘对个人、家庭及社会造成了巨大的经济影响和心理负担,需要引起卫生工作者的重视。

2000年至2010年昆明市儿童哮喘流行病学调查结果比较

目的了解2000年至2010年之间昆明市儿童哮喘流行情况、分布特征、诱发因素及治疗情况的变化,为进一步改进哮喘患儿诊治方案提供依据.方法采用随机整群抽样的方法,通过自填式问卷调查与集中调查相结合的方式进行调查,对2000年和2010年两次哮喘流行病学调查的初筛问卷中的可疑哮喘患儿按哮喘诊断标准进行诊断,对确诊的哮喘患儿填写哮喘儿童调查表.建立问卷数据库,并对2次调查的数据进行整理、分析.结果 2010年昆明市0～14岁儿童哮喘患病率为1.40%（150/10 717）,较2000年的0.88%（92/10 426）有明显增高（χ^2=12.52,P〈0.05）.与2000年相比,哮喘患儿既往诊断与调查时最后诊断的符合率由22.8%提高到了51.3%（χ^2=19.23,P〈0.05）,哮喘急性发作的比例由40.2%下降到了19.3%（χ^2=12.54,P〈0.05,抗生素的使用率由97.8%下降到了80.0%（χ^2=14.28,P〈0.05）,吸入激素治疗比例由12.0%上升到了64.0%（χ^2=60.53,P〈0.05=.结论昆明市0～14岁儿童哮喘患病率较10 a前有明显增加,哮喘既往诊断与调查时最后诊断的符合率有所提高,哮喘急性发作率有所下降,抗生素使用比例下降,而吸入糖皮质激素比例有所上升.但仍需大力推广＂儿童支气管哮喘诊断与防治指南＂,以进一步降低哮喘患儿的漏诊率、规范使用糖皮质激素及支气管舒张剂吸入治疗及减少抗生素的使用比例.

新生儿高促甲状腺素血症与妊娠期甲状腺功能关系的病例对照研究

目的 探讨新生儿高促甲状腺素血症(HT)与母亲妊娠期甲状腺功能的关系。方法 选择2016至2020年于我院遗传代谢病筛查中促甲状腺素(TSH)筛查阳性并完成甲状腺功能检查的新生儿为研究对象,其中诊断为HT的新生儿为病例组,甲状腺功能检查正常的新生儿为对照组。采用单因素和二元Logistic回归模型分析新生儿HT与母亲妊娠期甲状腺功能的关系。结果 单因素分析结果显示,病例组母亲高龄、妊娠期TPOAb增高、新生儿早产和胎儿宫内窘迫的发生率高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别是6.564、8.675、8.675、4.042,P<0.05)。相关分析显示妊娠期TSH和TPOAb存在正相关关系(r=0.188,P=0.005)。二元Logistic回归分析显示,母亲妊娠期TSH增高(OR=2.480,95%CI:1.116~5.531)和TPOAb增高者(OR=3.039,95%CI:1.385~6.668)其新生儿发生HT的风险较高。结论 母亲妊娠期TSH和TPOAb增高可增加新生儿HT的发生风险。积极治疗妊娠期甲状腺疾病是预防新生儿HT的重要手段。

儿科临床技能培训和见习教学中存在的问题及对策

[目的]认识和发现儿科临床技能培训和见习中存在的问题,探讨并提出对策。[方法]对进行儿科临床技能培训和见习的学生进行问卷调查,对结果进行分析。[结果]大部分学生认为儿科疾病诊断的临床思维方法(62.7%)和儿童疾病的特点最难掌握;多数学生认为教学用具不能满足教学需要(41.3%)、教学内容与临床联系不紧密(38.8%)。在对临床技能培训和见习建议中,增加与病人接触、动手机会,增加与临床病例结合的临床病例分析是学生最迫切的问题。部分学生认为儿科临床技能培训和见习对提高与患儿家属的沟通能力(28.9%)不太有帮助或没有帮助。[结论]儿科临床技能培训和见习中,需加强儿科疾病诊断的临床思维方法、儿童疾病的特点和儿科临床基本操作技能的教学;增加与病人接触、与临床病例结合的病例分析。儿科临床技能培训和见习课程相结合的教学,可弥补相互不足,提高教学效率。

早产小于胎龄儿生长代谢的临床研究

目的探讨早产小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)在住院期间生长代谢的差异,为临床对早产SGA进行营养干预提供依据。方法 1 370例早产儿纳入研究,根据胎龄与出生体重的关系分为SGA组(675例)与AGA组(695例),比较两组早产儿住院期间的一般情况、体格增长及血生化指标等情况。结果 SGA组住院天数长于AGA组(P<0.05)。与AGA组相比,SGA组出院体重、出院体重Z评分及出院身长均较低,宫外生长迟缓发生率较高(P<0.05),头围增长速率大于AGA组。与AGA组相比,SGA组达全肠内喂养时间及需肠外营养时间均较长(P<0.05)。SGA组入院时白蛋白、前白蛋白、血清磷、出院前总胆汁酸高于AGA组,白蛋白低于AGA组(P<0.05)。SGA组窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、心肌损伤、喂养不耐受、肺炎、败血症、低血糖、低甲状腺素血症的发生率高于AGA组(P<0.05)。结论早产SGA住院期间体格发育明显落后于AGA,宫外生长迟缓发生率较高,更易出现并发症。[中国当代儿科杂志,2019,21(5):458-462]

云南省6州/市先天性甲状腺功能减低症筛查中TSH切值的确立

目的探讨制定合理的新生儿遗传代谢病筛查中心实验室先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)的筛查切值,减少漏诊率,同时降低假阳性率.方法新生儿于出生72 h后采集足跟血,滴于专用S&S903号滤纸上,在规定的时间内递送到新生儿遗传代谢病筛查中心,采用时间分辨荧光免疫分析方法(Tr-FIA),检测滤纸干血片促甲状腺激素(TSH)浓度.结果 2012至2016年度共检测529 918份新生儿足跟血标本,TSH水平呈正偏态分布,检出正常新生儿数为529645,确诊CH患儿203例,高TSH血症患儿70例,总检出率为1:1941,CH发病率为1:2 610.根据筛查结果,确定实验室时间分辨荧光免疫法筛查CH的TSH参考切值为9.0 m IU/L,其灵敏度达100%,特异度98.38%,漏诊率0%.结论新生儿遗传代谢病筛查中心实验室CH的筛查切值定为9.0 m IU/L,较适合云南省6州/市人群,也为实验室今后的新生儿CH筛查提供了依据.

昆明市儿童哮喘的危险因素分析

目的了解昆明市儿童哮喘的危险因素,提出该地区的哮喘防治策略.方法确诊为典型哮喘的患儿填写哮喘儿童调查表,并按照1：1配对设计的病例对照研究方法要求,随机抽取与确诊患儿相匹配的儿童填写非哮喘儿童调查表.建立问卷数据库,并对数据进行整理、分析.采用Mc Nemar检验方法进行差异性分析,采用Logistic回归分析中Forward LR检验方法对哮喘患儿高危因素进行相关性分析.结果个人药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎、食物过敏、过早添加蛋白质辅食（3~6个月）、房屋装修等因素与哮喘发病有关（P〈0.05）.1岁以内使用抗生素亦与哮喘发病有关（P=0.033）.家族过敏史、过早添加蛋白质辅食与房屋装修等因素为哮喘发病的独立危险因素.结论遗传因素、过早添加蛋白质饮食和室内外环境的污染、婴幼儿期使用抗生素可能是哮喘发病的高危因素.在儿童肺功能出现异常以前的哮喘高危因素暴露关键时期,哮喘的早期预防及早期诊断和治疗在高原及亚高原地区显得更为重要.

血栓通治疗小儿肾病综合征高凝状态及高脂血症的临床分析

目的研究血栓通联合肝素对肾病综合症患儿高凝状态及高脂血症的影响.方法选择诊断为原发性肾病综合征并存在高凝状态和高脂血症的住院患儿128例,均给予足量泼尼松[2 mg/(kg.d),最大剂量60mg/d)]治疗,并随机分为肝素组[泼尼松+肝素125μ/(kg.d)]42例、血栓通组[泼尼松+血栓通10 mg/(kg.d)]43例、联合治疗组[泼尼松+肝素125 u/(kg.d)+血栓通10 mg/(kg.d)]43例,总疗程4周.所有患儿在治疗前及治疗3周时行24 h尿蛋白定量、血Alb、Chol、TG、BUN、Scr及凝血功能(PT、APTT、Fg、D2聚体)等检查,并记录不良反应情况.结果联合治疗组患儿完全缓解率为81.40%,肝素组为66.67%,血栓通组为53.49%.联合治疗组完全缓解率明显高于肝素组及血栓通组(P<0.05);各组患儿治疗前后比较,24 h尿蛋白定量、胆固醇、甘油三酯、Fg及D2-聚体均明显下降(P<0.05),血浆白蛋白明显升高(P<0.05);联合治疗组尿蛋白定量下降程度及血浆白蛋白升高程度均明显高于肝素组及血栓通组(P<0.05);联合治疗组和血栓通组胆固醇、甘油三酯下降程度明显高于肝素组(P<0.05),而联合治疗组和血栓通组之间差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组Fg及D2-聚体较血栓通组及肝素组下降更明显(P<0.05).结论血栓通联合肝素治疗可更有效改善肾病综合症患儿的高凝状态及高脂血症.

2016年至2019年先天性甲状腺功能减低症筛查质量分析

目的分析上报国家卫健委临床检验中心新生儿遗传代谢病筛查(新筛)中心的先天性甲状腺功能减低症(CH)16项质量指标的反馈结果,总结新筛流程中各项工作环节的质量问题。方法昆明医科大学第一附属医院新筛中心按照各项质量指标的数据填报要求,通过Clinet-EQA网络系统中的新筛质量指标分析平台,于2016年至2019年定期向国家卫健委临床检验中心上报CH质量指标的相应数据,并对反馈结果进行总结分析。结果在2016年至2019年中,每年填报上一年度新筛16项质量指标。不分病种的新筛健康教育知晓率、筛查率、检验前血片周转时间及时率(除外2015年,为89.51%)、检验报告发出时间及时率和室内质控开展率5项指标均≥90%,而不合格血片百分率(除外2016年,为1.07%)、重要信息遗漏血片百分率、室内质控变异系数不合格率和失访率4项指标均≤1%。分病种的质量指标结果与全国平均水平横向比对存在差异:CH的初筛阳性率(除外2015年)、筛查阳性率、初筛阳性召回率(除外2018年)、阳性预测值(除外2018年)、筛查病种患病率、筛查假阴性率(除外2018年)均低于全国平均水平(χ^2=0.064~308.536,均P<0.05),召回阳性率均高于全国平均水平(χ^2=45.299~159.793,均P<0.05);4年的质量指标结果纵向比较,CH的初筛阳性率、筛查阳性率、召回阳性率呈逐年降低趋势(χ^2值分别为58.483、121.359、79.264,均P<0.05),阳性预测值呈逐年增高趋势(χ^2=25.741,P<0.05),假阳性率不断降低;CH的初筛阳性召回率也呈逐年增高趋势(χ^2=84.536,P<0.05),筛查病种患病率变化较小。结论参加新筛质量指标室间质量评价并对反馈结果进行总结分析,利于及时发现问题并加以解决,评估和提高整个新筛工作流程中各环节的工作质量,以保证提供标准化、同质化的新筛服务。

云南省部分县/市新生儿G6PD缺乏症筛查结果及阳性临界值分析

目的回顾性分析昆明医科大学第一附属医院新生儿遗传代谢病筛查中心6年来葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症筛查结果,同时对其筛查阳性临界值进行探讨。方法采用荧光分析法,对新生儿G6PD水平进行筛查检测,用G6PD/6PGD定量比值法对筛查阳性患儿进行确诊,采用受试者工作特征曲线确认筛查阳性临界值。结果2013-2018年,共筛查155880例G6PD标本(男性81390例,女性74490例),筛查率为16.74%。确诊患儿1187例(男性1063例,女性124例),G6PD缺乏症的发病率为0.76%(男性1.31%,女性0.16%),男性、女性发病率比较,差异有统计学意义(χ^2=349.71,P<0.001)。男性、女性的G6PD缺乏症筛查阳性临界值分别为2.25、2.45 U/gHb。结论该中心的G6PD缺乏症筛查率较低,后续要加强宣传进一步提高筛查率。确定适宜的筛查阳性临界值能够最大限度地避免假阳性结果和漏筛情况的发生。

新生儿遗传代谢病筛查室间质量评价5年回顾

目的分析昆明医科大学第一附属医院新筛中心2013年至2017年参加卫生部临床检验中心新生儿遗传代谢病筛查的实验室室间质量评价结果,总结实验过程中的问题。方法采用荧光法对室间质评标本的苯丙氨酸(Phe)和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)进行检测,采用时间分辨荧光免疫分析法(DELFIA)对室间质评标本进行促甲状腺激素(TSH)检测,并对反馈结果进行总结分析。结果 5年共接受卫生部临床检验中心分发的TSH、Phe 15批次共计75份质评标本,G6PD 13批次共计65份质评标本。Phe定量偏倚范围-30.00%~45.00%,相对偏倚平均值14.00%;TSH定量偏倚范围-21.41%~34.92%,相对偏倚平均值11.56%;G6PD定量偏倚范围-23.33%~45.38%,相对偏倚平均值9.53%。分别有5份Phe、2份TSH和5份G6PD测定结果失控(偏倚≥30%或≤-30%),符合率分别是Phe 93.33%(70/75)、TSH 97.33%(73/75)、G6PD 92.31%(60/65)。Phe、TSH、G6PD分别有1份标本定性判断未通过,符合率分别是Phe 98.67%(74/75)、TSH 98.67%(74/75)、G6PD 98.46%(64/65)。所有项目评分结果均大于80%。结论实验室的室间质评结果均在控;接受卫生部临床检验中心对Phe、TSH和G6PD的实验室检测质量监控,能客观评估实验室的检测能力,及时发现问题,不断提高检测质量,保证筛查结果的准确性。

PBL与多媒体教学模式在儿科教学查房中的实践

[目的]探讨以问题为基础的教学(PBL)与多媒体教学模式在儿科教学查房中的应用及教学效果。[方法]选择进入昆明医学院第一附属医院儿科实习的2003级临床医学本科生在教学查房中采用PBL与多媒体结合教学模式,评价PBL教学与多媒体教学方法结合模式的教学效果。[结果]采用PBL教学与多媒体教学方法相结合的模式提高了学生学习的主动性和解决问题的能力。[结论]采用PBL教学与多媒体教学方法相结合的模式有助于学生临床综合能力的提高,并促使教师进一步提升自身素质,是值得推广的教学模式。

布地奈德雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析

目的观察布地奈德雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的效果.方法选择30例确诊为CVA的患儿进行为期7周的布地奈德雾化吸入治疗(0.5 mg,Bid),分别于治疗后1周、3周、5周、7周随访,记录患儿日间咳嗽均分和夜间咳嗽均分,评价治疗效果.结果治疗7周后CVA患儿临床控制26例(86.7%),部分控制4例(13.3%);治疗1周、3周、5周后患儿日间咳嗽情况均分及夜间咳嗽情况均分均逐渐降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗5周后和治疗7周后咳嗽情况均分无统计学意义(P>0.05).结论布地奈德雾化吸入治疗小儿CVA可明显改善患儿咳嗽症状.

Mini-CEX及DOPS在儿科实习生培养与考核中的应用探索

目的:探讨Mini-CEX及DOPS在儿科实习生培养与考核中的应用及价值;结果:实验组临床诊断、沟通技能、人文关怀、组织效能与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);实验组操作前准备、无菌操作、操作规范、寻求帮助、操作后处理、沟通技巧、爱伤观念、整体表现与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);实验组学生满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在儿科临床实习中联合Mini-CEX及DOPS进行培养与考核是可行的,可提高教学质量和教学满意度,达到提高医学生临床能力的目的。

循证医学教学模式在儿科研究生培养中的应用

在儿科研究生培养中运用循证医学教学模式,以学生为主导,根据临床工作学习中遇到的情况提出问题,检索有价值的相关文献,总结出解决问题的证据。教师引导学生主动思考,评价证据的正确性、科学性和适用性,最终把这些科学证据用于解决临床实际问题。该教学模式可使学生掌握自我更新医学知识和临床技能的方法,提高了专业医学生的临床思维能力、创新能力及终身自我教育能力,使专业研究生毕业时具有解决临床实际问题、自主学习和提升的能力。

案例引入式多媒体课件在儿科学教学中的应用

[目的]比较案例教学法与传统教学法的教学效果有何不同。[方法]对某医学院2003级～2006级临床医学本科学生及医疗系学生在儿科学教学中分别应用案例引入式多媒体教学及传统教学,通过问卷调查和学生期末考试成绩评价两种教学方法的教学效果。[结果]在以案例引入式多媒体教学方法教学的学生中,746(91.0%)人认为对激发学习兴趣和积极性有帮助;759(92.6%)人认为对提高学习效益有帮助;720(87.8%)人认为对提高临床思维能力有帮助;752(90.7%)人认为对提高语言表达能力有帮助;814(99.3%)人对授课教师比较满意;学生期末理论考试成绩为(88.4±12.2)分。学生对课堂内容、学习效果的评价、对教师满意度及儿科学期末考试成绩均优于传统教学方法(P<0.01)。[结论]在儿科学教学中引入案例式多媒体教学能调动学生学习积极性,及早培养学生的临床思维能力、分析问题、解决问题的能力、语言表达能力,提高学习成绩。