中国风湿免疫病患者活动性结核病患病情况多中心横断面研究:亚组分析

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的RD患者作为调查对象,共计13550例。估算RD患者的ATB患病率,并按照RD病种、患者年龄和性别进行亚组分析。结果:13550例调查对象中,105例合并ATB,其中,48例(45.7%)无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体质量减轻表现;在病原学和(或)组织病理学确诊的ATB患者中,无症状者占35.3%(12/34);在菌阳肺结核患者中,无症状者占30.8%(8/26)。累及肺外部位的结核病有41例(39.0%),其中单纯肺外结核28例(68.3%),肺结核合并肺外结核13例(31.7%)。亚组分析结果显示,系统性血管炎综合征患者ATB患病率最高,为1915/10万(13/679,95%CI:881/10万~2948/10万),其次为弥漫性结缔组织病患者(1002/10万,58/5789,95%CI:745/10万~1259/10万)。RD患者中16~34岁组ATB患病率最高,为1162/10万(43/3700,95%CI:817/10万~1508/10万),男性ATB患病率为919/10万(30/3264,95%CI:592/10万~1247/10万),明显高于女性(729/10万,75/10286,95%CI:565/10万~894/10万)。结论:中国RD患者中亚临床结核病、肺外结核及结核病播散负担较高,ATB患病率在不同RD患者病种、年龄、性别间存在明显差异。

风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率及相关影响因素的多中心横断面研究

目的:以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测作为筛查结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的工具,调查我国风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率,并分析影响T-SPOT.TB检测结果的相关因素。方法:纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的风湿免疫病患者作为研究对象,共计3715例。应用T-SPOT.TB对研究对象进行LTBI筛查。收集研究对象的基本信息,包括性别、年龄、地区、体质量指数、病程、吸烟史、基础疾病、结核病患者密切接触史、结核病既往史,以及糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂的使用情况,实验室化验结果,风湿免疫病诊断结果等。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响T-SPOT.TB检测结果的因素。结果:3715例研究对象T-SPOT.TB检测阳性者有672例(18.1%,95%CI:16.9%~19.3%)。不同风湿免疫病病种患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=79.003,P<0.001),白塞综合征患者检测阳性率最高(44.4%,32/72),混合性结缔组织病患者检测阳性率最低(8.9%,4/45)。男性风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率为23.6%(168/711),明显高于女性(16.8%,504/3004),差异有统计学意义(χ^(2)=18.213,P<0.001)。不同年龄组风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=67.189,P<0.001),51~60岁组检测阳性率最高(24.8%,143/577),16~20岁组检测阳性率最低(8.1%,13/160)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥41岁(aOR=1.81,95%CI:1.48~2.23),吸烟≥21支/d(aOR=1.66,95%CI:1.15~2.40),有结核病既往史(aOR=3.88,95%CI:2.71~5.57),患白塞综合征(aOR=3.00,95%CI:1.70~5.28)是T-SPOT.TB检测阳性结果的独立相关因素;使用大剂量激素(aOR=0.67,95%CI:0.47~0.96)或生物制剂(aOR=0.55,95%CI:0.36~0.84),淋巴细胞计数偏低(aOR=0.39,95%CI:0.25~0.62),低蛋白血症(aOR=0.72,95%CI:0.52~0.99),以及患多发性肌炎/皮肌炎(aOR=0.54,95%CI:0.29~0.99)、系统性红斑狼疮(aOR=0.75,95%CI:0.57~0.99)是T-SPOT.TB检测阴性结果的独立相关因素。结论:风湿免疫病患者总体结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%,各病种T-SPOT.TB检测阳性率差异明显。当患者有大剂量糖皮质激素、生物制剂的使用,淋巴细胞计数偏低,低蛋白血症,以及罹患系统性红斑狼疮时警惕假阴性结果。

系统性红斑狼疮肾损害的血清透明质酸变化

应用放射免疫技术对31例系统性红斑狼疮合并肾损害(LN)病人血中透明质酸(HA),β_2微球蛋白(β_2mG)、尿β_2mG和尿白蛋白(μ-Alb)进行检测,并比较稳定期与活动期的变化。结果表明,LN、病人血HA、β_2mG、β_2mG和μ-Alb明显高于正常对照。在稳定期,上述4项指标都有不同程度的下降。血HA与β_2mG有良好的正相关关系。结果说明,血HA检测对评价LN有一定的意义。

中药治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征作用机制研究进展

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、低氧性呼吸功能不全或衰竭,是临床常见危重症,发病率和病死率高。近年来中药治疗ALI/ARDS的临床研究及动物实验不断深入,并取得一定成果。该文对各类中药制剂治疗ALI/ARDS的作用机制及治疗效果进行综述,为中药治疗ALI/ARDS提供理论依据及临床思路。

双醋瑞因治疗骨关节炎的多中心临床研究

目的评价双醋瑞因(止痛抗炎药)治疗骨关节炎的疗效及安全性。方法用多中心、开放试验设计,以服药前后病情改变作为疗效判断指标;372骨关节炎患者服用双醋瑞因每次1粒(50mg),每日2次,疗程12周。均通过visual analog scale(VAS)评分判断。372例全部纳入安全性评价;而318例膝关节炎病例纳入疗效分析。结果与治疗前相比,318例膝骨关节炎患者的关节触痛、20米步行痛评分有明显改善(P<0.01);发生药物不良反应为6.72%(25/372),主要为轻、中度的胃肠道反应,未发生严重不良事件。结论双醋瑞因治疗骨关节炎安全有效。

来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究──附30例报告

目的:探讨来氟米特对类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性。方法:60例活动性RA病人,30例采用来氟米特(20mg/d)治疗,30例采用甲氨蝶呤(10mg/w)治疗,疗程均为24周。对两药在6周、12周、24周时的疗效及观察指标进行评估。结果:来氟米特在6周、12周、24周时的有效率分别为67%、83%、87%,不良反应有4例;甲氨蝶呤则分别为47%、70%、70%、9例。前者疗效优于后者,但无统计学差异。结论:来氟米特对活动性RA有较好的治疗效果,不良反应少,病人耐受性好,值得推广。

短暂性脑缺血发作的血小板聚集和血液流变学变化

短暂性脑缺血发作(TIA),往往是脑卒中特别是脑梗塞的前期症状,与中医典藉所述中风先兆相近。本文测定了69例 TIA 患者和40例正常人的血小板聚集及血液流变学变化,结果发现 TIA 患者的血小板聚集功能显著增高(P<0.0001),同时其全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原均显著或非常显著高于正常对照。由此可见发作期间及时检测上述指标,对本病的诊断和治疗有重要价值。

红斑狼疮患者如何调养

红斑狼疮是一种慢性疾病．不是不治之症。它并不是癌症．而是结缔组织病。现在先进的医学技术，可以做到早期诊断、早期治疗．红斑狼疮是可以控制的，甚至完全治愈。因而患者不必恐惧。要树立与疾病斗争的坚强信心，保持乐观的情绪．这样才有利于疾病的恢复。

云克治疗类风湿性关节炎——附20例分析

本文对云克治疗类风湿性关节炎(RA)的疗效进行分析 1 临床资料 1.1 对象为2000年8月-2001年5月我院门诊及住院RA患者20例、其中男4例,女16例.年龄14～69岁,平均(42±13)岁,病程6个月～12年,平均(3.60±2.63)年.均符合美国风湿病协会制定的诊断标准[1].20例中9例曾单用非甾类抗炎药(NSAIDs),5例曾用NSAIDs加雷公藤多甙.6例用NSAIDs联合甲氨蝶呤(MTX)治疗4周以上疗效不佳,或因消化性溃疡及肝损害不能耐受者.

系统性红斑狼疮患者医院感染的临床分析与预防

系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病,易合并感染,医院感染的发生率尤其为高.为此,笔者对我科近2年SLE病例进行回顾分析.1资料与方法1.1 临床资料选择1998年1月～2000年6月我科收治的SLE病人145例,均符合美国风湿病学会诊断标准[1].其中女131例,男14例,年龄14～53岁,平均(26±10)岁.住院时间4～154天,平均(27±21)天.所有感染患者均符合医院感染的诊断标准[2].

急性心肌梗塞、急性脑梗塞及糖尿病患者红细胞变形能力的研究

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）、急性脑梗塞（ＡＣＩ）及糖尿病（ＤＭ）患者的发病与血液流变学中红细胞变形能力（ＲＣＤ）的变化关系。方法：采用德国ＦＭ４红细胞过滤仪，检测ＡＭＩ、ＡＣＩ及ＤＭ患者的ＲＣＤ。结果：ＡＭＩ、ＡＣＩ及ＤＭ３组患者的ＲＣＤ的最小余量明显高于对照组（Ｐ均＜０．０１），斜明显低于对照组。ＡＭＩ发病２４小时内的ＲＣＤ最小余量明显高于治疗２周后的ＲＣＤ的最小余量（Ｐ＜０．０１）。ＡＭＩ组ＲＣＤ最小余量与５．７５ｓ－１切变率的粘度呈正相关（ｒ＝０．３５０，Ｐ＜０．０５），与２３０ｓ－１切变率的粘度呈明显正相关（ｒ＝０．５６２，Ｐ＜０．００１）。结论：直接检测ＲＣＤ的变化，对估测活动期心脑血管病及糖尿病微血管病变的轻重及治疗效果有一定的意义。

辨证应用参附及参麦注射液治疗感染性休克的临床研究

目的:观察辨证应用参附注射液及参麦注射液对感染性休克患者血流动力学及组织灌注相关指标的影响。方法:采用病例对照研究方法,将92例感染性休克患者分为3组,对照组32例,参照感染性休克集束化治疗(EGDT)的西医治疗方案进行治疗;参附治疗组30例,中医辨证分型属脱证(阳脱),在西医常规治疗基础上加用参附注射液治疗;参麦治疗组30例,中医辨证分型属脱证(阴脱),在西医常规治疗基础上加用参麦注射液治疗。分别观察3组患者治疗前及治疗6 h、24 h的平均动脉压、尿量、乳酸、乳酸清除率等指标。结果:参附治疗组及参麦治疗组与对照组相比,治疗6h后,平均动脉压、尿量、乳酸清除率水平优于对照组,有统计学差异(P<0.05),乳酸水平无统计学差异(P>0.05);治疗24 h后,平均动脉压、尿量、乳酸、乳酸清除率水平均优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:对感染性休克患者辨证应用参附注射液及参麦注射液在稳定血流动力学及提高组织灌注方面较单纯西医EGDT治疗方案疗效更优;在感染性休克早期复苏过程中(前6 h),乳酸清除率对组织灌注水平的评估较单纯的乳酸水平更有价值。

系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血13例临床分析

弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage,DAH）是系统性红斑狼疮（systemic lupuse rythematosus，SLE）罕见而严重的并发症，临床表现不特异，如不能及时正确诊治，病死率极高。SLE合并DAH国内研究不多，仅数例个案报道。笔者回顾性分析近2年北京协和医院和天津市第一中心医院收治的SLE合并DAH13例，对其临床特点、治疗及疾病转归进行研究，以期寻找疾病规律。

血小板计数与类风湿关节炎病情活动相关性的临床研究──附111例分析

目的:探讨血小板计数与类风湿关节炎(RA)病情活动的相关性。方法:回顾性分析111例RA病例的临床资料,根据血小板计数分为血小板增高组(血小板超过300×109/L)与血小板正常组(血小板100×109/L～300×109/L),比较两组的病程、临床表现、实验室指标,并观察分析两组治疗后的病情缓解情况。结果:血小板增高组的发热、晨僵、压痛关节数、肿胀关节数、白细胞、血红蛋白、C反应蛋白、ESR、类风湿因子、IgG、IgA、IgM、C3与血小板正常组比较均有统计学差异,血小板计数增高与RA病情的活动密切相关,但与RA的病程无关。血小板增高组治疗1个月后的病情缓解率低于血小板正常组(P<0.01)。结论:除外药物不良反应的影响,血小板计数可作为评价RA病情活动和疗效的简便有效的指标之一。血小板超过450×109/L者,提示病情严重,宜加强免疫干预治疗。

三氧化二砷诱导类风湿性关节炎滑膜细胞凋亡机制的体外研究

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)诱导人成纤维样滑膜细胞(HFLS)凋亡的可能机制。方法:用As2O3作用于类风湿性关节炎(RA)患者HFLS后,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测凋亡过程中Caspase-3水平,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测Caspase-3和Bcl-2mRNA表达。结果:凋亡早期细胞色素C(CytC)水平升高,不同浓度As2O3作用HFLS后不同时间胞浆中CytC含量差别有统计学意义(F浓度=2541.065,F时间=4433.196,P<0.01),且时间和浓度间存在着交互效应(F交互=825.472,P<0.01)。不同浓度的As2O3作用后细胞中Caspase-3mRNA表达显著增强,Bcl-2mRNA表达显著减弱,且分别与As2O3浓度呈正相关和负相关。结论:As2O3可能通过升高CytC及Caspase-3,抑制Bcl-2诱导HFLS凋亡。

类风湿性关节炎细胞水平建模四种方法比较

目的比较四种方法在培养类风湿性关节炎(RA)滑膜细胞(FLS)中的异同,为研究RA提供较好的体外实验模型建模方法。方法20例滑膜组织标本均用组织块法、单胶原酶消化法、单胰酶温消化法和双酶消化法四种方法分离、培养RA FLS,均取培养第7日细胞计数,取第4代细胞鉴定,免疫组化鉴定细胞,测定分离细胞的数量和纯度。结果四种培养方法的培养时间比较,单胶原酶法>双酶消化法>组织块法>单胰酶法(P<0.05)。组织块法及双酶消化法所得细胞数较单胶原酶法及双酶消化法少(P<0.05)。第4代细胞均以FLS为主(>95%)。结论四种方法体外培养可获得生物学特性稳定的RA FLS细胞系,其中组织块法是细胞水平建立RA体外实验模型成功率较高的方法,单纯胰酶法是较快速的方法。

三氧化二砷对类风湿关节炎滑膜细胞凋亡的影响——附18例报告

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜细胞凋亡的影响。方法:对18份RA滑膜组织进行原代培养,采用四甲基偶氮唑盐法检测加入0μmol/L、0.10μmol/L、0.40μmol/L、0.80μmol/L As2O3对RA滑膜细胞活力影响,用流式细胞仪分析加入不同浓度As2O3后早期凋亡细胞、晚期凋亡细胞、活细胞、坏死细胞所占的比例,观察加入不同浓度As2O3后RA滑膜细胞的半胱氨酸蛋白酶-3的活性变化。结果:与同一时段无加入As2O3的RA滑膜细胞比较,加入0.10μmol/L、0.40μmol/L、0.80μmol/L As2O3的RA滑膜细胞活力明显下降(均为P<0.05)。RA滑膜细胞中的早期凋亡细胞及坏死细胞所占比例随As2O3浓度升高而增高,活细胞所占比例随As2O3浓度升高而降低(均为P<0.05),其中,As2O3浓度为0.80μmol/L组的早期凋亡细胞及坏死细胞所占比例最高、活细胞所占比例最低(均为P<0.01)。半胱氨酸蛋白酶-3活性随As2O3浓度增加而增加(均为P<0.05)。结论:As2O3可抑制RA滑膜细胞的活力,在达到一定的药物浓度后可对滑膜细胞产生致死效应。As2O3所诱导滑膜细胞凋亡可能与半胱氨酸蛋白酶-3的活性增高有关。

怎样检查免疫功能

主持人语:免疫功能是人体防御功能的主力军。它抵御生活环境和体内的致病因素,维护着身体健康。因此,免疫功能低下、免疫功能紊乱,也就降低了人体的防御能力。研究发现,多种中草药具有增强人体免疫的功效成分,比如中药活性多糖,已经成为生命科学中耀眼的明珠。在这里介绍给广大读者朋友,作为强身抗病之本。

化瘀祛痰方治疗冠心病合并脑梗死临床观察

目的观察化瘀祛痰方治疗冠心病合并脑梗死的临床疗效。方法收集冠心病稳定型心绞痛合并动脉粥样硬化性脑梗死(恢复期)且中医辨证分型为痰浊血瘀型患者65例,随机分为对照组及观察组。对照组33例采用抗血小板、调脂、扩冠治疗;观察组32例在对照组治疗基础上加用化瘀祛痰之中药汤剂治疗,疗程均为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、心绞痛积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、18导联心电图ST段下移总和(ΣST)、血脂水平(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白)等指标的变化情况。结果治疗后观察组中医证候总疗效、中医证候积分、NIHSS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平均显著优于对照组(P均<0.05);ΣST及三酰甘油水平较对照组有所改善,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论化瘀祛痰方可改善冠心病稳定型心绞痛合并动脉粥样硬化性脑梗死(恢复期)患者临床症状,改善血脂水平,提高临床疗效。

复发性多软骨炎——病例报告及文献复习

复发性多软骨炎(Relapsing Polychondritis,RP)是一种罕见的,反复发作的多系统病变,主要表现为耳、鼻、气道软骨炎及眼炎.本文报告2例具有典型临床表现的病例,并复习相关文献.