伤安素与磺胺嘧啶锌软膏治疗受压部位深度烧伤的疗效观察

目的探讨伤安素(OUR)碳纤维敷料与磺胺嘧啶锌软膏联合治疗人体受压部位深度烧伤的效果。方法选择深度烧伤创面波及背、臀与四肢背侧面受压部位患者119例,均为深Ⅱ度以上创面。按入院单双日将患者随机分为对照组(56例)涂磺胺嘧啶银覆盖棉垫,治疗组(63例)涂磺胺嘧啶锌软膏覆盖OUR碳纤维敷料。2组患者均24 h换药1次,3 d后创面分泌物常规做细菌培养+药敏试验。观察48 h内患者舒适度,外层覆盖物渗出情况,创面炎症反应情况,创面愈合时间,创面愈合质量。结果治疗组舒适度(安静配合治疗)占92.06%,外层覆盖物渗出情况(24 h浸透)占7.91%,创面炎症反应情况(细菌阳性)占33.33%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),创面愈合时间较对照组短(P<0.05)。结论 OUR碳纤维敷料具有吸附能力强,可抑制细菌生长,与磺胺嘧啶锌软膏联合应用具有抗感染性强,能促进创面上皮细胞生长,加速创面愈合、廉价,值得普及应用等优点。

宁夏地区成批烧伤患者感染病原菌的特点及耐药性分析

目的回顾分析成批烧伤患者和非成批烧伤患者院内感染病原菌分布及耐药性状况的流行病学变化。方法选择收治的成批烧伤患者316例与同时期非成批生活烧伤患者361例,分析2组患者各年度创面分泌物、血液、痰液、气管套管,及深静脉置管标本中的病原菌的菌种、分布特点、耐药性变化。结果成批烧伤患者发现病原菌感染282例(89.24%),非成批烧伤患者发现病原菌感染197例(54.57%),前者感染发生率明显高于后者。其中,成批烧伤组检出病原菌351株(54.84%),革兰氏阳性(G+)球菌213株(60.68%)。非成批烧伤组检出病原菌289株(45.16%),革兰氏阳性(G+)球菌161株(55.71%)。成批烧伤组患者检出甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)59株(64.84%),甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)31株(64.58%);非成批烧伤组患者MRSA 61株(60.40%),MRSE16株(61.54%)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等对常见抗生素的耐药性增加,并呈多重耐药性。结论成批烧伤患者病原菌感染发生率较非成批烧伤患者明显增加,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常见抗生素的耐药性增加,并呈多重耐药性。

迈之灵片联合微波治疗混合痔术后并发症的效果

目的探讨治疗混合痔术后并发症的方法。方法选择Ⅲ-Ⅳ期混合痔术后患者115例,按入院单双日随机分为治疗组61例与对照组54例。治疗组术后当日口服迈之灵片2片（300 mg）,每日2次,共1周;24 h后加用AMT型微波治疗机,功率25 W,与术区距离10 cm,每次15 min,每天2次,治疗1周。对照组单纯应用AMT型微波治疗机照射,时间方法同治疗组。观察2组术后患者7 d内术区水肿程度,24 h尿潴留程度。结果治疗组术后水肿（0-4分）49例（80.33%）,疼痛（0-Ⅰ级）53例（86.89%）,尿潴留（能自主排尿）46例（75.41%）;对照组水肿（0-4分）31例（57.41%）,疼痛（0-Ⅰ级）31例（57.41%）,尿潴留（能正常排尿）33例（61.11%）。治疗组术后水肿、疼痛低于对照组（P〈0.05）,尿潴留2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论迈之灵具有抗水肿、缓解术区疼痛、解除肛门括约肌痉挛作用,微波治疗机具有治疗和理疗功能,联合应用于混合痔术后创面,能明显降低术区水肿、缓解疼痛等作用。

161例急危重症烧伤患者病原菌分布特点与防治对策临床研究

目的了解大面积急危重症烧伤患者院内感染病原菌的分布特点与耐药性。方法选择表面皮肤伤害程度(TBSA)34%~98%的急危重症烧伤患者161例,入院当天按时收集创面、痰液、深静脉置管、静脉血、气管套管等处的临床标本,常规分离病原菌,用Sensititre药敏板检测病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性,分析病原菌感染情况及耐药变化。结果 161例危重症烧伤患者中感染病原菌者142例,感染率为88.20%,共分离检测出病原菌421株,其中真菌12株,多重耐药菌29株。病原菌标本来源创面259株(61.52%),痰液88株(20.90%),静脉置管35株(8.31%),血液28株(6.65%),气管套管11株(2.61%)。感染患者中革兰氏阳性球菌检出前三位的依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、头状葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌检出前三位的依次为铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌。检出的革兰氏阳性球菌对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松耐药率均在50%以上,且耐药率随病程延长呈上升趋势。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南耐药率也在50%以上,对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率在40%以上,耐药率同样随病程延长呈上升趋势,多重耐药菌多在患者治疗中后期出现。结论大面积重症烧伤患者感染病原菌革兰阳性球菌及表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、头状葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌以铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌最为常见,是主要致病菌。多重耐药菌多在患者治疗中后期出现,常见致病菌对抗菌药物耐药率随病程延长而上升。早期合理的病原菌筛查和耐药情况监测,根据药物敏感提示,及时调整有针对性的抗菌药物,尽早封闭创面、减少病原菌入侵,是治愈急危重症烧伤患者的重要措施。

危重烧伤患者综合救治的临床体会

目的观察危重烧伤患者应用综合救治程序化方案的临床效果。方法选择收治的75%TBSA以上特大面积烧伤患者14例为观察对象,患者入科后在第一时间采用深静脉置管抗休克复苏,预防性气管切开防治气道梗阻,肢体环形焦痂切开减张防止肢体远端缺血性坏死,经验性选用抗菌药物预防感染治疗,早期创面处理与1周内行Ⅲ度创面切痂植皮等综合救治措施。结果 14例危重烧伤患者治愈11例(78.57%),死亡3例(21.43%);平均切痂面积(51.63±18.96)%TBSA,平均切痂(2.96±0.84)次,平均手术植皮(4.14±0.64)次,平均住院136 d。治愈的11例患者中1年以上随访8例,能生活自理6例,生活不能自理2例;3~6个月随访3例,生活能自理2例,生活不能自理1例。1年后经局部整形治疗,治愈的11例危重烧伤患者仍有2例生活不能完全自理(其中1例为双手腕关节以下截肢),随访率100%。结论危重烧伤患者采用程序化综合救治方案和个体化治疗措施能够提高危重烧伤患者的救治成功率,值得临床推广应用。

化工企业成批烧伤患者感染病原菌特点及耐药性分析

目的回顾性分析本单位近年来成批烧伤患者和非成批烧伤患者院内感染的主要病原菌分布特点及其耐药性的流行病学变化。方法将本科2008年1月-2014年12月收治的316例成批烧伤患者与同时期收治的361例非成批烧伤患者的病历资料进行对比,分析两组患者各年度创面分泌物、血液、痰液、气管套管及深静脉置管标本中的主要病原菌菌种、分布特点及其耐药性变化。结果成批烧伤组感染革兰氏阳性(G+)球菌与革兰氏阴性(G-)杆菌的患者共176例(55.70%),非成批烧伤组感染革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌的患者共135例(37.40%),成批烧伤组的感染发生率明显高于非成批烧伤组。成批烧伤组检出主要病原菌253株(52.93%),其中革兰氏阳性球菌139株(54.94%),分别为金黄色葡萄球菌91株,表皮葡萄球菌48株;革兰氏阴性杆菌105株(41.50%),分别为大肠埃希菌63株,铜绿假单胞菌42株;真菌9株(3.56%)。非成批烧伤组检出主要病原菌225株(47.07%),其中革兰氏阳性球菌127株(56.44%),分别为金黄色葡萄球菌101株,表皮葡萄球菌26株;革兰氏阴性杆菌90株(40.00%),与成批烧伤组略有不同,分别为铜绿假单胞菌51株,大肠埃希菌39株;真菌8株(3.56%)。成批烧伤组检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)59株(64.84%),耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus spidermis,MRSE)31株(64.58%);非成批烧伤组检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌61株(60.40%),耐甲氧西林表皮葡萄球菌16株(61.54%)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常用抗生素的耐药性均增加,并呈多重耐药性。结论成批烧伤患者的感染发生率较非成批烧伤患者明显增加,且金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常用抗生素的耐药性均增加,并呈多重耐药性。

自制负压封闭吸引技术在电烧伤创面治疗中的临床观察

目的:观察自制负压封闭吸引技术在电烧伤早期创面治疗中的临床观察。方法:对65例Ⅲ度电烧伤患者随机分为:治疗组32例清创后采用伤安素敷料自制封闭负压吸引技术治疗;对照组33例清创后外用磺胺嘧啶锌包扎,两组待肉芽生长后手术植皮。观察两组创面舒适度,植皮前时间,愈合质量。结果:治疗组植皮前创面修复时间明显缩短,瘢痕较原创面缩小。两组间比较有显著差异(P<0.05)。结论:封闭负压吸引技术在电烧伤早期创面治疗中最大限度保留间生态组织,缩短愈合时间,瘢痕范围缩小等优点。

磺胺嘧啶银软膏与纳米银敷料治疗烧伤创面的临床疗效

目的:研究磺胺嘧啶银软膏与纳米银敷料治疗烧伤创面的临床疗效。方法:将某院2012年1月~2015年1月烧伤创面患者73例分两组,磺胺嘧啶银组采用磺胺嘧啶银软膏进行治疗,纳米银组采用纳米银敷料进行治疗,就两组患者烧伤创面平均愈合时间、平均住院时间、平均住院费用和细菌感染率、毒副反应发生率、烧伤创面瘢痕率、手术植皮率进行比较。结果:纳米银组细菌感染率、毒副反应发生率跟磺胺嘧啶银组无显著差异,而纳米银组烧伤创面瘢痕率、手术植皮率明显低于磺胺嘧啶银组,P<0.05;纳米银组患者烧伤创面平均愈合时间、平均住院时间、平均住院费用均明显优于磺胺嘧啶银组,P<0.05。结论:纳米银敷料治疗烧伤创面的临床疗效优于磺胺嘧啶银软膏,可更好加速创面愈合,缩短治疗时间,降低创面瘢痕率、手术植皮率,减轻治疗费用,值得推广。

MEBO联合ADM治愈大面积深度烧伤并发多部位骨外露1例报告

目的观察湿润烧伤膏(Moist Exposed Burn Ointment,MEBO)联合猪脱细胞真皮基质(Acellular Dermis Matrix,ADM)治疗大面积深度烧伤并发多部位骨外露的临床疗效。方法对宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科收治的1例大面积烧伤并发多部位骨外露患者在抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时,烧伤早期对深度烧伤创面进行常规切痂+自体微粒皮移植+ADM覆盖治疔;治疗3周后,见双侧髌骨、胫骨、内外踝骨及跖骨大部分骨质外露,行外露骨面电钻打孔,ADM覆盖与MEBO涂抹治疗,观察治疗效果。结果患者于入院治疗242 d后,外露骨面全部封闭,创面痊愈出院;出院后随访3个月,创面愈合良好,双下肢上抬可达75°,双膝关节屈曲可达45°,能够搀扶站立,恢复了部分肢体功能。结论 MEBO联合ADM治疗大面积深度烧伤并发多部位骨外露,创面愈合良好,能够避免截肢,且在最大程度上保留患者肢体功能,疗效显著,值得临床推广应用。

含水率对膨胀土地基载体桩抗压承载力影响的研究

为了研究载体桩在膨胀土地基中的承载变形特性,并考虑含水率对地基土弹性模量的折减影响,利用有限元模型分析了在下压荷载下载体桩的承载特性随土体含水率的变化规律。结果表明:随着膨胀土含水率的增加,载体桩的极限抗压承载力下降的较为明显。不同含水率条件下,桩身轴力均随着深度的增加而减小,抗压桩的极限侧摩阻力沿桩深度先增大后减小,含水率越高其最大值越靠近桩中部。

机构改革后如何与区内相关部门联合加强基层防雷安全监管工作调研报告

通过介绍平谷区防雷安全监管工作现状并到乡村、社区、有关单位发放调查问卷、实地调研、座谈等形式,深入了解平谷区域内防雷安全监管情况,思考未来发展方向,尝试创建与机构改革后区内相关部门联合开展基层防雷安全监管工作机制,为防雷安全监管工作更加深入有效开展提供支撑。

成批烧伤患者感染病原菌情况及耐药性分析

目的分析成批烧伤患者感染病原菌情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将笔者单位烧伤整形科2007年1月-2013年12月收治的316例成批烧伤患者与同期361例非成批烧伤患者分别设为成批组与非成批组。2组患者共收集1571份临床标本，常规分离病原菌，用Sensititre细菌真菌鉴定板条和荧光法微生物鉴定／药敏分析系统进行鉴定，用Sensititre药敏板检测病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性。采用WHONET5．6软件统计分析2组患者病原菌感染情况和标本来源分布情况，检出率居前3位革兰阳性球菌、检出率居前3位革兰阴性杆菌及真菌各年度分布情况，各年度金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌对3种常用抗菌药物的耐药率，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对甲氧西林的耐药情况。对数据进行t检验和Ⅳ。检验。结果成批组282例患者感染病原菌，感染率为89．24％，显著高于非成批组的54．57％（197例），Х^2=8．204，P〈0．05。2组患者共检出病原菌640株，其中成批组351株（54．84％），显著多于非成批组的289株（45．16％），Х^2=6．215，P〈0．05。病原菌标本来源中，成批组患者创面分泌物240株、痰液41株、血液36株、导管尖端附着物34株，与非成批组对应的221、29、21、18株相近（Х^2=1．248，P〉0．05）。成批组和非成批组患者分别检出革兰阳性球菌213、161株，占60．68％、55．71％；革兰阴性杆菌129、120株，占36．75％、41．52％；真菌9、8株，占2．56％、2．77％。2组患者革兰阳性球菌检出率前3位依次均为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌；革兰阴性杆菌检出率前3位，成批组依次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌，非成批组依次为铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍氏不动杆菌。前述主要细菌检出率均表现出上升趋势。7年间，2组患者检出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对头孢替唑、头孢哌酮耐药率均呈上升趋势，对万古霉素耐药率由0上升至10．00％以上，组间耐药率比较差异无统计学意义（Х^2值为〈0．001—2．900，P值均大于0．05）；2组患者检出大肠杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮／他唑巴坦耐药率亦呈上升趋势，组间耐药率比较差异无统计学意义（y。值为〈0．001—3．125，P值均大于0．05）。2组患者抗甲氧西林金黄色葡萄球菌和抗甲氧西林表皮葡萄球菌的检出情况相近（Х^2值分别为1．311、1．425，P值均大于0．05）。结论成批烧伤患者病原菌感染率与检出病原菌株数较非成批烧伤患者明显增加，但2类患者金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常用抗菌药物的耐药率没有明显差异，表明平时病原菌筛查和耐药情况监测，对成批烧伤选用抗菌药物具有指导意义。

异种(猪)脱细胞真皮基质在糖尿病足溃疡修复中的应用效果

目的探讨异种(猪)脱细胞真皮基质(ADM)在糖尿病足溃疡修复中的应用效果。方法选取宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院烧伤整形外科2015年3月至2017年6月收治的76例糖尿病足溃疡患者,采用电脑随机分组法将患者随机分为两组,每组38例,实验组患者应用异种(猪) ADM覆盖治疗,对照组应用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗,观察创面的愈合疗效、愈合时间、换药次数、换药2 h后疼痛视觉模拟评分、愈后患者满意度评分和创面病原菌检出率。对数据行χ2检验、t检验。结果治疗2周后实验组治疗总有效率(94. 74%)高于对照组(78. 95%),差异有统计学意义(χ2=4. 145,P <0. 05);实验组创面愈合时间[(24. 21±3. 21) d]短于对照组[(31. 89±4. 64) d],实验组创面换药次数[(8. 34±1. 12)次]少于对照组[(15. 11±1. 69)次],实验组疼痛视觉模拟评分[(3. 29±0. 25)分]低于对照组[(4. 79±0. 74)分],实验组愈后患者满意度评分[(9. 08±0. 49)分]高于对照组[(8. 16±0. 72)分],差异均有统计学意义(t=8. 359、20. 560、10. 364、6. 548,P值均小于0. 05);治疗1周后,两组创面分泌物病原菌检出率比较差异无统计学意义(χ2=2. 657,P> 0. 05)。结论异种(猪) ADM作为糖尿病足创面覆盖物,改善局部微环境,促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,减少细菌侵入,减轻患者心理和经济负担。

受压深度烧伤创面并发大片乳头状瘤一例

患者男，49岁，2011年2月1日因冶炼硅锰炉起火致全身多处皮肤烧伤1h人当地医院，行静脉补液，创面碘伏清洗后涂抹复方磺胺嘧啶锌凝胶。患者持续口渴、尿少，治疗4h后，转入笔者单位。入院时患者意识清楚，面容痛苦。体格检查：体温37．9℃，脉搏110次／min，呼吸频率22次／min，血压100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。面颈部、躯干及双上肢皮肤烧伤，基底红白相间或呈苍白色，Ⅲ度创面主要位于背部、上肢。人院诊断：热力烧伤，总面积41％TBSA，深度为浅Ⅱ～Ⅲ度。

人血白蛋白在重症烧伤休克早期液体复苏中应用的临床观察

目的探讨重症烧伤患者烧伤休克早期使用人血白蛋白的治疗效果。方法选择宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤整形科自2019年1月至2021年10月收治的重症烧伤患者77例为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分成试验组和对照组,试验组41例,对照组36例。患者入院后均行抗感染治疗,保护各脏器功能,监测患者的各项生理指标,银离子敷料包扎创面等处理。试验组患者烧伤后第1个24 h输入胶体液量的50%使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液和新鲜冰冻血浆于烧伤后8 h内输注,剩余50%胶体液量在烧伤后16 h内输注,人血白蛋白液于烧伤12 h后进行输注;烧伤后第2个24 h的胶体液量使用新鲜冰冻血浆+人血白蛋白液输注;烧伤后第3、4个24 h根据血常规和生化检查补充人血白蛋白液。对照组患者烧伤后第1个24 h输入胶体液量的50%使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液500 mL和新鲜冰冻血浆于烧伤后8 h内输注,剩余50%胶体液量(新鲜冰冻血浆)在烧伤后16 h内输注;烧伤后第2个24 h的胶体液量使用新鲜冰冻血浆和人血白蛋白液,人血白蛋白液于烧伤36 h后输注;烧伤后第3、4个24 h根据血常规和生化检查补充人血白蛋白液。统计2组重症烧伤患者烧伤后第1、2、3、4个24 h输注的胶体液量、液体总入量、白蛋白补入量、每小时尿量;记录重症烧伤患者烧伤后第1、2、3、4个24 h血清白蛋白含量及烧伤48 h后红细胞比容、血红蛋白、血小板、C反应蛋白情况;计算2组烧伤48 h后休克指数。数据比较采用非配对样本t检验或非参数检验。结果烧伤后第1、2、3、4个24 h,试验组输入胶体液量分别为(0.37±0.15)、(0.23±0.10)、(0.07±0.01)、(0.02±0.01)mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1),均少于对照组[(0.58±0.17)、(0.29±0.09)、(0.08±0.01)、(0.05±0.01)mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)],2组比较差异均有统计学意义(t=5.759、2.752、4.378、13.130,P<0.05);烧伤后第1、2、3、4个24 h,试验组液体总入量分别为(2.31±0.21)、(1.56±0.10)、(1.01±0.13)、(1.02±0.13)mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1),均少于对照组[(2.55±0.22)、(1.62±0.14)、(1.13±0.25)、(1.09±0.25)mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)],差异均有统计学意义(t=4.894、2.183、2.689、1.568,P<0.05);试验组患者烧伤后第1、2个24 h的白蛋白补入量分别为(76.64±4.26)、(67.43±7.20)g,均高于对照组[(62.57±4.43)、(55.72±4.89)g],差异均有统计学意义(t=14.190、8.230,P<0.05);试验组伤后第3、4个24 h的白蛋白补入量分别为(44.07±4.46)、(24.49±5.25)g,均低于对照组[(46.68±6.06)、(38.65±7.01)g],差异均有统计学意义(t=2.169、10.110,P<0.05);试验组患者烧伤后第1、2、3个24 h的尿量均高于对照组,烧伤后第4个24 h的尿量低于对照组,差异均有统计学意义(t=2.363、2.194、3.591、11.170,P<0.05);烧伤后第1、2、3、4个24 h,试验组血清白蛋白含量均高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.505、4.517、40.140、3.544,P<0.05)。烧伤48 h后,试验组红细胞比容、血红蛋白、C反应蛋白分别为(36.57±6.48)%、(121.16±13.16)g/L、(209.54±32.57)×10^(9)/L,与对照组[(39.83±7.47)%、(134.64±18.94)g/L、(116.72±39.84)×10^(9)/L]比较均降低,差异均有统计学意义(t=2.051、3.662、5.003,P<0.05);试验组血小板水平(30.67±9.27)mg/L,高于对照组[(40.52±7.69)mg/L],差异有统计学意义(t=11.240,P<0.05)。烧伤48 h后,试验组休克指数0.64±0.13,对照组休克指数0.76±0.12,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.189,P<0.05)。结论烧伤休克期早期使用人血白蛋白可以有效扩容,纠正低蛋白血症,减少液体复苏总入量,恢复脏器功能不全,为重症烧伤患者救治提供有利条件。