以培养临床操作能力为核心的教学模式在中医骨伤科学的应用

目的评价以培养临床操作能力为核心的教学模式在中医骨伤科学课堂的效果。方法将辽宁中医药大学2017级中医专业的两个班级分为实验组和对照组。实验组(30例)采用以培养临床操作能力为核心的教学模式,对于查体、正骨手法、夹板固定等操作类知识点,教师予以示范操作,学生进行角色扮演,分组进行操作演示,由学生评委评分、教师点评;而对照组(31例)则采用传统教学法。观察比较两组中医骨伤科学期末考试成绩的分段与平均分数情况,并对实验组进行问卷调查。结果实验组期末成绩的分段和平均分数情况均显著优于对照组(P<0.05)。对实验组的问卷调查结果表明以培养临床操作能力为核心的教学模式有助于提高学生的临床操作能力,具有一定的创新性。结论以培养临床操作能力为核心的教学模式优于传统教学,值得在中医骨伤科学教学中推广应用。

龟鹿二仙胶诱导破骨细胞凋亡的机制研究

目的 探讨不同浓度龟鹿二仙胶对破骨细胞凋亡影响及相关机制。方法 RAW 264.7细胞培养传代,用M-CSF+RANKL诱导小鼠单核细胞RAW 264.7细胞株分化成破骨细胞,获得破骨细胞;CCK8法、TUNEL染色、流式细胞法检测不同浓度的龟鹿二仙胶对破骨细胞凋亡的影响;Real-time PCR法、Western blot法检测破骨细胞凋亡相关分子Bcl-2、Bax、Cytochrome C的表达;经龟鹿二仙胶及PI3K/AKT通路抑制剂LY294002干预后,通过流式细胞法、Western blot法检测破骨细胞凋亡率及凋亡相关蛋白AKT的变化。结果 不同浓度的龟鹿二仙胶(GLEXJ高、中、低)均能抑制破骨细胞的增殖活性,提高破骨细胞的凋亡率,提高凋亡相关分子Bax/Bcl-2的比值以及Cytochrome C的表达,其中,以中浓度GLEXJ作用72 h后影响最显著;经中浓度龟鹿二仙胶,以及PI3K/AKT通路抑制剂LY294002的干预,明显抑制了PI3K/AKT通路相关蛋白AKT蛋白的磷酸化,破骨细胞总凋亡率显著上升。结论 龟鹿二仙胶通过抑制PI3K/AKT通路活化作用而促进破骨细胞凋亡。

基于“骨肉不相亲”理论探讨肌少症与骨关节炎关系

目的在“骨肉不相亲”中医理论基础上对肌肉减少症和骨关节炎(osteoathritis,OA)的相关性研究进行综述。方法查阅国内外肌少症和OA的大量相关研究文献,从中医理论角度对两者的相关性进行总结。结果肌少症合并骨关节炎的本质在于脾肾功能不足,肾主骨生髓,脾主四肢肌肉,在治疗上,关键是通过“补肾壮骨,健脾生肌”的方法来防止疾病的传变。结论为防治肌少症和OA提供新的中医临床和科研思路,尽管对于两者关系的阐述仍需进一步地研究,但从中医理论的角度切入,将会为中医药治疗肌少症和OA提供更多理论基础。

基于“肝主筋,肾主骨”理论探讨温针灸联合推拿对膝骨关节炎的治疗作用

膝骨关节炎是骨科的常见病,病位在筋骨,根源在肝肾,发病的病因病机为肝肾亏虚、风寒湿邪外侵,证属本虚标实、本痿标痹。“肝主筋,肾主骨”理论起源于《黄帝内经》,本文将基于该理论指导,探讨中医的温针灸联合推拿对膝骨关节炎的治疗作用。该方法以疏肝养血强筋、补肾养精壮骨为治疗原则,采用温针灸联合推拿的治疗方法,以期达到肝肾并调、骨健筋强的效果,为中医药在膝骨关节炎治疗中提供一种联合治疗新思路,并且对临床诊疗有所帮助。

通窍活血汤合桃核承气汤加减治疗老年髋部骨折术后谵妄

目的：观察比较通窍活血汤合桃核承气汤加减与奥氮平治疗老年髋部骨折术后谵妄的疗效。方法：采用对照研究,按发病顺序将35例术后发生谵妄的老年髋部骨折患者随机为通窍活血汤合桃核承气汤加减治疗组（中药组）和奥氮平治疗组（西药组）,采用谵妄分级量表（DRS）、简明精神病量表（BPRS）、临床总体印象量表（CGISI）进行评估,观察疗效2周,用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：（1）中药组和西药组均取得良好疗效,两组疗效无显著差异（P=0.632〉0.05）。（2）两组DRS评分、CGI-SI评分在治疗后均明显降低,较治疗前差异有统计学意义（P=0.00〈0.01）。结论：在治疗基础疾病的基础上,通窍活血汤合桃核承气汤加减和奥氮平对老年髋部骨折术后谵妄均具有良好疗效且疗效相当,但中药组并发症少,值得推广应用。

肩关节镜下双滑轮结合双排缝合技术治疗肩袖撕裂

目的探讨肩关节镜下双滑轮结合双排缝合技术治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法采用肩关节镜下双滑轮结合双排缝合技术治疗32例肩袖撕裂患者。采用肩关节活动度、疼痛VAS评分、ASES评分进行疗效评价。结果患者均获得随访,时间8~36个月。末次随访时,前屈上举、外展、体侧外旋由术前的60°~140°(100.2°±15.5°)、40°~145°(104.4°±40.9°)、11°~30°(15.8°±3.5°)升高到130°~180°(153.6°±10.3°)、110°~175°(140.5°±30.5°)、21°~40°(30.5°±7.5°);VAS评分从术前5~10(7.3±2.2)分降低至1~3(1.5±0.7)分;ASES评分由术前的12~50(31.8±15.3)分增加到70~90(79.5±7.5)分;各项指标比较差异均有统计学意义(P <0.05)。未发生血管损伤、神经损伤、锚钉拔出、感染等并发症。结论肩关节镜下双滑轮结合双排缝合技术治疗肩袖撕裂是一种安全、有效的微创方法,近期疗效满意。

关节镜引导下治疗胫骨平台骨折32例临床分析

目的：探讨关节镜在治疗胫骨平台骨折中的临床应用。方法：自2006年6月—2009年1月间应用关节镜引导下治疗胫骨平台骨折32例,男20例,女12例,平均年龄38.5岁,术后随访时间10-30个月,平均22个月。结果：按照Lysholm膝关节评分标准,32例病人平均92.5分（80-95分）,膝关节活动度平均122°（110°-140°）。结论：尽管关节镜难以成为治疗胫骨平台骨折的常规治疗手段,但由于手术对患者的再次损伤很小,符合微创的理念和原则,且在术后的恢复、术中伤情的判断、临床结果等方面均有独特的优势,因此在合适的患者群中值得优先考虑。

中医骨伤科学课程思政教学改革探析

中医骨伤科学是中医临床的骨干课程,其教学模式与方法对中医骨伤科学专业人才的培养起着重要的作用。在中医骨伤科学专业课程教学过程中融入思政教育是提高课程教学质量的需要,是新时期课程改革的必然要求,符合新时代人才培养的目标。具体措施为,提升授课教师的政治素质与人文素养;挖掘中医骨伤科学中的思政教育资源,传播中医药文化,培养学生的文化自信及专业自信;诵读大医精诚,感悟大医之德;弘扬抗疫精神,树立远大理想;强化医学法律意识;加强沟通交流,注重人文关怀;创新教学方法,提升教学质量。在中医骨伤科学教学中融入课程思政理念,实现中医药专业教育、人文教育与思政教育同行并重,协同发展,有助于增强学生的职业能力、文化素养、爱国情怀,有助于学生的价值观培养和塑造,有助于提升中医骨伤科学的人才培养质量。

中药铺灸配合DSA引导小针刀松解治疗胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余腰背痛临床对比研究

目的观察中药铺灸配合DSA引导小针刀松解治疗胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余腰背痛患者的临床效果。方法选取2018年5月至2019年10月在辽宁中医药大学附属二院骨三科门诊就诊的PKP术后2个月仍残留腰背痛的患者90例,所有患者均以碳酸钙D3作为基础药,按照随机数字表将以上患者随机分为3组(铺灸组、针刀组、联合组),每组30例,铺灸组进行单纯中药铺灸治疗;针刀组进行DSA引导下针刀松解治疗;联合组为上述2种方法联合治疗,所有患者共治疗2周。治疗后观察每组患者的临床疗效,比较分析三组患者治疗前后的疼痛视觉模拟(Visual analogue scale,VAS)评分,日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分,腰椎Oswetry功能障碍指数(The Oswetry Disability Index,ODI)评分。分别于治疗结束后第1个月、第2个月进行随访。结果与治疗前比较,三组患者治疗后的VAS评分、JOA评分、ODI评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)。但联合组治疗效果明显优于其他两组(P<0.05)。结论中药铺灸配合DSA引导小针刀松解治疗胸腰椎压缩性骨折PKP术后残余腰背痛疗效良好,值得推广应用。

DSA引导下刃针松解治疗腰椎压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术术后残余腰背痛

目的观察数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)引导下刃针松解治疗腰椎压缩骨折患者球囊扩张椎体后凸成形术(percutanouskyphoplasty,PKP)术后残余腰背痛的临床疗效。方法选取2018年5月—2019年12月期间在辽宁中医药大学附属二院骨三科收治的PKP术后两个月仍残余腰背痛的患者60例,按患者的入院顺序编号,随机分成两组,每组30例。对照组患者予传统刃针治疗;治疗组患者予DSA引导下刃针松解治疗。两组患者治疗两周后观察其临床疗效,并比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分,日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分,腰椎Oswetry功能障碍指数(The Oswetry Disability Index,ODI)评分变化情况及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后VAS、ODI评分均降低,JOA评分均升高与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组治疗后VAS、ODI评分降低水平、JOA评分升高水平均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组临床总有效率为96.7%(29/30),对照组临床总有效率为80.0%(24/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间治疗组患者无不良反应发生,对照组不良反应发生率16.67%(5/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论DSA引导下刃针松解治疗腰椎压缩骨折PKP术后患者残余腰背痛的临床疗效明显,可快速缓解腰背部疼痛,改善腰椎功能及相关症状,提高患者的生活质量。

龟鹿二仙膏对糖皮质激素性骨质疏松大鼠骨细胞凋亡影响的实验研究

目的 通过建立糖皮质激素性骨质疏松(glucocorticoid-induced osteoporosis, GIOP)大鼠模型,探讨龟鹿二仙膏是否通过调控凋亡相关蛋白Cyt-c、Caspase-9、Bcl-2、Bax,抑制骨细胞凋亡,发挥防治大鼠GIOP的作用。方法 60只3月龄Wistar大鼠(雌雄各半)按照随机数字表法将大鼠分为5组,每组12只。分别为:空白组(CON)、模型组(DEX)、龟鹿二仙膏高剂量组(HD)、龟鹿二仙膏中剂量组(MD)、龟鹿二仙膏低剂量组(LD),除CON组外,其余各组采用地塞米松肌肉注射(2.5 mg/kg, 2次/周)复制GIOP大鼠模型,正常组给予等量生理盐水注射,连续注射9周。在建立GIOP模型的同时,开始灌胃给药,连续灌胃9周。灌胃结束后,各组大鼠腹腔麻醉,腹主动脉采血处死,双能X线检测腰椎骨密度(BMD);HE染色观察腰椎骨小梁形态;ELISA法测定血清骨碱性磷酸酶(BALP)含量;蛋白质印迹法(Western blot)检测Cyt-c、Caspase-9、Bcl-2和Bax等4个目标蛋白表达情况;Tunel法检测腰椎骨细胞凋亡情况,实验结果进行统计学分析。结果 9周后,DEX组大鼠BMD、骨微结构状况、血清BALP水平均显著降低(P<0.05),GLEXG各组上述指标均有所增加(P<0.05)。DEX组Caspase-9、Bax、Cyt-c蛋白表达增加,Bcl-2蛋白表达下降(P<0.05),而GLEXG组Caspase-9、Bax、Cyt-c表达蛋白下降,Bcl-2蛋白表达增加(P<0.05)。DEX组TUNEL染色显示腰椎骨细胞凋亡数量增加(P<0.05),而GLEXG组较DEX组相比骨细胞凋亡数量有所减少(P<0.05)。结论 龟鹿二仙膏可以提高GIOP大鼠腰椎BMD,改善骨小梁结构,增加血清BALP含量,减少地塞米松引起的骨细胞凋亡数量,从而防治GIOP,其作用机制可能与提高抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,抑制促凋亡蛋白Cyt-c、Caspase-9、Bax表达相关。

膝骨关节炎中医证候生物标志物特征研究

目的:研究膝骨关节炎(KOA)中医证候血液与与尿液生物标志物的相关性,为膝骨关节炎的证候提供新内容。方法:2012年5月—2013年12月收集KOA病例120例,男57例,女63例,分为肝肾不足、筋脉瘀滞证,脾肾两虚、湿注骨节证,肝肾亏虚、痰瘀交阻证,整理临床特征资料,采用ELISA法用酶标仪测定血清I型和II型胶原抗原表位C1,2C(C1,2C)、血清II型胶原抗原表位C2C(C2C)、血清II型前胶原C末端肽(PIICP)、血清硫酸软骨素846(CS846)、血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)、血清透明质酸(HA)、尿液I型和II型胶原抗原表位C1,2C(C1,2C)、尿液II型胶原抗原表位C2C(C2C)、尿液Ⅱ型胶原羧基前肽(CTX-Ⅱ),整理和分析KOA中医症候的血液和尿液生物标志物相关性。结果:肝肾不足、筋脉瘀滞证血液C1,2C和尿液CTX-Ⅱ之间显示正相关(P<0.05);脾肾两虚、湿注骨节证血液COMP与尿液C2C之间显示负相关(P<0.05);肝肾亏虚、痰瘀交阻证血液COMP分别与尿液C2C和尿液CTXⅡ之间显示正相关(P<0.05)。结论:本研究证实Ⅱ型胶原相关的血液和尿液生物标志物,在KOA中医证型中显示不同程度的相关。

龟鹿二仙汤合辛伐他汀片治疗绝经后骨质疏松症90例临床对比研究

目的:观察龟鹿二仙汤合辛伐他汀片治疗绝经后骨质疏松症患者的效果。方法:选取2018年1月至2018年10月在辽宁中医药大学附属二院骨科门诊就诊的绝经后骨质疏松症患者90例,所有患者均以碳酸钙D3作为基础药,据随机数字表将以上患者随机分为三组(龟鹿二仙汤组、辛伐他汀片组、龟鹿二仙汤联合辛伐他汀片组),每组30例,每组患者应用相对应的药品。进行6个月治疗,治疗后对患者的骨痛程度及腰椎及股骨颈的骨密度进行比较分析,治疗后均获得随访。结果:与治疗前比较,三组治疗6个月后,患者腰椎及股骨颈的骨密度增加(P<0.05),疼痛视觉模拟评分降低(P<0.05)。但龟鹿二仙汤联合辛伐他汀片组治疗效果明显优于以上两组(P<0.05)。结论:龟鹿二仙汤合辛伐他汀片治疗绝经后骨质疏松症疗效良好,安全性高,值得推广应用。

基于OPG/RANKL/RANK信号通路治疗绝经后骨质疏松症中西医研究进展

骨质疏松症是由多种信号通路共同影响,同时也是骨科最常见的代谢性骨病之一,绝经后骨质疏松症是其常见类型,由于患者年龄较大,骨折发生率较高,近些年受到研究学者的重点关注。OPG/RAN KL/RANK信号通路影响着成骨细胞和破骨细胞的增殖、分化及其功能作用,在治疗绝经后骨质疏松症方面有着重要的作用和研究价值。该文将对OPG/RANKL/RANK信号通路的组成、作用机制以及通过该通路治疗绝经后骨质疏松症的中西医药物进行概述。中药活性成分包括黄瓜籽多肽、黄瓜籽总皂苷、牛蒡子苷元和葛根素等,西药包括临床常用的雌激素、选择性雌激素受体调节药、双膦酸盐和狄诺塞麦等。

香砂六君子汤通过Notch信号通路调控骨组织成骨/成脂平衡防治绝经后骨质疏松症实验研究

目的 探讨香砂六君子汤防治去卵巢骨质疏松模型大鼠(prevention and treatment of ovariectomy osteoporosis model, OVX)大鼠的作用机制。方法 取SD雌性大鼠60只,随机分为空白组、模型组、仙灵骨葆胶囊组、香砂六君子汤(低剂量、中剂量、高剂量)给药组,除空白组外其余各组采用卵巢去势手术诱导绝经后大鼠骨质疏松模型,灌胃给药8周后取材,留取各组大鼠血清以及股骨。酶联免疫吸附试验(Enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测骨代谢指标碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(typeⅠprocollagen N-terminal propeptide, P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β(typeⅠcollagen carboxyterminal peptide β-specific sequence, β-CTX);生物力学检测骨强度,Micro-CT观察骨组织形态及骨密度;苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining, HE)染色检测骨结构以及骨髓脂肪含量,免疫组织化学分析成骨蛋白Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,RUNX2)、成脂蛋白过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferators-activated receptors, PPARγ)、通路蛋白Notch1的表达情况。结果 香砂六君子汤可以提高大鼠股骨最大荷载力,提高大鼠股骨的骨小梁面积和骨小梁数目,促进血清ALP、P1NP表达,抑制β-CTX表达,抑制骨髓腔内脂肪粒含量,免疫组化结果发现香砂六君子汤可促进RUNX2、Notch1蛋白的表达,抑制PPARγ蛋白的表达。结论 香砂六君子汤能够促进骨形成、增加骨量、提高骨密度、改善骨结构、增强骨强度、降低骨髓腔脂肪含量,防治绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)。香砂六君子汤在防治PMOP的过程中,可通过激活Notch通路来调RUNX2和下调PPAPγ的表达,促进成骨,从而治疗骨质疏松症。

“筋骨并重”治疗慢性筋骨病理论探讨

慢性筋骨病是由于脊柱、骨与关节、四肢和骨骼肌等部位筋骨失衡导致的退行性变,包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等一系列疾病。中医学将此类疾病归属于“骨枯”“骨痹”“筋痹”“骨痿”等范畴,其主要病机为肝肾亏虚,肝血不足、筋脉失养、肾精亏虚、骨枯不容。文章从“筋骨并重”原则治疗慢性筋骨病方面进行理论探讨,提出“补益肝肾,筋骨并重”的治疗思路,以“筋骨并重”为治疗原则,达到肝血充盈,肾精充足,筋劲骨强的作用。同时在治疗过程中应注重整体辨证与局部辨证相结合,精准辨证,随证加减,为中医药治疗慢性筋骨病提供理论基础。

龟鹿二仙汤治疗绝经后骨质疏松症临床观察

目的：观察龟鹿二仙汤治疗绝经后骨质疏松症患者的临床疗效及作用机制。方法：选择绝经后骨质疏松症患者60例,所有患者均以碳酸钙D3（600 mg/d）作为基础药,将其分为治疗组和对照组,治疗组应用龟鹿二仙汤;对照组应用阿仑膦酸钠,每组各30例,评价治疗前后疼痛和骨密度、性激素的变化。结果：龟鹿二仙汤组腰椎、股骨颈的骨密度明显增加,疼痛明显减轻,龟鹿二仙汤组在疼痛控制、骨密度的增加方面明显优于阿仑膦酸钠组,在性激素检测中发现龟鹿二仙汤组的雌二醇（E2）、睾酮（TESTO）较治疗前有明显提高,与治疗前比较有明显差异,具有统计学意义。阿仑磷酸钠组雌二醇（E2）、睾酮（TESTO）相对治疗前无明显差异,无统计学意义。结论：龟鹿二仙汤能够提高绝经后骨质疏松症的腰椎、股骨颈的骨密度,能缓解其疼痛,其作用机制考虑与雌二醇、睾酮的提升有关。龟鹿二仙汤治疗绝经后骨质疏松安全、有效。

龟鹿二仙汤合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症

目的:观察龟鹿二仙汤合阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患者的临床疗效。方法:选择绝经后骨质疏松症患者90例,所有患者均以碳酸钙D3(600mg/d)作为基础药,将其分为3组(龟鹿二仙汤组、阿仑膦酸钠组、龟鹿二仙汤+阿仑膦酸钠组),每组30例,各组予以相应药物。评价治疗前、治疗6个月后患者疼痛VAS评分和腰椎及股骨颈的骨密度。结果:与治疗前比较,3组治疗6个月后,患者腰椎及股骨颈的骨密度增加(P<0.05),疼痛VAS评分降低(P<0.05)。龟鹿二仙汤+阿仑膦酸钠组治疗6个月后其骨密度及疼痛的VAS评分优于龟鹿二仙汤组和阿仑膦酸钠组(P<0.05)。结论:龟鹿二仙汤合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症安全、有效。

关节镜下采用外-内缝合法治疗半月板损伤30例

半月板损伤是膝关节常见的损伤之一，随着半月板的功能越来越受到人们重视，关节镜下治疗半月板撕裂的各种缝合技术也日益成熟。关节镜下缝合半月板撕裂，已成为广大骨科医师所认同的微创手术。为尽可能保留功能尚存的半月板，关节镜医生进行了不懈的努力。如何将半月板撕裂进行稳定地缝合固定，直接影响手术疗效及预后。我院于2007年4月-2008年10月对30例半月板损伤患者行关节镜下外一内缝合术，取得满意疗效，现报告如下。

膝骨关节炎中医证候血清生物标志物研究

目的:研究膝骨关节炎中医证候与生物标志物的相关性,为膝骨关节炎的证候提供新内容。方法:2012年5月-2013年12月收集膝骨关节炎病例120例:男57例,女63例;分为肝肾不足、筋脉瘀滞证,脾肾两虚、湿注骨节证,肝肾亏虚、痰瘀交阻证。整理临床特征资料,采用ELISA法用酶标仪测定I型和Ⅱ型胶原抗原表位C1,2C(C1,2C)、Ⅱ型胶原抗原表位C2C(C2C)、Ⅱ型前胶原C末端肽(PIICP)、硫酸软骨素846(CS846)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)、血清透明质酸(HA),整理KOA中医症候的生物标志物和临床症状特征,研究KOA中医症候与生物标志物的相关性。结果:BMI、WOMAC评分、关节活动度等指标肝肾亏虚、痰瘀交阻证和脾肾两虚、湿注骨节证明显高于肝肾不足、筋脉瘀滞证(P<0.05),并且CS846和HA在明显高于肝肾不足、筋脉瘀滞证。结论:血清蛋白多糖在肝肾亏虚、痰瘀交阻证和脾肾两虚、湿注骨节证明显高于肝肾不足、筋脉瘀滞证,关节活动度和生活质量低于肝肾不足、筋脉瘀滞证。