体外膜肺氧合支持治疗39例心肺功能衰竭患者的临床经验

目的：回顾性总结阜外心血管病医院39例心肺功能衰竭患苦应用体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗的临床经验。方法：2004年12月至2006年6月，对本院39例终末期心脏病和心脏术后需心肺支持的患者进行ECMO支持治疗，所有患者均采用静脉到动脉的ECMO辅助方式。婴幼儿采用右心房-升主动脉插管，成人麻用右心房一股动脉插管或股动-静脉插管，肌素用量5～20U／（kg·h），激活全血凝固时间（ACT）维持120～160s。辅助期间流量在40～220ml／（kg·min）。结果：25例患者顺利撤离ECMO装置，其中21例患者康复出院（总出院率为53．8％，21／39），4例患者术后死亡。25例患者ECMO平均辅助时间（91±57）h。其余14例患者因适应证的选择、严重并发症（其中3例与ECMO技术有明确关系）等原因而放弃治疗最终死亡，ECMO平均辅助时间（112±101）h。共18例死亡，ECMO平均辅助时间（116±103）h。39例患者ECMO平均辅助时间（99±62）h，共用膜肺44个，平均膜肺使用时间（91±47）h，ECMO并发症：主要有出血和渗血、肾功能衰竭、感染、血栓形成、神经系统并发症、肢休缺血坏死等。结论：ECMO支持是一种有效的循环呼吸衰竭机械辅助治疗方法，也可以作为心脏移植患者等待供体期间的桥梁过渡。应刚ECMO的时机和适应证是ECMO成功的关键。

体外膜肺氧合支持治疗在成人终末期心脏病中的临床应用

目的总结10例成人终末期心脏病患者应用体外膜肺氧合（EcMO）支持治疗的临床经验。方法自2005年7月至2006年6月，对10例成人终末期心脏病患者行ECMO支持治疗，其中终末期心肌病6例，冠心病3例，心脏移植术后1例。所有患者在ECMO支持治疗前都伴有难以控制的心源性休克和／或急性呼吸衰竭。所有患者均采用股动一静脉插管行ECMO支持治疗。ECMO期间镇静或清醒，维持血流动力学和血气指标稳定。结果EcM0辅助支持时间54～416h，平均139h。8例患者顺利脱离ECMO，其中6例生存，2例死亡；2例患者不能脱机，放弃治疗，均死亡。6例患者随访1年，均生存。结论ECMO可对成人终末期心脏病合并急性心肺功能衰竭患者提供有效的支持治疗，为心脏移植或心功能的恢复赢得时间，延长部分高危患者的生命。

晶体停跳液和含血停跳液的临床应用研究

目的：观察晶体停跳液和含血停跳液对心肌的保护作用。方法：２０例择期性心脏瓣膜替换术患者分别用晶体停跳液（１０例）和含血停跳液（１０例）灌注的结果进行分析。结果：两组在直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标，平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。心肌摄氧率大致相同。但晶体停跳液组的冠状动脉乳酸摄取率明显低于含血停跳液组，而含血停跳液组的血浆肌酸激酶及其同功酶的水平明显低于晶体停跳液组。电子显微镜观察可见晶体停跳液组右心房心肌的超微结构（线粒体、肌丝）严重损坏，而含血停跳液组对其有明显保护效果。含血停跳液组自动复跳率（６０．５％）明显高于晶体停跳液组（４４．９％）。结论：含血停跳液有很多优点，如临床安全性、心肌酶释放减少、超微结构损伤轻等。

体外循环对内皮素和循环内皮细胞的影响

目的：本研究旨在了解体外循环（ＣＰＢ）对循环内皮细胞（ＣＥＣ）的影响，以及内皮素（ＥＴ）在该影响中的变化。方法：２０例瓣膜替换手术患者，ＣＰＢ中平流灌注，转流中温度３０℃，流量２．５～２．８Ｌ／（ｍ２ｍｉｎ）。在术前，ＣＰＢ前、１５分钟、３０分钟、６０分钟，术后１天、３天、５天抽血，测血中ＣＥＣ和内皮素。与术前比较，做自身对照ｔ检验。结果：ＣＥＣ在ＣＰＢ前无增高趋势，ＣＰＢ１５分钟、３０分钟明显增加（Ｐ＜０．０５），６０分钟开始下降，但仍高于术前。术后１天、３天、５天恢复正常。和术前比较，内皮素在ＣＰＢ前有增高趋势（Ｐ＜０．０５），ＣＰＢ１５分钟、３０分钟及６０分钟增高（Ｐ＜０．０５）、术后１天下降，但仍高于术前。手术３天后恢复正常。结论：ＣＰＢ时血管内皮损伤，大量循环内皮细胞脱落，伴有内皮素明显增加，这些变化和手术并发症有密切关系。

心脏术后体外膜式氧合器支持治疗的临床应用

目的对本院7例心脏术后应用体外膜式氧合器氧合(ECMO)支持治疗的患者进行总结,评测ECMO的治疗效果,并为以后ECMO治疗提供经验。方法自2004年12月至2005年3月,对7例心脏术后需要心肺支持的高危患者进行ECMO治疗,儿童及婴幼儿均采用右房-升主动脉插管,成人应用右房-股动脉或股动-静脉插管,ECMO期间麻醉镇静,维持血流动力学和呼吸指标稳定。结果ECMO时间平均97.6 h。7例患者均顺利脱机,3例脱机后死亡。结论ECMO治疗是一种有效地治疗心脏术后急性心肺功能障碍的有效方法,可挽救部分高危患者的生命。

心脏外科手术中节约用血

近来血源紧张在中国各地频频发生。究其原因，一方面是医疗服务增长导致临床用血量逐年增加，另一方面则是公众对义务献血信任度不足导致献血量逐年减少，而且这种供需矛盾在短期内难以改善。以北京为例，2011年上半年，住院患者人数增加10％，而献血量却减少了6％。心脏手术大多需在体外循环下完成，对血液的依赖程度更高。如何利用有限的血源完成更多的心脏手术，成为一个亟待解决的难题。阜外医院近年来积极探索如何减少心脏手术围术期血液使用，取得了良好的社会效益和经济效益。本文主要介绍我院节约用血经验，希望能与国内心脏外科同道分享。

成人和儿童甲状腺素在体外循环中的变化差异

儿童和成人无论在身高体重还是在病理生理方面都有很大差异。一些研究证实体外循环(CPB)g寸甲状腺素有明显的抑制作用。但以往的研究对象大多是成人,对儿童这方面的问题知之甚少。本研究着重观察成人和儿童三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)在CPB中的变化,以掌握其变化规律。 1 材料和方法 11例儿童(年龄5.3±1.2岁,体重15.2±2.3kg),病种包括房、室间隔缺损等。10例成人(年龄36.2±8.1岁,体重55.9±11.3 kg),病种主要为做瓣膜替换术的瓣膜病。芬太尼、安氟醚复合麻醉,Sarns体外循环机,鼓泡式或膜式氧合器,低温平流灌注。抽标本时间为:CPB前、CPB早期、CPB晚期、CPB后。T_3、T_4用特异性的放射性免疫方法。数据用±s表示,用配对t检验或成组t检验。变化趋势以CPB前为参照值,用百分比来表达。用SPSS统计软件处理,P<0.05有统计意义。

抑肽酶对体外循环围术期白介素-2 分泌细胞和可溶性受体表达的影响

目的：白介素和其受体介导的反应在免疫功能中有重要地位，我们着重观察白介素－２分泌细胞（ＩＬ－２Ｃ）和可溶性白介素－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）在体外循环（ＣＰＢ）中和术后的变化，以及抑肽酶对其影响。方法：２１例瓣膜替换手术患者分两组，对照组（１０例），抑肽酶组（１１例），体外循环中给２００万单位抑肽酶。结果：两组ＩＬ－２Ｃ在体外循环１０分钟时明显降低，３０分钟时明显增加，６０分钟时继续增加，术后达到高峰，术后１天和术后３天明显低于术前。ＩＬ－２Ｃ和库血应用呈负相关。两组ｓＩＬ－２Ｒ变化基本和ＩＬ－２Ｃ相似。但抑肽酶组在体外循环６０分钟时、术后即刻、术后１天、术后３天ｓＩＬ－２Ｒ的增加幅度低于对照组。抑肽酶组术后胸腔引流量明显低于对照组。结论：体外循环对ＩＬ－２Ｃ开始为刺激，术后转为抑制状态。ｓＩＬ－２Ｒ在体外循环后期和术后增加，这对免疫功能有不利影响，抑肽酶除改善凝血功能外，还可能改善白介素介导的免疫反应。

膜式氧合器的原理和操作

膜式氧合器对血液破坏小,适于长时间的灌注,气体调节方便。临床使用膜式氧合器可减少术后并发症。由于膜式氧合器价格较贵,在经济不发达国家普遍应用尚有一定困难。

体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趋势

体外膜肺氧合原理和现状 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定状态。

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植术前的应用

目的总结终末期心肌病患者心脏移植前等待供体期间体外膜肺氧合(ECMO)过渡支持治疗的初步经验.方法股动-静脉插管,建立标准ECMO管路,全流量心脏支持,激活凝血时间测定(ACT)维持在160～190S,持续机械通气,抑肽酶血液保护,常规检测血流动力学、血气、血常规等.结果病人状况稳定,平稳经67 hECMO后转为体外循环,成功完成心脏移植手术,恢复良好,出院.结论ECMO可作为终末期心肌病心脏移植病人等待供体期间安全有效的过渡支持治疗手段.

全心肺移植术的体外循环特点一例

全心肺移植术的体外循环特点一例中国医学科学院中国协和医科大学龙村，赵砚丽心肺移植在我国目前处于起步阶段，有关心肺移植的体外循环的文章亦少见。我们成功地进行了１例同种异体全心肺移植术，现结合文献复习报告如下：１临床资料接受移植者为女性，年龄１９岁，体重...

心肌保护的几个热点问题

近年来心脏保护从理论和实践都有了很大的发展和变化。文章对当今心脏保护的热点问题进行综述,并对其各种方法应用进行了评价。

搏动灌注研究现状

在体外循环应用中，对搏动灌注进行了大量研究和讨论，但争议较多，应用尚未普及。本文对近年有关搏动灌注的论文做了综述，介绍搏动灌注的各种理论基础和搏动灌注的研究情况，提出了目前研究中存在的问题。

体外循环对消化系统的影响

体外循环对消化道影响的原因主要为消化器官低流量灌注、炎性介质释放、栓塞等。文章着重讨论体外循环中肠道、肝脏、胰脏的功能变化,并概要谈及预防的方法。

体外循环在肝移植手术中的应用

肝脏移植涉及的棘手问题很多,如血流动力学、凝血、出血、水电解质、温度等。文章着重介绍体外循环在解决肝移植手术中解决上述问题时所发挥的作用和具体方法。