氯诺昔康,吗啡和曲马多用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的比较

目的评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于妇科开腹手术后患者自控镇痛patient-controlledanalgesiaPCA的安全性及有效性。方法选择89例择期妇科开腹手术患者,术后随机分为L组n=30,M组n=30和T组n=29,接受PCA治疗。L组使用氯诺昔康(1mg/次,总量32mg/24h),M组使用吗啡(1.25mg/次,总量40mg/24h),T组使用曲马多(12.5mg/次,总量400mg/24h)。结果氯诺昔康组与吗啡及曲马多组的疼痛缓解评分总和(TOTPAR)分别为15.2±3.916.4±3.5和15.9±4.4(P>0.05),疼痛程度差值总和(SPID)分别为10.3±3.19.0±2.0和9.2±4.7(P>0.05)。氯诺昔康组的胃肠道副作用低于吗啡和曲马多组,三组分别为3例10.0%,8例26.7%和5例(17.2%)。结论氯诺昔康用于妇科开腹手术后PCA的效应与吗啡和曲马多接近,可引起轻度的胃肠道症状。

加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的有效性和安全性研究

目的:观察加巴喷丁对国人带状疱疹后神经痛的有效性和安全性。方法:带状疱疹后神经痛病人231例随机分为加巴喷丁组和安慰剂组,两组病人分别使用加巴喷丁胶囊1800mg/天或模拟胶囊,总共接受6周的药物治疗。以疼痛缓解程度作为评价的主要疗效指标。其他指标包括疼痛对睡眠影响,疼痛对生活质量影响,病人对治疗效果的评价以及McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)分值的改变。结果:加巴喷丁组和安慰剂组平均每日疼痛分值分别降至4.14±1.89和5.33±1.61,与基础值相比均有显著降低(P值为0.001)。加巴喷丁组较安慰剂组降低更为明显(P值为0.001)。加巴喷丁组病人50%的疼痛缓解程度为27.6%,安慰剂组仅为3.8%(P值为0.001)。加巴喷丁组病人睡眠和生活质量改善的比例分别为35.7%和32.1%,均明显高于安慰剂组的9.5%和6.6%(P值为0.001)。加巴喷丁组头晕及嗜睡的比例明显高于安慰剂组。结论:加巴喷丁可明显降低带状疱疹后神经痛的程度,改善病人的睡眠和生活质量,并有较好的耐受性。

丁丙诺啡与吗啡用于术后静脉病人自控镇痛的随机双盲研究

目的:评价丁丙诺啡用于妇科手术后病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的效应和安全性。方法:60例妇科开腹子宫切除术病人术后随机分为丁丙诺啡组(B组,n=30)和吗啡组(M组,n=30),接受PCA治疗。B组使用丁丙诺啡(每次0.03 mg),最大用量每天1.2 mg;M组使用吗啡(每次1 mg),最大用量每天40 mg。两组PCA药液中均加入氟哌啶4 mg。结果:丁丙诺啡组与吗啡组24 h总的疼痛缓解程度(totalpain relief,TPR)分别为16.9±5.9和22.2±7.4(P>0.05),两组病人24 h总的疼痛差值(sum of pain intensity differences,SPID)分别为46.5±22.0和40.0±19.1(P<0.01)。B组和M组恶心及呕吐的发生率无显著差别,分别为53.3％和50％。结论:丁丙诺啡用于妇科手术后静脉PCA的镇痛效应与吗啡相同,其恶心及呕吐的发生率接近于吗啡。

肥胖对吸入麻醉药异氟醚用量的影响

目的观察肥胖对吸入麻醉药异氟醚摄取、排出及临床作用的影响。方法采用体重指数(bodymassindex,BMI)作为肥胖的判断标准,将26名腹腔镜胆囊切除术患者分为肥胖组(A组,BMI≥27,n=13)和正常体重组(N组,BMI≤24,n=13)。两组患者采用标准的异氟醚吸入麻醉,麻醉中监测吸入气及呼出气中麻醉气体浓度,计算异氟醚摄取分数,记录苏醒时间、血压、心率等循环指标。结果A组患者在各观察点所需要的挥发罐浓度为(1.8±0.3)%,均明显高于N组的(1.5±0.1)%(P<0.05或P<0.01)。A组异氟醚的摄取分数在各观察点均明显高于N组(P<0.05,P<0.01或P<0.001)。停止吸入异氟醚后,两组呼气末异氟醚浓度下降50%的时间及苏醒时间均无显著性区别。结论肥胖组患者需要吸入较高的异氟醚浓度,以补偿机体对异氟醚摄取的增加,从而满足其临床需要;在本研究时间(66±33)min内,这种摄取量的增加尚未对异氟醚体内排出过程及临床作用产生显著影响。

重症SARS患者的气管插管分析

目的对13例重症严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者的气管插管及呼吸治疗进行分析。方法采用回顾性方法,对重症监护病房收治的13例SARS患者的气管插管情况进行分析。结果在转入的13例重症SARS患者中,已有3例行气管插管或气管切开,其余患者采用面罩或鼻导管吸氧。随着病情的进展,有1例患者需进行气管插管,1例气管插管后再行气管切开,并有2人次更换气管插管。结论对无创呼吸支持无效病例应采取气管插管,给予有创呼吸支持,以增加患者的救治机会。气管切开前先行气管插管有助于减少缺氧的发生及呼吸道分泌物的播散,规范化的防护措施能有效防止医务人员感染。

帕歌斯治疗骨骼肌肉系统慢性疼痛的临床观察

目的 :观察帕歌斯治疗骨骼肌肉系统慢性疼痛的镇痛效应及副作用。方法 :选择骨骼肌肉系统慢性疼痛病人 38例。所有病人均有轻至中度疼痛及一定程度的关节活动受限 ,病程均超过 6个月。采用自身对照 ,分别观察用药后 1～ 4周病人的疼痛程度、关节活动度、治疗效果和副作用。结果 :帕歌斯药物治疗后 ,病人活动性疼痛、关节活动受限程度评分与治疗前均有明显改善。 4周治疗病人的有效率为 73.7% ,有 8例病人出现轻度的胃肠道等不适 ,副作用发生率为 13.2 %。结论 :帕歌斯用于骨骼肌肉系统慢性疼痛治疗 ,对缓解疼痛和改善关节的活动程度有一定疗效 ,少数病人出现轻度的胃肠道等副作用。

盐酸丁丙诺啡舌下含片用于乳腺癌改良根治术后镇痛

目的以安慰剂和吗啡为对照,观察丁丙诺啡舌下含片用于乳腺癌改良根治术后镇痛的有效性及安全性。方法120例乳腺癌改良根治术病人随机分为4组(每组30例),当术后出现中等程度疼痛(VSA≥4分)时,分别给予安慰剂、丁丙诺啡0.2,0.4mg舌下含片或吗啡片剂10mg。给药后8h内,记录各观察点的疼痛程度差值、疼痛缓解程度及药物不良反应。结果8例病人因未按计划用药被剔除,共有112例完成临床观察并进行分析。丁丙诺啡各组与吗啡组总的疼痛缓解程度均明显优于安慰剂组(P<0.05,P<0.01),各观测点的疼痛程度差值和疼痛缓解程度也优于安慰剂组(P<0.05)。丁丙诺啡与吗啡组的恶心及呕吐发生率高于安慰剂组,但仅丁丙诺啡0.4mg组与安慰剂组有显著性差别(P<0.05)。结论丁丙诺啡舌下含片用于术后镇痛的效应及药物不良反应发生率与吗啡接近,可作为术后镇痛的一种选择。

静脉麻醉药丙泊酚

静脉麻醉药丙泊酚在 过去十几年里开始应用于临床麻醉,其起效快,作用可靠,恢复迅速完全,从而确立其在门诊手术中的地位,使病人在手术恢复后能及早出院。同样由于丙泊酚独特的药理学特性,使其在麻醉的各个领域以及特殊病例的麻醉中也得到广泛应用。

麻醉对生长激素的影响

生长激素(GH)是人体重要的激素之一,在麻醉和手术时,血浆浓度常常增加。本文就麻醉对GH的影响综述如下。生长激素的生理作用 GH是分子量20000的糖蛋白,半衰期20分,在体内分布不与载体蛋白相结合。GH的生理作用有①促进组织对氨基酸的摄取和合成,引起氮、磷、钾的正平衡;②有致糖尿病和抗胰岛素的作用,减少外周组织对糖的利用和摄取,降低糖耐量,抑制糖元分解,增加糖元贮备;③刺激细胞间的甘油三酯溶解,增加脂肪酸从脂肪组织的动员,提高血浆游离脂肪酸。这种脂肪分解作用可被胰岛素阻断;④引起血浆钾向肌肉内易位,随着氮的潴留,其他组织成分,如钠、钾、钙也增加。因此,GH可视为合成激素,在应激反应中,发挥保护作用,增加脂肪的动员。

爱肌松与潘侃朗宁肌松作用的临床研究

４０例全麻患者随机分为４组，以观察囊肌松和潘侃朗宁肌松效应。神经肌肉接头功能监测结果表明，０．３ｍｇ／ｋｇ囊肌松的起效时间和维持时间分别为２．４ｍｉｎ和６３ｍｉｎ，０．１ｍｇ／ｋｇ潘侃朗宁的起效时间和维持时间分别为２．７ｍｉｎ和７０ｍｉｎ。上述剂量可满足气管插管和外科对肌松的需要。肌松剂注入前后未见血压、心率及血钾、血钠明显变化。

氯诺昔康及曲马多用于妇科剖腹手术后病人自控镇痛的临床比较研究

目的 评价氯诺昔康及曲马多用于妇科剖腹手术后病人自控镇痛 (PCA)的安全性及有效性。方法 6 0例在全麻下行开腹妇科手术的患者 ,随机双盲分为氯诺昔康组 (L组 )和曲马多组(Q组 )。病人根据镇痛需要启动PCA泵 (氯诺昔康每次 1mg或曲马多每次 12 5mg ,锁定时间 5分钟 ) ,并由病人从疼痛程度差值 (PID)、疼痛缓解程度 (PAR)、疼痛缓解总和 (TOTPAR)完成对疼痛的评分 (VRS ,口述描绘 5级评分法 ) ,并记录发生的副作用。结果 L组和Q组的TOTPAR无显著性差异 ,两组病人各时间点的PID和PAR的趋势相同 ,在病人镇痛总体印象评分中 ,L组镇痛满意的比例略高于Q组 ,但无统计学差异。Q组恶心与呕吐的发生率明显高于L组。结论 氯诺昔康用于妇科开腹手术后PCA的效应与曲马多接近 ,副作用少 。

曲马多与吗啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的比较

目的：比较曲马多与吗啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）的镇痛效应及药物不良作用。方法：选择５９例择期妇科开腹手术病人，术后随机将病人分为Ｔ组和Ｍ组，接受病要自镇痛治疗。Ｔ组使用曲马多（每次１２．５ｍｇ，总量４００ｍｇ·２４ｈ～（－１），Ｍ组使用吗啡（每次１．２５ｍｇ，总量４０ ｍｇ·２４ｈ～９－１）。结果：曲马多与吗啡组的疼痛缓解评分总和（ＴＯＴＰＡＲ）分别为１５．９±４．４和１６．４±３．５（Ｐ＞０．０５），疼痛程度差值总和（ＳＰＩＤ）分别为９．２±４．７和９．０±２．０（Ｐ＞０．０５）。曲马多组的恶心及呕吐发生率低于吗啡组，分别为１６．７％和２６．７％。结论：曲马多用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的效应与吗啡接近，可引起轻度的恶心及呕吐。

植入性鞘内药物(吗啡)输注系统治疗顽固性疼痛的临床观察

目的:探讨植入性蛛网膜下腔(即鞘内)药物(吗啡)输注系统(implantedintrathecaldrugdeliverysystem,IDDS)在顽固性疼痛治疗中的临床意义。方法:对4例因顽固性疼痛(癌痛和非癌痛)、药物治疗无法缓解而实施植入性鞘内药物输注系统的病人进行临床效果评价。结果:筛选试验成功后,经过外科手术将IDDS植入体内,术后给予持续输注吗啡,经过剂量调整,镇痛效果较明显,副作用减轻。结论:通过IDDS将镇痛药物(吗啡)直接注入作用部位(脊髓和大脑),镇痛效果确切,同时避免了全身给药时的副反应,是针对顽固性疼痛(癌痛和非癌痛)的三阶梯治疗以外的一种有效方法。应用时应掌握适应症,并进行筛选试验确定治疗的有效性,并根据疼痛缓解程度和副作用进行剂量调整。

嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病的围术期麻醉管理

目的总结嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的围术期麻醉管理经验。方法描述3例嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的临床特点及围术期麻醉管理,并结合文献报道进行讨论。结果3例嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病患者的临床表现为左心室肥厚、充血性心力衰竭以及急性心肌梗死发作。在全麻下切除嗜铬细胞瘤后,均表现为持续性低血压;术后为维持血流动力学指标稳定,均使用了大剂量的儿茶酚胺类药物。3例患者均痊愈出院。结论心功能不全是导致切除嗜铬细胞瘤后持续性低血压的重要因素。术前仔细评估心脏功能对于术中麻醉管理具有重要的意义。

丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响

目的:比较丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术后麻醉复苏质量。方法:选择ASAⅠ级,拟于气管内插管全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者30例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组),每组15例。麻醉诱导采用丙泊酚,芬太尼,爱可松。完成气管播管后,S组吸入七氟烷维持麻醉,P组静脉持续输注丙泊酚(4～6)mg/kg·h维持麻醉。两组均同时复合瑞芬太尼连续输注,根据血流动力学变化调整瑞芬太尼给药速度,维持循环稳定。观察各时点血流动力学参数,苏醒时间,肌力等级,疼痛评分,躁动评分并记录。结果:P组在手术开始时血压低于S组(P<0.05),其它各时点血流动力学指标以及苏醒时间、肌力、疼痛评分和躁动评分两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术后苏醒迅速,躁动发生率低。

氯诺昔康用于全子宫切除术后患者自控镇痛的非劣效性

目的:评价非甾体类抗炎药物氯诺昔康用于全子宫切除术后患者自控镇痛,及其与芬太尼相比较的非劣效性。方法:本研究为前瞻性随机双盲对照研究,将全身麻醉下行全子宫切除术且术后出现中度以上疼痛[即疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥4]者117例随机分为氯诺昔康组(65例)和芬太尼组(52例),分别予负荷量氯诺昔康4 mg或芬太尼50μg静脉注射用于镇痛。患者自控镇痛药液配置:氯诺昔康0.4 g/L或芬太尼5mg/L,单次给药剂量为2.5 mL,锁定时间10 min,持续观察至术后24 h。比较两组患者术后6、12、24 h VAS疼痛评分、术后即刻与各时间点疼痛评分的差值(即疼痛程度差值,pain intensity difference,PID)以及24 h疼痛程度差值总和(sum of PID,SPID-24,即术后6、12、24 h PID之和)。如果两组SPID-24差值的95%置信区间下限高于预先设定的SPID-24非劣效性界值-3,则可以认为两种药物用于中至重度疼痛的治疗具有非劣效性。结果:两组患者各时间点疼痛评分差异无统计学意义,氯诺昔康组与芬太尼组SPID-24分别为12.0±6.1和10.2±5.4(P>0.05),两组间SPID-24差值为0.66,95%置信区间为(-1.24,2.56),其下限高于非劣效性界值-3,因此在全子宫切除术后氯诺昔康具有相对于芬太尼的镇痛非劣效性。氯诺昔康组不良反应发生率要低于芬太尼组。结论:氯诺昔康在全子宫切除术后中到重度疼痛的治疗中具有与芬太尼相比较的非劣效性。

鞘内药物输注系统植入术治疗顽固性疼痛

目的 探讨鞘内药物输注系统植入术治疗顽固性疼痛的机理、方法和疗效。方法 在4例顽固性疼痛患者中。癌性疼痛2例，背部手术失败综合征2例。术前，4例患者疼痛视觉模拟评分（VAS）为8～10分，3例行单次蛛网膜下腔筛选试验，1例行单次硬膜外筛选试验，VAS均下降75％～90％。结果 4例患者均行鞘内药物输注系统植入术。术后，鞘内持续泵入吗啡，剂量为1～8mg／d，疼痛有效缓解，无明显药物副作用。结论 鞘内药物输注系统植入对于顽固性疼痛疗效好，可明显减轻药物副作用。