急性脑梗死各亚型患者的血脂水平分析

目的 探讨血脂水平与急性脑梗死各亚型的关系。方法 检测 16 7名急性脑梗死患者血脂的 6项指标 ,并同对照组进行比较分析 ;对梗塞组按TOAST病因分型方法分类后 ,各亚型与对照组进行比较。结果 脑梗死组患者的TC、TG、LDL及ApoB水平显著高于对照组 ,ApoA水平低于对照组。亚组比较中 ,LAA组TG、TC、LDL及ApoB明显高于对照组 ;SAA组TG、LDL、ApoB高于对照组。各型的HDL与对照组比较均无显著性差异。结论 脂代谢紊乱是脑梗死的危险因素 。

脑血管病临床决策支持系统对卒中医疗服务质量关键绩效指标的影响研究

目的探索脑血管病临床决策支持系统(clinical decision support system,CDSS)对卒中医疗服务质量关键绩效指标改进是否具有积极作用。方法回顾性连续纳入首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学2病区应用脑血管病CDSS前(2020年1—11月)住院治疗的缺血性卒中患者作为对照组,应用脑血管病CDSS后(2021年1—11月)收治的缺血性卒中患者作为干预组,比较两组患者的基线特征和缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标,评估脑血管病CDSS对卒中医疗服务质量的影响。结果本研究共纳入1331例患者,其中对照组651例,干预组680例。对照组平均年龄为(71.7±11.8)岁,男性490例(75.3%);干预组平均年龄(72.3±10.2)岁,男性498例(73.2%)。缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标中,干预组入院48 h内不能行走患者进行深静脉血栓预防率(86.3%vs.65.0%,P<0.01)、出院时患者抗栓治疗率(98.1%vs.96.2%,P=0.03)、出院时合并心房颤动的患者抗凝治疗率(70.1%vs.44.2%,P<0.01)均高于对照组。结论脑血管病CDSS有助于改善缺血性卒中患者的医疗服务质量关键绩效指标。

伴中枢神经系统受累的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者1例

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一种自身免疫性疾病,常多系统受累,以肾脏、肺受累最常见,少部分可累及CNS,可表现为脑梗死、脑出血、肥厚性脑膜炎、脊髓病变等。由于该病缺乏特异性症状,漏诊及误诊率较高,如果治疗干预不及时则预后较差。现报道1例AAV伴多发脑出血患者,探讨AAV合并CNS病变的临床特点、治疗及预后。1病例患者,男,64岁,因“头痛三月余,加重10 d”于2022年3月28日入院。

个体化可视化健康教育方案的构建及应用

目的构建个体化可视化健康教育方案,并探究其在缺血性卒中患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,前瞻性纳入2020年8年—2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科2病区住院的缺血性卒中患者为研究对象,采用基于医院信息系统制订的个体化可视化健康教育形式,分析健康教育视频使用频率,患者服用降压药、降糖药、抗血小板聚集药物或降脂药物的用药依从性、患者满意度及护士满意度。结果共纳入1569例患者,干预期间无患者死亡。自2020年8月个体化可视化健康教育方案实施以来,患者观看最多健康教育视频的维度为饮食康复宣教,人均观看频率为(2.30±1.15)次/日,患者干预前后8条目用药依从性量表评分差异有统计学意义[(6.30±1.30)分vs.(4.80±1.17)分,t=39.96,P<0.0001],患者非常满意率为95.8%(1503/1569),护士的非常满意率为94.1%(16/17)。结论个体化可视化健康教育方案有利于提高患者的用药依从性,并且可提高患者及护士满意度。

卵圆孔未闭合并隐源性卒中与偏头痛的经食管超声心动图表现对比分析

目的分析卵圆孔未闭(PFO)合并隐源性卒中与PFO合并偏头痛患者的经食管超声心动图(TEE)和右心声学造影(cTEE)的声像图表现,探讨与隐源性卒中相关的危险因素。方法回顾性分析于我院就诊的隐源性卒中患者163例(隐源性卒中组)和偏头痛患者328例(偏头痛组),均经TEE及cTEE检查明确PFO诊断。收集两组患者一般资料及声像图资料,包括性别、年龄、抽烟史、饮酒史,以及静息状态和Valsalva动作下右房面开口径、左房面开口径、卵圆孔通道长度、原发隔摆动度、继发隔厚度、PFO来源的右向左分流(PFO-RLS)程度。采用倾向性评分匹配对两组患者进行相关变量的匹配,匹配比例为1∶1。比较匹配后两组患者声像图表现的差异,采用多因素Logistic回归分析隐源性卒中发生的危险因素。结果匹配后两组患者年龄、性别、抽烟史、饮酒史比较差异均无统计学意义。TEE检查结果显示,隐源性卒中组静息状态及Valsalva动作下右房面开口径、左房面开口径均大于偏头痛组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组卵圆孔通道长度、继发隔厚度及原发隔摆动度比较差异均无统计学意义。cTEE检查结果显示,两组Valsalva动作下PFO-RLS程度比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,Valsalva动作下右房面开口径、左房面开口径均为隐源性卒中发生的独立危险因素(OR=1.461、2.186,P=0.020、0.004)。结论PFO合并隐源性卒中患者静息状态及Valsalva动作下右房面开口径、左房面开口径均大于PFO合并偏头痛患者,且Valsalva动作下右房面开口径、左房面开口径均是隐源性卒中发生的独立危险因素。

PDCA循环管理模式对卒中患者住院并发症的影响研究

目的探索PDCA循环管理模式对卒中患者住院期间并发症的影响。方法连续纳入2021年1月1日—2022年10月31日首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区的住院卒中患者作为研究对象。将2021年1月1日—10月31日,即PDCA循环管理模式实施前的住院患者设为对照组;2022年1月1日—10月31日,即实施PDCA循环管理模式后的住院患者设为观察组,进行回顾性分析。收集入组患者的人口学特征、临床特点等信息,比较两组患者住院期间卒中并发症(肺部感染、深静脉血栓、尿路感染)的发生率。结果本研究共纳入1480例患者,其中观察组患者767例,对照组患者713例。入组患者平均年龄为(71.9±13.6)岁,男性比例为75.3%。观察组患者既往心房颤动病史的比例显著高于对照组(9.9%vs.5.9%,P=0.004),既往糖尿病病史比例低于对照组(30.0%vs.34.9%,P=0.043),两组其他基线指标差异无统计学意义。卒中并发症方面,观察组患者住院期间肺部感染(1.3%vs.3.4%,P=0.008)及深静脉血栓(1.0%vs.2.4%,P=0.045)的发生率均较对照组低。结论采用PDCA循环管理模式能够降低卒中患者住院期间肺部感染及深静脉血栓的发生率。

颈动脉蹼导致易损性斑块表面血栓形成继发脑梗死1例超声诊治思路

1病例介绍和诊疗思路患者男性,59岁,主因“突发左侧肢体无力伴言语不清5天,加重1天”入院。患者5天前(2022-09-14)安静状态下无明显诱因突发左侧肢体无力,上肢不可抬举,无法独自站立,伴吐字含糊,可完全理解他人语言,左侧口角下垂。否认饮水呛咳、头晕、头痛、恶心、呕吐,否认视物旋转、视物成双等,否认心慌等不适。

椎动脉支架术后Miller-Fisher综合征叠加Bickerstaff脑干脑炎1例

Miller-Fisher综合征(Miller-Fisher syndrome,MFS)和Bickerstaff脑干脑炎(Bickerstaff brainstem encephalitis,BBE)临床较为罕见。近两年,国外可见散在病例报告MFS叠加格林巴利综合征(Guillan-Barrésyndrome,GBS)或BBE,共同影响外周和(或)中枢神经系统,并伴有单相症状。然而,三种疾病叠加的临床症状或体征十分罕见,迄今为止国内未见报道。因此,本研究报告1例64岁男性椎动脉术后亚急性起病,表现为典型的对称性四肢无力、眼外肌麻痹、双下肢腱反射消失,同时伴有嗜睡等意识障碍表现,病程在2周时到达高峰。肌电图检查结果呈神经源性损害,脑脊液和血清学结果提示蛋白-细胞分离现象,GQ1b抗体(anti-GQ1b IgG antibody,GQ1b-IgG)和GT1a抗体(antiGT1a IgG antibody,GT1a-IgG)阳性,临床确诊为MFS叠加BBE。本研究结果强调了MFS、BBE、GBS可能是同一疾病的不同亚型,GQ1b和GT1a抗体进一步揭示了这些疾病亚型的共同免疫相关病理生理机制。临床上,遇到MFS、BBE和GBS叠加、交叉的临床表现,周围和中枢神经系统同时受累时,要考虑到GQ1b抗体综合征可能,尽快给予免疫球蛋白治疗以改善患者预后。

JAK2基因c.1849G>T突变致反复颅内动静脉梗死1例

1病例介绍患者女性,73岁,主诉“头痛半月,加重伴意识丧失1天”,于2021年8月22日收入外院急诊科。患者入院半个月前无明显诱因出现头痛,呈全脑持续胀痛、右侧为著,伴颈部僵硬感,不伴恶心、呕吐,自行口服止痛药后头痛较前未见明显减轻;1 d前突发意识丧失,无肢体抽搐,无舌咬伤,无口吐白沫,无尿便失禁,3 min后意识转清后不能回忆刚发生的事,无胸闷、喘憋,无言语不清,无肢体麻木无力。

注射用尤瑞克林对急性缺血性卒中患者脑血流储备能力的影响

目的 观察注射用尤瑞克林对缺血性卒中患者脑血流储备能力的影响。 方法 选择大脑中动脉区域梗死的急性缺血性卒中患者154例，随机分为两组：治疗组76例，给予注射用尤瑞克林0．15PNA，同时给予缺血性卒中的基础治疗；对照组78例，给予相同缺血性卒中的基础用药上，给予生理盐水静脉注射。利用经颅多普勒技术对急性缺血性卒中患者进行CO2吸入试验，观察使用注射用尤瑞克林治疗前后的脑血流储备能力。 结果 治疗组和对照组患者在治疗后10d神经功能缺损程度均有不同程度改善，而治疗组患者在治疗后10d脑血流储备能力较对照组有明显改善。 结论 注射用尤瑞克林可能有助于改善缺血性卒中患者的脑血流储备能力。

通心络抑制低密度脂蛋白氧化修饰的研究

目的探讨通心络对低密度脂蛋白氧化修饰的抑制作用。方法分别以二甲基亚砜和丙丁酚作为对照,采用Cu2+诱导的LDL体外氧化模型,观察通心络对ox-LDL形成的抑制作用。结果丙丁酚和通心络均可以明显的抑制LDL的氧化,并且存在明显的浓度效应关系。结论通心络素可显著抑制ox-LDL的形成。

双语教学模式在脑血管病专业教学中的应用

英语在医学领域内的应用日趋普遍。本文主要介绍双语教学模式在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科脑血管病专业的实践现状,探讨如何提高脑血管病专业学生的英语水平,以适应医学的进步和当前的国际医疗环境。

脑血流自动调节测定的应用

目的:总结并分析脑血流自动调节的生理机制及其在脑卒中后的病理生理变化,探讨脑血流自动调节的测定原理及其在神经科的应用。资料来源:应用计算机检索Medline1959-01/2004-12关于脑血流自动调节的文章。检索词“cerebralautoregulation”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2004-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“脑血流自动调节”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于脑血流自动调节的定义、生理机制、影响因素和测定。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献49篇,排除21篇重复性研究。28篇符合纳入标准:其中16篇关于脑血流自动调节的定义及生理机制,5篇关于卒中后脑血流自动调节变化,7篇关于脑血流自动调节的具体案例。资料综合:脑血流自动调节是指当血压在一定范围内变动时,脑血管能维持脑血流量相对恒定的能力。脑血流自动调节受多种生理因素影响,卒中后可以观察到脑动脉的自动调节功能下降。结论:脑血流自动调节对于维持脑血流恒定是至关重要的,它受多种因素影响,对脑血流自动调节的测定可能有助于卒中的风险研究。

尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究

脑血管储备包括血流储备、功能储备、结构储备、化学储备及代谢储备等。脑血管储备能力的高低在卒中的发生、发展及转归中具有重要的作用。已证实脑血管储备能力强的患者,卒中后的转归较好。尤瑞克林是组织型激肽原酶1,作为激肽原酶-激肽系统的一个正向调节物质,它能水解激肽原释放激肽,作用于激肽受体,从而发挥多种生理作用。脑梗死时给予尤瑞克林,对血管的舒缩程度,组织血供、氧供、能量代谢及血流动力学等多个方面均有改善作用,能够通过提高卒中患者的脑血管储备能力来改善预后。

健康成年人脑动脉自动调节功能的测定

目的利用下肢束带法实现对健康成年人脑动脉自动调节功能的无创、定量测定,并初步探讨此方法的临床实用性。方法选择72例由经颅多普勒超声(TCD)和颈部双功能超声排除颅内、外血管病变的健康志愿者作为研究对象,观察放松双股束带后10s内平均动脉压和双侧大脑中动脉(MCA)血流速度的变化,通过比较二者对时间的变化率,得出健康成年人的脑动脉自动调节指数(ARI)。结果健康受试者在放松双股束带后的双侧MCA血流速度在短暂下降后,迅速回升至基线水平,同步血压记录也呈现先下降后上升的趋势,但上升速率明显慢于MCA血流速度。利用TCD8软件分析得出健康成年人的ARI值为5.25±1.39。ARI与受试者年龄、平均动脉压之间无明显关系(P>0.05)。结论本研究表明利用TCD测定MCA流速、无创记录血压,可以便捷、定量的评价脑动脉的自动调节功能。

Nasu-Hakola病

Nasu- Hakola病(NHD)又称多囊性脂膜样骨发育不良并硬化性白质脑病(PLOSL),其特点是不断进展的早老性痴呆和全身多发骨囊肿。目前报道的病例大多来自芬兰和日本。NHD是一种隐性遗传性疾病,病变位于19q13.1 上的DAP12基因畸变及TREM2基因突变,在性别分布上没有差异。病理学改变为骨组织膜囊性变及中枢神经系统的退行性变。诊断要点为进行性痴呆、多发性骨囊肿。

新型冠状病毒肺炎疫情对卒中住院患者认知功能及心理状态的影响

目的分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情对卒中住院患者认知功能和心理状态的影响。方法本研究回顾性纳入2020年1月1日-4月30日COVID-19疫情期间于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院的卒中患者作为观察组,以2019年1月1日-4月30日同科室住院的卒中患者为对照组。比较两组患者住院期间MoCA和9项患者健康问卷(patient health questionnare-9,PHQ-9)抑郁症筛查量表评分的差异;比较两组患者3个月随访时的抑郁症筛查量表-2项患者健康问卷(Patient Health Questionnare-2,PHQ-2)评分的差异。结果本研究共纳入观察组患者106例,对照组患者180例。观察组患者既往心房颤动病史比例较高(13.21%vs 4.44%,P=0.01)、既往心肌梗死病史比例较低(0 vs 5.56%,P=0.01)。住院期间,两组患者MoCA评分差异无统计学意义,观察组PHQ-9抑郁症筛查量表得分[13(11~16)vs 7(4~11),P<0.01]显著高于对照组。以PHQ-9评分≥10分作为诊断抑郁情绪的界值,观察组出现卒中后抑郁情绪的比例高于对照组(39.62%vs 35.00%,P<0.01)。3个月随访时,观察组PHQ-2评分高于对照组[4(3~5)vs 3(2~4),P<0.01]。结论COVID-19疫情时期卒中住院患者更易出现抑郁情绪,应给予相应的心理干预,以改善患者心理健康状况。

1例基底动脉重度狭窄患者的病因诊断和急诊血管内支架置入治疗体会

1病例简介患者,男性,58岁,因"视物成双,言语不清、右肢无力2 d"于2009年8月20日入院.患者入院2 d前活动后休息时突发右肢无力、行走不稳,40 min后完全缓解,发病前活动时出汗较多,未饮水.1 d前突发双眼视物不清、视物成双,20 min后完全缓解.

TCD评价单侧大脑中动脉狭窄或闭塞后的脑血流动力学改变

目的探讨脑血流速度变化与大脑中动脉病变后侧支循环之间的关系。方法选择经血管造影(DSA)确诊的单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人,计算经颅多普勒超声(TCD)测得的病侧大脑前动脉(dACA)与健侧大脑中动脉(nMCA)的峰值流速(Vp)比值及双侧大脑后动脉流速比值,与正常对照组比较,观察上述指标与侧支循环建立的关系。结果病例组的dVACA/nVMCA(1.117±0.298)显著高于正常对照组(0.801±0.147),P=0.027;病例组dVPCA/nVPCA(1.097±0.322)与正常组(1.022±0.217)比较差异无统计学意义,经DSA证实有大脑后动脉代偿供血的17例病人(1.353±0.442)与正常组比较差异有统计学意义(P=0.024)。Logistic回归分析显示:狭窄率和dVACA/nVMCA是预测MCA病变后ACA参与代偿的2个独立的相关因素。结论TCD提供的血流动力学参数可以部分反映MCA病变后的侧支循环情况。

颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征

目的:以数字减影血管造影为检测手段,观察颈动脉重度狭窄闭塞性病变时开放侧支循环的特征。方法:选择2003-10/2004-12首都医科大学附属北京天坛医院神经内科经数字减影血管造影证实的颈动脉重度狭窄(≥70%)闭塞患者150例,均由放射介入科医师行主动脉弓+双侧颈总动脉+双侧椎动脉全脑血管造影,至少正侧位两个方向投照,全面展示颅外、颅内动脉病变及侧支代偿情况。确定颈动脉及合并其他动脉病变情况,确定前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、前/后软脑膜吻合各侧支开通情况,分析侧支循环开放和颈动脉病变的关系。结果:150例患者中侧支出现102例(68%),前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、后软脑膜吻合、前软脑膜吻合出现率分别为58.8%,47.1%,45.1%,41.2%,7.8%。随单侧颈动脉病变狭窄程度的加重,侧支出现增加(r=0.673,P<0.001)、开放侧支途径≥2条(和1条相比)增加(r=0.273,P=0.014)、前交通动脉开放增加(r=0.311,P=0.005)、眼动脉侧支出现增加(r=0.237,P=0.033);合并颅内动脉严重狭窄时,不利于前交通动脉的开放(χ2=6.575,P=0.010);双侧颈动脉病变后软脑膜吻形成增加(χ2=7.094,P=0.008)。结论:单侧颈动脉病变时前交通动脉是主要的代偿侧支,合并颅内动脉病变前交通动脉开放减少;血液动力学受损严重时,次级侧支出现增多。