Caprini模型在神经重症颅脑术后患者下肢深静脉血栓形成筛查中的应用价值

目的探讨Caprini模型在神经重症颅脑手术患者术后7 d内下肢深静脉血栓形成筛查中的应用价值。方法以2020年1月至2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的神经外科颅脑术后患者为研究对象,选取其中发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的150例患者为病例组,按照1∶2成组匹配方法选取同期住院未发生DVT的300例患者为对照组。采用大数据智能分析平台收集两组研究对象的一般资料和临床资料,依据Caprini模型对两组研究对象进行评分及DVT风险分级。比较两组患者的Caprini模型得分及不同风险分级患者的DVT发生风险,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析Caprini模型筛查DVT的价值。结果Caprini模型评估结果显示,病例组Caprini模型平均评分为(5.88±1.98)分,高于对照组的(4.11±1.74)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。450例患者Caprini模型DVT风险分级均为中危及以上,其中中危组93例(20.7%)、高危组121例(26.9%)、极高危组236例(52.4%),病例组高风险的暴露比例明显高于对照组,其中极高危患者发生DVT的风险是中危患者的5.75倍(P<0.05)。二元Logistic回归显示,年龄、Caprini模型得分、D-二聚体是神经重症颅脑术后患者发生DVT的独立影响因素(P<0.05)。Caprini模型筛查神经重症颅脑手术患者DVT的ROC曲线下面积为0.746(95%CI:0.696~0.796);以模型得分>5.5为筛查界值,其筛查DVT的灵敏度为61.3%,特异度为79.3%,筛查结果与彩色B超诊断结果的一致性为中等(Kappa=0.404),具有一定临床应用价值。结论Caprini模型可用于神经重症颅脑术后患者术后7 d内DVT的初步筛查,但是该模型灵敏度较低且DVT风险分级需优化,未来应进一步开展研究,为筛查或预测神经重症颅脑术后患者DVT的发生提供有效评估工具。

日间肛肠手术患者围手术期健康教育的最佳证据总结

目的检索并总结日间肛肠手术患者围手术期健康教育的最佳证据,为临床提供循证参考。方法针对日间肛肠手术患者围手术期健康教育的问题,计算机检索国内外相关数据库、指南网及专业协会网站,检索时限为建库至2023年5月31日。由两名研究者独立对文献进行质量评价及证据提取。结果最终纳入11篇文献,其中指南5篇,专家共识4篇,临床决策1篇,循证实践1篇,从日间肛肠手术患者围手术期健康教育的教育前评估、教育对象、教育策略、教育时机与内容4个方面总结41条最佳证据。结论医务人员可根据临床情境及患者的评估结果选择最佳证据,为患者提供规范化和有效的健康教育内容,从而满足日间肛肠手术患者围手术期的健康教育需求,减少患者相关并发症的发生。

基于抗生素敏感性构建索罗金小球藻异养无菌体系的研究

为构建索罗金小球藻(Chlorella sorokiniana FZU60)的异养无菌体系,对其共生菌进行分离和鉴定,并考察了8种常见抗生素(头孢噻肟、卡那霉素、新霉素、氨苄青霉素、链霉素、四环素、氯霉素和红霉素)对共生菌和藻株FZU60生长的影响。结果表明:异养体系中主要的共生菌为芽孢杆菌(Bacillus)(78.76%)和甲基杆菌(Methylobacterium)(3.14%),且10 mg/L头孢噻肟、10 mg/L四环素、100 mg/L卡那霉素和100 mg/L红霉素对这两株共生菌均具有较好抑制效果,但对藻株FZU60的生长无明显影响。在此基础上,进一步考察了不同抗生素组合对藻株FZU60异养共生菌的抑制效果,发现采用10 mg/L头孢噻肟、10 mg/L四环素和100 mg/L卡那霉素的抗生素组合可成功构建异养无菌体系,且经3次传代培养后藻株FZU60仍可维持稳定的生长及无菌状态。本实验结果可为索罗金小球藻高密度异养中无菌藻种的制备提供一定的理论参考和实验依据。

压力性损伤智能化“评估-决策-控制”系统在脑血管病重症患者中的应用

目的分析压力性损伤智能化“评估-决策-控制”系统在脑血管病重症患者中的应用效果。方法对压力性损伤管理系统进行智能优化,将系统优化前(2018年1月-2019年12月)应用患者(2448例)设置为对照组,系统优化后(2020年1月-2021年12月)应用患者(3547例)设置为观察组,比较两组患者入科2 h内压力性损伤评估完成率、风险评估准确率、伤口评估准确率、伤口处理正确率、院内压力性损伤发生率的差异。结果对照组和观察组患者入科2 h内压力性损伤风险评估完成率分别为94.7%和99.0%(χ2=7.3,P=0.007),风险评估准确率分别为89.0%和96.3%(χ2=11.9,P=0.001),伤口评估准确率分别为74.0%和90.0%(χ2=4.3,P=0.037),伤口处理正确率分别为84.0%和96.0%(χ2=4.0,P=0.046),差异均有统计学意义。对照组院内压力性损伤发生率为0.04%(1/2448),观察组院内压力性损伤发生率为0(0/3547)。结论压力性损伤智能化“评估-决策-控制”系统,可以帮助护士准确评估、判断和记录压力性损伤,并做出合理的临床护理决策。

缺血性卒中患者吞咽障碍危险因素的meta分析

目的系统分析缺血性卒中患者发生吞咽障碍的危险因素。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库,检索建库至2020年2月关于缺血性卒中患者发生吞咽障碍危险因素的文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表对文献质量进行评价,纳入该量表≥7分的文献。采用RevMan 5.3软件进行meta分析,先对各影响因素进行异质性评估,如无异质性,采用固定效应模型分析;如存在异质性,则采用随机效应模型分析,计算各影响因素的合并MD值或OR值及95%CI。结果共纳入9篇文献,合计样本量为4095例,其中发生吞咽障碍患者981例(23.96%)。经m eta分析结果显示,年龄(MD 4.98,95%CI 3.84~6.11,P<0.001)、高血压(OR 2.21,95%CI 1.44~3.38,P<0.001)、糖尿病(OR 1.79,95%CI 1.36~2.36,P<0.001)、脑干卒中(OR 2.07,95%CI 1.31~3.26,P=0.002)是缺血性卒中患者发生吞咽障碍的独立危险因素。结论对于缺血性卒中患者,年龄增长、高血压、糖尿病及脑干卒中是发生吞咽障碍的独立危险因素,临床中应注意评估和早期干预吞咽障碍的危险因素。

神经外科重症患者术后谵妄的危险因素分析

目的分析和探讨神经外科重症患者发生术后谵妄的危险因素。方法本研究采用连续入组方便取样的方法,纳入符合入选标准的患者。统计术中出血量与手术时间、术后血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞相对值、中性粒细胞相对值、红细胞压积、体温、机械通气时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和二氧化碳结合力等,应用意识模糊评估法(CAM-ICU)对患者进行评估,采用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素。结果本研究共纳入130例患者,其中谵妄患者58例(谵妄组),余72例患者纳入非谵妄组。单因素分析显示:谵妄组患者的术后血红蛋白、白蛋白、红细胞压积、GCS评分和二氧化碳结合力明显低于非谵妄组,术后淋巴细胞相对值、中性粒细胞相对值、体温明显高于非谵妄组,机械通气时间明显长于非谵妄组(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示:体温(OR=2.261,95%CI 1.094~4.673,P=0.028)、机械通气时间(OR=1.006,95%CI 1.002~1.009,P=0.001)、GCS评分(OR=1.436,95%CI 1.211~1.703,P<0.001)和二氧化碳结合力(OR=1.176,95%CI 1.086~1.274,P<0.001)是神经外科重症患者谵妄的独立危险因素。结论随着体温升高、机械通气时间延长、GCS评分降低和二氧化碳结合力降低,神经外科重症患者谵妄的发生率增高。

护士对心理韧性相关执业环境支持需求的质性研究

目的:深入了解护士对基于心理韧性相关的执业环境的支持需求,为后续制定有效干预方案提供参考依据。方法:采用描述性质性研究的方法,以护士心理韧性相关执业环境因素模型为指导,目的抽样选取北京市某三级甲等医院的21名护士进行面对面半结构式访谈,使用Giorgi资料分析方法对资料进行整理并提炼出主题。结果:通过分析归纳出3个主题群和10个下属主题,3个主题分别是:职业支持与发展的磁性需求;实践支持与发展的合理化需求;个人支持与发展的人文化需求。结论:护理管理者应根据护士对心理韧性相关执业环境所需的职业、实践和个人3个层面的真实需求,多角度制定相关政策及措施,以改善其执业环境,最终提高护士的心理韧性水平。

凝胶珠固定化细胞发酵研究进展

固定化细胞技术具有保护细胞免受损伤、实现细胞重复利用等优点,其中凝胶珠固定化技术因其生物相容性好、制备简单、成本低廉而备受关注。该文介绍了凝胶珠固定化发酵技术即用凝胶将生物催化载体包裹后进行催化发酵的技术,分析了固定化技术中聚电解质成膜和自凝聚成膜的制备原理和方法,从固定化动植物细胞和微生物细胞的角度列举了该技术目前的应用状况,根据技术本身的瓶颈,提出改善物质传递效率、改良固定化方式、探索提取和检测囊内物质检测方法三个发展方向,为凝胶珠固定化细胞技术的研究和应用提供借鉴。

北京某三级甲等医院住院患者满意度调查及其影响因素分析

目的评价北京市某三甲医院患者满意度,并探索影响其可能的影响因素。方法采用问卷调查的形式收集北京市某三甲医院300名住院患者的满意度信息,并对其进行统计分析。结果住院患者满意度为89.24%,总体满意率为93.48%。住院患者的基本信息对医护沟通、用药沟通、责任心、等待时间、医院膳食及出院说明6个维度的满意率无显著影响;患者对医护沟通、用药沟通及责任心维度的满意度得分分别为79.83%、75.97%及80.25%;患者建议多集中在住院患者膳食及等待时间问题上。结论医院在保持优质的医疗质量和保证医院医疗安全的前提下,需进一步对医护人员进行培训,建立更为有效的医护沟通;梳理医院的管理流程,优化现有的就医流程;合理安排检查时段,减少患者的等待时间,改善医院的膳食服务和膳食水平。

深圳抽水蓄能电站环境保护措施及实施效果

结合深圳抽水蓄能电站工程建设项目特点,介绍了工程建设过程中采取的环境保护措施,如优化设计减少山体边坡开挖、分区治理减少水土流失、厂房采用清污分离设计、生产生活废水达标排放、及时进行生态恢复等。在建设过程中,深圳抽水蓄能电站严格执行这些工程措施,很好地保护了电站区域的社会环境、生态环境和水环境。

护理计划决策支持系统在新入职护士培训管理中的应用

目的基于医院护理信息系统构建护理计划决策支持系统,探讨其在新入职护士中应用效果。方法本研究采用非同期前后对照研究设计。采用便利抽样法,选取首都医科大学附属北京天坛医院公开招聘的181名新入职护士为研究对象,将2021年8月入职的85名新护士设为对照组,2022年8月入职的96名新护士设为干预组。对照组采用传统的培训方式;干预组在对照组基础上,通过护理计划决策支持系统进行培训。比较两组新入职护士的护理决策能力与专科护理质量。结果最终对照组纳入81名护士,干预组纳入93名护士。干预组新入职护士护理决策能力评价得分为(80.15±4.59)分,对照组新入职护士护理决策能力评价得分为(78.62±5.13)分,干预组得分高于对照组,差异有统计学意义(t=-2.080,P=0.039)。干预组新入职护士的专科护理质量合格率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.626,P=0.036)。结论应用护理计划决策支持系统对新入职护士进行规范化培训,可以提高新入职护士的护理决策能力与专科护理质量。

中青年出血性脑卒中患者康复运动依从性现状及其影响因素分析

目的多中心横断面调查中青年出血性脑卒中患者康复运动依从性现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,多中心合作研究,于2021年7月—2022年1月选取中国中、东、北部3所三级甲等医院的397例中青年出血性脑卒中住院患者作为调查对象。依据健康行动过程取向(the health action process approach,HAPA)模型,采用一般资料调查量表、脑卒中功能锻炼依从性量表、运动自我效能量表、锻炼计划量表、脑卒中健康信念量表及Barthel指数量表进行横断面调查。结果中青年脑卒中患者功能锻炼依从性量表得分为(43.46±9.58)分,平均依从率为77.60%,康复运动依从性总体较高。多因素回归分析结果显示,运动自我效能、锻炼计划、感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的益处、感知到的障碍、健康动力、自我效能是中青年脑卒中患者康复运动依从性的影响因素(P<0.05)。结论临床医护人员应依据HAPA模型,精准评估患者所处的康复运动阶段,根据患者的实际状况和各种可能的影响因素,制订和实施卒中康复运动策略,从而提高患者的康复运动依从性,改善其功能状态,进一步提高其生活质量。

多发性骨髓瘤治疗中硼替佐米相关周围神经病变发生的危险因素及患者临床特征、电生理特点分析

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)治疗中硼替佐米相关周围神经病变(BIPN)发生的危险因素及患者的临床特征、电生理特点。方法回顾性分析2016年3月至2019年12月盐城市第一人民医院应用BD(硼替佐米+地塞米松)方案治疗的71例初诊MM患者的临床资料,获得骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学(MICM)检查、治疗前后常规电生理检查结果。根据是否发生BIPN将71例患者分为周围神经病变(PN)组和非PN组,比较两组临床病理特征差异;采用二元logistic回归模型分析发生PN的影响因素。总结BIPN患者电生理特点及采用荧光原位杂交(FISH)检测的染色体核型情况。结果71例MM患者中,PN 40例(56.3%),非PN 31例(43.7%)。PN组国际分期系统(ISS)分期Ⅲ期患者比例及IgA、IgG、IgM、血肌酐、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平均高于非PN组,血红蛋白(Hb)水平均低于非PN组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示,IgA升高(OR=1.151,95%CI 1.012~1.309,P=0.033)、IgG升高(OR=1.055,95%CI 1.000~1.112,P=0.049)、IgM升高(OR=1.010,95%CI 1.001~1.018,P=0.022)、血肌酐升高(OR=1.037,95%CI 1.011~1.065,P=0.005)、β_(2)-MG升高(OR=1.564,95%CI 1.039~2.354,P=0.032)为BIPN发生的危险因素。40例BIPN患者中,感觉神经传导速度(SCV)异常33例(82.5%),运动神经传导速度(MCV)异常23例(57.5%);31例(77.5%)表现为脱髓鞘损害,9例(22.5%)为轴突损害。40例BIPN患者中24例行FISH检测,其中染色体突变19例(79.2%),包括混合型异常12例(50.0%)。结论硼替佐米治疗MM时,β_(2)-MG、IgA、IgG、IgM、血肌酐水平高的患者更易发生PN。BIPN患者电生理主要呈感觉神经脱髓鞘病变特点。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤2例并文献复习

目的提高对母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(BPDCN)的认识。方法回顾性分析盐城市第一人民医院2021年5月及12月收治的2例BPDCN患者的临床资料与诊治经过,并复习相关文献。结果2例患者均为老年男性,因全身多发肿大淋巴结就诊,其中1例以全身散在红色结节为首发表现。入院检查提示贫血伴血小板减少,予以骨髓及淋巴结活组织检查,病理结果均提示BPDCN。2例均予阿扎胞苷治疗,1例因肺部感染死亡,1例后续放弃治疗。结论BPDCN临床比较罕见,诊断需依靠骨髓、皮肤、淋巴结来源病理组织的免疫组织化学检查。目前尚无统一治疗方案,阿扎胞苷有一定治疗效果。

脑卒中患者护理质量控制系统的构建及应用研究

目的建立系统、科学、适用于临床的脑卒中患者护理质量敏感性指标,基于指标构建和应用脑卒中患者护理质量控制系统.方法借鉴美国国家护理质量数据库敏感性指标开发过程,系统检索Pubmed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库及国内外护理质量敏感性指标网站,经过严格筛选和文献评价,初步构建脑卒中患者护理质量敏感性指标,运用专家会议法确定脑卒中患者护理质量敏感性指标.根据脑卒中患者护理质量敏感性指标、预试验结果,制订脑卒中患者护理质量病例报告单,依托中国脑卒中中心联盟构建脑卒中患者护理质量控制系统.中国9所医院使用此系统,进行脑卒中患者护理质量敏感性指标的数据填报.结果通过文献检索,初步纳入83项脑卒中患者护理质量敏感性指标.通过专家会议法,最终纳入11项护理质量敏感性指标,包括美国国立卫生研究院脑卒中量表评估率、吞咽功能评估率、深静脉血栓预防率、吸入性肺炎预防率、入院48 h营养风险筛查率、良肢位摆放率、早期活动率、健康宣教实施率、压力性损伤发生率、泌尿系统感染发生率、脑卒中后抑郁发生率.构建脑卒中患者护理质量病例报告单时,全国17所医院根据脑卒中患者护理质量敏感性指标,填报完成298份病例报告单.全国9所医院在脑卒中患者护理质量控制系统中填报1827份脑卒中患者护理质量敏感性指标数据.11项脑卒中患者护理质量敏感性指标中,实施率最高的前2项为健康宣教实施率(97.3%)和良肢位摆放率(96.5%).结论该研究构建的脑卒中患者护理质量敏感性指标可操作性强,可以指导脑卒中护理实践;脑卒中患者护理质量控制系统实用性强,能够收集、分析、反馈中国脑卒中患者护理质量敏感性指标的实施情况,促进脑卒中患者护理质量持续改进.

智能汽车ADAS电磁抗扰度测试方法研究

为验证车辆高级驾驶辅助系统(ADAS)功能在复杂电磁环境下的可靠性,并考虑到目前缺乏符合ISO11451-2的测试方法,文章提出了一种基于整车在环的ADAS电磁辐射抗扰度的测试平台和测试方法。针对车辆ADAS功能的电磁辐射抗扰度测试开发了测试平台,并基于小孔成像原理和雷达模拟器完成对摄像头、雷达传感器的校准以及传感器场景融合的验证,实现了车辆的车道偏离警告(LDW)、包含多目标的自适应巡航控制(ACC)以及盲区监测(BSD)等工况在半电波暗室内的成功激活。最后对ACC功能进行电磁辐射抗扰实验,当场强至98 V/m时,车辆ACC功能退出。结果表明,所提出的测试方法和测试平台对ADAS的电磁辐射抗扰度测试是可行和有效的。

老年患者吸入性肺炎防治与管理的最佳证据总结

目的:总结老年患者吸入性肺炎防治与管理的最佳证据,为临床护理工作提供依据。方法:系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库关于吸入性肺炎防治与管理的相关证据,包括指南、专家共识、系统评价、RCT,检索时限为2010年1月1日—2020年6月30日,语种不限。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量评价标准的文献进行证据的提取、分析和整合。结果:共纳入8篇指南、5篇专家共识、10篇系统评价和19篇RCT,进行汇总提取,形成包括11个一级指标和32个二级指标的老年患者吸入性肺炎防治与管理策略。结论:医护人员应在风险评估、体位管理、口腔管理、气道管理、用药管理、功能锻炼等方面采取有效措施以降低误吸发生风险,并加强对医护人员、老年患者及其主要照顾者的培训,通过应用最佳证据,降低老年患者误吸的发生率,从而降低吸入性肺炎的发生率。

神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据总结

目的总结神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据,为临床护理工作提供依据。方法系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等关于神经外科ICU患者误吸防治与管理的相关证据,包括指南、共识系统评价及RCT等,检索时限为2010年1月1日—2019年6月30日,语种不限。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入9篇临床实践指南、8篇专家共识、13篇Meta分析/系统评价和10篇RCT研究,对其进行汇总提取,形成包括10个一级指标29个二级指标的最终版误吸防治与管理最佳证据。结论医护人员应在误吸风险早期评估,人工气道管理、体位管理、肠内营养管理、镇静镇痛管理等方面采取有效措施,通过应用最佳证据,降低神经外科ICU患者误吸发生率。此外,医院应对医护人员进行形式多样的教育培训,形成跨专科合作团队,加强对误吸的预防与管理工作。

236个三级医院神经疾病相关科室应用机器人辅助康复训练的现状调查

目的了解全国三级医疗机构神经疾病相关科室应用机器人辅助患者康复训练的现状, 为促进机器人辅助训练的完善提供指导和依据。方法采用便利抽样法, 于2021年9月从全国各省市选取三级医院的神经疾病相关科室进行机器人辅助康复训练的现状调查。采用自行设计的医院机器人辅助训练现状问卷进行调查。采用电子问卷进行调查, 本研究共发放问卷250份, 回收有效问卷236份, 有效回收率为94.4%。结果 236个神经疾病相关科室中, 共有93个(39.4%)科室使用了机器人辅助康复训练, 机器人类型主要为穿戴式机器人, 主要用于训练下肢运动功能、上肢运动功能、步态能力等, 其中55.9%(52/93)的科室认为机器人辅助康复训练较常规康复训练效果好。医院类型、科室床位周转次数、每日训练时间是影响机器人辅助训练有效性的主要因素(P<0.05)。93个使用过机器人的科室中, 22.6%(21/93)的科室在机器人辅助康复训练中未出现过负性事件;尚未使用机器人的143个科室对机器人持有积极的态度, 未使用机器人的主要原因是机器人过于昂贵、缺乏技术人员指导、因未经专业培训不敢使用等。结论机器人辅助训练已得到神经疾病相关科室的关注和尝试使用, 但安全性仍需进一步增强。相关医疗机构应尽早制订机器人辅助康复训练指南, 用以指导机器人辅助训练的应用与发展。

急诊手术患者电子转交接系统的构建与应用

目的探讨急诊手术患者电子转交接系统在急诊手术患者转交接中的应用效果。方法构建急诊手术患者电子转交接系统,将2017年1—12月使用电子转交接系统从急诊转入手术室的98例患者为观察组,选取2016年1—12月使用口头和纸质转交接单交接班从急诊转入手术室的88例患者为对照组。比较两组交接顺利率、护士及患者满意度。结果使用急诊手术患者电子转交接系统后交接顺利率为95.92%,对照组交接顺利率为77.27%,两组比较差异有统计学意义(χ2=14.343,P<0.05)。患者满意度从对照组的59.09%提高至观察组的92.86%,差异有统计学意义(χ2=29.743,P<0.05)。护士满意度从对照组的87.50%提高到观察组的95.92%,差异有统计学意义(χ2=4.432,P<0.05)。结论急诊手术患者电子转交接系统的构建,进一步明确了交接内容,强化了护士责任心,缩短了交接时间,在急诊手术患者风险管理及安全管理中起到了预防和控制作用。