5G技术远程操控R-One^(TM)机器人应用于经皮冠状动脉介入治疗的动物实验研究

目的通过动物实验评估5G技术远程操控血管介入机器人(R-One^(TM))辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性与安全性。方法选取实验猪3头,平均体质量(32±1)kg。每头实验猪各选取两支冠状动脉血管,分别设为实验组(5G网络下R-OneTM远程辅助PCI)和对照组(R-One^(TM)本地辅助PCI)完成猪的PCI手术。记录手术时长、对比剂用量、围术期手术安全性等,手术结束当天处死动物(安乐死),进行解剖取样,分离靶血管进行病理分析。同时记录网络延时、数据包丢失及术者远程操作评价。结果实验组和对照组PCI成功率均100%,无围术期不良事件,PCI后心肌梗死溶栓治疗试验血流分级Ⅲ级,无分支丢失及冠状动脉穿孔。实验组未发生中途切换本地操作。手术期间5G远程乌鲁木齐-上海网络信号往返时间(RTT)延时平均106.66 ms(87.94~1927.12 ms),数据包丢失率0.8256%、断网后网络恢复时间<10 s;北京-上海网络信号RTT延时平均60.43 ms(40.61~377.77 ms),数据包丢失率0.0550%、断网后网络恢复时间<10 s。远程主-从端术者操作评价几乎无延时;术中数字减影血管造影(DSA)影像质量非常清晰,传输几乎无延时;术中远程音视频传输几乎无延时,传输稳定且质量高;从端器械操控非常灵活。整个实验过程中R-OneTM机器人系统未出现任何软件及硬件故障,所有动物术中及术后未出现相应的介入并发症,术后动物解剖未发现冠状动脉夹层及穿孔等严重不良事件。结论本研究验证了5G技术远程操控R-OneTM行PCI手术的安全性和有效性,为今后临床应用这一技术提供理论和实践依据。

合并慢性肾功能不全的心绞痛患者冠状动脉介入治疗中应用血管内超声替代碘对比剂的可行性

目的探讨合并慢性肾功能不全的心绞痛患者的冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血管内超声(IVUS)替代碘对比剂的可行性。方法入选慢性肾功能不全合并不稳定性心绞痛患者51例,分为常规治疗组和IVUS指导组。常规治疗组使用碘对比剂,按照常规操作完成手术;IVUS指导组不使用碘对比剂,依据IVUS检查结果完成PCI治疗。主要终点为IVUS替代造影剂指导PCI治疗的成功率,次要终点包括患者PCI术后肾脏功能变化、并发症发生率、心绞痛缓解情况等。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。结果51例患者中,常规治疗组30例,IVUS指导组21例。2组均成功完成PCI手术,手术成功率和操作成功率差异无统计学意义。2组术前的估算肾小球滤过率(eGFR)[(46.3±20.4)和(39.7±13.2)L/(min·1.73m^2),P=0.201]和血肌酐(SCr)[(167.2±57.4)和(156.3±44.3)μmol/L,P=0.469)差异无统计学意义。常规治疗组术后24h SCr值较术前显著升高[(210.3±100.9)和(167.2±57.4)μmol/L,P=0.002],对比剂肾病发生率显著高于IVUS指导组(37%和0%,P<0.001)。IVUS指导组术后24h SCr值比常规治疗组显著降低[(144.6±41.9)和(210.3±100.9)μmol/L,P=0.007]。结论心绞痛合并慢性肾功能不全的患者,有选择性地使用IVUS替代碘对比剂完成冠状动脉血管病变的评估和介入治疗是可行的。

切割球囊在介入治疗中对冠状动脉分支血管保护作用的研究

目的对比弥漫性病变介入治疗过程中,在应用普通球囊扩张的基础上应用切割球囊是否对分支血管增加了保护作用。方法入选2014年1月~2015年12月间于中国人民解放军总医院心血管内科200例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者,通过计算机随机软件随机分为两组,一组在普通球囊基础上加用切割球囊100例,另一组单纯应用普通球囊预扩张100例,术后即刻观察手术成功率(残余狭窄小于10%)、分支受累情况、手术引起的外周血管并发症及围手术期心血管MACE事件情况(复发心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、冠心病死亡)。结果切割球囊组患者100例,普通球囊组患者100例,两组患者在性别构成,年龄,危险因素,心功能,既往病史几个方面进行比较,差异无统计学意义。切割球囊组与普通球囊组在即刻造影结果上相比对分支影响明显降低(P=0.005),围手术期并发症上也低于普通球囊组(P=0.032)。结论对于弥漫性病变治疗过程中,应用切割球囊行预扩张及血管成形术对比普通球囊减少了分支的闭塞率,并发症较少,是临床实践中治疗冠状动脉弥漫性病变安全、有效、可行的方法。

急性冠状动脉综合征患者冠脉造影术后对比剂肾病危险因素分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者行冠状动脉造影术（CAG）后发生对比剂肾病（CIN）患者的发病率及危险因素。方法 回顾性分析解放军总医院2014年1月~2015年1月收治的CAG术后并发CIN患者119例，并以从同期住院行CAG的患者中筛选出1201例不伴CIN的患者作为对照组，对其临床资料进行分析。结果 CIN组较对照组比较年龄偏大，合并糖尿病（DM）、慢性肾脏肾脏（CKD）、贫血、低血压患者多，入院检查化验指标中：白细胞计数（WBC）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血糖Glu）、肌钙蛋白T（TNT）、脑钠肽（BNP）、术中对比剂（CM）用量均高于对照组，而左室射血分数（LVEF）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄＞70岁、合并CKD病史、CM用量＞200 ml、入院时收缩压（SBP）＜100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）、左室射血分数（LVEF）＜50%，WBC＞10×109/L、TNT＞0.5 ng/ml、BNP＞300 pg/ml是CAG术后CIN发生的独立危险因素。结论 年龄＞70岁、合并CRI病史，CM用量＞200 ml、入院时收缩压（SBP）＜100 mmHg、LVEF＜50%，WBC＞10×109/L、TNT＞0.5 ng/ml、BNP＞300 pg/ml是ACS患者CAG术后CIN发生的独立危险因素。

大蒜素对大鼠心力衰竭模型心室肌细胞迟后除极和触发活动的作用

目的观察大蒜素对大鼠心力衰竭模型细胞迟后除极(DAD)、触发活动(TA)和离子流的作用及机制。方法选取20只SD大鼠利用腹主动脉结扎法制备大鼠心力衰竭模型(模型组),另选取10只SD大鼠制作假手术组作为对照。采用酶解法急性分离2组大鼠心室肌细胞。根据实验设计对模型组是否给以大蒜素干预分为心力衰竭组(未给药)及给药组(200.0μmol/L大蒜素)。膜片钳技术观察心力衰竭组、给药组及对照组细胞DAD和TA的发生,并记录相关离子流(I_(ti),I_(Ca,L),I_(NCX))的改变,以Flou-4AM荧光技术检测细胞内钙离子浓度变化。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。组间比较采用ANOVA分析及SNK-q检验。结果 (1)对照组、心力衰竭组及给药组细胞上DAD和TA发生率依次为[13.3%(2/15),0.0%(0/15)]、[60.0%(9/15),26.7%(4/15)]和[40.0%(6/15),13.3%(2/15)]。与对照组比较,心力衰竭组细胞DAD和TA发生率显著增加;与心力衰竭组比较,给药组细胞上DAD和TA发生率显著下降,下降幅度分别为20.0%和13.4%,差异均有统计学意义(n=15,P<0.01)。(2)与对照组比较,心力衰竭组心室肌细胞上I_(Ca,L)、I_(ti)和I_(NCX)电流密度均增加,而与心力衰竭组比较,给药组上述电流均减少,其中I_(ti)内向峰电流密度从(-1.05±0.06)pA/pF降至(-0.53±0.05)pA/pF(n=10,P<0.01),I_(NCX)内向电流密度从(-5.8±0.7)pA/pF降至(-4.2±0.4)pA/pF(n=10,P<0.01)。同时,给药组通过大蒜素加速通道电流的稳态失活过程,降低I_(Ca,L),I_(Ca,L)的峰电流密度由(-17.2±0.9)pA/pF降为(-13.5±1.0)pA/pF(n=15,P<0.01)。(3)与对照组比较,心力衰竭组细胞静息态钙浓度、钙瞬变幅度和胞内钙最高50%的时间等参数显著升高;与心力衰竭组比较,上述参数在给药组细胞中均显著降低(n=15,P<0.01)。心力衰竭组细胞内钙瞬变衰减率与对照组比较显著下降,而应用大蒜素后,得到显著恢复(P<0.05)。结论大蒜素可能通过减少心力衰竭大鼠心室肌细胞内的钙离子,阻滞I_(ti)和I_(NCX)电流,从而降低心力衰竭后DAD和TA的发生。

早发冠心病患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探究早发冠心病的临床特征及发病危险因素。方法采用1∶1配对的病例对照研究模式,连续入选解放军总医院心血管病医学部2020年12月至2021年8月收治的120例早发冠心病患者作为观察组,120例中老年冠心病患者作为本次研究的对照组。采集两组患者的临床基本资料、实验室检查结果、冠状动脉造影和临床结局等数据,比较分析早发冠心病的临床特征及其发病相关危险因素。结果两组患者高血压、糖尿病、高脂血症患病率不具有显著统计学差异(P>0.05)。观察组患者体重指数(BMI)以及肥胖、一级亲属冠心病家族史、吸烟和熬夜占比分别为(27.27±4.29)kg/m^(2)、40.83%、42.50%、68.33%、35.00%,均显著高于对照组,而同时合并2种以上代谢紊乱性疾病率为20.00%,显著低于对照组,均具有显著统计学差异(P<0.05)。观察组患者血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分比(LYM%)、血小板计数(PLT)、白介素6(IL-6)、甘油三酯(TG)水平分别为(149.07±17.10)g/L、(4.88±0.55)×10^(9)/L、(9.67±3.84)×10^(9)/L、(0.24±0.11)%、(244.73±78.01)×10^(9)/L、(12.94±5.42)pg/m L及(1.99±1.18)mmol/L,均显著高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(0.96±0.23)mmol/L,低于对照组,均具有显著统计学差异(P<0.05)。观察组患者左主干病变、三支血管病变、血管钙化病变及支架置入数分别为5.00%、27.50%、1.67%及(1.38±1.16)个,均显著低于对照组,具有显著统计学差异(P<0.05)。多因素条件logistic回归模型显示,熬夜是观察组患者发病的独立危险因素(P<0.05)。两组左心室射血分数(LVEF)≤50%患者数无显著统计学差异(P>0.05)。而观察组LVEF≤35%患者数、主动脉球囊反搏术(IABP)植入数及院内死亡率分别为5.83%、0.00%及0.00%,均明显低于对照组,具有显著统计学差异(P<0.05)。结论除传统心血管危险因素外,肥胖、熬夜及冠心病家族史与早发冠心病发病密切相关。

目测和定量冠状动脉造影分析软件评估冠状动脉狭窄的比较

目的比较术者目测与定量冠状动脉造影(QCA)分析软件评估冠状动脉狭窄程度的相关性及一致性。方法回顾性分析2016年6月至2017年1月解放军总医院心血管内科冠状动脉CT造影(CCTA)检查后至少有1处病变≥50%并同期(<1周)行冠状动脉造影(CAG)检查的101例冠心病患者资料,根据每例患者CAG报告中所提及病变部位,应用2D-QCA软件进行分析,比较术者目测和QCA软件评估冠状动脉狭窄是否一致。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。相关分析采用Pearson线性相关分析,一致性检验采用Kappa检验及Bland-Altman分析法。结果 101例患者共164支靶病变,其中左前降支病变50.6%(83/164),左回旋支病变18.9%(31/164),右冠状动脉病变30.5%(50/164)。Pearson线性相关分析结果表明目测与QCA呈正相关(r=0.745,P<0.01),相关关系明显。Kappa一致性检验得出Kappa值为0.453,表明目测与QCA对冠状动脉狭窄程度的评估一致性一般。Bland-Altman分析表明4.9%(8/164)评估超过了一致性界限,一致性欠佳。结论术者目测评估冠状动脉狭窄程度与QCA软件有较好的相关性但一致性欠佳。

医疗大数据在心衰中心建设中的作用

慢性心力衰竭(心衰)患者发病率逐年增加,病死率高,建立国内由专业学会组织、以心衰中心为核心的心衰防治体系,需要医疗大数据技术给予强有力的支撑。利用门诊及住院心衰患者的医疗大数据,如电子病历、影像学数据、实验室检查等建立诊疗大数据,研究基于院内诊疗大数据的心衰风险评估;同时利用移动终端、互联网、云平台等技术,以心衰院后管理临床路径为轴心,构建慢性心衰患者院后管理数据平台,进行疾病监测、院后随访管理等,加强对慢性心衰患者的全程精准管理,以降低心衰患者的住院率和死亡率。

平板运动对青年男性外周血细胞和心功能的影响

目的研究青年男性一次平板运动对外周血细胞和心功能的影响。方法筛选健康青年男性21例,采用Bruce方案行平板运动试验,以次级量目标心率(220-年龄)×90%为终点。运动前1 h和结束即刻接受采血和超声心动图检查,并对比两组数据。结果 (1)运动结束即刻代表左心室收缩功能参数较运动前增高:左室射血分数(LVEF)[(65±4)%vs.(59±6)%,P <0. 01],和左室短轴缩短率(FS)[(33. 1±3. 4)%vs.(29. 1±2. 7)%,P <0. 01];每搏输出量(SV)未见显著变化。运动结束即刻左室舒张功能(E/A,PVS/PVD)较运动前轻度减低[(1. 0±0. 2) vs.(1. 5±0. 3),P <0. 01;(1. 2±0. 1) vs.(1. 7±0. 4),P <0. 01],运动结束即刻,室间隔和下壁在收缩和舒张期均出现组织运动增加[室间隔(0. 15±0. 03) m/s vs.(0. 12±0. 02) m/s,P <0. 05;(0. 17±0. 04) m/s vs.(0. 13±0. 02) m/s,P <0. 01;下壁(0. 13±0. 03) m/s vs.(0. 12±0. 02) m/s,P <0. 01;(0. 22±0. 12) m/s vs.(0. 15±0. 03)m/s,P <0. 01],而侧壁主要在舒张期出现运动轻度增加[(0. 19±0. 05) m/s vs.(0. 15±0. 02) m/s,P <0. 01]。运动结束即刻左右心房内径略减小,左房收缩功能(A峰值和PVA/PVA-t)轻度增加[(0. 7±0. 1) m/s vs.(0. 6±0. 1)m/s,P <0. 01;(0. 3±0. 08) vs.(0. 3±0. 04),P <0. 01]。(2)运动结束即刻较运动前,血液淋巴细胞轻度增加,而中性粒细胞轻度减少[(0. 43±0. 09) 109/L vs.(0. 35±0. 10) 109/L,P <0. 01;(0. 50±0. 09) 109/L vs.(0. 57±0. 10)109/L,P <0. 01],平均血小板体积测定、血小板计数及血小板比积测定均增高[(10. 7±0. 6) fl vs.(10. 6±0. 7) fl,P <0. 05;(234±43) 109/L vs.(214±47) 109/L,P <0. 01;(0. 25±0. 04) fl vs.(0. 22±0. 04) fl,P <0. 01],红细胞体积略微增大[(90. 3±2. 7) fl vs.(89. 8±2. 5) fl,P <0. 05]。结论急性运动可以引起心脏收缩功能代偿性的增加,室壁运动增加,代偿性的红细胞体积的增加,血小板的增加和白细胞分类的变化。

冠状动脉周围FAI对CT-FFR诊断重度钙化患者冠脉血流动力学异常的增量价值

目的探讨重度钙化对基于CT的血流储备分数(CT-FFR)诊断血流动力学异常的影响,并研究冠脉周围脂肪衰减指数(FAI)对重度钙化冠脉血管血流动力学异常的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第一医学中心行有创FFR检查前1个月内进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的患者的临床资料。以有创FFR≤0.8作为诊断血流动力学异常性冠心病的金标准,将人群分为FFR≤0.8与FFR>0.8两组,从血管水平测量并比较钙化积分、冠脉狭窄程度、冠脉周围FAI及CT-FFR。根据钙化严重程度的四分位数将人群分组,其中冠状动脉钙化积分(CACS) Q_1~Q_3人群为轻中度钙化组,Q_4人群为重度钙化组,分析两组间及组内单独使用CT-FFR与联合冠脉周围FAI对冠脉血流动力学异常的诊断效能。结果共纳入99例患者总计124支冠脉主支血管,FFR≤0.8组(37支)与FFR>0.8组(87支)在血管水平上的CACS(85.80,95%CI 6.750~0.977 vs.42.50,95%CI 0.600~110.200,P<0.05)、冠脉狭窄程度(63.8%±9.9% vs.57.6%±9.5%,P<0.01)、冠脉周围FAI(–73.3±9.5 vs.–80.6±7.5,P<0.01)及CT-FFR值(0.77±0.04 vs.0.86±0.04,P<0.01)差异均有统计学意义。CT-FFR对重度钙化的诊断效能低于轻中度钙化(AUC=0.767,95%CI 0.581~0.899 vs.AUC=0.936,95%CI 0.865~0.976,P<0.05),而冠脉周围FAI对重度钙化具有良好的诊断效能(AUC=0.850,95%CI 0.676~0.952)。在重度钙化血管中,联合冠脉周围FAI较单独应用CT-FFR的诊断效能提高(AUC=0.917,95%CI 0.760~0.985 vs.AUC=0.767,95%CI 0.581~0.899,P=0.046)。结论对于重度钙化的血管,CT-FFR诊断冠脉显著缺血的效能降低,联合冠脉周围FAI可为血流动力学异常的冠心病的诊断提供增量价值。

三种影像学测量技术对左心耳封堵器尺寸选择的指导价值

目的初步探讨CT血管造影(CT angiography,CTA)、经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)和术中数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)3种方法测量左心耳开口直径对选择适宜尺寸左心耳封堵器的指导价值。方法回顾性收集2015年12月1日至2019年3月31日在解放军总医院第一医学中心接受经皮左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者临床资料。所有入选患者同时采用CTA、TEE、DSA 3种方法测量左心耳开口直径,记录植入封堵器尺寸,采用Pearson相关性分析比较3种方法测量值与植入封堵器尺寸的相关性,采用BlandAltman一致性分析法比较3种方法测量值与所植入封堵器尺寸的一致性。结果共102例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,均成功植入WATCHMAN封堵器。平均年龄(70.1±9.8)岁,CHA2DS2-VASc评分(评估非瓣膜性房颤成年患者发生卒中的风险)为(5.11±1.43)分,HAS-BLED评分(评估出血风险)(3.61±1.18)分。CTA测量左心耳开口直径[(22.51±3.55)mm]与DSA[(22.22±3.73)mm]接近,无统计学差异(q=0.81,P=0.12),两种方法的测量值均大于TEE[(20.82±0.36)mm,P均<0.01]。封堵器尺寸与CTA、DSA、TEE测量的左心耳开口直径呈正相关(r=0.93、0.87、0.83,P均<0.01)。封堵器尺寸与CTA测量值的一致性界限最窄(-7.83 mm,-2.56 mm),差值为(-5.19±1.35)mm,95%置信区间为(-5.46 mm,-4.93 mm);与TEE测量值的一致性界限最宽(-11.00 mm,-2.77 mm),差值为(-6.88±2.10)mm,95%置信区间为(-7.29 mm,-6.47 mm)。结论CTA、DSA、TEE测量左心耳开口直径能为选择左心耳封堵器适宜尺寸提供较好依据,其中CTA测量值与封堵器尺寸的相关性和一致性最佳。

新型冠状病毒肺炎心肌损伤的病理生理机制探讨

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)自2019年12月爆发流行以来,截至2020年3月9日,已迅速蔓延至包括我国在内的世界99个国家和地区。全球累计确诊111044例,累计死亡3876例[1],成为了全球性的公众健康威胁。肺组织是新型冠状病毒的主要攻击靶器官,常见的临床症状为发热、干咳、乏力。少数伴有鼻塞、流涕、咽痛等。近期研究发现,在新型冠状病毒肺炎感染的患者中,16.7%的患者合并心律失常,7.2%的病人出现急性心肌损伤,而10.5%的患者最终死于心血管疾病[2]。

心肌淀粉样变性临床特点及远期预后的影响因素

目的探讨心肌淀粉样变性患者的临床特点及其远期预后的影响因素。方法回顾性分析119例临床确诊心肌淀粉样变性患者的临床资料,电话随访患者的生存状态,分析患者的临床表现、心电图、心脏超声及心脏磁共振特点及其与远期预后的关系,主要观测终点为全因死亡。应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。结果119例患者首发症状多样,以气短喘憋和胸闷为主,其次为下肢水肿和乏力,心功能多为美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。患者1年生存率50%,5年生存率仅为25%,全因死亡率的独立影响因素包括脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T、糖抗原125(CA125)、白蛋白、血氯、免疫球蛋白M水平。结论心肌淀粉样变性患者预后差,1年生存率仅为50%。患者全因死亡率的独立影响因素包括NT-proBNP、肌钙蛋白T、CA125、白蛋白、血氯、免疫球蛋白M水平。

药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入治疗中的应用趋势——单中心5年数据分析

目的评价药物涂层球囊(DCB)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的使用趋势。方法收集2015年3月至2020年2月因冠状动脉粥样硬化性心脏病在解放军总医院第一医学中心行PCI的患者数据,统计近5年来DCB的使用情况,将DCB在支架内再狭窄与原发血管病变中的使用进行比较,并针对原发病变中的应用进一步分析。结果2015年3月至2020年2月共18377例患者接受PCI,其中934例使用DCB,其在PCI患者中的使用占比由1.71%增加至10.31%(P<0.001)。在使用DCB的患者中,支架内再狭窄563例(60.28%);原发病变371例(39.72%),原发血管病变DCB使用由2015年的28例增长为2019年的167例,2015年DCB在原发病变治疗中的使用占比0.98%(28/2849),与2019年4.72%(167/3538)比较,差异有统计学意义(P<0.001),提示DCB在原发病变治疗中各年份间存在线性关系,皮尔森R=–0.09。应用DCB处理原发小血管病变(参考血管直径<2.75 mm)由2015年4.71%(21/446)增至2019年17.49%(124/709),原发大血管病变(参考血管直径≥2.75 mm)的DCB使用0.29%(7/2403)增至1.52%(43/2829)。DCB在原发小血管中应用稳步增长,在原发大血管病变中的使用也逐渐增多,但差异无统计学意义(P=0.720)。左前降支从2015年0.56%(7/1241)增至2019年3.95%(62/1569),差异有统计学意义(P<0.001);左回旋支从1.31%(6/457)增至6.20%(37/597),差异有统计学意义(P<0.001);右冠状动脉从0.22%(2/921)增至2.52%(26/1030),差异有统计学意义(P<0.001);边支血管从5.65%(13/230)增至12.28%(42/342),差异有统计学意义(P=0.006)。DCB在不同部位原发病变中的应用存在线性关系,皮尔森R=–0.17。结论DCB在PCI中的应用逐年增加,不仅作为处理支架内再狭窄病变的重要策略得到越来越多的临床应用,同时在冠状动脉原发病变中的应用也明显增加,并且在原发大血管病变和原发小血管病变中的应用呈同步增加趋势,尤其是在左前降支病变中也得到了越来越多的应用。

尼可地尔预处理对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者无复流现象的预防效果

目的分析在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术前使用尼可地尔预处理,从而减少PCI术中慢血流/无复流的总体效果。方法选自2017年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院接受PCI术的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者共1460例,随机分为尼可地尔干预组(728例)和对照组(732例)。其中尼可地尔干预组在术前使用尼可地尔预处理24 h,静脉滴注2 mg/h,在PCI术中观察患者支架置入术后冠状动脉血流灌注情况,评估靶血管开通后远端前向血流(TIMI血流分级),术后复查血生化结果并进行统计学分析,观察患者围术期并发症情况。结果入组患者平均年龄为(61.1±10.2)岁,男性76.1%(1111/1460),急性非ST段抬高型心肌梗死14.9%(217/1460)。两组患者心血管主要危险因素以及血生化指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者围术期使用规范的抗血小板药物和他汀类药物治疗比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在围术期使用β阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙通道阻滞药治疗比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者行冠状动脉支架置入术比例比较(97.9%比98.5%, P=0.437),差异无统计学意义。尼可地尔干预组患者术中无复流发生率(2.3%比4.4%,P=0.021)、围术期出现心肌损伤比例(5.9%比8.7%,P=0.024)比较,差异均有统计学意义。结论PCI术前使用尼可地尔预处理非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者可以有效预防术中无复流事件发生,有效保护心肌组织。

2019冠状病毒肺炎疫情期间军队医院心血管急危重症患者临床管理原则专家共识

2019年12月,我国湖北省武汉市暴发2019冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情,且患病数量呈持续上升趋势[1-2]。在此次COVID-19疫情期间,军队医院在继续完成卫勤保障任务的基础上,积极参与到所在地区的抗击疫情工作中,许多医护人员驰援武汉遏制疫情蔓延。全军各医疗单位分散在全国各省、直辖市、自治区,所在地区疫情严重程度有较大差异。为指导军队医院在COVID-19疫情期间保护医护人员健康、更好地救治心血管急危重症患者,中央军委后勤保障部卫生局医疗管理处委托全军心血管病介入诊疗质量控制委员会,组织军内心血管病专家共同制订了本共识。参照国家卫生健康委员会颁布的相关规范性文件[3-10]、中华医学会心血管病学分会制定的《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》[11],以及辽宁心血管专业医疗质控中心制订的《辽宁省新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管内科急性胸痛救治策略及人员防护的指导意见》[12],结合当前全国疫情及军队医院情况,本共识推荐COVID-19疫情期间,对心血管急危重症患者的临床管理遵循如下原则。

西藏与新疆地区常见代谢危险因素组合特点及其与左心室舒张功能障碍的相关性研究

目的了解西藏与新疆地区常住居民常见代谢危险因素的不同组合,并探讨其与左心室舒张功能障碍(LVDD)的相关性.方法采用分层多阶段随机抽样的方法于2015-2016年共抽取西藏与新疆地区≥35岁常住居民7529名进行慢性心肺疾病调查,最终5816名纳入分析,其中西藏地区1958名,新疆地区3858名.计算常见代谢危险因素不同组合的构成比和LVDD患病率,并用Logistic回归模型分析主要组合的LVDD患病风险.结果单一代谢危险因素中,西藏地区高血压占比最高,新疆地区是中心型肥胖;聚集数为2和3的组合中,中心型肥胖+高血压、中心型肥胖+高血压+高甘油三酯均为两地占比最高的组合.在西藏地区,中心型肥胖+高血压在所有组合中占比最高(34.0%),其次为高血压(21.1%),LVDD患病率分别为45.8%和40.2%;新疆地区中心型肥胖+高血压占构成比最高(20.1%),其次为中心型肥胖(18.6%),LVDD患病率分别为44.0%和27.8%.以无代谢危险因素的人群为参照,调整多种因素后的多元Logistic回归分析结果显示,西藏地区LVDD患病风险最高的组合是中心型肥胖+高血压+高甘油三酯(OR=6.342,95%CI 3.359~11.973),新疆地区为中心型肥胖+高血压(OR=2.872,95%CI 2.213~3.728).结论西藏与新疆地区中心型肥胖合并高血压人群LVDD的患病风险较高,应重点进行干预.

单把ProGlide预缝合技术用于大直径鞘管拔除后股静脉穿刺点止血的安全性及有效性

目的评估在置入大直径股静脉穿刺鞘的经皮介入手术中,应用单把ProGlide血管缝合器预缝合技术行拔管后穿刺点止血的安全性和有效性。方法本研究为回顾性研究。共收集26例应用单把ProGlide血管缝合器预缝合技术行拔管后穿刺点止血的患者,其中接受经皮体外膜肺氧合治疗者18例,心律失常经导管射频消融手术者8例。所有患者均在术后接受临床评估及血管超声检查,观察技术成功率及住院期间静脉穿刺点的并发症发生率。结果 26例中,男20例、女6例,年龄(66.5±11.7)岁,合并高血压10例(38.5%)、糖尿病7例(26.9%)、慢性肾功能不全4例(15.4%)、慢性阻塞性肺疾病2例(7.6%)、外周动脉疾病17例(65.4%)。单把ProGlide血管缝合器预缝合技术成功率为96.2%。仅1例接受体外膜肺氧合治疗的患者在拔管缝合后,由于仍存在明显的出血而转为人工按压止血。住院期间所有患者均未发生静脉穿刺相关并发症。结论在经皮介入手术中,单把ProGlide预缝合技术可实现大直径静脉鞘管拔除后穿刺点的快速、安全和有效止血。

血栓弹力图指导的抗血小板治疗对支架内再狭窄患者预后的影响

目的探讨血栓弹力图检查指导下的双联抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)患者临床预后的影响。方法选取2017年1月至2020年1月中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科收治的经冠状动脉造影确诊为PCI术后ISR的患者275例。完善血栓弹力图(TEG)检查,根据二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率(ADP抑制率)和ADP途径曲线最大振幅(MA)是否达标,将患者分为对照组(n=184)、氯吡格雷组(n=57)和替格瑞洛组(n=34),给予阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗。出院后每6个月随访一次,分析3组患者长期预后的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。采用logistic回归法分析影响ISR患者预后的危险因素。结果随访时间15~52[26(18,34)]个月。对照组患者ADP抑制率显著高于氯吡格雷组和替格瑞洛组[(85.63±13.57)%和(37.60±8.19)%,(22.74±9.76)%;P<0.05];替格瑞洛组MA-ADP显著高于对照组及氯吡格雷组[(52.16±4.82)和(17.01±9.08),(38.69±4.68)mm;P<0.05]。替格瑞洛组换药后ADP抑制率显著升高[(22.74±9.76)%和(81.04±15.01)%],MA-ADP显著降低[(52.16±4.82)和(17.06±9.26)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。氯吡格雷组的主要不良心血管事件(MACE)发生率和全因死亡率显著高于对照组和替格瑞洛组(均P<0.05)。ADP抑制率是ISR患者治疗术后再次入院、行冠状动脉造影检查、再次PCI、心源性死亡及MACE的保护性因素。随着ADP抑制率的升高,MACE发生率显著降低(OR=0.56,95%CI 0.42~0.76;P<0.001)。结论ADP抑制率是ISR患者治疗术后MACE事件发生的保护因素,在TEG指导下采用有效的DAPT方案可以显著降低ISR患者MACE发生率,改善患者预后。

冠状动脉CT血流储备分数应用临床路径中国专家共识

目前血流储备分数(FFR)被认为是心外膜冠状动脉狭窄功能性评价的“金标准”,但由于各种原因在实际临床中FFR的应用受到一定限制。基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)影像数据应用高级计算流体力学及深度学习等方法获得的冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)能同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息,成为临床研究和应用的新热点。CT-FFR在国内临床实践中的使用仍处于探索阶段。本专家共识介绍了CT-FFR的基本原理及诊断效能、工作流程、临床证据、应用临床路径及局限性。专家组希望本临床路径共识的制订与发布能够对未来CT-FFR技术的临床规范化使用起到积极推动作用。