研究设计的确定与研究群体的选择

流行病学研究已经标准化成为一组“研究设计”。描述性研究是按时间、地点、人物来描述疾病并探讨其与可能危险因素间关联假设的研究。分析性研究则是检验这些假设。横断面研究是在一个特定时间点测量疾病与各种危险因素的现状。队列研究则是确定某危险因素的暴露人群和对照人群,观察比较二组间的疾病的发生情况。病例对照研究则是确定病人组以及从同一无病群体中选择的对照组,比较两组间危险因素的差异。实验性研究是队列研究的一个类型,在一个群体中,研究者指定一组接受某因素(治疗),另一组无此因素,然后比较两组的疾病的发生情况。所有上述研究必须保证所作比较对特定群体的适用性。这取决于是否从特定群体抽取了有代表性的样本。细致确定研究设计以及选择研究群体既有利新见解的产生,又可避免严重误差的发生。

如何在患病率调查中确诊结核病患者

在患病率调查中确诊结核病(TB)患者是一个挑战,因为进行诊断的工作强度较大,并且由于患病率很低(通常不高于1 200/10万人口)需要在大量人群中筛查。使用3种检验方法:调查问卷、胸片(CXR)和细菌学检验,细菌学检验包括痰涂片显微镜检和痰培养。这些方法可以应用在四个策略中以确定结核病患者。最敏感的策略是对每个符合条件的人应用所有的方法。敏感性仅次于上述的策略是对每个符合条件的人应用调查问卷、CXR和痰涂片镜检,收集有症状的、CXR异常的或涂片阳性者的痰液进行培养。如果实验室能力有限,可以采用问诊和CXR筛选出结核病高危人群,然后收集这些人的痰液进行涂片镜检和培养。如果CXR和培养都不能应用,可以收集所有符合条件的人的痰标本,应用一种增强的显微镜检方法,如荧光显微镜检的方法进行检测。理想状态下,病例定义是基于问诊、CXR和细菌学检验的综合结果。

发展和评估一项新的X线胸片阅读和记录系统在结核病及肺部疾病流行病学调查中的价值

目的:发展和评估一项新的X线胸片阅读和记录系统(CRRS)在社区结核病及肺部疾病调查中的价值。设计:采用新发展的X线胸片阅读和记录系统(CRRS),一名有经验的肺病专家共阅读了为调查结核病患病率而拍摄的胸片2608张。在2608张X线胸片中,分层随机抽取810张胸片(31％)由第二位阅片者阅读报告。计算两位阅片者间一致性的kappa值(κ)。分层随机抽取104张X线胸片再次阅读和报告,计算同一阅片者两次阅读间一致性的κ值。结果:两阅片者间在符合结核病异常阴影判定的一致性的κ值为0．69(95％CI:0．64-0．74)、任何异常者的一致性的κ值为0．47(95%CI:0．42-0．53)。同一阅片者对符合结核病异常及任何异常的二次判定结果一致率的κ值各为0．90(95％CI:0．81-0．99)及0．85(95％CI:0．74-0．95)．结论:此标准化的X线胸片阅读及记录系统提供了满意的阅片者间及同一阅片者二次阅片间的一致性,适用于在社区进行结核病及其它肺部疾病的调查。还可用于各种不同调查所获结果的比较。

流行病学研究中的测量问题

数据(信息)是流行病学研究中的基础性资料。对信息的认真测量、记录及处理是研究过程的重要步骤。必须对数据的特征给予准确的描述,而数据的收集则需要可靠的工具。对测量过程中的定义和程序进行标准化可保证不同来源数据的可比性。在测量过程中认真负责,对测量人员进行严格培训可保证测量的精确性。还要特别注意数据记录过程中的完整性和准确性。可以利用常规或专门设计的表格来收集数据,也可以利用死亡或病例计数或失能测量数据进行评价。调查问卷是一种常用的数据收集工具。调查问卷包括研究对象基础信息和关于疾病及其影响因素调查问题两个部分。要想使问卷调查有意义,必须对问卷进行精心设计。关于疾病的比较常常使用“率”或“危险度”指标,从而涉及到分母(人群)和分子(病例数或事件数)的问题。患病率和发病率是标准的“危险度”测量指标。收集高质量的信息,并据此计算出“危险度”或“危险度比”,这就构成了流行病学的基础。