2024KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南要点解读

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病(CKD)评估和管理指南,为广大临床工作者对CKD的诊治提供了详尽的指导意见。近年来CKD领域大量循证医学证据不断出现,工作组时隔12年后对该指南做出更新,主要涉及CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理,以及CKD护理的最佳模式等方面。本文就该指南的要点进行解读。

西瓜叶斑病病原菌的鉴定及室内药剂筛选

2022年在上海市浦东新区西瓜上发生一种深褐色、不规则至近圆形斑的叶部病害。采用组织分离法对病害样本进行分离,分离物SHCCC01经柯赫氏法则验证具有较强致病性。根据分离物的菌落特征、分生孢子形态、生物学特征以及基于核糖体内部转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)、组蛋白基因(histone,His)、真核翻译延伸因子1α(translation elongation factor 1α,TEF 1-α)和肌动蛋白(actin,Act)基因联合系统发育分析等,将病原菌鉴定为瓜类尾孢Cercospora citrullina。10种杀菌剂对该病原菌的毒力测定试验结果表明:氟啶胺、己唑醇、氟环唑、戊唑醇等4种药剂对病原菌的抑菌活性较高,其EC_(50)分别为0.3752、0.5754、1.4723、1.8902μg/mL。这些结果为西瓜尾孢叶斑病的防控和杀菌剂登记提供了重要依据。

8例血色病患者临床与基因突变特征分析

目的探讨血色病(HC)患者的临床特点,以提高临床诊治水平。方法2012年~2022年我院诊治的8例HC患者,对其临床特征、铁生化指标、腹部影像学、肝组织病理学和基因检测结果进行分析。结果8例患者均为男性,其中原发性血色病(HHC)3例,继发性血色病(SHC)5例;乏力、肝脾肿大和皮肤色素沉着为其常见的临床表现;5例进展至肝硬化,2例合并糖尿病,1例合并多发性关节炎;5例血清铁(ST)水平升高,8例均有不同程度转铁蛋白饱和度(TSAT)和血清铁蛋白(SF)水平升高;8例肝组织均显示铁过多沉积,腹部影像学均提示肝脏铁沉积表现;3例基因检测提示基因突变,支持HHC诊断;放血或驱铁治疗,1例病情好转,1例失访,1例死亡,5例SHC患者病情相对稳定。结论了解HC的临床特征,对原因不明的肝损害患者及时行肝组织和基因检测,可帮助诊断。

基于德尔菲法构建集采中选药品管理敏感指标

目的:构建集采中选药品管理敏感指标。方法:通过循证初步建立集采中选药品管理敏感指标,再通过德尔菲专家函询法对30名药学人员进行2轮函询,并统计整理函询结果。结果:构建的集采中选药品管理敏感指标包括一级指标3项,二级指标11项和三级指标22项。两轮专家函询有效回收率分别为91%和100%。第二轮权威系数为0.82,总体协调系数0.434,检验具有统计学意义(P<0.01)。结论:本研究构建的集采中选药品管理敏感指标满足专家积极程度、权威程度和一致性标准等各项标准。

晚香玉鳞茎的全长转录组分析

晚香玉为石蒜科的多年生鳞茎花卉,是著名的香花植物,具有较高的观赏、经济和药用价值,鳞茎是其主要的繁殖器官和药用器官,为深入探析其生长发育的机制和次生代谢途径,利用高通量测序PacBio Sequel平台,以其鳞茎为材料,使用单分子长读数测序技术(SMART,single molecule long reading sequencing technology)对晚香玉鳞茎进行三代全长转录组测序及分析。平台共获得508012条高质量环形一致序列(CCS,circular consensus)和402032条全长非嵌合序列(FLNC,full-lenth non-chimeric read),对全长非嵌合序列进行聚类得到高质量一致序列共137215个,经质控和去冗余后共获得81719个转录本(Unigene)和36215个完整CDS区。获得的所有转录本经过NR、SwissProt、KOG、KEGG、GO等数据库进行注释和功能分类,结果共有64362个单基因被注释,NR注释的基因数量最多,为63538个,占98.72%;KEGG注释的基因最少,58878个基因被注释到148条途径,代谢途径分布的基因最多(11112)。同时分析出41240个SSR、15835个lncRNA和4903个转录因子,RLK转录因子家族的基因最多;发现同源盒转录因子可能参与了晚香玉鳞茎的发育过程,并对其中的PtKNOX1L13基因进行了克隆,发现其在鳞茎的起始、膨大和成熟3个时期表达量均比较高,瞬时过量表达表明其能促进珠芽的发育,可能是参与鳞茎形成和发育的重要功能基因。本研究为深入研究晚香玉的重要功能基因及种质资源创新提供了参考和依据。

新农科背景下植物医生特长班建设模式探索

新农科建设适应了农业现代化发展的需要,适应了高等农林教育发展改革的需要。在新农科建设背景下,植物保护专业的人才培养面临新的机遇和挑战。本文对植物保护与植物医学的发展现状进行分析,以植物医生特长班为平台,对其建设思路进行分析,并探讨植物医生特长班建设模式,具体包括植物医生特长班总体设计、培养方案制定、教学团队建设、一流课程资源建设和虚拟仿真实验教学基地建设等方面,为新农科建设人才培养提供参考。

面向社区矫正对象的图书馆文化帮扶策略

文化权利是国际公认的基本人权。社区矫正对象依法享有公民基本权利。文章采用问卷调查法,了解社区矫正对象帮扶现状和文化需求,提出以下策略:转变观念,树立全纳服务理念;建章立制,加强法律制度建设;靶向服务,提供精准文化帮扶。以期满足社区矫正对象文化需求,提高社区矫正工作实效,维护社会和谐稳定。

结构化研讨法在部队健康教育实用技能课程中的运用

为探索结构化研讨法在任职健康教育课程教学中的应用方式与效果,以来自基层部队的300名卫生警士为研究对象,运用结构化研讨法进行健康教育课程教学的组织与实施。教学实践显示,结构化研讨法可激发任职学员的课堂参与热情,挖掘其潜能,汇集其经验和智慧,能够达到教学相长的目的,该方法对于任职教育培训具有较好的适用性。

补阳还五汤减轻氧化应激保护脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障的作用研究

目的探究补阳还五汤(Buyang Huanwu Decoction,BYHWD)降低氧化应激水平保护脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia/reperfusion injury,CIRI)大鼠血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的机制。方法采用线栓法建立大鼠大脑中动脉栓塞再灌注(middle cerebral artery occlusion/reperfusion,MCAO/R)模型,应用PeriCam PSI激光散斑血流成像系统检测脑血流量判定模型建立是否成功。通过Zea Longa评分评价大鼠神经功能缺损情况;HE染色观察大鼠脑组织病理学改变;干湿重法检测脑水肿程度;伊文思蓝(Evans blue,EB)染色检测BBB通透性;透射电镜观察BBB超微结构改变;试剂盒检测氧化应激相关指标活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)的含量及总超氧化物歧化酶(SOD)活性;免疫组织化学染色及Western blot检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达水平;免疫荧光双染及Western blot检测紧密连接蛋白(tight junction protein,TJP)中Occludin、ZO-1、Claudin-5蛋白的表达水平。结果BYHWD能够降低MCAO/R大鼠神经功能缺损评分,减轻脑组织病理学损伤,减轻血脑屏障结构破坏,延长紧密连接结构致密区,减轻缺血侧大脑脑水肿情况,降低BBB通透性。BYHWD可以降低ROS与MDA水平,提高SOD活性,降低MMP-9表达水平,提高Occludin、Claudin-5、ZO-1蛋白表达水平。结论BYHWD可以升高BBB紧密连接蛋白的表达水平,降低血脑屏障通透性,保护血脑屏障超微结构,减轻脑水肿,其机制可能与BYHWD抗氧化应激,抑制MMP-9的激活相关。

细毡毛忍冬叶提取物的抗菌、抗氧化活性研究

为代替金银花花蕾作为饲料添加剂,降低饲料成本,充分利用细毡毛忍冬叶资源,因此探究细毡毛忍冬叶粗提物、工艺优化提取物及精制提取物的抗菌、抗氧化活性。测定细毡毛忍冬叶不同提取物的主要活性成分含量,并进行各提取物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、鼠寒沙门氏菌及铜绿假单胞菌的体外抑菌实验,并对抑菌效果较好的细毡毛忍冬叶精制物进行MIC(最小抑菌浓度)及MBC(最低杀菌浓度)测定。使用ABTA、DPPH、FRAP三种抗氧化能力检测方法测定各提取物总抗氧化能力。(1)细毡毛忍冬叶精制产物在抑菌活性实验中表现出显著抑菌活性,抑菌能力与金银花花蕾精制产物相近,比粗提物及工艺优化产物高。(2)细毡毛忍冬叶精制物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、鼠寒沙门氏菌、铜绿假单胞菌的MIC分别为12.5 mg·mL^(-1)、6.25 mg·mL^(-1)、1.56 mg·mL^(-1)、3.125 mg·mL^(-1),MBC分别为25 mg·mL^(-1)、12.5 mg·mL^(-1)、3.125 mg·mL^(-1)、12.5 mg·mL^(-1)。(3)细毡毛忍冬叶精制物具有较强抗氧化性,其抗氧化能力随着溶液浓度的增加而逐步升高,且抗氧化性高于粗提物、工艺优化产物及金银花精制物,表明经过富集纯化的细毡毛忍冬叶产物的抗氧化性显著增加。细毡毛忍冬叶精制产物具有较好的抗菌、抗氧化活性,具有代替金银花作为饲料添加的潜力。

中国运动训练理论的历史演进与逻辑解析

采用文献资料、专家访谈、个案分析、历史追踪等方法,回溯新中国成立以来中国运动训练理论的发展轨迹,探讨中国运动训练理论的发展历程、建设成就、演进逻辑、现实问题。发现:中国运动训练理论历经3个历史发展阶段,通过实践界、理论界和科技界几代人的共同努力和单学科纵深发展、多学科融合发展、跨学科合作发展路径,已经构建了系统知识体系、创新学科体系和实践指导体系;通过重视历史经验的传承性、发展性和自觉性,强化指导实践的学理性、创新性和系统性,遵循理论演进的导向性、规律性和协同性等多种逻辑,实现了中国运动训练理论的科学升级和守正创新。

叉角厉蝽丝氨酸蛋白酶及抑制剂基因的克隆与表达分析

为明确叉角厉蝽Eocanthecona furcellata(Wolff)丝氨酸蛋白酶基因EfSP1及抑制剂基因EfSPI20的基因序列特征和时空转录特征,为其生理功能研究奠定基础。利用PCR克隆技术获得叉角厉蝽唾液腺EfSPI20和EfSP1的完整开放阅读框(Open reading frame,ORF)序列,使用生物信息学软件进行序列分析以及系统进化分析,采用实时荧光定量PCR(Real time quantitativate PCR,RT-qPCR)分析两个基因分别在叉角厉蝽不同发育时期和组织中的表达特征。结果表明,EfSPI20与EfSP1基因完整开放阅读框长度分别为378 bp和921 bp,分别编码125个氨基酸和306个氨基酸,预测均为亲水蛋白质,理论分子量分别为13.48 kDa和33.82 kDa,等电点分别为6.68和5.80,分别有30个和23个氨基酸残基的信号肽序列,EfSPI20有跨膜结构域,EfSP1无跨膜结构域。序列比对显示叉角厉蝽EfSPI20与茶翅蝽Halyomorpha halys PPI同源性最高,氨基酸序列一致性达58%;EfSP1与稻绿蝽Nezara viridula SP同源性最高,氨基酸序列一致性达66%;系统发育树显示叉角厉蝽与同为蝽科的茶翅蝽和稻绿蝽物种亲缘关系近。EfSPI20基因在雌雄成虫和唾液腺中高表达,推测EfSPI20可能具有抑制胰蛋白酶活性的功能和与叉角厉蝽的捕食消化相关;EfSP1基因在卵期、卵巢和肠道中高表达,推测EfSP1可能与叉角厉蝽的生殖功能和蛋白消化相关。

甘露寡糖干预采食高脂饲粮罗曼蛋鸡的脂肪肝综合征

【目的】研究日粮添加甘露寡糖(Mannose oligosaccharide,MOS)对罗曼蛋鸡脂肪肝综合征及肠道菌群的影响。【方法】试验选取80只230日龄的罗曼蛋鸡,分为4组,每组20只。分别为普通日粮组(CK组),高脂日粮组(HFD组),高脂日粮+0.1%(w)甘露寡糖组(0.1%MOS组),高脂日粮+0.5%(w)甘露寡糖组(0.5%MOS组)。试验第9周采集蛋鸡血清、肝脏、腹脂及肠道内容物,通过血清指标、肝脏中相关基因表达分析及肠道微生物测序等,探讨甘露寡糖对蛋鸡脂肪肝发生的调控作用。【结果】高脂日粮显著提高了罗曼蛋鸡体质量、肝脏质量、肝脏指数、腹脂质量和腹脂指数,并诱发蛋鸡脂肪肝;甘露寡糖显著降低了高脂日粮引起的蛋鸡体质量、肝脏质量和腹脂质量增加;甘露寡糖显著抑制了高脂日粮引起的蛋鸡血清脂肪含量和肝脏中的脂肪沉积增加,抑制了肝脏中脂肪合成基因ACC、FAS和SCREBP-1c的mRNA表达水平,并缓解了蛋鸡脂肪肝;甘露寡糖显著提高了蛋鸡盲肠中拟杆菌门Bacteroidetes的相对丰度,显著降低了厚壁菌门Firmicutes的相对丰度。【结论】在高脂日粮中添加甘露寡糖能够改善蛋鸡肠道菌群,抑制肝脏中脂肪合成相关基因的mRNA表达水平,缓解高脂日粮引起的蛋鸡脂肪肝。饲粮中添加质量分数为0.5%的甘露寡糖对降低蛋鸡体质量、肝脏质量和腹脂质量的效果更好。

ICU医护人员临床警报管理体验及需求的质性研究

目的基于患者安全系统工程模型解析ICU医护人员临床警报管理的体验及需求,为制订临床警报管理相关策略提供参考依据。方法采用现象学研究方法,于2023年9月—11月,对温州市某三级甲等综合医院的12名ICU医护人员进行半结构式访谈,以患者安全系统工程模型为分析框架,采取Colaizzi 7步分析法进行资料分析、归纳及提炼主题。结果共提炼出警报管理不当对医患双方的不良影响、警报对工作任务的帮助与阻碍、警报与内外部环境的相互作用、组织层面开展警报管理的现状和困境、改进和优化警报系统的需求5个主题。结论临床警报管理受到多重因素的影响,临床上应通过监管警报相关不良事件,开展多元化培训教育,应用智能化工具和技术等手段,全方位提升警报管理的高效性和安全性,减轻ICU医护人员的工作负荷,切实保障患者安全。

氨基质子转移成像用于胶质瘤研究进展

胶质瘤为中枢神经系统最常见恶性肿瘤;传统成像方法用于胶质瘤诊断及疗效评估存在局限性。利用氨基质子转移(APT)不仅能精确评估胶质瘤分级及其增殖状态,还能在分子层面预测胶质瘤分型,以弥补传统成像的不足。本文就APT原理、用于诊断胶质瘤的价值、局限性及其前景进行综述。

急性心肌梗死病人复苏工作延迟风险及救治效果

目的:探讨影响急性心肌梗死(AMI)病人复苏工作延迟的影响因素,并确定其对急诊科救治效率及治疗时机的影响。方法:回顾性调查2020年1月1日—2022年1月1日在安徽省合肥市某三级甲等医院急诊科就诊的急性心肌梗死病人,调查病人的一般资料、急诊拥挤指标、急诊生命体征、急诊救治相关指标等,分析急性心肌梗死病人复苏工作延迟的影响因素。结果:共纳入753例急性心肌梗死病人,其中复苏工作延迟组228例,占30.3%。年龄、急诊主诉、入院方式、就诊时间、经皮血氧饱和度、改良早期预警评分是心肌梗死病人复苏工作延迟的影响因素。复苏工作延迟组急诊滞留时间长于非复苏工作延迟组,经皮冠状动脉介入治疗、门球时间达标比例低于非复苏工作延迟组(P<0.05)。结论:年龄<45岁、主诉胸闷及其他症状群、自行入院、夜间就诊为急性心肌梗死病人发生复苏工作延迟独立危险因素,复苏工作延迟可能会导致急性心肌梗死病人错过最佳治疗时机而影响急诊救治效果。

2型糖尿病心理痛苦量表的汉化及信效度检验

目的汉化英文版2型糖尿病心理痛苦量表(Type 2 Diabetes Distress Assesment System,T2-DDAS)并检验其信效度。方法基于Brislin翻译模式对T2-DDAS量表进行翻译及跨文化调试。采用便利抽样法,2023年10月—2024年1月,调查410例2型糖尿病患者的心理痛苦程度,以检验中文版T2-DDAS量表的信效度。结果中文版T2-DDAS量表的内容效度指数为0.98;探索性因子分析提取7个公因子,累计方差贡献率86.63%,验证性因子分析结果显示,χ^(2)/df=2.29,RMSEA=0.08,CFI=0.94,TLI=0.92,IFI=0.94,GFI=0.86,NFI=0.89;核心量表Cronbachα系数为0.91,源量表各维度的Cronbachα系数为0.81~0.89。核心量表重测信度系数为0.90,源量表各维度重测信度为0.88~0.94。结论中文版T2-DDAS具有良好的信效度,可作为测量国内2型糖尿病患者心理痛苦水平的评估工具。

转变体位护理对新生儿肺炎呼吸频率及康复进程的影响

目的探讨转变体位护理对新生儿肺炎呼吸频率(RR)及康复进程产生的影响。方法选择安徽省太和县人民医院2021年1月至12月收治的89例新生儿肺炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组和干预组。常规组患儿45例,治疗期间行呼吸道常规护理;干预组患儿44例,治疗期间除行常规护理外行转变体位护理干预。观察干预5 d后患儿RR、经皮血氧饱和度(SpO_(2))变化及症状改善时间。结果整体分析发现:RR时间点比较、交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);SpO_(2)组间比较、时间点比较、交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:干预组入院第1、3、5天RR比较,入院第3、5天SpO_(2)与入院第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05);常规组入院第3、5天RR与第1天比较,入院第5天SpO_(2)与入院第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:干预组入院第1、3、5天的RR均低于常规组,SpO_(2)均高于常规组(P<0.05)。干预后干预组体温异常、呼吸困难、气促、咳嗽、湿啰音消失时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肺炎患儿治疗中实施转变体位护理,可有效促进患儿RR、SpO_(2)获得更好的改善,加速患儿临床症状的改善,有助于康复进程缩短。

内外交互集成式心理护理应用于ESRD维持性血液透析患者的效果

目的:探讨内外交互集成式心理护理应用于终末期肾病(ESRD)维持性血液透析患者的效果。方法:选取2020年12月—2022年12月在泰州市第三人民医院接受维持性血液透析治疗的82例ESRD患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组与观察组,各41例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施内外交互集成式心理护理。比较两组心理情绪、应对方式问卷(CSQ)评分、透析效果及安全性。结果:护理后,两组精简版抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评分、CSQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组透析后1个月、3个月尿素清除率(KT/V)、尿素氮下降率(RR)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为4.88%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内外交互集成式心理护理应用于ESRD维持性血液透析患者可有效改善心理情绪与应对方式,进一步提升透析效果与安全性。

大运河文化记忆空间主客感知分异及其形成机理研究——以扬州运河三湾景区为例

运河文化遗产是中国传统文化的重要记忆载体,国内外学者以历史文化、地方情感为依托的记忆空间研究,为后来的文化记忆空间系统研究提供了基础。文章基于主客双方建立运河文化记忆空间的感知模型,以扬州运河三湾景区为例进行探究。结果表明:在空间维度上,运河文化记忆空间是重要的景观资源,产生了运河文化认同;在文化维度上,运河文化记忆空间能够传承文化遗产,提升文化氛围,优化旅游形象;在情感维度上,主客双方都产生了愉悦感、自豪感和归属感。基于此,从文化距离、旅游动机、景观原真性和旅游影响感知角度分析主客分异形成机理,为打造文旅融合旅游地、保护和活态传承运河文化遗产提供新思路。