膜状胎盘19例临床妊娠结局分析

目的 探讨膜状胎盘发病机制及对妊娠结局的影响。方法 检索2010年4月至2021年6月甘肃省妇幼保健院产前检查并住院终止妊娠的170 621例孕妇的临床资料,选取其中产前超声诊断并经产后病理证实的19例膜状胎盘或部分性膜状胎盘病人作为研究对象。查阅病历收集19例孕妇的年龄、孕次、孕周、超声检查资料、胎儿宫内生长情况、终止妊娠的孕周、分娩方式、产前及产后出血情况及围产儿结局等资料进行回顾性分析。结果 膜状胎盘的发生率0.011 1%(19/170 621),其中既往有刮宫史12例、胎儿生长受限的16例、羊水过少15例、15例出现脐动脉血流异常、11例出现产前出血、引产经阴道分娩16例、剖宫产3例;围产儿17例死胎分娩、2例新生儿存活。结论 膜状胎盘可导致早产、流产、胎死宫内、羊水过少、胎儿宫内生长受限等严重不良围产儿结局,也可导致产前及产后大量出血,对于膜状胎盘孕妇,需要制定合理的诊疗方案,早诊断,早干预。

残角子宫妊娠至34+周合并胎盘植入1例分析

目的探讨残角子宫妊娠的妊娠机制、临床诊断及处理,分析误诊原因。方法总结甘肃省妇幼保健院产科2021年7月收治的1例残角子宫妊娠至34+周并发胎盘植入病人的病史资料及诊疗方案,做文献复习。结果孕妇主诉停经34^(+)周,产检发现前置胎盘5 d。入院主要诊断“残角子宫妊娠,胎盘植入,孕34^(+)周,孕2产1”。入院后完善相关检查,行手术治疗,术中明确残角子宫妊娠合并胎盘植入,娩出胎儿后,切除残角子宫。分析误诊原因:未定期检查,中孕期未能分辨宫腔与宫颈的关系,病人有经阴道分娩史,故误诊为正常宫腔妊娠。中孕期检查如发现妊娠子宫位置较高,应充分扫查盆腔有无单角子宫存在,妊娠子宫与宫颈有无相连,有助于残角子宫妊娠漏诊的发现,MRI辅助检查在中晚孕期能提高残角子宫妊娠诊断的准确率。结论孕期需要加强监测及管理,仔细询问病史,详细专科查体,提高早期诊断率,降低母婴不良事件的发生。

增材制造硼化钛增强钛基复合材料的研究进展

增材制造(AM)技术以其可设计性强、近净成型等优点,在非连续增强钛基复合材料(DRTMCs)等金属基复合材料领域引起了广泛关注。AM技术通过快速凝固的成型方式,能有效拓宽对DRTMCs微观组织和力学性能的调控窗口。金属AM技术主要分为粉床熔融法(PBF)和定向能量沉积法(DED)。粉床熔融法包括选区激光融化(SLM)技术和电子束熔融(EBM)技术,定向能量沉积法主要包括激光熔化沉积(LMD)技术和电弧增材制造(WAAM)技术。本文综述了近年来利用以上技术制备硼化钛(TiBw)增强DRTMCs的研究现状。从粉末状态出发,讨论了混合粉末和预合金化复合粉末对DRTMCs中TiBw的尺度特征参数、基体组织以及力学性能的影响规律。在此基础上,对目前存在的关键问题和未来的发展趋势进行了展望。

锌指蛋白A20在低出生体重儿胎盘组织中的表达及其对滋养细胞炎症的影响

目的探讨胎盘组织锌指蛋白A20(A20)的表达水平与低出生体重儿(LBW)新生儿体重及胎盘体重的相关性及其在LBW发病机制中的作用。方法选取2021年9月—2022年5月在本院住院分娩的LBW孕妇30例为LBW组,同期健康妊娠分娩的孕妇30例为健康对照组(NP组);qRT-PCR和Western blot检测两组胎盘组织A20的表达,采用免疫组化检测胎盘组织中A20表达水平;然后分别将A20的表达水平与LBW组新生儿体重及胎盘体重做相关性分析。同时体外培养人源胎盘滋养细胞株(HTR-8/SVneo),分为对照组(NC组)和单纯LPS刺激组(100 ng/mL),转染A20基因腺病毒过表达后,Western blot检测各组胎盘滋养细胞A20蛋白、NF-κB结合蛋白p65、NF-κB亚单位磷酸化p65(p-p65)和TNF-α和IL-1β蛋白的表达,双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测上清液TNF-α、IL-1β的表达。结果与NP组比较,LBW组年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05),而新生儿体重、胎盘重量、Apgar评分1 min,5 min差异均有统计学意义(P<0.05);A20在LWB组中明显低表达(P<0.01),免疫组化显示A20在LBW组胎盘组织中降低,且与新生儿体重及胎盘重量呈正相关(P<0.05);与NC组比较,单纯LPS刺激组细胞A20蛋白表达降低(P<0.05),而p-p65和TNF-α和IL-1β蛋白表达降低(P<0.05);转染A20基因腺病毒过表达后,A20表达增加(P<0.05),p-p65和TNF-α和IL-1β蛋白表达降低(P<0.05)。结论A20与LBW的发生发展密切相关,其过表达可有效抑制LPS诱导的滋养细胞炎症因子的产生,有望成为预测LWB的分子标记物和治疗靶点。

基于“逆中枢化”理论探讨耳鸣的研究进展

近年来,大量的研究旨在进一步加深我们对耳鸣的发病机制和临床研究的认识,我们首先结合最新的神经生物学机制,系统总结了耳鸣相关中枢增益的证据及潜在机制,认为耳鸣可能是由复杂神经可塑性引起的一种变化,包括病变过程中神经电生理变化、不同神经递质的调控及相关调控基因的改变,其次回顾了临床上基于此理论开发的有效治疗方法,以期为耳鸣的基础研究和临床治疗提供新思路。

宽带柔性透明超材料吸波体设计

基于阻抗匹配原理提出一种具有宽带微波吸收、高灵活性和高透光性的超薄反射型超材料吸波体,该吸波体由硬度小且高度光学透明的导电膜和介质基板构成,可实现柔性和高透光性。电磁仿真结果表明:在8.22~22.76 GHz的频率范围内,吸波体的吸收率大于90%,吸收总带宽为14.54 GHz,相对吸收带宽达93.9%。由于谐振层图案的中心对称特点,吸波体表现出对电磁波极化不敏感的特性。此外,对于入射角小于60°的电磁波,它仍然表现出良好的吸收性能。该研究结果表明所提出的超材料吸波体在医疗设备、航空航天以及雷达隐身方面具有巨大的应用潜力。

小汗腺汗孔癌三例

小汗腺汗孔癌是一种起源于汗腺表皮内导管上皮的恶性皮肤附属器官肿瘤,临床罕见。本文报道3例小汗腺汗孔癌,结合临床及病理组织学检查确诊,给予手术切除。

基于“瘀血理论”探讨李妍怡教授从瘀论治多梦症

多梦是临床常见的一种睡眠障碍类型,频繁做梦或失眠伴多梦是人体深睡眠不足的表现。该病发作乃人体脏腑、气血、阴阳失衡的外在反映。李妍怡教授依据多年临床实践,结合对“瘀血理论”的研究,言本病与瘀血密切关联,瘀阻脉道,影响气血阴阳之交通,累及心脑,发为多梦;且病程中瘀血的产生与多梦的发生互为因果是本病反复难愈的根本。故李妍怡教授从瘀论治多梦症,自拟佛手安神汤化裁,疗效显著。

基于中医传承辅助平台探析清末以前医籍中治疗耳鸣处方用药规律

目的:基于中医传承辅助平台软件归纳并探析清末以前中医古籍中治疗耳鸣的组方用药规律。方法:检索《中华医典》治疗耳鸣的方剂,进行规范化处理,通过中医传承辅助平台,组建有关《中华医典》耳鸣病数据库,利用中医传承辅助平台所包含的关联规则、复杂系统熵聚类数据挖掘功能,归纳出治疗耳鸣方剂的常用中药、组合规则、显性与隐性药对并发现新方。结果:最终纳入方剂224首,涉及中药215味,前5位的中药分类为补虚药、解表药、清热药、活血化瘀药及理气药,频次≥30次的中药共有18味,四气分布以温、寒、平为主,五味分布以辛、甘、苦为主,归经以脾、肾、肝经为主,常用药物组合模式共11条,6对关联规则组合,5个新处方。结论:耳鸣的病因复杂,病机虚实夹杂,治当补虚泻实,调整阴阳,治则多为补肾助阳、健脾宁心、清肝泻火、化瘀通络,在此基础上,病证结合,随证加减,建立一套完整的理法方药体系。

飞行学员视觉感知状态检测算法研究

为了解决飞行学员训练中传统状态检测方法的实时性和准确性限制,文中采用基于隐式半马尔可夫模型的视觉感知状态检测方式,从视觉感知角度出发,探索了不同飞行任务下学员视觉注视的变化,并挖掘了他们在不同情境下的注视规则扫描策略。提出的模型成功将隐含状态与时间相关性相结合,实时检测飞行学员的视觉感知状态。研究结果显示,在相同任务情景下,该方法的准确率达到93.55%,比隐马尔可夫模型提升13.55%,检测性能有明显提升。

需求层次理论下护理对恶性淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏和应对方式的影响

目的:观察需求层次理论下护理对恶性淋巴瘤化疗患者癌因性疲乏和应对方式的影响。方法:选取北京航天总医院2022年1月—2024年1月收治的110例恶性淋巴瘤化疗患者,按照随机信封法分为两组,对照组(55例)采用常规护理,研究组(55例)则联用需求层次理论下护理,对比两组应用效果。结果:护理结束后,研究组简易疲劳量表(BFI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时护理结束后,研究组生命质量测定量表(FACT-G)和屈服、回避评分均高于对照组,补体C3、C4、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)、面对评分,以及化疗不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:需求层次理论下护理在恶性淋巴瘤化疗患者中的应用效果较好,能够协助化疗进一步改善其免疫功能,缓解负性情绪和癌因性疲乏,提高睡眠质量,降低化疗不良反应发生风险,实用性较高。

骨与软组织肿瘤科住院病案首页问题分析

目的分析某医院骨与软组织肿瘤科住院病案首页问题,为提高住院病案首页质量提供指导。方法回顾性分析某医院骨与软组织肿瘤科2022年4月1日—2023年8月31日住院病案首页2979份,运用Excel统计并记录住院病案首页首次提交时问题发生情况。结果2979份住院病案首页首次提交时存在问题的病案数共1258份,发生率为42.23%。核查1258份存在问题的病案首页,共发现2149条缺陷,其中出院其他诊断错误、出院主要诊断错误、病理诊断错误、其他手术或操作错误、主要手术或操作错误的占比分别为28.71%、22.57%、16.66%、13.49%、10.89%。结论某医院骨与软组织肿瘤科住院病案首页质检前问题较多,应引起重视,可通过对临床医师加强培训、编码员对首页填写问题针对性指导、信息科完善首页提交前逻辑质控、加强绩效考核等降低其发生率。

肿瘤专科医院病案内涵缺陷分析及对策

目的通过对肿瘤专科病案终末质控了解病案内涵质量现存问题,反馈临床并指导改进,提升病案内涵质量。方法抽取天津医科大学肿瘤医院于2023年1—12月出院患者的病案29820份,组织专家与质检员共同依据检查标准开展针对病案书写内容进行分析评价,运用Excel 2003表格归纳整理数据,对病案质量缺陷分布情况进行描述性统计分析。结果共抽检病历29820份,缺陷条目共计58749条,排在前5位的缺陷条目为:首次病程记录照搬复制未归纳提炼、术前讨论记录内容缺陷、手术记录内容缺项或不规范、知情同意书缺项或不规范、出院记录诊疗经过记录不规范或过于简单,占比分别为13.16%、7.34%、5.53%、5.17%、4.90%。结论本院病历书写仍存在较多缺陷,主要集中在首次病程记录、围术期记录、知情同意书、出院记录等。需采取相应举措,持续改进病案内涵质量,降低病历内涵缺陷率。

关于LHC能区pp碰撞系统中顶夸克横动量分布的研究

顶夸克是标准模型中最重的粒子,它的发现进一步验证了标准模型的正确性,并为人们探索标准模型之外的新物理提供了新的手段.在实验上,高能碰撞是研究顶夸克的唯一途径.在多源热模型框架下对Tsallis分布与逆幂律分布函数进行改进,运用改进后的双组分统计分布对产生顶夸克的碰撞反应系统中末态粒子的横动量分布进行描述,提取出相关的参数值.

天津某医院胸腔镜和机器人肺癌手术住院费用的对比分析

目的:分析胸腔镜和机器人肺癌手术住院费用变化及主要影响因素,为合理开展医疗费用控制提供参考。方法:采用描述性分析方法,对2021-2023年胸腔镜和机器人肺癌手术住院费用及住院费用构成情况进行统计,采用灰色关联分析方法对住院费用关联度进行分析。结果:2021-2023年,胸腔镜肺癌手术住院费用先减少后增加,机器人肺癌手术的住院费用逐年降低。两类手术患者住院费用构成前五位均为耗材费、诊断费、治疗费、综合医疗服务费和西药费,两类手术患者的综合医疗服务费、诊断费、治疗费均逐年升高,西药费和耗材费均呈下降趋势;两类手术患者住院费用中关联最大的均为耗材费。结论:胸腔镜和机器人肺癌手术住院费用相对合理,但费用结构仍需优化,耗材费对住院费用的影响最大,建议进一步加强医用耗材管理,同时建议完善肺癌手术临床路径,提高体现医务人员技术价值的医疗服务项目费用比例。

早期ONS支持对膀胱癌患者术后营养状况和机体恢复的影响

目的探讨早期口服营养补充(ONS)支持护理对膀胱癌患者术后营养状况和机体恢复的影响。方法选取2020年1月—2022年4月郑州大学第一附属医院收治的84例膀胱癌患者,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组42例。2组患者均行根治性膀胱全切术治疗,对照组患者术后采用肠外营养支持,研究组患者术后采用早期ONS支持。比较2组患者术后恢复情况,干预前后营养状况、癌因性疲乏程度及术后10 d内胃肠道不良反应发生情况。结果研究组患者干预后7 d血清白蛋白、血红蛋白、前清蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者营养支持时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者干预后1个月Prper疲乏量表中行为维度、情感维度、感知维度、认知维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者胃肠道不良反应发生率为14.29%(6/42),低于对照组的33.33%(14/42),差异有统计学意义(χ^(2)=4.200,P=0.040)。结论早期ONS支持护理用于膀胱癌术后患者,有助于改善患者营养状况,促进患者恢复,减轻患者癌因性疲乏程度,且胃肠道不良反应发生风险较低,应用价值良好。

基于倾向性评分匹配血浆致动脉硬化指数与高校教师颈动脉粥样硬化斑块的相关性

目的基于倾向性评分匹配(PSM)探讨血浆致动脉硬化指数(AIP)与高校教师颈动脉粥样硬化斑块(CASP)发生的相关性。方法选取2021年1—12月在河北省人民医院体检中心进行体检的高校教师1965例体检资料进行分析,依据颈动脉超声检查诊断结果分为CASP组887例和无CASP组1078例。采用PSM按1∶1最邻近方法进行匹配,匹配变量为性别、年龄、吸烟与饮酒。单因素和多因素Logistic回归模型分析PSM后CASP发生的危险因素;AIP四分位分组(Q1~Q4)分析匹配前后不同组别CASP的检出率;ROC曲线进一步评估AIP对高校教师CASP检出的诊断价值。结果倾向性评分匹配,共543对匹配成功,PSM匹配后CASP组和无CASP组性别、年龄、吸烟和饮酒比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,高校教师CASP形成的独立危险因素有BMI、SBP、FPG、SCr、LDL-C和AIP[OR(95%CI)=1.043(1.006~1.081)、1.054(1.045~1.063)、1.192(1.083~1.311)、1.465(1.211~1.772)、1.176(1.087~1.273)]。Q1~Q4亚组中,PSM匹配前后,伴随AIP的增加,高校教师CASP的检出率均呈上升趋势(χ^(2)/P=21.659/<0.001,3.798/<0.001)。绘制ROC曲线,AIP预测CASP的AUC为0.745(95%CI 0.723~0.766),cut-off值为3.1,敏感度为0.583,特异度为0.842,约登指数为0.425,AIP的AUC均高于TG、LDL-C、BMI和FPG(Z/P=8.338/<0.001,9.865/<0.001,9.341/<0.001,8.338/<0.001)。结论高校教师AIP水平升高与颈动脉粥样硬化斑块发生相关,是其发生的独立危险因素,可作为颈动脉斑块形成的血清诊断标志物。

新冠肺炎疫情对市级和区级中医院运营影响分析

为了解新冠肺炎疫情对不同层次中医院的实际影响,对比分析疫情前后南京市级和区级中医院运营指标的变化,发现疫情期间区级中医院的运营压力明显大于市级中医院,市级中医院的运营恢复能力强于区级中医院,同时疫情防控财政补偿不足,区级中医院防疫赤字严重,次均医疗费用增长明显。对此,中医院应提高应急管理能力,调整运营思路;政府应加大支持力度,尽快恢复中医院运营能力。

皮肤黑色素瘤组织中Nedd4L与Cbl-b蛋白的表达及对患者预后的评估价值

目的探讨皮肤黑色素瘤(CMM)组织中神经前体细胞表达发育调控样蛋白(Nedd4L)和环指型泛素连接酶(Cbl-b)蛋白的表达及对患者预后的评估价值。方法选取40例CMM患者和50例良性痣患者分别作为CMM组和对照组,收集CMM组患者的年龄、性别及临床特征(发生部位、是否发生转移、临床分期及肿瘤是否有溃疡等)信息;取2组患者手术切除组织存档蜡块制作切片,采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP)法检测2组患者Nedd4L和Cbl-b的表达;随访CMM组患者的3年生存情况,应用Cox单因素分析模型分析评估影响预后的独立因素,采用受试者工作特征(ROC)分析Nedd4L、Cbl-b单一和联合检测对CMM组患者预后的预测价值。结果Nedd4L和Cbl-b蛋白在CMM组中表达水平高于对照组(P<0.05),患者年龄、肿瘤发生转移、肿瘤溃疡、临床分期、肿瘤厚度、Nedd4L及Cbl-b阳性表达是影响CMM预后的关键因素(P<0.05);联合检测Nedd4L和Cbl-b蛋白对CMM患者预后的预测能力高于单个指标检测(P<0.05)。结论CMM患者病变组织中Nedd4L和Cbl-b蛋白呈高表达,2项指标联合检测可提高预后评价的准确性及灵敏性。

长三角加快构建高水平开放新格局的历史逻辑、现实基础与行动策略

加快构建新发展格局对区域开放系统提出了更高要求,高水平对外开放必然需要更高的、持续的自主开放能力提升。长三角开放型经济发展处于规模偏好向质量提升转变的重要历史节点,已初步具备区域竞争新优势、双向开放格局与更主动的制度供给生态,构成新一轮高水平对外开放的现实基础。在更高的历史起点上,长三角对外开放格局的重构应以主体协同型主动开放、多维联动型系统开放、创新引领型自主开放为导向,在驱动力、激励体系、创新生态等方面积极行动,为更高水平的自主开放创造良好条件。