基于改善患者就医体验的门诊服务模式构建与效果分析

门诊服务质量直接影响患者就医体验。绵阳市中心医院以患者为中心,聚焦就医流程、服务要素、特殊群体就医需求、组织保障等,简化服务流程,优化服务要素配置,满足特殊群体就医需求,实现了门诊服务的精细化管理,改善了患者就医体验。

基于自适应整形正则化的AVAz反演

高角度裂缝的存在导致地下介质呈现方位各向异性,具有水平对称轴的横向各向同性介质中反射系数随方位角的变化可以近似表示为傅里叶级数的形式.傅里叶系数的大小取决于背景介质和裂缝参数,傅里叶系数的相位角取决于裂缝对称轴方向.常规傅里叶级数分析利用逐个时间采样点的方位地震数据求和计算傅里叶系数,计算结果易受噪声影响.为了提高傅里叶系数估计的抗噪性和稳定性,将常规傅里叶级数分析与AVAz(振幅随方位角变化)反演方法相结合,提出一种基于整形正则化的AVAz二阶傅里叶系数反演方法.常规整形正则化约束中的整形算子形态固定,提出一种基于方位各向异性强度的自适应整形算子,利用基于常规傅里叶级数分析的二阶傅里叶系数初步估计结果计算阻尼因子,结合一阶差分矩阵构建自适应整形算子,达到在反演中自适应地调整整形算子形态的目的.理论测试表明,基于自适应整形正则化的AVAz反演方法具有较强的抗噪性,能够有效提高二阶傅里叶系数反演的稳定性.实际叠前地震数据应用结果显示裂缝预测结果与测井资料相吻合,证明了基于自适应整形正则化AVAz反演进行裂缝预测的有效性.

黄河三角洲地区大气复合污染特征、成因与VOCs来源解析

为了解黄河三角洲区域细颗粒物(PM_(2.5))和臭氧(O_(3))大气复合污染特征和成因,本文利用2021年和2022年夏秋季黄河三角洲中心城市东营市、滨州市的挥发性有机物(VOCs)连续观测数据及常规污染物数据,识别对O_(3)和二次有机气溶胶(SOA)生成有显著贡献的VOCs物种并对VOCs进行来源解析,同时利用基于观测的化学盒子模型探讨O_(3)的生成敏感性.结果表明:①黄河三角洲地区PM_(2.5)和O_(3)浓度“双高”的大气复合污染主要出现在秋季,夏季东营市和滨州市首要污染物均为O_(3),距离入海口越远的站点O_(3)超标天占比越高;秋季东营市和滨州市首要污染物均为PM_(2.5),且超标情况相近.②烯烃和含氧挥发性有机物(OVOCs)对臭氧生成潜势(OFP)的贡献大,优势物种为乙醛;芳香烃对SOA生成潜势(SOAFP)的贡献大,优势物种为1,2,3-三甲苯.③东营市夏秋季O_(3)生成均处于VOCs和NO_(x)协同控制区,且夏季O_(3)对NO_(x)更为敏感;滨州市夏秋季O_(3)生成分别处于VOCs和NO_(x)协同控制区、VOCs控制区,且夏季O_(3)对NO_(x)敏感性更高,秋季对VOCs敏感.④油气挥发源、工业排放源和机动车尾气排放源为该区域VOCs的主要来源,且VOCs来源解析结果存在空间上和季节上的差异.夏季,区域溶剂源和生物源VOCs的贡献率增加,东营市溶剂源贡献率(28.2%)明显高于滨州市(6%),机动车尾气排放源贡献率(11.5%)低于滨州市(29.6%);秋季,区域燃烧源和生物质燃烧源贡献率增加,东营市(25.9%)油气挥发源贡献率明显低于滨州市(42.4%).研究显示,黄河三角洲地区夏季应实施VOCs和NO_(x)的协同减排,秋季应优先控制VOCs排放;其次需要加强对油气挥发源、工业排放源和机动车尾气源VOCs的管控.

北京市环境空气过氧乙酰基硝酸酯污染特征及其影响因素研究

过氧乙酰基硝酸酯(PAN)是大气光化学污染指示物之一,研究PAN的污染特征及其影响因素对大气污染防治至关重要。本研究于2019年4-11月在北京市典型城区开展了PAN及其影响因素的综合观测,分析了PAN的污染特征以及各影响因素与PAN的相关关系,利用多元线性回归法构建了PAN浓度的经验方程并进行了验证。结果表明:①观测期间,PAN浓度平均值为15.86μg/m^(3);在光化学反应较为活跃的6月、7月和9月,PAN浓度高于其他月份;昼间PAN浓度高于夜间。②在光化学污染期间,PAN浓度与同时刻的O_(3)浓度、8 h前的NO浓度、8 h后的NO_(2)浓度、3 h后的NO与NO_(2)浓度之比、5 h前的丙烷浓度、同时刻的丙酮浓度、2h前的太阳辐射、2h前的紫外辐射、同时刻的相对湿度和同时刻的温度均具有较好的线性相关关系,这与“丙烷-丙酮-PAN”反应机理较为相符。③基于上述参数构建PAN浓度多元线性回归方程,并利用6月22-24日的观测结果进行验证,绝对误差范围为0.36~9.72μg/m^(3),为PAN浓度估算提供了一种可行的计算方法。研究显示,通过降低NO、丙烷和丙酮浓度以及削弱辐射强度、增湿、降温等手段能够降低若干小时后的PAN浓度,从而缓解大气光化学污染。

考虑张力制度影响的碳纤维缠绕容器爆破性能预测与仿真插件开发

针对缠绕张力对碳纤维缠绕容器承载性能影响规律尚不明确的问题,基于ABAQUSTM软件开发了一套用户友好、自主选择性好且高效的插件工具,能够自动化完成模型建立和相关设置工作,实现了考虑多种缠绕工艺参数的容器结构精细化建模。基于该插件工具,对碳纤维缠绕容器在不同缠绕张力制度下的爆破性能进行了参数化分析,通过爆破试验验证了数值模型的有效性。对于直径为Ф155 mm和Ф474 mm的容器,90 N-80 N-60 N和200 N-180 N-160 N逐层减小的缠绕张力制度将提高容器的爆破性能;对于20 N和30 N递减张力制度,直径Ф474 mm容器的爆破压强随着内层张力的减小逐渐降低,当张力递减幅度增加时,容器的爆破压强趋于稳定,其下降幅度由16.79%减小到3.05%。此外,容器封头段与筒身段过渡区域的应变水平最高,为碳纤维缠绕容器的薄弱位置。

老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a、FOXO3与疾病严重程度及预后的关系

目的分析老年重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清微小核糖核酸(miRNA)-27a、叉头框蛋白O3(FOXO3)与疾病严重程度及预后的关系。方法选取2022年10月—2023年9月上海市静安区中心医院重症医学科收治老年重症肺炎并发ARDS患者108例(ARDS组)和老年重症肺炎未并发ARDS患者72例(非ARDS组),ARDS组患者再根据氧合指数分为轻度亚组26例、中度亚组34例、重度亚组48例,并根据28 d预后情况分为死亡亚组33例、存活亚组75例;另选取同期体检健康志愿者60例为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测血清miR-27a、FOXO3水平,TargetScan数据库预测miR-27a与FOXO3的结合位点。通过Pearson/Spearman相关性分析血清miR-27a与FOXO3 mRNA水平的相关性,多因素Logistic回归分析老年重症肺炎并发ARDS患者预后的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平对老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的预测价值。结果健康对照组、非ARDS组、ARDS组血清miR-27a水平依次降低,FOXO3 mRNA水平依次升高(F/P=77.352/<0.001、62.956/<0.001);轻度亚组、中度亚组、重度亚组血清miR-27a水平依次降低,FOXO3 mRNA水平依次升高(F/P=83.597/<0.001、111.833/<0.001);miR-27a与FOXO3的3’-非翻译区3257~3264处存在结合位点。老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a与FOXO3 mRNA水平呈负相关(r/P=-0.736/<0.001),氧合指数与血清miR-27a水平呈正相关,与FOXO3 mRNA水平呈负相关(r/P=0.751/<0.001、-0.785/<0.001)。老年重症肺炎并发ARDS患者28 d死亡率为30.56%(33/108)。年龄增加、机械通气时间延长、FOXO3 mRNA升高为影响老年重症肺炎并发ARDS患者预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.199(1.033~1.393)、1.547(1.009~2.373)、1.108(1.040~1.180)],氧合指数升高、miR-27a升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.973(0.958~0.989)、0.903(0.844~0.965)];血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平及二者联合预测老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的曲线下面积分别为0.784、0.786、0.879,二者联合的AUC大于血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平单独预测(Z/P=2.550/0.011、2.963/0.003)。结论老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a水平降低,FOXO3 mRNA水平升高,与疾病加重和预后不良密切相关,二者联合预测老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的价值较高。

基于CCA-ELM模型的国产LNG出厂价格中短期预测研究——以陕西省为例

考虑供需基本面因素和非基本面因素,构建CCA-ELM模型用于国产LNG出厂价格的预测。供需基本面因素包括LNG的产量、销量、库存、气温以及原料气成本,非基本面影响因素包括原油、汽油、柴油、煤炭等替代能源价格与东北亚天然气现货价格。通过典型相关性分析,研究各个影响因素对价格的作用程度。以10个影响因素的周度数据为研究对象,以LNG出厂价格的历史序列与其影响因素构建CCA-ELM神经网络预测模型。10个影响因素整体与LNG出厂价格的相关性较强,中国LNG出厂价格受能源市场的影响程度较高,受供需基本面的影响程度较低。兼顾LNG出厂价格历史数据与影响因素的CCA-ELM模型有效改进了时间序列神经网络的预测方法,提高了预测精度。

围手术期抗菌药物医嘱预点评工具的设计与效果

目的 设计围手术期抗菌药物医嘱预点评工具,以提高医院围术期抗菌药物管理工作效率。方法 以开源软件R为平台,以相关指导原则和文件为依据,使用tidyverse等R包构建预点评工具,使用shiny包构建web应用程序。使用设计的预点评工具回顾性点评川北医学院附属医院2021年4月1日—2022年12月31日的出院病历,并与既往人工点评结果进行比较,统计分析使用McNemar配对检验。结果 该医嘱预点评工具可快速完成出院病历抽样、批量预点评、结果统计、数据可视化和结果输出,并可根据实际需要灵活调整点评规则。与人工点评相比,预点评工具效率更高,点评速度为每份13.46 ms。在人工累计点评的2 642份出院病历中,使用类型(预防性或治疗性)的判断方面,预点评与人工点评结果相比(预防性使用占比:76.85%vs.78.21%),差异无统计学意义(P=0.078)。在预点评和人工点评均判定为预防性使用的1 857份出院病历中,不合理检出率(39.90%vs.30.32%)差异有统计学意义(P<0.01)。在经由高级职称临床药师复核确认的63份典型不合理病历中,60份被预点评工具判定为不合理,典型不合理检出率为95.24%。结论 基于R构建的医嘱预点评工具可提高围手术期抗菌药物医嘱点评效率,点评结论与统计结果较为可靠,值得进一步发展和应用。

Claudin18.2分子特征概述及其作为治疗靶点在胃癌中的研究进展

作为紧密连接蛋白(Claudin,CLDN)家族成员之一,Claudin18.2(CLDN18.2)在正常情况下仅在正常胃黏膜上皮细胞中表达,以维持细胞正常功能。但在异常情况下,CLDN18.2在包括胃癌在内的多种恶性肿瘤中呈高表达状态,使其成为治疗前景非常高的新靶点。目前,靶向CLDN18.2的抗肿瘤新药研发如火如荼,药物类型和治疗策略呈现多样化。本文旨在概述CLDN18.2的分子特征,并对胃癌中靶向CLDN18.2的新药/新技术研发现状进行梳理,包括单克隆抗体、双特异性抗体、抗体药物偶联物、嵌合抗原受体T细胞免疫疗法、纳米抗体等。

围绝经期抑郁症筛查及管理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合围绝经期抑郁症(PMD)筛查及管理的相关证据,为医护人员对PMD患者的管理提供理论依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索国内外数据库,检索时限为建库至2023年3月31日,文献包括临床决策、临床指南、证据总结、系统评价、专家共识、meta分析。由2名经过循证培训的研究者对纳入文献进行独立评价及证据提取。结果最终纳入12篇文献,其中临床指南5篇,专家共识3篇,系统评价4篇;总结证据包括7个方面:危险因素、筛查与评估、药物干预、心理干预、生活方式干预、治疗目标、健康教育,共28条证据。结论本研究总结了PMD筛查及管理的最佳证据,将为临床实践提供循证依据。同时卫生保健人员应意识到PMD给患者带来的危害,掌握正确的筛查及管理方法,在临床实践时结合本土化情况形成个性化管理方式,降低PMD的发生率及复发率,提高患者的生活质量。

各向异性纤维素双交联水凝胶的制备与应用研究

各向异性水凝胶因其有序聚合物链取向排列而表现出优异的功能性。以剑麻纤维素为原料,LiOH/尿素/水溶液为溶解体系,通过双交联与拉伸处理相结合,制备出各向异性纤维素双交联纤维素水凝胶。结果表明:拉伸比为1.9的纤维素水凝胶薄膜表现出优异的力学性能,其拉伸强度可达2.98MPa,较未拉伸水凝胶薄膜提升105%。此外,该薄膜表现出良好的光偏振作用,在偏振光下呈现出光亮的彩虹图案。水凝胶具有较好的Cu^(2+)吸附能力,对100mg/L Cu(NO_(3))2溶液的最大吸附量为65.2mg/g。这项研究为扩宽各向异性纤维素水凝胶应用提供了一定的思路。

基于目标管理理论的护理质量改进在消化内镜日间手术患者肠道准备中的应用研究

目的探讨目标管理理论结合专科护理质量评价标准在消化内镜日间手术患者肠道准备中的应用效果。方法根据护理质量改进应用时间,选取我院2022年4-5月行内镜下日间手术的549例患者作为对照组,实施常规肠道准备;2022年6-7月行内镜下日间手术的562例患者作为观察组,运用目标管理理论结合专科护理质量评价标准进行管理。比较2组患者肠道准备合格率、手术当日取消率、30 d内再入院率、患者不良反应及术后并发症发生率及患者满意度。结果观察组肠道准备合格率、手术当日取消率及患者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者30 d内再入院率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在患者肠道准备过程中运用目标管理理论及专科护理质量评价标准可以有效提升内镜日间手术患者肠道准备合格率,有助于患者及时进行内镜日间手术,同时降低患者肠道准备过程中不良反应以及内镜术后并发症的发生,保障内镜日间手术的安全性,提升专科护理质量,拓宽专科护理发展方向。

延迟退休视角下护士长职业生涯后期转型阶段的体验及自我重塑需求

目的了解延迟退休背景下护士长职业生涯后期转型阶段的体验及自我重塑需求,为护理人力资源管理提供参考。方法于2024年1月-2月,采用目的抽样法选取某区域医疗中心已离任转岗或即将离任的14名护士长进行半结构访谈,运用主题分析法对访谈资料进行分析。结果确定了3个主题和8个子主题,分别为职业认同中心性、身份威胁(尊严感和价值感削弱、自我效能感知差异、归属感变化、岗位意义感知变化、延续和传承的责任、区别性待遇)、应对策略偏好(积极应对自我重塑、制度支持需求)。结论离任是一种不受欢迎的职业生涯中断,需要个人和医疗机构共同关注,协同营造“离任转型友好医院”文化氛围。

疗养军事飞行人员糖代谢现状调查分析

目的 调查疗养军事飞行人员的血糖代谢现状,分析其糖代谢异常的发病特点,为飞行人员的糖尿病(diabetes mellitus,DM)航卫保障提供科学依据。方法 随机抽取2021-01/2023-09月于某中心疗养的军事飞行人员共2591例,行口服葡萄糖耐量试验,测定其空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血葡萄糖(2 h postprandial blood glucose,2 hPG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA_(1)c),统计DM、糖尿病前期(pre-diabetes mellitus,PDM)的患病率,比较不同年龄段(年龄<30岁、30岁≤年龄<40岁、40岁≤年龄<50岁、年龄≥50岁)、不同飞行时间(飞行时间<1000 h、1000 h≤飞行时间<3000 h、3000≤飞行时间<5000 h、飞行时间≥5000 h)、不同勤务类别(空勤、战勤)、不同机种(歼击机、轰炸机、直升机、运输机、其他)飞行人员血糖代谢情况。结果 2591例军事飞行人员中,诊断为PDM 286例(11.04%),诊断为DM 49例(1.89%),血糖正常2256例(87.07%)。在286例PDM患者中,空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)、IFG合并IGT及单纯5.7%≤HbA_(1C)≤6.4%者的检出率分别为1.93%、2.82%、2.01%、4.28%。军事飞行人员DM或PDM患病率及FPG、2 hPG、HbA_(1C)水平随年龄增大而增加(P均<0.01),随飞行时间增长而增加(P均<0.01),不同勤务类别、不同机种DM或PDM患病率及FPG、2 hPG、HbA_(1C)水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 军事飞行人员血糖代谢问题突出,潜在DM患病风险高,飞行人员DM或PDM患病率及FPG、2hPG、HbA_(1C)水平随年龄及飞行时间增加而增加,而与勤务类别和机种关系不大,应加强飞行人员DM防控措施。

移动卒中单元在急性缺血性脑卒中院前急救中的应用现状

目的对移动卒中单元的发展及其在急性缺血性脑卒中院前急救的应用现状进行综述,以期为完善我国急救体系、促进医疗模式的转变提供新思路和新方向。方法检索国内外相关文献,对移动卒中单元的发展历史、在急性缺血脑卒中院前急救的应用现状及应用发展的难点问题进行分析和总结。结果移动卒中单元可缩短患者静脉溶栓时间、降低院前延误、提升院前急救质量。结论移动卒中单元对缺血性脑卒中院前急救有重大意义,但其应用与发展仍有不足,未来可开展进一步研究,以完善移动卒中单元的应用。

院外心搏骤停患者的家庭救护最佳证据分析

目的 检索并汇总国内外院外心搏骤停患者的家庭救护相关证据,为制订科学合理的家庭救护方案提供实践依据。方法 按照“6S”证据模型自上而下的原则,系统检索国内外指南网、专业协会网、循证数据库、综合数据库中关于院外心搏骤停患者家庭救护的证据,包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价、Meta分析等,检索时限为自建库至2023年4月30日。由2名经循证方法培训的护理研究生对文献质量进行评价,选取符合纳入标准的文献,并提取证据。结果 共纳入19篇文献,包括临床决策3篇、指南7篇、专家共识5篇、系统评价4篇。总结出32条证据,包括识别、启动急救医疗服务、胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤、移动互联网技术支持、教育培训8个方面。结论 科学、系统的总结了院外心搏骤停患者家庭救护的最佳证据,为发生院外心搏骤停时第一目击者实施家庭救护措施提供循证依据。

数字经济赋能民族地区经济发展的机理与实证检验研究

随着信息技术的进步,数字经济正在改变传统的经济模式,并为全球经济发展提供动力。在民族地区,由于基础设施不足、人才短缺和传统文化影响,数字经济的发展面临挑战。因此,如何利用数字经济赋能机制推动民族地区经济发展,成为一个值得探讨的问题。本研究基于2014-2022年我国民族地区面板数据,在揭示数字经济赋能经济高质量发展内在机理的基础上,运用固定效应模型实证检验数字经济对民族地区经济发展的影响。结果表明:数字经济能够有效推动我国民族地区经济高质量发展,数字化水平每提升1%,会使经济发展水平提升0.007%。基于此,本文进一步探讨了数字经济赋能我国民族地区经济发展的对策,以期化解民族地区数字经济及区域经济发展中的实际问题,推动其经济高质量发展。

昆明市将辅助生殖技术纳入职工基本医疗保险的政策探讨

低生育率背景下,各地纷纷把辅助生殖技术纳入医保支付范围。文章对昆明市把辅助生殖技术纳入医保支付范围的政策进行了探讨,分析了目前昆明市实施该政策还存在基金支持不足、同城不同待遇、政策调整滞后等问题,并提出了相关建议。

中高海拔地区辣椒漂浮育苗技术

漂浮育苗是一项较新、较先进的育苗方法,可有效提高育苗效率,多用于蔬菜、烟草类农作物育苗。漂浮育苗可避免传统育苗方式造成的土传病害,有效减少农药使用量,同时保证植株生长一致,为农业生产带来较高的经济效益。从育苗时间、品种选择、基质选择、育苗盘及设施消毒、种子处理、播种、苗床管理等方面介绍辣椒漂浮育苗技术,供种植农户参考使用。

裸花紫珠片结合羟氯喹治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮疗效分析

目的:探究裸花紫珠片结合羟氯喹治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的疗效。方法:纳入2019年6月-2021年6月笔者医院收治的109例红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组(55例)和观察组(54例),对照组采取羟氯喹治疗,观察组采取裸花紫珠片联合羟氯喹治疗。观察两组疗效、毛细血管扩张缓解时间、红斑好转时间、皮肤敏感及潮红好转时间,观察患者主客观症状评分、美学效果评分及皮肤红斑指数E值、血清白介素-37(IL-37)水平变化,采用痤疮特异性生活质量问卷(Acne-QoL)评估患者生活质量,并观察不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组疗效优于对照组,且患者毛细血管扩张缓解时间、红斑好转时间、皮肤敏感好转时间及皮肤潮红好转时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后主观、客观症状评分显著低于对照组(P<0.05),治疗后患者美学效果评分均升高,皮肤红斑指数E值、IL-37水平均降低,观察组改善水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组Acne-QOL评分均改善,观察组优于对照组(P<0.05),两组不良反应均较少,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者采用裸花紫珠片结合羟氯喹治疗效果显著,美学效果佳,安全可靠,值得临床推广应用。