肾血管平滑肌脂肪瘤并静脉瘤栓1例报告与文献复习

汇报1例肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)伴静脉瘤栓年轻女性患者的诊断与治疗,并复习文献,重点探讨预防瘤栓脱落方法及保留肾单位手术的可行性。该患者尝试行机器人辅助腹腔镜下静脉取栓术+肾部分切除术,因取净瘤栓困难,血流阻断时间过长改行肾切除术。病理证实为RAML伴静脉瘤栓。RAML合并静脉瘤栓具有潜在的瘤栓脱落、肺动脉栓塞等高死亡风险。术前腔静脉滤器置入联合肾动脉栓塞可以尽可能地降低瘤栓脱落风险。保留肾单位治疗的手术方式具有挑战性,但是已经有成功案例,值得尝试。

三种术式治疗精索静脉曲张的临床回顾性分析

目的:评估和比较传统腹膜后开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2017年8月收治的227例左侧精索静脉曲张患者临床资料。其中行腹膜后开放手术(Palomo术式)106例,腹腔镜手术48例,显微镜手术73例。比较三组手术时间、住院天数、手术并发症、复发率以及治疗前、后精液质量变化。结果:三组患者年龄、精索静脉曲张临床分级构成等基本资料比较,其差异无统计学意义(P>0.05);三组中,显微镜组较其他两组手术时间更长[(25.6±10.3)min vs.(28.5±6.9)min vs.(81.4±23.5)min,P<0.05)];但其术后复发率更低(13.2%vs 16.7%vs 1.4%,P<0.05);三组住院时间、术后睾丸萎缩、阴囊水肿、附睾肿胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月三组患者精子密度、总活动率、前向运动精子百分率均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);其中显微镜组较其他两组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜手术治疗精索静脉曲张,在术后复发率以及精液质量改善方面优于Palomo手术和腹腔镜手术,手术创伤小,应是临床治疗精索静脉曲张的首选方案。

疏肝健脾法对肝郁脾虚型原发性肝癌患者放疗后不良反应和生存质量的影响

目的:观察疏肝健脾法对肝郁脾虚型原发性肝癌患者放疗后不良反应和生存质量的影响。方法:将128例肝郁脾虚型原发性肝癌患者随机分为对照组64例和研究组64例。对照组接受立体定向分割放疗;研究组在立体定向分割放疗基础上,于放疗期间和放疗后4~8周予四逆散(柴胡12 g,枳实12 g,白芍9 g,甘草6 g)为基础方的加味治疗,两组患者分别于放疗前、放疗后1周和放疗后第8周进行生存质量评定、KPS评分以及血常规、肝功能等检查,比较两组患者的不良反应发生情况和生存质量。结果:放疗后1周和放疗后8周,研究组患者骨髓抑制情况明显轻于对照组(P<0.05),研究组患者的血清ALT、AST、DBIL、IBIL、TBIL水平低于对照组(P<0.05),而ALB、CHE水平高于对照组(P<0.05);生存质量量表分析显示,放疗后8周,研究组患者的KPS评分和生存质量量表得分均明显优于对照组(P<0.05)。结论:疏肝健脾法可降低肝郁脾虚型原发性肝癌患者放疗后不良反应的发生率,保护患者的肝功能,提高患者的生存质量。

专项护理模式在胸外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒中的应用效果

目的探讨在行胸外科全身麻醉手术(简称“全麻”)患者麻醉苏醒中应用专项护理模式的效果。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月于厦门大学附属中山医院胸外科行全麻手术的106例患者的临床资料,根据护理方法的不同将纳入患者分成2组。对照组(53例)采用常规麻醉护理,观察组(53例)在其基础上采用专项护理模式。比较2组的生命体征指标、麻醉后恢复时间、苏醒质量及术后并发症发生率。结果相比于同组麻醉前,2组在麻醉苏醒3 min后及出麻醉苏醒室时的心率均变慢,收缩压和舒张压均变低(P均<0.05);相比于同期对照组,观察组的各项生命体征指标均较优(P均<0.05)。相比于同组拔管前,2组在拔管后即刻及拔管10 min后的Aldrete苏醒评分、Riker镇静-躁动评分均升高(P均<0.05);相比于同期对照组,观察组的各项评分均较优(P均<0.05)。相比于对照组,观察组的拔管时间、睁眼时间、自由呼吸时间及握拳时间均较早,并发症总发生率较低(P均<0.05)。结论在行胸外科全麻手术患者麻醉苏醒护理中应用专项护理模式,可改善患者的生命体征和苏醒质量,缩短麻醉后恢复时间,减少术后并发症的发生。

射波刀联合养阴解毒化瘀方治疗原发性肝癌临床观察

目的:观察射波刀(CK)联合养阴解毒化瘀方治疗肝癌的临床疗效和安全性。方法:将90例不适宜或拒绝接受外科手术切除的肝癌患者随机分为CK治疗组和CK+养阴方治疗组,各45例。CK治疗组单纯接受CK放疗,CK+养阴方治疗组则在CK放疗的基础上联合养阴解毒化瘀方口服治疗。两组均在CK放疗结束后3个月复查肝脏增强CT或增强MRI以评价疗效,并对不良反应进行评价。结果:在近期疗效方面,CK+养阴方治疗组患者完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)22例,稳定(SD)14例,进展(PD)3例,客观缓解率(ORR)为62.2%。CK治疗组CR 4例,PR 18例,SD 18例,PD 5例,ORR为48.9%,两组患者的近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。在不良反应方面,CK+养阴方治疗组血细胞减少、碱性磷酸酶(ALP)升高、乏力和恶心的发生率显著低于CK治疗组(P<0.05)。CK+养阴方治疗组中有9例(20%)患者在治疗后发生了Child-Pugh分级的增加,而CK治疗组则有19例(42.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。CK+养阴方治疗组中有13例(28.9%)患者在治疗后发生了卡氏评分(KPS)的下降,而CK组则有24例(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养阴解毒化瘀方联合射波刀治疗肝癌能够有效减轻放疗所致的不良反应,值得进一步的研究。

环孢素对大鼠睾丸缺血-再灌注损伤后生精细胞凋亡的影响

目的探讨环孢素对大鼠单侧睾丸缺血-再灌注损伤后生精细胞凋亡的影响,研究其保护性作用。方法雄性SD大鼠24只,随机分成假手术组、扭转组和环孢素组,每组8只,建立720°2h单侧睾丸扭转动物模型。扭转组和环孢素组于复位前15min分别腹腔注射生理盐水和环孢素,术后24h留取手术侧睾丸。应用流式细胞术检测各组患侧睾丸组织生精细胞凋亡;Quantitative Real-time PCR技术对Fas、FasL和Bax mRNA进行定量分析;Western-blot技术检测细胞色素C含量。结果与假手术组相比,扭转组患侧睾丸组织早期凋亡生精细胞百分比明显增多,Fas、FasL和Bax mRNA表达上调,同时胞质中细胞色素C含量显著升高,其差异均有显著性(P均<0.05)。环孢素干预能显著减轻上述变化,患侧睾丸组织正常细胞群百分比升高,Fas、FasL和Bax mRNA表达下调,同时胞质中细胞色素C含量显著降低,其差异均有显著性(P均<0.05)。结论环孢素可能参与调控生精细胞凋亡的分子途径,对睾丸扭转术后的生精功能具有明显的保护性效果。

Trends in the major causes of death in China, 1982-2010

Since the introduction of a series of reform and open policies in its economic system in 1976,China has been in a boom period of social and economic fields.Rapid development in economy and the consequent improvement in living conditions,nutrition,and health care help to decrease infant mortality and deaths from infectious diseases,and notably effected the patterns of mortality.For example,respiratory diseases,acute infectious diseases,and tuberculosis were the leading causes of death in 1957,while diseases of heart,cerebrovascular disease,and malignant neoplasm were the fifth,sixth,and seventh leading causes of death.1 Up to 1975,cerebrovascular diseases,diseases of heart,and malignant neoplasm were the top three death causes,followed by respiratory diseases,digestive diseases,and pulmonary tuberculosis.1 A prospective cohort study involving a representative sample of the adult Chinese population was conducted in 2005,which revealed that the five leading causes of death were malignant neoplasm,diseases of heart,cerebrovascular disease,accidents,and infectious diseases among men and diseases of heart,cerebrovascular disease,malignant neoplasm,pneumonia and influenza,and infectious diseases among women.