异地就医下医保基金监管困境及应对策略的质性研究

目的对异地就医下医保基金监管困境进行分析,提出应对策略,为提升我国异地就医监管效率提供理论参考。方法系统检索异地就医下医保基金监管相关文献,检索时间为建库至2023年12月。采用NVivo 12 Plus软件对纳入的文献进行编码和分析。结果通过检索筛选,最终保留38篇文献纳入质性研究。提炼出53个初始概念、18个初始范畴及5个主范畴,得出异地就医基金监管在监管机制不健全、监管法律不完善、监管手段单一、监管主体能力不足以及监管对象道德风险5个维度的困境节点。结论异地就医下医保基金监管受多种因素制约:完善、健全的监管机制是其中最核心的问题,监管法律完备、有效是监管的重要依据,创新监管手段、促进监管效力提升则是异地就医下医保基金监管的重要手段,制约就医地机构和参保人员的道德风险则是监管过程的关键环节。

DRG高倍率病例特征及住院费用结构分析

目的:分析DRG高倍率病例特征及住院费用结构,为医院精细化管理和科学控费提供参考依据。方法:选取某三甲医院2021年度高倍率病例1 618例,正常倍率病例37 738例。描述高倍率病例特征,比较高倍率组与正常倍率组的差异,采用灰色关联度分析高倍率病例住院费用的关联结构。结果:与正常倍率组相比,高倍率组在住院天数、性别、次诊断数量、出院情况以及除其他类费用外的所有住院费用均存在显著差异(P<0.05)。住院费用结构中,多组诊断费与住院总费用关联最大。总体灰色关联度排序中诊断费关联最高,治疗费次之,西药费对住院总费用的影响高于中药费。结论:应推动特病单议和专家评审制度,鼓励新技术及重点专科建设;科学制定高倍率病例认定标准,落实医保办专人包保联动制;加强高倍率病例审核,创新智能监管手段;优化临床路径管理,促进中西医结合治疗。

基于韦纳归因理论的公众参与医保基金监管意愿分析

目的了解公众参与医保基金监管的意愿及其影响因素,为营造全社会自觉关注并维护医保基金安全的良好氛围提供建议参考。方法采用分层抽样中非比例抽样与方便抽样相结合的方法,在全国28个省(区、市)进行调查,共收集1661份样本。采用χ2检验与二分类logistic回归分析对影响公众参与医保基金监管意愿的因素进行研究。结果回收有效问卷1661份,共有457名(27.51%)公众愿意参与监管。能力维度中的学历是公众监管意愿的阻碍因素(P<0.001),努力程度维度中的对骗保行为性质的评价以及对骗保行为产生的总体危害程度的评价、机遇维度中的家庭成员中是否有医保工作者以及是否有获得医疗救助的经历是公众监管意愿的促进因素(P<0.05)。结论公众参与医保基金监管的意愿有待提高,可以重点从能力、努力程度、机遇维度方面增强公众的监管意愿,加深公众对欺诈骗保行为的认知程度,不断提升社会公众打击欺诈骗保的积极性,减少并杜绝骗保行为发生。

政策分析视角下我国医保基金监管主体的变迁

目的梳理不同时期我国医保基金监管主体及其变迁过程,为深化我国医保基金监管体制机制改革提供参考。方法运用社会网络分析法对国家级政策文本进行量化分析,挖掘我国医保基金监管的核心主体。结果共纳入63条政策,得到195条监管主体编码。医保基金监管雏形时期的监管主体主要是保险经办机构,依赖医保基金监督组织;探索时期的监管主体主要是行政部门与保险经办机构,开始重视社会参与;发展时期的监管主体以医保行政部门及其经办机构为主、相关部门协作,社会主体参与明显,第三方专业机构成为重要主体。结论我国医保基金监管主体体现了由职责分散到职能集中统一、由多头监管到多部门综合联动、由政府主导到社会市场力量引入的变迁逻辑。多元主体协同参与是未来医保基金监管的发展趋势,不断提升医保基金监管协同治理能力很有必要。

药剂对根结线虫病防效及烤烟产质量的影响

对比化学药剂和微生物菌剂对烤烟根结线虫病防治的作用效果,为有效降低烤烟根结线虫病发生情况提供理论依据。设置对照喷施清水(Y_(0))、阿维菌素(Y_(1))、寡糖·噻唑膦(Y_(2))、杀线虫芽孢杆菌(Y_(3))、短短芽孢杆菌(Y_(4))等不同处理,对比分析不同处理土壤理化性质和烤烟农艺性状、根结线虫病防治效果、光合特性、原烟外观质量、经济性状及烤后化学成分。结果表明,相较对照,Y_(4)处理显著提高了土壤速效养分及有机质含量,且显著促进了烟株生长,增强了烤烟对烟草根结线虫病的抗病性,发病率和病情指数分别较Y_(0)处理降低23.59个百分点、11.03;Y_(4)处理显著提高了烤烟的净光合速率、气孔导度、胞间CO_(2)浓度及SPAD值。烤烟的产量、均价、产值和中上等烟比例均以Y_(4)处理最高,分别比对照提高1.1、5.2、6.4、3.4个百分点;在烤后烟叶化学成分方面,Y_(2)处理总体更好。综上所述,短短芽孢杆菌对烟草根结线虫具有较好的防效,对改善土壤理化性质、促进烤烟生长发育提高产质量有较好效果。

跨省异地就医直接结算数字监管问题及对策研究

目的对跨省异地就医直接结算数字监管问题进行识别与分析,并提出对策建议。方法采用文献研究、专家访谈与问卷调查法,于2023年1月29日—2月13日选择H省各级医保局从事异地医保业务的管理人员、工作人员以及医保领域的学者为调查对象,采用主成分分析法对问题进行提取,基于提取结果,构建多元logistic回归模型,探究对跨省异地就医直接结算数字监管效果造成明显影响的问题。结果跨省异地就医直接结算数字监管问题分为7大类,累计方差贡献率为63.17%。其中数字监管系统的衔接、审核规则与预警问题,缺乏法律制度及界定的问题对监管效果有明显影响(P<0.05)。结论跨省异地就医就医地与参保地数字监管系统体系建设不完善,跨省异地就医直接结算数字监管法律制度保障不健全。因此,加强跨省异地就医直接结算数字监管系统的基础性建设、健全跨省异地就医直接结算数字监管法律制度对我国跨省异地就医直接结算数字监管有重要的指导意义。

面向公共价值创造的医保基金数字监管模型构建研究

医保基金数字监管是利用数字信息技术将真实世界下医疗场景和活动在数字世界中进行映射,依托数字世界对医保基金进行监督管理的过程。其目标不仅包括确保医保基金的安全、合理使用,还包括促进医疗服务质量提升,保障公众医疗和健康权益,维护医保体系的长期可持续性,促进社会公平、稳定等多元层次。基于公共价值理论,从价值目标、合法性与支持、运作能力3个维度对我国医保基金数字监管模型及关键路径进行了解读和探讨。研究认为,医保基金数字监管的关键在于寻求真实世界价值目标、数字世界合法性与支持、数字世界运作能力3个维度间的一致和平衡。数字监管应以公共价值创造为导向,回归价值理性;加强制度设计,构建数字监管多元治理格局;强化核心能力建设,补齐数字监管能力短板。从理念优化、支持保障、能力提升3个方面创造公共价值。

从执业药师角度浅谈社会药房开展慢病服务的障碍与建议

目的 探讨社会药房药师开展慢病药学服务的障碍及建议。方法 通过在线问卷调查及与社会药房药师一对一访谈调查其开展慢病药学服务的障碍与建议。结果 共有167名社会药房药师参与了问卷调查,缺乏与其他医疗专业人员的有效沟通(67.07%)和缺乏政府政策支持(65.27%)是药师认为最大的障碍;共选择了16名社会药房药师进行定性访谈,缺乏公司政策、法律保护、公众认知、与其他医务工作者的合作及专业能力是主要障碍;相应的,公司考核体系的改革、政府继续教育的投入及个人专业能力的提升等是药师认为可以促进药学服务落地的因素。结论 社会药房药师应不断提升自身专业素养以应对开展慢病药学服务所面临的挑战,政府、企业管理层应发挥更大作用以促使药学服务开展得更加规范和深入。

WY区块深层页岩气井压后返排规律及制度研究

合理的深层页岩气井压后返排制度有利于改善单井产量、延长稳产周期。基于WY区块页岩气91口井的现场数据,采用重点井筛选、示踪剂分析、井例论证等方法,明确了返排规律,建立了WY区块页岩气压后返排制度。结果表明,压-焖-关(压裂+焖井+返排期间关井)和压-焖时间主要在500~1500 h之间,大部分井能在48 h内见气,见气返排率在1%以内;测试产量和稳产后半年单位压降产量随压-焖-关时间的增加先增加后减少,见稳产时间和见气时间随压-焖时间的增加而降低;产层为龙马溪组2小层的井,推荐压-焖-关时间为1000~1200 h;存在最优测试返排率,油嘴调整应该以“最优测试返排率、控砂、控压”为原则。研究结果为深层页岩气井压后排采制度的建立提供了新思路。

不同生物菌剂对根结线虫病害地区烟草生长及品质的影响

为探究不同生物菌剂对烟草根结线虫病害地区烟草生长和品质的影响,以云烟87为试验材料,采用5种生物菌剂处理,对烟株农艺性状、根结线虫病害防效、土壤酶活性的变化差异进行分析。结果表明,不同生物菌剂对烟草的促进效果不同,伯克氏菌和淡紫拟青霉生物有机肥处理(A1)对根结线虫病地区烟草农艺性状的促进作用最明显;产量方面,以施加微生物菌剂W-1(A4)和伯克氏菌和淡紫拟青霉生物有机肥+多肽保(A3)增产效果最好;防治根结线虫效果以处理A4最优,处理A3次之;化学品质方面同样以处理A4最优,处理A3次之;施加不同生物菌剂的烟草土壤过氧化氢酶、蔗糖酶、酸性磷酸酶与对照A6均无显著性差异,处理A4的土壤酸性磷酸酶、脱氢酶与纤维素酶含量最高。因此,在根结线虫病害地区以施加微生物菌剂W-1处理对烟草生长和防治效果最好,其次为伯克氏菌和淡紫拟青霉生物有机肥+多肽保(3kg/667m2)处理,2种生物菌剂均可用于烟草根结线虫病害的防治。

多维视角下医保基金监管治理创新综合分析框架构建

目的针对医疗保障基金监管过程中所面临的乱象问题,探讨其复杂网络关联机制、问题根源和成因,开展相关概念和综合分析框架研究。方法通过文献回顾和政策分析法,对医疗保障基金监管创新治理模式内涵及要素及综合分析框架构建展开分析。结果基于嵌套复杂监管网络空间理论探索性提出医疗保障基金监管治理创新模式的概念内涵和要素,并从4个空间向量维度构建了涵盖:"宏观—中观—微观"多层次,"关键问题—关键节点—薄弱环节"多视角,以及"治理主体—功能"维度和"监管制度—机制—手段"等多维视角医疗保障基金监管治理创新的综合分析框架。结论医疗保障基金监管问题复杂乱象的系统解决,需要探索新的监管治理模式和新路径,需要探索新的理论分析框架指导实践。

嘧啶(氧)硫苯甲酸类除草剂研究进展

嘧啶(氧)硫苯甲酸类除草剂是超高效除草剂类型之一,是新一代绿色、安全、高效、低残留农药,具有很高的推广价值。本文综述了嘧啶(氧)硫苯甲酸类除草剂的主要类型、作用机理、国内外应用现状,总结了目前的研究进展;对其引发的杂草抗药性问题进行阐述。可为嘧啶(氧)硫酸苯甲酸类除草剂的农业应用及科学研究提供借鉴。

MRI引导肺癌射频消融治疗的临床应用

目的探讨MRI在肺癌射频消融(RFA)治疗过程中定位及引导的安全性和可行性。方法26例患者应用MRI引导进行肺癌病灶定位并完成RFA治疗,观察定位的准确性及成功率,分析治疗对生存期的影响,同时观察MRI引导RFA治疗的不良反应发生率等安全性指标,进一步评价MRI在引导RFA治疗中的价值及可行性。结果26例肺癌患者全部定位成功,13例出现并发症,其中气胸8例、胸水8例,合并肺炎、皮下组织积气及术中咳血各1例。所有病灶1~4年局部控制率分别为87.2%、69.9%、48.1%、24.8%;1~5年生存率分别为86.5%、66.2%、66.2%、66.2%、22.1%。结论MRI引导肺癌RFA定位准确、操作安全、无辐射损伤,大部分患者的局部肿瘤控制效果较好,生存期延长,是一种临床操作安全可靠的局部肺肿瘤治疗方法。

核医学科住院医师规范化培训的教学体会

住院医师规范化培训是培养医学人才的重要措施,是医师成长的必由之路,核医学住院医师规范化培训目前已经广泛开展,如何提高教学效果至关重要。核医学是现代医学的重要组成部分,其特点是集功能/解剖影像、分子影像、靶向治疗于一体,已成为分子影像技术的典范和前沿,是采用核技术诊断、治疗和医学研究的一门学科。核医学规培时间一般较短,如何在有限的时间内,培养出规范的、高质量的能独立从事临床工作能力的核医学医师尤为重要,结合核医学专业的特点,为提升住院医师的学习、工作及医患交往能力,提高核医学教学的效果,浅谈一下在住院医师培训教学过程中的经验及心得体会。

分化抗原簇63在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的检测分化抗原簇63(cluster of differentiation 63,CD63)在非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达水平与临床特征和生存的相关性。方法收集2013年6月至2015年1月在安阳市第二人民医院接受手术治疗的NSCLC患者126例,收集患者的一般临床资料和肿瘤组织样品;免疫组化实验检测NSCLC组织中CD63的表达水平,将其分为CD63高表达组和CD63低表达组;卡方检验分析CD63的表达与患者临床特征的相关性;Kaplan-Meier分析方法绘制生存曲线,Log-rank检验比较CD63高表达和低表达组的生存率;Cox回归模型进行单因素及多因素分析影响患者预后的独立危险因素。结果CD63在NSCLC组织中的高表达率为55.6%(70/126),低表达率为44.4%(56/126);CD63低表达组肿瘤分期T 3-T 4期、淋巴转移阳性和TNM分期Ⅲ期患者的比例均高于CD63高表达组;CD63低表达组5年中位生存时间和PFS均低于CD63高表达组(log-rank=5.272,P=0.022;log-rank=6.813,P=0.009);肿瘤分期、淋巴结转移、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期和CD63低表达均为NSCLC患者预后不良的独立危险因素。结论CD63低表达与NSCLC患者的肿瘤分期、淋巴结转移、TNM分期和预后相关。

降低隧道开挖施工中喷射混凝土的超耗量

结合工程实例,分析了小相岭隧道平导喷射混凝土超耗量大的具体原因,制定了相应的措施,并在现场进行了试验段对比。试验段结果表明:成功实现了降低小相岭隧道开挖施工中喷射混凝土超耗量。

不同b值DWI-ADC对肺癌与阻塞性肺病变的鉴别效能

目的扩散加权成像(DWI)在肺部病变良恶性鉴别、肺癌与肺不张的区分等方面展现出较高的临床应用价值。文中探讨不同b值DWI-ADC在肺癌与阻塞性肺病变鉴别中的应用及诊断效能。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月江苏省肿瘤医院收治49例肺癌合并阻塞性肺病变患者多b值DWI序列检测结果,统计分析不同b值下ADC值差异,探讨不同b值对ADC值测量的影响,并进一步分析不同b值下DWI对区别肺癌与阻塞性肺病变的诊断价值。结果入组患者多b值ADC测量结果间差异均有统计学意义(P<0.05)。肺癌病灶及阻塞性肺病变ADC值与b值之间存在弱相关关系(r=-0.59、r=-0.51)。b值分别设定为200、500、800、1000、1200 s/mm^(2)时,ADC值诊断肺癌与阻塞性肺病变ROC曲线下面积依次为0.8411、0.90、0.9431、0.9444和0.9290,其中b=200 s/mm^(2)时最低(P<0.05)。结论肺部DWI成像b值选择500~1200 s/mm^(2)时均可获得较好的诊断效果及图像质量。其中尤以800~1000 s/mm^(2)诊断效能最佳。

卫生事业管理专业本科生对开设实践课程的认知研究

目的:了解卫生事业管理专业本科生对开设实践课程的态度与认识。方法:采取问卷调查法,对哈尔滨医科大学2014、2015、2016级卫生事业管理专业本科生进行调查,并进行统计描述分析。结果:91.3%的本科生认为有必要开设实践课程;大多数学生认为实践课与理论课同等重要,且应该从大二或大三阶段开始开设实践课;83.5%的学生选择到卫生事业相关机构参加工作实践学习。结论:开展实践教学是卫生事业管理人才培养的重要环节,对培养高素质综合型人才具有重要作用。

卫生事业管理专业本科生就业意愿及就业观的调查研究

目的:了解卫生事业管理专业本科生就业意愿及就业观。方法:采取问卷调查法,对哈尔滨医科大学2014级、2015级、2016级卫生事业管理专业本科生进行问卷调查,并进行统计描述分析。结果:66.66%的本科生对本专业就业前景持乐观态度;有56.8%的学生选择考研,其中拟考本专业研究生的人数为38.8%;就业时,40.5%的学生会选择自己喜欢的、感兴趣的工作,35.1%的学生会选择留在经济发达地区(城市)。结论:卫生事业管理专业的本科生应树立正确的学习观、就业观、考研观,为未来发展做出基本规划。

基于文献计量与扎根思想的数字化工厂研究进展及理论框架构建

数字化工厂对于工业企业数字化转型的重要性得到了学界和业界的广泛认同。为了全面深入地掌握数字化工厂的研究与应用进展,采用文献计量与扎根理论对数字化工厂相关研究文献进行分析。研究表明,数字化工厂研究历程可分为萌芽期(1999~2003年)、探索期(2004~2013年)和发展期(2014年至今);前沿研究从技术及其在制造企业的应用方面把握,研究热点以分布和演进特征来展现;研究演进脉络从宏观(集成主导、智能化发展与应用和复杂系统开拓)和微观(“环境—技术—应用—转型”闭环型逻辑脉络)两个视角进行探讨。最后,总结提炼出6个研究主题,并构建了数字化工厂相关研究理论框架。研究结果旨在为工业企业的数字化转型实践提供理论支撑。